Mini examen théorique 2 Flashcards
Qu’est-ce que comprend l’évaluation diagnostique de la voix ?
Examen médical (ORL) Anamnèse Évaluation de la qualité de vie Évaluation de la fonction vocale et de ses composantes MOP Évaluation perceptuelle Analyse instrumentale physiologique, acoustique et aérodynamique Analyse par imagerie Évaluation de la stimulabilité
Quels questionnaires peuvent être utilisés pour évaluer la qualité de vie ?
VHI (voice handicap index) 30 et 10
VRQL (voice related quality of life)
Autres versions selon le type de clientèle
Comment fonctionne la notation du VHI 30 ?
30 questions divisées en 3 volets: fonctionnel, physique et émotif avec une échelle de sévérité (0= jamais, presque jamais, quelquefois, presque toujours et 4 = toujours) un résultat de 18 et plus = significatif
Pourquoi utiliser le VHI 10 ?
Il a une bonne corrélation avec le VHI 30 (0.90)
Comment effectue-t-on la palpation laryngée ?
- muscles supra hyoïdien (majeur sur la ligne médiane)
- index et pouce pour les muscles thyro-hyoïdiens
- Muscle crico-thyroïdien avec l’index
- Muscles pharyngo laryngés: index et pouce
On évalue la tension des muscles (3 = tension et 0 = mous)
Quelles sont les deux observations importantes à faire lors du MOP pour une évaluation vocale ?
Palpation laryngée
Observer la posture / tensions corporelles
Qu’observe-t-on lors de l’analyse perceptuelle de la parole ?
la qualité / tensions articulatoires, les attaques glottiques, les comportements communicationnels, le débit, la variation de volume (lors du cape-v et l’histoire de cas)
Qu’évalue-t-on durant l’évaluation perceptuelle de la respiration ?
Type de respiration (nasale, buccale, superficielle, etc.)
Le patron respiratoire (claviculaire, thoracique, abdominal ou diaphragmatique)
Coordination pneumo-phonatoire
Quels questionnaires sont le plus fréquemment utilisés en évaluation audio-perceptuelle de la voix ?
GRBAS (lecture de texte standard, discours spontané)
CAPE-V (/a/ et /i/ 3-5 secondes, 6 phrases ciblées, échantillon de discours spontané de 20 secondes)
Quel est l’avantage des évaluations instrumentales ?
fournir de l’information objective sur les comportements respiratoires, laryngés et phonatoires de la production vocale (appuie l’évaluation perceptuelle)
Quel est la tâche évaluée dans l’analyse instrumentale physiologique ?
le ratio s/z
Qu’est-ce que le ratio s/z nous indique ?
Il nous indique l’indice de compétence laryngée
Quelle est la procédure du ratio s/z ?
Prendre une grande respiration et faire un /s/ jusqu’à ce que la personne n’ait plus d’air (répétter 3 fois par phonème)
Quel est l’indice pathologique du ratio s/z ?
1,4 et plus
Qu’est-ce que signifie un ratio s/z bas ?
les PV sont en adduction
Qu’est-ce que signifie un ratio s/z haut ?
Les PV sont en abduction, incompétence glottique puisque le ratio /z/ est significativement plus petit que le /s/
Quelles sont les tâches de l’analyse instrumentale aérodynamique LOW TECH?
La capacité vitale forcée
La durée phonatoire maximale
Le quotient phonatoire
Quelles sont les limites du ratio s/z ?
l’outil de dépistage est de validité discutable
Nomme un avantage du ratio s/z
utile pour dépister les cas de nodules aux PV
Avec quels instruments peut être réalisée l’analyse instrumentale aérodynamique ?
Pneumotachographe (high tech)
Spiromètre (low tech)
Quelles mesure peuvent être obtenues lors de l’analyse aérodynamique HIGH TECH ?
- Mesure du flot aérien: débit d’air transglottique et volume phonatoire
- Pression sous glottique
- Seuil de pression phonatoire
- Résistance laryngée
Qu’est-ce que le débit d’air trans-glottique moyen ?
la vitesse à laquelle le flot d’air passe à travers la glotte lors d’une tenue vocalique /i/
Qu’est-ce que le volume phonatoire ?
Volume d’air utilisé pour la durée phonatoire maximale
Qu’est-ce que la pression sous glottique ?
Mesure directe par ponction intra trachéale ou mesure estimée de la pression intra orale lors d’un /pi/ à répétition
Qu’elle est la norme de débit transglottique moyen ?
70-200ml/sec
Quel est la norme de volume phonatoire ?
1500-4000ml
Une personne plus frêle aura un volume phonatoire plus grand ou plus petit ?
Plus petit
Qu’est-ce que le seuil de pression phonatoire ?
seuil de pression minimal pour initier la phonation, valeur prédictive importante du potentiel vibratoire
Par quoi peut être influencé le SPP ?
La largeur de la fente glottique pré phonation
L’épaisseur du bord libre
Niveau d’amortissement des tissus
Vélocité de l’ondulation de la muqueuse des PV
Un SPP bas correspond à une fente ______, une épaisseur ______ et _____, un amortissement ______ et _____ avec une vélocité de l’ondulation _____ et ______
large
détendue et arrondie
souple et flexible
lente et souple
Le SPP est directement corrélé avec …
l’hydratation des PV
La fatigue vocale
Le niveau de volume et de tonalité
Qu’est-ce que la mesure de résistance laryngée ?
indice du niveau de résistance total de la glotte (hyper résistance ou hypo résistance laryngée)
Calculé en répétition de /pi/
pointe de pression intra orale / pointe du débit du flot aérien
Pourquoi nous n’utilisons pas le filtre inversé ?
Il y a aucune application clinique actuelle
Pourquoi calculer la capacité vitale forcée par spirométrie ?
elle détecte l’intégrité du système respiratoire et elle permet de calculer le quotient phonatoire
Quelles sont les limites de la mesure de CVF par spirométrie ?
Dépend de la coopération du patient
Répéter la procédure 3 fois (fatigue)
Quelle est la durée phonatoire maximale ?
Indice de compétence du support respiratoire et de la fonction phonatoire
Quelle est la procédure pour la durée phonatoire maximale ?
prendre une grande respiration et tenir le son /a/ le plus longtemps possible avec votre voix habituelle
Quels sont les avantages et les inconvénients de la DPM ?
AVANTAGES mesure non invasive rapide peu couteuse LIMITES mauvaise corrélation avec la mesure pulmonaire
Comment obtient-on la DPM personnalisée ?
en mesurant la capacité vitale forcée divisée par le quotient phonatoire moyen (140ml/sec)
Qu’est-ce que le quotient phonatoire moyen ?
140ml/sec
Qu’est-ce que le quotient phonatoire ?
Une estimation directe du débit d’air transglottique
Que signifie un quotient phonatoire bas ?
Un quotient phonatoire élevé?
pas assez d’air entre les PV, trop d’air entre les PV (abduction complète)
Quels sont les avantages et limites du quotient phonatoire ?
AVANTAGES mesure non invasive procédure rapide équipement peu couteux comparativement au PAS LIMITES mesure de dépistage mais bien corrélé
Quels logiciels permettent de réaliser l’évaluation instrumentale acoustique ?
CSL (computerized speech lab)
Visi pitch
Sona speech
les équipements les plus utilisés sont ceux de pentax Canada
Quels sont les avantages et les limites de l’évaluation instrumentale acoustique?
AVANTAGES
évaluation non invasive
moins cher que l’instrumentalisation aérodynamique et imagerie
utilisation possible pour la thérapie (pré et post)
littérature abondante et normes dispo (ang)
LIMITES
mesures peu comparable entre les logiciels
absence de normes en français
Pas auto suffisantes
Qu’est-ce que la fréquence fondamentale ?
Mesure acoustique de la tonalité (nombre de cycles par secondes)
Qu’est-ce que l’intensité?
Mesure acoustique du volume
Qu’est-ce que les mesures de perturbation ?
la variation de la f0 et de l’intensité
Qu’est-ce que le ratio bruits/harmonique ?
comparaison des harmoniques et des bruits
Les harmoniques sont des ________ de la fréquence fondamentale
multiples
Pourquoi utilise-t-on les notes de musique pour déterminer les fréquences ?
Parce que les hertz suivent une échelle exponentielle et non linéaire ; les notes de musiques représentent donc des unités de mesure qui prennent compte de cela
Une octave correspond à ____ demi tons ?
12
Un octave correspond au __________ de la fréquence fondamentale
doublement
Pourquoi est-il important de juger la fréquence fondamentale dans plusieurs contextes ?
Parce qu’elle varie selon l’intensité, l’échantillon de parole (spontané/lecture), la tenue de voyelle (haute/basse)
Quelles sont les limites dans l’évaluation de l’intensité?
validité et fiabilité très sensible, dépend de l’environnement
Quelles sont les mesures acoustiques jugées plus utiles ?
f0 moyenne et écart-type intensité moyenne étendue vocale jitter shimmer ratio bruit/harmonique IDCS
Quelle tâche permet de déterminer l’étendue vocale ?
les glissandos et une note à la fois = forte corrélation
Les glissandos révèleraient une étendue vocale plus large qu’une note à la fois
Quelles sont les trois mesures de perturbation ?
jitter
shimmer
ratio bruit/harmonique
Qu’est-ce que le jitter et sa norme ?
la moyenne des variations de la fréquence du signal acoustique d’un cycle à l’autre (norme = 1% et moins)
Qu’est-ce que le shimmer et sa norme ?
la moyenne des variations d’intensité du signal acoustique d’un cycle à l’autre
Les mesures de perturbations sont obtenues à partir de quelle fonction ?
via le MDVP (multi dimensional voice program)
Quelles sont les limites des mesures de perturbation basées sur le temps ?
Elle sont seulement valides pour les voyelles et elle doivent être utilisées qu’en cas de dysphonie légère
Qu’est-ce que le ADSV (analysis of dysphonia in speech and voice) ?
Un programme d’analyse d’algorithmes cepstraux-spectraux
Quelles mesures le ADSV permet d’obtenir ?
Le CSID: indice de dysphonie cepstral spectrum qui donne la sévérité de la dysphonie
À partir de la pointe cepstrale proéminante (cpp), le ration des fréquences basses/ aigus (L/H ratio) et leurs ÉT
Quels trois types de diagrammes sont obtenus avec le logiciel ADSV ?
le spectrogramme
le spectrum
le cepstrum
Qu’est-ce que le CPP ?
la proéminance cepstrale: plus forte amplitude d’énergie, la plus forte magnitude d’énergie harmonique qui s’élève au-dessus du bruit du signal vocal
Un CPP élevé indique _________
une énergie périodique forte (voix normale)
Un CPP bas indique _________
une énergie périodique basse (voix dysphonique) –> peu ou pas d’énergie périodique
Qu’est-ce que le L/H ratio ?
le ratio des fréquences basses sur les fréquences hautes
Un L/H élevé indique _________
une voix normale
Un L/H bas indique _________
une voix dysphonique
Quelles sont les avantages des mesures de perturbation basées sur le spectre ?
l’analyse est bien corrélée avec les jugements perceptifs de voix éteinte et rauque
un signal quasi périodique n’est pas requis
Les résultats des mesures de perturbations de fréquence et d’intensité sur le temps MDVP et de PRAAT ______ comparées car __________
ne peuvent être
les mesures démontrent des différences statistiques significatives
Quel logiciel d’analyse spectrale cepstrale est compatible avec Praat?
AVQI (acoustic voice quality index)
Quelles sont les techniques d’analyse instrumentales par imagerie laryngée ?
stroboscopie
imagerie digitale haute vitesse
kymographie
Expliquez la stroboscopie (matériel, principes, sources lumineuse)
MATÉRIEL
source lumineuse froide, lumière endoscopie, ordinateur, enregistreur, endoscope et électrodes
PRINCIPES
Loi de Talbot : la rétine voit 5 images / secondes
F0: l’illumination stroboscopique dépend de la possibilité du micro à capter une f0 stable
SOURCES LUMINEUSES
Lumière constante (halogène)
Lumière stroboscopique (xénon)
Quels sont les avantages et les désavantages de laryngoscopie rigide en stroboscopie ?
AVANTAGES Meilleure résolution d'image Supérieure pour évaluer les pathologies DÉSAVANTAGES ne permet pas d'articuler provoque le gag reflex patients demandent une anesthésie locale
Quels sont les avantages et les désavantages de laryngoscopie flexible en stroboscopie ?
AVANTAGES parole possible vue plus large rétroaction thérapeutique évite le réflexe de nausée DÉSAVANTAGES qualité d'image diminuée plus invasif (choc vagal) plus inconfortable
Qu’est-ce que l’activité supra-glottique lors de l’évaluation en stroboscopie ?
compression latéro-médiane et antéro-postérieure
Qu’est-ce que l’amplitude vibratoire évaluée en stroboscopie ?
l’excursion latérale des PV à partir de la ligne médiane (1/3 des PV)
Qu’est-ce que l’ondulation évaluée en stroboscopie ?
flexibilité globale du PV lors de la phonation (même que l’amplitude )
À quoi fait référence la symétrie des phases en stroboscopie ?
la symétrie entre les deux côtés (effet miroir)
Expliquez l’imagerie digitale haute vitesse
Réalisé avec un endoscope rigide, une lumière xénon puissante, enregistrement direct et réel de la phonation des PV
Expliquez la kymographie
Enregistrement en temps réel d’une seule ligne horizontale de la vibration des PV, évalue toutes les sévérités de dysphonie, instrument très spécialisé (enregistrement en temps réel avec l’électroglottographie)
Qu’est-ce que l’électroglottographie ?
technique non invasive (électrodes de chaque côté du thyroïde), mesure la résistance des PV en phonation, enregistrement en temps réel en contact des PV, instrument très spécialisé
Qu’est-ce que l’électromyographie laryngée ?
technique invasive qui mesure l’activité musculaire directement *actes médicaux
Qu’est-ce que l’évaluation de la stimulabilité vocale ?
déterminer l’habileté du patient à modifier ses comportements vocaux, révéler le potentiel de rééducation réalisé en lecture avec consigne spécifique et introduction de moyens de facilitation
Quels éléments devraient se situer dans une conclusion orthophonique ?
- dysphonie, ses principales caractéristiques
- niveau de sévérité
- mesures objectives qui valident l’évaluation perceptuelle
- la/les causes
L’interprétation doit prendre en considération les mesures perceptuelles et de ______________
qualité de vie
Quelles recommandations peuvent être dans un rapport orthophonique ?
- counselling
- références
- plan d’intervention et type de suivi (aucun suivi, disponible au besoin, contrôle, thérapie vocale) nb de rencontres
Quels peuvent être des facteurs de pronostic ?
Durée Sévérité Motivation Facilité à suivre / comprendre les instructions Capacités auditives Statut physique et émotif
Quelles sont les 8 catégories de pathologie ?
Patho des structures laryngées Conditions inflammatoires du larynx Trauma ou blessures laryngées Conditions systémiques Trouble des voies aérodigestives Troubles psychiatriques Troubles neurologique d'origine périphérique Troubles vocaux non spécifiques
Quel est le rôle de l’orthophoniste par rapport aux différentes pathologies ?
il faut être familier avec ces pathologies et être capable de différencier les structures d’apparence normale et anormale
Quelles sont les pathologies des structures laryngées ?
Dysplasies épithéliales malignes du larynx
Anormalités bénignes du PV
Troubles congénitaux et de vieillissement affectant la voix
Qu’est-ce qu’une dysplasie épithéliale et quel est l’impact sur la voix ?
impact sur la masse et la raideur des couches histologiques du larynx
La voix a un stridor avec une pression sur l’oreille
Quelles sont les types d’anormalités bénignes du pli vocal ?
Nodules
Polypes
Kystes
Réaction des tissus à une lésion du PV
Oedème de reinke et dégénérescence polypoïde
Pli vocal cicatriciel (sulcus du PV et sulcus vocal)
Granulomes et ulcères de contact
Hyperplasie épithéliale: lecoplasie, hyperkératosse et érythroplasie
Papillomes respiratoires récurrents
Sténose sous-glottique et glottique/ laryngée ou palmure glottique antérieure acquise
Lésions vasculaires (hémorragie du PV, varice, ectasie)
Qu’est-ce que des nodules ?
Dégénérescence inflammatoire de la couche superficielle de la lamina propria associés à une fibrose de l’oedème
Quel est l’étiologie des nodules ?
comportements vocaux hono traumatiques, déshydratation, facteurs inflammatoires
Quels sont les symptômes et signes perceptifs des nodules ?
voix éteinte (rauque dans le cas d’inflammation), baisse de l’étendue vocale et de variation du volume
Fatigue vocale
Quelles sont les observations à l’évaluation stroboscopique dans le cas de nodule ?
fermeture en sablier
ondulation diminuée
amplitude vibratoire diminuée
Apériodicité augmentée
Quel est le traitement des nodules ?
Rééducation vocale
Hydratation optimale lors des thérapies augmente les résultats
Une chirurgie sans rééducation signifie une récidive probable
Qu’est-ce qu’un polype ?
lésion remplie de liquide qui se développe dans la couche superficielle de la lamina propria, au 1/3 moyen du PV
Quel est l’étiologie des polypes ?
cmpts phono traumatiques
déshydratation et facteurs inflammatoires
Quels sont les symptômes d’un polype ?
voix éteinte, diminution de l’étendue vocale et variation du volume
fatigue vocale
Comment sont les polypes en stroboscopie ?
fermeture en sablier, ondulation et amplitude diminuée, vibration apériodique et asymétrie des phases
Comment traite-t-on les polypes ?
- phonochirurgie
- rééducation vocale
- hydratation optimale pour plus de résultats
Dans une pathologie comme une polype, comment est la durée phonatoire maximale et le quotient phonatoire?
La durée phonatoire maximale est plus petite (car moins de vibration des PV) ce qui cause un quotient phonatoire plus grand que la normale
Qu’est-ce qu’un kyste ?
kyste unilatéral (bilatéraux possible) sur le bord libre ou sur la surface supérieure du PV (apparait n’importe où il y a des glandes) sur la couche superficiellle de la lamina propria
Quel est l’étiologie des kystes ?
incertain
congénital ou acquis
obstruction d’une glande
Comportements phono traumatiques
Quels sont les symptômes d’un kyste ?
dysphonie variable
fatigue vocale
Comment est la stroboscopie avec une kyste ?
fermeture incomplète ou en sablier
ondulation et amplification diminuées
vibration apériodique
Quel est le traitement pour un kyste ?
chirurgie accompagnée à une rééducation
AUCUNE RÉPONSE AVEC UNE RV SEULEMENT
Qu’est-ce qu’une réaction controlatérale des tissus ?
changement du tissus du PV controlatérale causé par une lésion primaire de l’aure côté
réaction survenant suite à une lésion primaire (nodule, polype, kyste) du à un impact mécanique
À quoi ressemble une réaction controlatérale du tissu ?
aspect épaissi, irrégulier et une forme concave pour compenser la forme convexe de l’autre côté
Quel est le traitement pour une lésion controlatérale du tissu ?
résorption post-op
résorption post rééducation vocale pour trouble primaire
Qu’est-ce qu’un oedème de reinke/ dégénérescence polypoïde ?
accumulation de liquide dans l’espace de reinke bilatéral mais souvent asymétrique
la dégénérescence polypoïde est la forme la plus sévère
Quelles sont les étiologies d’un oedème de reinke / dégénérescence polypoïde ?
cmpts phono traumatiques
tabagisme
reflux GL
hypothyroïdie
Quels sont les symptômes d’un oedème de reinke / dégénérescence polypoïde ?
qualité rauque
tonalité très grave
“voix du fumeur”
Comment est une oedème de reinke / dégénérescence polypoïde à la stroboscopie ?
fermeture habituellement complète
ondulation / amplification diminuée
vibration apériodique
Quel est le traitement d’un oedème de reinke/ dégénérescence polypoïde ?
approche chirurgicale plus courante
rééducation vocale pré et post op
Qu’est-ce qu’un pli vocal cicatriciel (et l’étiologie)?
Changement permanent dans le tissus cellulaire de la lamina propria secondaire à une lésion, une irritation chronique ou des changements tissulaires post-opératoires)
Quels sont les symptômes de PV cicatriciel ?
TRÈS VARIABLES voix rauque, éteinte tonalité plus aigu bris de phonation baisse de l'étendue vocale et de variation du volume Fatigue vocale
Comment est la stroboscopie dans le cas de PV cicatriciel ?
baisse ou absence d’ondulation / amplitude vibratoire
Une cicatrice rigide dans les cas plus sévère peut limiter la fermeture glottique
Quels sont les traitements pour le PV cicatriciel ?
La dysphonie est persistante
- compensations béhaviorales
- exercices de fonction vocale
Qu’est-ce qu’un sulcus du PV / sulcus vocal ?
sillon unilatéral ou bilat de longueur variable avec une forme d’arc présente dans le PV
Quel est l’étiologie d’un sulcus du PV / sulcus vocal ?
congénital (défaut embryologique) ou acquis suite à une chirurgie au laser ou avec l’âge
Quels sont les symptômes et signes de sulcus vocal ?
dysphonie légère à sévère
Comment est la stroboscopie d’un sulcus vocal ?
ondulation et amplitude vibratoire diminuée
fermeture arquée des PV
Comment traite-t-on un sulcus vocal ?
rééducation et chirurgie (résultats mitigés)
Qu’est-ce que des granulomes et ulcères de contact ?
granulomes: lésion inflammatoires qui se développent suite à l’irritation des tissus de la surface médiane du processus vocal de l’aryténoïde
Ulcères de contact: lésions ulcérées souvent perçues comme l’aggratvation de granulome
Quel est l’étiologie des granulomes / ulcères de contact ?
irritations mécaniques
irritations chimiques
attaques glottiques dures et comportement phono traumatiques
usage d’une tonalité très basse avec grande tension laryngée
prévalence plus grande chez les hommes
Quels sont les symptômes de granulomes / ulcères de contact ?
douleur, maux de gorge/ oreille
présence / absence de troubles vocaux
possible baisse de l’étendue vocale et de l’endurance
Quel est le traitement des granulomes / ulcères de contact ?
médical (régime anti reflux)
chirurgical (dernier recours)
béhavioral (tx vocale): baisse de l’effort supra glottique / baisse des attaques glottiques dures / normalisation de la tonalité et résonance
Atteinte résistante et récurrente
Qu’est-ce que l’hyperplasie épithéliale (ses trois types)?
leucoplasie (plaques blanches bénin ou malin)
hyperkératose (accumulation de tissu cellulaire, apparence irrég bords libres –> excès de kératine)
érythroplasie (épaississement anormal et rougeâtre de l’épithélium)
Quel est l’étiologie de l’hyperplasie épithéliale ?
voix hyperfonctionnelle et irritants chimiques (alcool/tabac)
Quel est le symptôme de l’hyperplasie épithéliale?
raucité
Quel est le traitement de l’hyperplasie épithéliale?
éviter la fumée de cigarette, inhalants chimiques et autres irritants
phonochirurgie et rééducation vocale
Qu’est-ce que les papillomes respiratoires récurrents/ étiologie ?
masse cancéreuse secondaire à l’infection par le papillovirus humain
émerge entre 2 et 4 ans
disparait à la puberté fréquemment
peut émerger à l’âge adulte
Quels sont les signes / symptômes du papillome respiratoire récurrent ?
dysphonie légère-sévère
difficultés respiratoires possibles
Quel est le traitement du papillome respiratoire récurrent ?
médical agressif - Interferon - Injections - Laser - Trachéotomie rééducation vocale (après l'exérèse des papillomes ou entre les récurrences) - baisse cmpts phono t - baisse effort vocal - optimiser la qualité vocale
Qu’est-ce que la sténose sous glottique/ laryngée ou palmure glottique antérieure acquise ?
sténose: rétrécissement des structures
palmure antérieure acquise: surproduction de tissus fibreux
le nom varie selon l’endroit de surproduction
Quel est l’étiologie de la sténose sous glottique / laryngée / palmure antérieure ?
congénitale
Quels sont les symptômes de la sténose sous glottique / laryngée / palmure antérieure ?
dysphonie variable stridor possible (passage obstrué)
Quel est le traitement de la sténose sous glottique / laryngée / palmure antérieure ?
résorption naturelle
chirurgical (trachéo)
rééducation vocale post op
Quelles sont les lésions vasculaires affectant la voix ?
hémorragie (saignement)
hématome (accumulation sanguine)
varice (capillaires dilatés ou vaisseaux proéminents)
ectasie (accumulation de varices)
Quel et l’étiologie des lésions vasculaires ?
cmpts phono t
anticoagulants
influences hormonales
Quels sont des symptômes des lésions vasculaires ?
dysphonie variable
ondulation / amplitude diminuée
Quel est le traitement des lésions vasculaires ?
repos vocal 1-2 semaine + usage vocal limité 1-2 semaine (hématome et hémorragie)
rééducation vocale
intervention médicale / chirurgicale si persistance
Quels sont les troubles congénitaux ou de vieillissement affectant la voix ?
palmures congénitales
laryngomalacie
puberphonie
presbyphonie / presbylarynx
Qu’est-ce qu’une palmure congénitale ? (ou synéchie glottique)
palmures localisées n’importe ou entre la portion ant et post de la glotte
Quel est l’étiologie d’une palmure congénitale?
échec de séparation des PV à la 10ème semaine de gestation
Quels sont les symptômes et signes perceptifs d’une palmure ?
voix normale à dysphonie sévère
divers degrés de dyspnée et stridor à l’inspiration
peut causer un échec de la mue à l’adolescence
Quel est le traitement des palmures ?
phonochirurgie (séparation des bords libres) et rééducation vocale post op
Qu’est-ce que la laryngomalacie ?
anormalité laryngée congénitale
Quels sont les signes et symptômes de la laryngomalacie ?
stridor inspiratoire (causé par l'obstruction de l'épiglotte) impact vocal incertain
Quel est le traitement de la laryngomalacie ?
la situation devrait se résorber= aucun tx requis (à moins d’obstruction aérienne sévère ou de trouble d’alimentation)
Quels sont les deux types de puberphonie ?
voix de fausset mutationnelle: échec de baisse de la tonalité à la puberté
voix juvénile : tonalité plus aigue avec posture linguale rétractée en parole
Dans le cas de puberphonie, avec quels troubles doit-on faire le diagnostic différentiel?
- Paralysie récurentielle du pv
- Palmure congénitale asymptomatique
- Incoordination ou dysfonction musculaire
- Retard de maturation endocrinienne
- baisse importante de l’acuité auditive
Quel est l’étiologie de la puberphonie?
plusieurs H mais peu de concertation
explication physiologique: posture laryngée élevée ou hyperfonction persistante des crico thyroïdiens
Quels sont des sx et signes de la puberphonie ?
fatigue vocale,
incapacité de crier,
dysphonie légère avec tonalité aigue, volume faible, nasalité cul-de-sac, voix éteinte donnant l’impression d’immaturité
Quel est le tx pour la puberphonie ?
rééducation vocale (taux de succès élevé)
Qu’est-ce que la presbyphonie ou presbylarynx ?
changements anormaux de la voix chez les PA (typiquement après 65 ans)
Quel est l’étiologie de la presbyphonie ?
AUCUNE
les individus en bonne condition physique, professionnels de la voix entraînés demeurés actifs vocalement
Quels sont les sx et signes de la presbyphonie ?
voie éteinte
baisse de volume
tonalité aigue
baisse de l’étendue et l’endurance
Comment est la stroboscopie en presbyphonie ?
PV légèrement arqués lors de la phonation due aux PV amoncis
Quel est le tx en presbyphonie ?
Rééducation vocale
Quelles sont les conditions inflammatoires du larynx?
arthrite de l’articulation cricoary et cricothyroï
laryngite aigue
reflux gastro laryngé
syndrome du larynx irritable/ sensibilité chimique
Qu’est-ce que l’arthrite des articulations cricoaryténoïdienne/ cricothyro ?
trouble immunologique et inflammatoire chronique perturbant la structure et le fonctionnement normal des articulations synoviales
les fonctions respiratoires et vocales peuvent être compromises
similarité clinique avec la paralysie des PV (mais mvmt au niveau des sinus piriformes)
unilatéral ou bilatéral
Quels sont les signes et sx des articulations cricoaryténoïdienne/ cricothyro ?
voix éteinte presque aphonique en cas d’ankylose
douleur
fatigue vocale
sensation de corps étranger, dysphagie
Quel est le tx des des articulations cricoaryténoïdienne/ cricothyro ?
médical selon le type de fixation
unilatéral: stridor, dysphonie et dyspnée adressé par des anti inflammatoirres et corticostéroïdes
bilatéral: trachéotomie d’urgence ou enlever une aryténoïde
Qu’est-ce qu’une laryngite aigue ?
une inflammation de la muqueuse des PV
Quel est l’étiologie d’une laryngite aigue ?
IVRS viral, bactérielle, fongique
cmpts phonotraumatiques
Quels sont les sx et signes d’une laryngite aigue ?
voix rauque, éteinte, jusqu’à aphonie
tonalité variable
dysphonie légère à sévère
Quel est le tx d’une laryngite aigue ?
hydratation interne et externe
antibiotiques au besoin
repos vocal et pauses vocales
chanteurs: corticostéroïdes pour diminuer la sensibilité et l’oedème
Qu’est-ce qu’un trouble de voix causé par un RGL ?
laryngite pachydermique causé par un reflux gastro laryngé
Quels sont les sx et signes d’un RGL ?
dysphonie légère à sévère (fluctuante) CHANTEURS RAPPORTENT: baisse de l'étendue vocale (particulièrement aigus) raucité tension musculo squelettique attaques glottiques dures frottement glottique effort vocal serrement fatigue vocale allongement de l'échauffement vocal requis
Quel est l’étiologie d’un RGL ?
pathogénèse de plusieurs pathologies:
- oedème
- ulcères de contact/ granulomes
- dégénérescence polypoïde
- nodules
- laryngospasme (choc vagual)
- ankylose aryténoïdienne
- sténose sous-glottique
Quel est le tx d’un RGL ?
NIVEAU 1: traitement béhavioral + thérapie pharmacologique (antiacides)
NIVEAU 2: antagoniste des récepteurs de H2 pour diminuer les sécrétions d’acide dans l’estomac, inhibiteur de pompe à protons pour inhiber la sécrétion d’acides, prokinétiques pour accélérer la digestion et le péristaltisme
NIVEAU 3: technique de Nissen (valve empêchant la sortie des reflux de l’estomac)
Comment est a stroboscopie en RGL ?
oedème et érythème des PV possible
baisse de l’amplitude de vibration et de l’ondulation
Comment diagnostiquer le reflux gastrique ?
Phmétrie 24h (prises de mesure avec un cathéter)
Fluoroscopie
Questionnaires RFS (reflux finding score et reflux symptom index)
Quel est le syndrome du larynx irritable/ sensibilité chimique ?
symptômes causés par une exposition
Quel est l’étiologie du syndrome du larynx irritable/ sensibilité chimique ?
irritants divers (produits chimiques, etc.)
Quels sont des sx et signes du syndrome du larynx irritable/ sensibilité chimique ?
dysphonie faible volume fatigue vocale détresse respiratoire ou laryngospasme transitoires toux chronique mal de gorge sensation d'inconfort et de sécheresse dans la gorge reflux
Quel est le traitement du syndrome du larynx irritable/ sensibilité chimique ?
médication anti reflux
éviter les irritants
Quels sont les deux catégories de trauma ou blessures laryngés ?
traumas laryngée internes
traumas laryngés externes
Quels sont les deux types de traumas laryngés internes ?
- exposition thermique et chimique
2. Blessure suite à une intubation / extubation
Qu’est-ce que les symptômes d’expositions thermiques et chimiques ?
effets laryngés immédiats: oedème, érythème, toux, hypersensibilité aux substances irritantes, dysphagie et mal de gorge
EFFET À LONG TERME: cicatrice et sténose
Quels sont les sx et signes des expositions thermiques et chimiques ?
dysphonie ou aphonie
Quels sont les tx des expositions thermiques et chimiques ?
médication anti reflux, éviter les irritants
Quels sont les effets laryngés immédiats d’une blessure suite à une intubation / extubation ?
douleur
inflammation localisée
ulcération de la muqueuse laryngée postérieure
granulomes
Quels sont les effets laryngés long-terme d’une blessure suite à une intubation / extubation ?
cicatrice
palmure glottique
sténose sous-glottique
dislocation de l’aryténoïde
Quels sont les sx et signes d’une blessure suite à une intubation / extubation ?
dysphonie ou aphonie
Quel est le tx d’une blessure suite à une intubation / extubation ?
médical et chirurgical pour la majorité
Qu’est-ce qu’un traumatisme laryngé externe ?
lésions diverses dues à un traumatisme externe
Qu’est-ce que la dislocation de l’aryténoïde ?
souvent associé à une hauteur différente ou une mobilité réduite de l’atteinte de l’articulation cricoaryténoïdienne
Quel est l’étiologie d’un trauma laryngé externe ?
objets coupants et non coupants
Quel est l’étiologie de la dislocation de l’aryténoïde ?
intubation et extubation difficile
Quel est la stroboscopie lors de la dislocation de l’aryténoïde ?
abduction de adduction asymétrique
fermeture glottique incomplète
Quel est le tx lors de la dislocation de l’aryténoïde ?
traitement chirurgical
Quels sont les signes et sx lors de la dislocation de l’aryténoïde ?
voix éteinte
baisse du volume
effort
Quels sont les signes et sx d’un trauma laryngé externe ?
dysphonie de sévérité variable à aphonie
dégagement et protection des voies respiratoires à risque
Quelles sont les conditions systémiques affectant la voix ?
Changements endocriniens (hypothyroïdie, hyperthyroïdie), débalancement des hormones sexuelles, anormalité des hormones de croissance Troubles immunologiques (allergies)
Quels sont les troubles des voies aérodigestives affectant la voix ?
Certaines maladies d’origine virale, bactérienne ou fongique qui peuvent contribuer à une laryngite chronique, ils sont aggravés par les comportements phono traumatiques irritants et les effets secondaires de la radiothérapie (Rx)
Quels sont les symptômes et signes des troubles des voies aérodigestives affectant la voix ?
dysphonie, fatigue vocale et douleur localisée
Quel est le tx des troubles des voies aérodigestives affectant la voix ?
identifier et éliminer les causes, stratégies compensatoires
Quelles sont les maladies causant des troubles des voies aérodigestives ?
Maladies respiratoires (asthme et MPOC)
Maladie du reflux gastro-oesophagien (GERD)
Maladies infectieuses du tractus aérodigestif (laryngotrachéobronchique (Croup) et infection mycosique (fongique): candidas
Quels sont les troubles psychiatriques et psychologiques affectant la voix ?
aphonie et dysphonie psychogénique de conversion
troubles de simulation
dysphorie de genre ou réassignation de genre
Qu’est-ce que l’aphonie/ dysphonie psychogénique de conversion ?
3 critères
- source de stress psychologique précise
- Symptomatologie non liée à une autre cause en plus d’être inconstante (tâches végétatives habituellement intactes)
- amélioration rapide par Rx vocale
Qu’est-ce que l’étiologie de l’aphonie/ dysphonie psychogénique de conversion ?
plus fréquent chez les femmes, aussi possible chez les enfants et hommes de tous âges
personnalité introvertie plus à risque
Quels sont les sx et signes de l’aphonie/ dysphonie psychogénique de conversion ?
APHONIE DE CONVERSION
chuchotement avec effort supraglottique, tonalité aigue avec sauts de tonalités occasionnels
DYSPHONIE DE CONVERSION
dysphonie plus légère caractérisée par une voix éteinte ou rauque
Quel est le tx de l’aphonie/ dysphonie psychogénique de conversion ?
rééducation vocale
important d’utiliser des techniques de counseling pour aider la personne à faire le lien avec la source de stress (pour éliminer les sx)
Un suivi psychiatrique est parfois nécessaire
Qu’est-ce que le trouble de simulation ?
l’individu feint consciemment une maladie ou une blessure en échange de gains psychologiques
recherchent des compensations légales, arrêt de travail, etc.
Quels sont les sx et signes du trouble de simulation ?
symptomatologie vague et inconstante particulièrement au travail
se plaignent de douleur à la gorge, démontrent une voix rauque à l’effort et peuvent refuser de faire une tâche vocale
indices à l’histoire de cas
Qu’est-ce que la dysphorie du genre ?
terme utilisé dans le DSM5 pour décrire les troubles d’identité du genre
Incohérence entre le sexe de naissance et le genre auquel on s’identifie
Comment se réalise le “traitement” dans le cas de la dysphorie du genre ?
TX HORMONALE: changements de tonalité qui deviennent permanents (pas d’impact pour les hommes voulant devenir femmes)
RÉÉDUCATION VOCALE: traitement orthophonique ou chirurgical
PHONOCHIRURGIE: suivi psychiatrique, traitements hormonaux et électrolyse, et real life test (vivre dans la peau du sexe opposé pendant 1 an)
Quelles sont les chirurgies vocales pour les dysphories du genre ?
cricothyropexie ou approximation cricothyroïdienne, glottoplasie ou suture antérieure des PV, vaporisation au laser de CO2
En quoi consiste la cricothyropexie ou approximation cricothyroïdienne ?
Pour augmenter la tension des PV
Augmente l’espace crico-thyroïdien
Chirurgie la plus utilisée (mais incertitude quant aux résultats LT)
En quoi consiste la glottoplasie ou suture antérieure des PV ?
suture des PV en antérieur
baisse la longueur des PV
augmente la tension
En quoi consiste la vaporisation au laser CO2 ?
augmente la rigidité par fibrose post-op (tissus cicatriciel)
Pas recommandé actuellement (apporte bcp de raucité dans la voix)
Quels sont les troubles neurologiques d’origine périphérique affectant la voix ?
Pathologies du SNP
Troubles du mouvement affectant la voix
Troubles du SNC
Quelles sont les maladies du SNP affectant la voix ?
paralysie du NLS unilat ou bilat paralysie du NLR unilat paralysie du NLR bilat Parésie du NLP et NLR Myasthénie grave
Quels peuvent être les caractéristiques des parésies ou paralysie des NLS et NLR?
unilatéral ou bilatéral (plus rare)
temporaire ou permanent
la paralysie du NLR est plus fréquente
Quels peuvent être les étiologies des parésies et paralysie des NLS et NLR ?
Traumatisme chirurgical Maladies cardiovasculaires et neurologiques Accidents Idiopathique (16% des cas) Tumeur Hyperfonction d'une glande Origine centrale
Qu’est-ce qu’implique une paralysie du NLS ?
Innervation du muscle crico-thyroïdien plus possible
Impacts sur la tonalité
Large éventail de manifestation
Diagnostic difficile et difficulté à diférencier les sx des comportements compensatoires
Quels sont les signes d’une paralysie du NLS ?
Déviation de la pétiole (p’tite bosse) de l’épiglotte vers le côté paralysé dans les tâches de glissando
Comment peut être une paralysie du NLR unilatérale ?
le PV paralysé peut être en position médiane, paramédiane ou abduction complète
Comment peut être la stroboscopie d’une paralysie du NLR unilatérale ?
mouvement asymétrique, apériodique, fermeture glottique incomplète
Quelles sont les caractéristiques d’une paralysie unilatérale du NLR en position médiane ?
qualité quasi normale
fatigue avec utilisation prolongée de la voie
baisse de la variation de volume
essoufflement lors des activités intenses
Quelles sont les caractéristiques d’une paralysie unilatérale du NLR en position paramédiane ?
position la plus fréquente
voix typiquement éteinte et diplophonique
voix faible
fatigue physique et hyperfonction
Quelles sont les caractéristiques d’une paralysie unilatérale du NLR en position d’abduction complète ?
voix typiquement très éteinte et aphonique
tâches végétatives difficiles
augmentation du risque d’aspiration
fatigue physique
Quel est le traitement d’une paralysie unilatérale du NLR ?
Dépend de la cause, les aspirations, les besoins vocaux, le temps depuis la paralysie, la position du PV et si les pv sont arqués
PARALYSIE IDIOPATHIQUE
attendre 6 à 12 mois avant d’opérer
la médialisation temporaire par l’injection de bio implant suivi d’une rééducation vocale est le tx de choix
TX CAUSES PERMANENTES
médialisation par injection de bio implant
médialisation par insertion d’un implant chirurgical
aryténoïdopexie (fixation du processus vocal sur la ligne médiane)
techniques de réinnervaion
rééducacation vocale
Quels sont les possibilités dans le cas de paralysie bilatérale du NLR en adduction ?
trachéotomie
manipulation chirurgicale d’un cartilage aryténoïdien
Quels sont les possibilités dans le cas de paralysie bilatérale du NLR en abduction ?
gastrostomie fréquente
amplificateur de voix, électrolarynx
Quels sont les sx et signes d’une parésie du NLS ou du NLR ?
variable
dysphonie légère caractérisée par une voix éteinte
baisse de l’étendue, du volume et de l’endurance
Comment est la stroboscopie d’une parésie du NLS ou du NLR ?
baisse de la mobilité ou tonus du PV
baisse de la vitesse
baisse de l’adduction / abduction
Quel est le traitement d’une parésie du NLS ou du NLR ?
aucun tx médical ou chirurgical
récupération spontanée entre 6 à 12 mois
rééducation vocale peut aider à compenser les difficultés
Quels sont les sx et signes d’une myasthénie grave ?
peut être confinée au larynx ou généralisée (plus souvent)
détérioration rapide des paramètres communicationnels
voix faible, voix éteinte, étendues de tonalité et de volume limitées
dysarthrie flaccide (hypernasalité et mollesse articulatoire)
Quels sont les tx d’une myasthénie grave ?
traitement pharmacologique
rééducation vocale (moyens compensatoires comme un amplificateur vocal; PAS DE RÉÉDUCATION à cause de la fatigue)
Quels sont les troubles du mouvement affectant la voix ?
dysphonie spasmodique (d'adduction, d'abduction, mixte) tremblement vocal essentiel
Qu’est-ce que la dysphonie spasmodique ?
dystonie focale du SNC affectant le contrôle musculaire: contractions anormales, involontaires et intermittentes avec évolution progressive et degré de sévérité variable
Quels sont les signes et sx de la dysphonie spasmodique d’adduction?
voix très serrée lors des spasmes
fatigue vocale, tension du cou, dos, épaules, essoufflement
mouvements associés dans les cas sévères
20-30% ont aussi un tremblement vocal
Quels sont les signes et sx de la dysphonie spasmodique d’abduction?
voix plus éteinte (aphonie) lors des spasmes
fatigue vocale
Quels sont les signes et sx de la dysphonie spasmodique mixte?
voix entrecoupée de serrements et de voix éteinte lors des spasmes
patients rapportent une communication frustrante, épuisante, intelligibilité réduite et négativement distrayante pour l’auditeur
Dysphonie de tension musculaire versus dysphonie spasmodique d’adduction: Une performance variable lors des tâches caractérise 50% des _____ mais seulement 10% des dysphonies de tension musculaire
DS adduction
dysphonie de tensions musculaires
En quoi la DSAD varie selon la tâche ?
pas de spasme quand la personne pleure, rit, crie, chuchote, chante et fais une voix de fausset
tenue de voyelle et conversation = 50% des cas
phrases voisées = 50% des cas
Comment traite-t-on la dysphonie spasmodique?
Injection de botox
ADD: thyroaryténoïdien
ABD: crico arypost
très résistant à tout autre tx médical et béhavioral
rééducation vocale: alléger les symptômes et prolonger l’effet du botox
En quoi le DSABD varie selon la tâche ?
pas de spasmes en voix de fausset ou en voix forte
plus apparente en contextes consonantiques sourds
Qu’est-ce que le tremblement essentiel ?
trouble du mouvement caractérisé par des tremblements rythmés et involontaire des muscles de différentes parties du corps, de façon isolée et combinée
en action en tout temps
émergence graduelle + chez les femmes
héréditaire
Quels sont les signes et sx du tremblement essentiel ?
modulation rythmée et régulière de tonalité ou de volume
plus observable en tenue de voyelle (par rapport à la
Quels sont les tx du tremblement essentiel ?
tx pharmacologique (résultats mixtes)
botox: résultats mitigés
rééducation vocale: réduire les contractions et favoriser une parole plus fluente
atteinte possible des paramètres respiratoire, phonatoire, articulatoire, résonatoire et prosodique
RÉÉDUCATION VOCALE COMPENSATOIRE:
optimiser es habiletés communicationnelle (augmentation du volume, baisse de l’effort, augmentation du support et de la précision articulatoire, + moyens de suppléances à la communications possibles)
Quels sont les troubles du SNC affectant la voix ?
SLA
Maladie de parkinson
SEP
Chorée de huntington
Quels sont les troubles vocaux non spécifiques ?
mauvais utilisation / cmpts phono traumatiques
fatigue vocale
dysphonie de tensions musculaires
dysphonie ventriculaire
mouvement paradoxal des PV ou dyspnée épisodique
Quels sont les signes et sx de la fatigue vocale ?
baisse de la qualité, de l’endurance, de l’étendue et du volume
sécheresse dans la bouche et dans la gorge
Douleur à la base de la langue, gorge et cou
Impression de bosse dans la gorge
Effort phonatoire
Essoufflement
Quel est l’étiologie de la fatigue vocale ?
plusieurs H
tension des tissus laryngés non musculaires
augmentaiton de l’irritation
perte d’hydratation interne
perte de poids due à la fatigue respiratoire
RGL
Comment est la stroboscopie lors de fatigue vocale ?
Apparence normale
ouverture glottique ant fréquente lors de la phrase de fermeture
baisse de l’amplitude de vibration
asymétrie des phases dues aux tensions
Quel est le traitement de la fatigue vocale ?
rééducation vocale
Qu’est-ce que la dysphonie de tension musculaire ?
PRIMAIRE
troubles vocaux dans pathologie associé, causé par une tension visible ou palpable de la mâchoire, la gorge, le cou et les épaules
SECONDAIRE
compensation vocale inappropriée en réponse à une lésion qui amène une hyperfonction vocale (ex: parésie)
Quel est l’étiologie de la dysphonie de tension musculaire ?
pauvre technique vocale surcharge vocale facteurs psycho et personnalité cmts vocaux inappropriés RGL
Quels sont les sx et signes de la dysphonie de tension musculaire ?
primaire
- douleur périodique au larynx, cou, etc.
- stress psychosocial concomitant
- dysphonie
- fatigue vocale
- baisse de l’étendue et volume
- sensation d’effort
Quel est le tx de la dysphonie de tension musculaire ?
rééducation vocale
Comment est la stroboscopie de la dysphonie de tension musculaire ?
tension excessive (compression latéro médiale et antéro post) fermeture glottique incomplète baisse de l'amplitude vibratoire des PV
Qu’est-ce que la dysphonie ventriculaire ?
tension supra glottique latéro médiane excessive permettant aux plis ventriculaires de s’approcher de la ligne médiane et d’entrer en phonation
Rare, à moins que les PV ne puissent vibrer normalement (paralysie, cicatrice, palmure, etc.)
Quels sont les sx et signes de la dysphonie ventriculaire ?
tonalité très grave
raucité modéré à sévère
baisse de l’étendue vocale et volume
fatigue vocale
Qu’est-ce que le mouvement paradoxal des PV / dyspnée épisodique ?
patron inapproprié d’adduction des PV lors de l’inspiration, créant un stridor (atteinte respiratoire plutôt que vocale mais traité en rééducation)
Quels sont les sx et signes du mouvement paradoxal des PV / dyspnée épisodique ?
souffle court dans évidence de contribution pulmonaire
aphonie complète à légère raucité
- respiration buccale (PV en adduction avec stridor)
- respiration nasale (abduction)
Quel est l’étiologie du mouvement paradoxal des PV / dyspnée épisodique ?
inconnue (50% sont asthmatiques)
agents déclencheurs: exercice intense, stress, RGL, irritants environnementaux
Quel est le traitement de la dysphonie ventriculaire ?
Rééducation vocale visant à diminuer l’effort glottique pour stimuler la vibration des PV plutôt que ventriculaires
Quel est le traitement du mouvement paradoxal des PV / dyspnée épisodique ?
combinaison d’approches médicales (anti reflux), psychologique et béhaviorale selon l’origine du problème
Trachéotomie dans les cas extrêmes
