Migrânea (enxaqueca)

Question 1

Epidemiologia?

Answer 1

Mulheres jovens com história familiar positiva

Question 2

Tipo?

Answer 2

Primária

Question 3

Fisiopatologia?

Answer 3

Desregulação entre serotonina, dopamina e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, somados aos fatores desencadeantes resultam na crise de enxaqueca

Question 4

Fatores desencadeantes?

Answer 4

DIversos → frio, estresse emocional, exercício físico, alimentos, álcool etc.

Question 5

Como identificar o fator desencadeante e qual a importância?

Answer 5

Pedir ao paciente para escrever tudo o que fez no dia das crises. Importante para evitar proibições desnecessárias e causar estresse ou ansiedade ao paciente.

Question 6

Quadro clínico → aura?

Answer 6

Manifestações somatossensoriais (sinais e sintomas neurológicos focais) que normalmente precede a dor, ou pode vir junto à dor

Question 7

Tipo de dor?

Answer 7

Unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave, piora com movimento e dura de 4-72h

Question 8

Diferenciar enxaqueca clássica de comum

Answer 8

Clássica → com aura
Comum → sem aura

Question 9

Sintomas associados?

Answer 9

Náusea e vômitos, fotofobia e/ou fonofobia (podem estar concomitantes)

Question 10

O que é o pósdromo?

Answer 10

Fase de exaustão do acometido após a crise

Question 11

Melhor momento para adm. droga abortiva da crise aguda?

Answer 11

No momento da aura, se esta precede a dor, pois o TTO da enxaqueca é mais eficaz quanto mais precoce for adm.

Question 12

Tratamento abortivo de crise leve a moderada (pode ocorrer)?

Answer 12

Analgésicos comuns associados a AINE, para evitar resistência aos triptanos e usar apenas quando necessário

Question 13

Tratamento abortivo de crise moderada a grave?↑

Answer 13

Triptanos (ex. sumatriptano). Outras opções → metoclopramida EV (perguntar se já teve contato e teve reação extrapiramidal, se sim não adm.) ou dexametasona (↓ recorrência das crises agudas)

Question 14

Tratamento profilático (indicação → igual ou acima de 3 a 4 crises/mês - 1x/semana, com ou sem aura)

Answer 14

BB → atenolol, propanolol etc.
Alguns não podem usar → vagotônicas, BAV, broncoespasmos desencadeados por BB, doença vascular periférica grave etc. Nesses casos pode usar BCC de ação central → flunarizina ou anticonvulsivantes → valproato, topiramato (mais usado); amitriptilina também é opção.

Question 15

Como escolher a droga profilática?

Answer 15

Individulizar. Flunarizina, valproato e amitriptilina → ↑ desejo por CARBS. Se obeso e não pode usar BB → escolher topiramato