Mini-test diabète 2 Flashcards
Avec quel questionnaire peut-on prédire le risque de diabète ?
FINRISK Calculator
Quelle est la première étape pour identifier les individus à risque ?
Questionnaire sur l’aptitude à faire de l’exercice
Pour l’historique : Q-AAP ou Q-AAP+ ou Menez une vie plus active
Qu’est-ce que le Q-AAP ?
Test de dépistage pour identifier les personnes dont la pratique d’un exercice d’intensité moyenne pourrait entrainer une détérioration de leur état de santé.
*Amène environ 15-20% des gens à aller chercher une évaluation médicale
Donne des exemples de maladies cardiovasculaires.
Maladie cardiaque, vasculaire périphérique, vasculaire cérébral.
Donne des exemples de maladies pulmonaires.
MPOC
Asthme
Fibrose kystique
Maladie pulmonaire interstitielle
Donne des exemples de maladies métaboliques.
DT1
DT2
Maladie rénale
Quels sont les signes et symptômes suggérant la présence de maladies cardiovasculaires, métaboliques ou pulmonaires ?
1) Douleurs/inconforts dans la poitrine,
le cou, la mâchoire, les bras ou
d’autres régions pouvant résulter
d’ischémie
2) Dyspnée au repos ou effort léger
3) Étourdissements ou syncope
4) Orthopnée (dyspnée en position
couchée) ou dyspnée nocturne
paroxystique
5) Claudication intermittente
6) Oedème de cheville
7) Palpitation cardiaque ou tachycardie
8) Souffle cardiaque connu
9) Fatigue inhabituelle ou souffle court
durant une activité habituelle
Quels sont les facteurs de risque de MCV ?
Âge : Homme 45+ et femme 55+
Antécédents familiaux :
Père avant 55 ans et mère avant 65
ans, infarctus, revascularisation
coronarienne, mort subite
IMC : = 30 kg/m2 (obésité)
CT : >102 cm ou >88 cm
Tabagisme
Pression artérielle : >= 130/80 mmHg
Inactivité physique
Dyslipidémie : LDL >= 3,4 mmol/L
HDL < 1.04 ou 1.3 mmol/L
Glycémie : GPJ > 5,5 mmol/L
HGOP >= 7,77 mmol/L
HbA1c >= 5,7%
Facteur de risque négatif =
HDL >= 1,55 mmol/L
Évaluation médicale avant d’amorcer un programme d’exercices :
Qu’est-ce qu’on doit faire avant de prescrire un programme d’exercices ?
Rechercher les éléments qui peuvent prédisposer à une blessure ou à des complications
- Neuropathie
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Maladie coronarienne
(cardiovasculaire) : ECG repos / effort - Maladie artérielle périphérique
Quelles sont les lacunes en matière de soins recommandés aux diabétiques ?
Seulement 32% des personnes se font recommander les 4 composantes des soins.
Test HbA1c = 81%
Test de protéines dans les urines = 74%
Examen de la dilatation des yeux = 66%
Examen des pieds = 51%
Les 4 ensemble = 32%
Qu’est-ce que représente l’acronyme ACTIONSS dans la gestion du diabète ?
A = A1c
- contrôle optimal (<=7%)
C = Cholestérol
- LDL < 2 mmol/L ou réduction >50%
T = Tension artérielle
- contrôle optimal (< 130/80)
I = Interventions sur le mode de vie
- AP et alimentation
O = Ordonnances
- médication de protection cardiaque
N = Non-fumeur
S = S’occuper du dépistage des
complications
S = Santé psychologique du patient
Quelles sont les complications à l’effort des patients avec une neuropathie autonome ?
- Réponse cardiovasculaire anormale
(FC et PA) - Limitation de la capacité fonctionnelle
- Augmentation du risque d’événement
cardiovasculaire
La neuropathie cardiovasculaire autonome peut être indiquée par :
- Tachychardie au repos (>100bpm)
- Hypotension orthostatique (baisse de
plus de 20 mmHg lorsqu’il se lève)
- Il faut éviter des changements de
position rapides lors de leur session
d’exercice. - Ils sont plus susceptibles de
manifester de l’hypotension suite à
une session d’exercice vigoureuse et
plus particulièrement au début du
programme.
Qu’est-ce qu’on doit surveiller pour la neuropathie autonome ?
1) Surveiller les signes et symptômes d’hypoglycémie et
d’ischémie silencieuse car ils ne reconnaissent pas les
SS de l’hypoglycémie ni de l’angine
2) Surveiller la pression artérielle suite à l’exercice pour
gérer l’hypotension et l’hypertension associée à
l’exercice vigoureux
3) Reconnaitre que la réponse cardiovasculaire normale,
la FC et la PA peut être diminuée, donc utiliser la PE
4) Faire attention à l’hydratation, ils ont une mauvaise
capacité de thermorégulation dans des
environnements chauds et froids
Quels exercices sont à éviter et lesquels sont recommandés pour les gens atteints de neuropathie périphérique ?
Éviter les séances prolongées de tapis roulant, de jogging ou de step.
La natation, la bicyclette, l’aviron, les exercices sur chaise et les autres exercices sans charge sont recommandés.
Quelles sont les précautions à prendre avec les gens atteints de neuropathie périphérique ?
- Client comprend bien les soins des pieds afin de
prévenir les ulcères et les amputations - Chaussure appropriées
- Favoriser les exercices sans poids
- Éviter les exercices ou AP qui demandent le support
du poids lorsqu’un ulcère n’est pas guérit. - Client doit faire un examen des pieds après chaque
session d’exercice - Éviter le jogging ou exercices avec sautillements,
déplacements brusques, etc.- - Utiliser un cardiofréquencemètre ou la PE
Quelles sont les précautions à prendre avec les gens atteints de rétinopathie ?
- Éviter les activités qui font augmenter la PA
*Halthérophilie, Valsalva, haute intensité - Éviter les mouvements brusques (tennis, squash)
- Changements brusques du flux sanguin peut
détériorer leur vision
- Changements brusques du flux sanguin peut
- Utiliser des activités à faible impact
- Éviter de faire des efforts avec les deux bras au-dessus
de la tête
Rétinopathie diabétique non proliférante modérée :
- Éviter les activités qui font augmenter
considérablement la PA
Rétinopathie diabétique non proliférante sévère :
- Éviter les exercices qui augmentent la PA > 170 mmHg
Rétinopathie diabétique proliférante :
- Éviter la haute intensité, Valsalva, martellement et les
changements de vitesse ou de directions brusques
Est-ce que l’exercice de faible intensité affecte négativement les gens qui ont un rétinopathie ?
Non, une étude a démontré une amélioration de 15% de leur capacité cardiovasculaire avec un programme d’entrainement utilisant de faibles intensités.
Des précautions avaient été prises pour éviter une augmentation de plus de 20-30 mmHg de celle de repos.
Toutefois, il faut éviter la haute intensité.
Qu’est-ce qui pourrait arriver si on ne fait pas attention avec les gens qui ont une rétinopathie ?
Détérioration de leur vision, décollement de la rétine, hémorragie
Quelles sont les précautions à prendre avec les gens atteints de néphropathie ?
- Intensité légère, éviter intensité élevée à moins que la
PA soit adéquatement contrôlée - Éviter d’augmenter les activités qui montent la PA en
haut de 180-200 mmHg.
* Pourrait faire progresser la néphropathie - Maladie rénale avancée = limiter à 50% Fc de réserve
- Remplacement des fluides est essentiel à cause des
effets sur la pression artérielle
Dans les cas de néphropathie, l’AP peut augmenter l’excrétion de quoi ?
L’excrétion urinaire aiguë des protéines.
Est-ce que les études cliniques démontrent que l’exercice vigoureux peut accélérer la progression de la néphropathie diabétique ?
Non
Quelles sont les considérations à prendre avant de débuter un programme d’exercice ?
Il faut leur parler de la possible présence de complications du diabète (si applicable)
- Neuropathie autonome sévère
- Surveiller les étourdissements ou d’autres signes
suggérant une hypotension possible pendant l’AP
- Surveiller les étourdissements ou d’autres signes
- Neuropathie périphérique sévère
- Être prudent avec les exercices répétitifs qui
nécessitent le support du poids - Vérifier les pieds du client et passer en revue
l’important
- Être prudent avec les exercices répétitifs qui
- Rétinopathie proliférante
- Devrait être traité avant de commencer l’exercice
contre-résistance
- Devrait être traité avant de commencer l’exercice
- Inquiétude cardiovasculaires
- Considérer une épreuve à l’effort lors de :
1) Symptômes qui suggèrent une MCV (dyspnée, gêne
thoracique)
2) Gens inactifs et à risque élevé de MCV qui veulent
entreprendre de l’exercice vigoureux
- Considérer une épreuve à l’effort lors de :
- Problèmes musculo-squelettiques
- Problèmes de dos, de hanche et de genou sont
courants chez les diabétiques donc consulter un
professionnel de la santé (kinésiologue, physio, etc.)
- Problèmes de dos, de hanche et de genou sont
- Hypoglycémie
- Discuter du potentiel d’hypoglycémie (insuline,
sulfonylurées, méglitinides) - Demander au patient de surveiller la glycémie avant
et après l’effort pendant les premières séances pour
surveiller l’hypo, le risque d’hypo et l’effet de
l’exercice sur la glycémie. - Demander au patient d’être prêt à traiter l’hypo
- Discuter du potentiel d’hypoglycémie (insuline,
En général, on se préoccupe beaucoup du risque d’hypoglycémie avec les diabétiques mais on néglige souvent ________.
L’hydratation
Quelles sont les conséquences de la déshydratation ?
Conséquences sur la glycémie et le fonctionnement du coeur.
La personne avec un contrôle sous-optimal de son diabète est plus susceptible de déshydratation lors de l’exercice, surtout lors des journées chaudes.
L’exercice devrait être évité dans des conditions très chaudes ou très froides.
Quelle est la liste de vérification de l’hypoglycémie ?
RECONNAITRE l’hypoglycémie et la confirmer
DIFFÉRENCIER entre légère/modérée/grave
* Grave = traiter et call l’ambulance
TRAITER mais éviter tout traitement excessif
ÉVITER l’hypoglycémie à venir
Comment se définit l’hypoglycémie ?
- Apparition de symptômes neurogènes ou
neuroglycopéniques - Faible taux de glucose sanguin (< 4 mmol/L avec de
l’insuline ou un sécrétagogue) - Réponse à une charge glucidique
Quels sont les symptômes neurogènes ou neuroglycopéniques de l’hypoglycémie ?
Neurogènes :
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
Neuroglycopéniques :
- Difficultés de concentration
- Confusion
- Faiblesse
- Somnolence
- Trouble de la vision
- Trouble d’élocution
- Étourdissements
Quelles sont les 3 gravités de l’hypoglycémie et leurs caractéristiques ?
Légère :
- Présence de symptômes autonome ou neurogènes
- Personne peut se traiter elle-même
Modérée :
- Symptômes neurogènes et neuroglycopéniques
- Personne peut se traiter elle-même
Grave :
- Besoin de l’aide d’une autre personne
- Risque de perte de conscience
- Glycémie habituellement < 2,8 mmol/L
Si on n’est pas certain si c’est de l’hypoglycémie ou de l’hypotension, est-ce qu’on donne des glucides ?
Ouais, on va pas la tuer
Quelles sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie ?
- Reconnaitre les symptômes neurogènes ou
neuroglycopéniques - Confirmer l’hypoglycémie ( < 4 mmol/L)
- Traiter avec des glucides simples (15g pour soulager
les symptômes) - Mesurer à nouveau la glycémie après 15 minutes et
traiter de nouveau si elle est encore < 4 mmol/L - Prendre la collation ou le repas prévu habituellement
à ce moment de la journée ou une collation
glucides/protéines
Donne des exemples correspondant à 15g de glucides simples.
- 15g de glucose sous forme de comprimés
- 15 ml (3 c.à thé) ou 3 sachets de sucre
- 150 ml de jus ou de boisson gazeuse
- 6 LifeSavers
- 15ml (1 c. à soupe) de miel
Quels sont les facteurs de risque de l’hypoglycémie grave ?
Pour le DT1 :
- Adolescence
- Enfants incapables de reconnaitre ou de traiter une
hypoglycémie légère
- Taux d’HbA1c < 6%
- Diabète de longue date
- Antécédents d’hypoglycémie grave
- Non reconnaissance de l’hypoglycémie
- Neuropathie autonome
Pour le DT2 :
- Personnes âgées
- Faibles connaissances médicales, insécurité
alimentaire
- Élévation du taux d’HbA1c
- Durée de l’insulinothérapie
- Trouble cognitif grave
- Insuffisance rénale
- Neuropathie
Quelles sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie grave chez une personne consciente ?
- Traiter avec 20g de glucides simples par voie orale
pour soulager les symptômes - Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes et
répéter le traitement avec 15g si elle est encore < 4
mmol/L - Consommer la collation ou le repas prévu à ce
moment-là de la journée ou prendre 15g de glucides
avec des protéines
Quels sont les points importants en lien avec l’hypoglycémie et la conduite automobile ?
Glycémie sécuritaire avant de conduire = >= 5 mmol/L
Si < 5 mmol/L avant de conduire :
- Prendre 15g de glucides
- Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes
- Si elle est > 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes,
on peut conduire
Quand on conduit de façon continue, on doit vérifier la glycémie toutes les 4h et avoir à sa disposition des glucides simples.
Les conséquences de l’exercice varient en fonction de quoi ?
- Le type de diabète (1 ou 2)
- Le type, l’intensité et la durée de l’exercice
Un exercice d’intensité moyenne a un effet immédiat ou dans les ___ à ____ suivant l’activité.
12 à 16h
Une activité physique intense peut parfois faire augmenter la glycémie pendant l’exercice, quel est le risque après ? Pourquoi ?
Hypoglycémie
Pendant :
Adrénaline, cortisol, catécholamines = relâchement de glucose dans le sang = augmente la glycémie
Après :
Possible que la personne prenne plus d’insuline en voyant sa glycémie et la sensibilité à l’insuline est augmentée après l’exercice donc risque d’hypo…
Quelles sont les seuils et les recommandations en lien avec la pratique d’exercice chez les personnes qui ont un DT1 ?
< 5,5 mmol/L = 15-30g de glucides avant
5,5 à 13,9 mmol/L = all good, prévoir une collation
pendant selon la durée
> 13,9 -16,7 mmol/L = si corps cétoniques, pas d’exercice
si pas de corps cétoniques, on
peut faire de l’exercice mais éviter
haute intensité et prendre des
précautions
En haut de 17 mmol/L sans corps cétoniques = quand même prendre des précautions. Il faudrait prendre de l’insuline avant de débuter de l’AP pour pas aggraver.
Si la glycémie est élevée chez un DT2, doit-il reporter sa séance d’exercice comme un DT1 ?
Non
Si la glycémie est > 16,7 mmol/L, il est important d’assurer une hydratation adéquate et de rester attentif aux signes et symptômes possibles, surtout si l’exercice est effectué dans un environnement chaud.
- Grande soif
- Grande fatigue
- Nausées
- Mal de tête
- Vision brouillée
L’hypoglycémie peut se produire quand autour de l’exercice ? Et que faut-il faire ?
Pendant, tout de suite après ou quelques heures après
Il faut coordonner l’exercice avec l’action de l’insuline. Généralement, on veut utiliser l’exercice pour gérer l’hyperglycémie postprandiale.
Si un diabétique prend des sulfonylurées, que doit-on faire ?
Surveiller la glycémie avant-pendant-après
Comment la personne diabétique doit-elle ajuster sa dose d’insuline régulière ou rapide avant le repas lorsqu’elle s’en va faire de l’AP ?
Intensité : 30m 60m
Léger (25% VO2max) 25% 50%
Moyenne (50% VO2max) 50% 75%
Élevée (75%VO2max) 75% 100%
Si l’AP est imprévue et que c’est directement avant ou après un repas, ou 2h et + après un repas (donc que la dose d’insuline n’est pas ajustée), qu’est-ce qui doit être fait ?
Glycémie < 5,5 mmol/L = 15-30g avant et chaque 30-45
minutes
Glycémie > 5,5 mmol/L = 15g environ chaque 30-45
minutes
Le patient devrait mesurer sa glycémie après l’exercice pour ajuster son insuline et les glucides qui seront nécessaires. Dans certains cas, ça se peut que la dose d’insuline doive être diminuée au prochain repas ou avant le coucher.
Quel est le site d’injection à favoriser ?
L’abdomen
L’exercice augmente l’absorption de l’insuline des tissus sous cutanés, surtout lorsque l’insuline à action rapide est utilisée et injectée dans un membre qui va être sollicité lors de l’exercice.
L’abdomen est donc un endroit où l’absorption sera plus constante, donc recommandé.
Quels sont les médicaments oraux susceptibles de causer de l’hypoglycémie durant l’exercice et que doit-on faire pour la prévenir ?
Sulfonylurées : Glyburide, Glimépiride, Glicazide
Méglitinides : Répaglinide, Natéglinide
Glycémie < 5,5 = 15-30g avant et chaque 30-45 minutes
Glycémie > 5,5 = juste s’il y a de l’hypo pendant et si
nécessaire, collation chaque 30-45
minute
Chez certains patients, avec la recommandation du médecin, la dose du médicament pourrait être diminuée/modifier la journée de l’exercice
Est-ce que l’alcool peut augmenter le risque d’hypoglycémie ?
Oui
Pour une personne qui a un surplus de poids, qui est sur des hypoglycémiants, qui manifeste de l’hypoglycémie induite par l’exercice : doit-il augmenter sa consommation de glucides avant ou pendant ?
Non, il devrait réduire les hypoglycémiants pour pas augmenter l’apport calorique si le but c’est de perdre du poids.
Quels médicaments peuvent masquer ou exacerber l’hypoglycémie ?
Bêtabloquants
Coumadin
Bloqueurs calciques
Diurétiques
Approche non-pharmacologique
Quelles sont les recommandations pour le contrôle du niveau d’AP pour le client-patient ?
1) Essayez de faire un minimum de 150 minutes
d’exercice aérobie par semaine d’intensité modérée à
vigoureuse (minimum 3x/semaine et éviter d’avoir 2
jours de suite d’inactivité)
2) Inclure de l’exercice contre-résistance 2x+ / semaine
3) Établir des objectifs d’AP et faire participer l’équipe
multidisciplinaire si possible
4) Minimisez les périodes prolongées de sédentarité
Quels sont les conseils pour l’exercice aérobie ?
- Commencer avec des marches de 5 - 15 minutes à un
rythme confortable - Progresser graduellement vers une marche rapide
jusqu’à 50 minutes par séance sur une période de 12
semaines - Alternativement, on peut faire des séances plus
courtes, plusieurs fois par jour. Ex : 10 minutes, 3x par
jour après les repas.
Quels sont les conseils pour l’exercice contre-résistance ?
- 6 - 8 exercice ciblant les principaux groupes
musculaires (bras, poitrine, jambes, abdomen) - Augmenter graduellement la résistance pour atteindre
un 3 séries de 8 - 12 répétitions seulement pour
chaque exercice avec 1-2 minutes de pause - Préférable de recevoir du coaching et de la supervision
au début du programme pour maximiser les avantages
et réduire au minimum le risque de blessures
Quels sont les conseils pour les entrainements par intervalles ?
Peuvent raccourcir la durée totale, augmenter les gains et augmenter la variété
-Ex : alterner entre 3 minutes de marche plus rapide et 3
minutes de marche plus lente
On peut utiliser les intervalles de haute intensité
- Ex : 30 secondes à très haute intensité et 90 secondes
à faible intensité
Qu’est-ce qu’on peut faire comme exercices à part la musculation et l’aérobie (continu ou intervalles) ?
Exercice dans l’eau
- Permet de minimiser les obstacles à des conditions
comme l’arthose
- Ex : marche rapide dans l’eau, natations, aquaforme,
etc.
Quels sont les conseils d’exercice généraux pour le client-patient ?
1) Faire de l’exercice aérobie
2) Faire de l’entrainement contre-résistance
3) Faire de l’entrainement par intervalles
4) Faire d’autres types d’exercice (ex : dans l’eau)
5) Utiliser un podomètre / accéléromètre pour surveiller
le niveau d’AP, fixer des objectifs, etc.
6) Briser les comportements sédentaires
Est-ce que le fait de faire de l’AP compense pour la sédentarité ?
Non
Vrai ou faux
Les personnes qui font plus d’exercice pour améliorer leur santé cardiovasculaire, mais qui sont sédentaires la plupart du temps, pourraient ne pas obtenir les avantages pour la santé qu’ils désirent.
Vrai
