Migraine et Triptans

Question 1

Quelles sont les implications de la sérotonine dans le corps humain?

Answer 1

Vasoconstriction, vasodilatation, régulation de la température corporelle et sommeil

Question 2

Quel acide aminé est le précurseur de la sérotonine?

Answer 2

Tryptophane

Question 3

Quelle est l’étape limitante de la synthèse de sérotonine?

Answer 3

L’hydroxylation du tryptophane par la tryptophane hydroxylase

Question 4

Par quels enzymes la sérotonine est-elle dégradée?

Answer 4

MAO-A et 5-HT N-acétyl transférase

Question 5

Quel est le mécanisme d’action des triptans?

Answer 5

Agonistes sélectifs des récepteurs 5-HT 1B et 1D

Question 6

Quels sont les effets des triptans?

Answer 6

Vasculaire: constriction sélective des vaisseaux sanguins des méninges
Neurogénique: réduction de l’activation des nerfs sensoriels des trijumeaux et inhibition du relâchement de neuropeptides vasodilatateurs
Centrale: Inhibition du relâchement de neurotransmetteurs dans le tronc cérébral (complexe sensitif trigémino-cervical)

Question 7

Vrai ou Faux
L’azote terminal est tertiaire pour tous les triptans.

Answer 7

Faux
L’azote terminal est secondaire pour le frovatriptan

Question 8

Quelle est la différence moléculaire entre l’ergotamine et la dihydroergotamine?

Answer 8

La dihydroergotamine ne possède pas de groupement alcène dans le cycle pipéridine.

Question 9

Quelle est le mécanisme d’action de la dihydroergotamine?

Answer 9

Agoniste partiel des récepteurs 5-HT 1D et antagoniste des récepteurs 5-HT 1B, 2C et 7.
Agoniste partiel ou antagoniste des récepteurs alpha-adrénergiques et dopaminergiques.

Question 10

Quel est le mécanisme d’action du butalbital?

Answer 10

Dépresseur du SNC
Augmente l’entrée de chlore dans le neurone, hyperpolarisation réduisant l’excitabilité neuronale

Question 11

Quel est le mécanisme d’action du pizotifène? (traitement prophylactique)

Answer 11

Antagoniste sérotoninergique principalement aux récepteurs 5-HT 2A et 2C
Certaines activités antihistaminiques et anticholinergiques

Question 12

Dans quels noyaux du cerveau se trouvent les neurones sérotoninergiques?

Answer 12

Noyaux du raphé

Question 13

Qu’est-ce qui peut causer le syndrome sérotoninergique?

Answer 13

Combinaison de médicaments ayant une action sérotoninomimétique
Interaction avec les inhibiteurs de la MAO

Question 14

Quels sont les médicaments utilisés en première ligne pour la prévention des migraines?

Answer 14

Bêta-bloqueurs
Antidépresseurs tricycliques
Valproate ou Topiramate

Question 15

Quelle est la particularité de l’érénumab au niveau de l’action sur le CGRP?

Answer 15

Il se lie au récepteur du CGRP
(les autres molécules se lient au CGRP directement)

Question 16

Vrai ou Faux?
L’atogépant se prend die pour la prévention des migraines.

Answer 16

Vrai

Question 17

Quels sont les principaux effets indésirables des triptans?

Answer 17

Malaise/étourdissements
Fatigue
Paresthésie
Flushing
Sensation de pression/douleur dans la poitrine

Question 18

Quelles sont les étapes de la physiopathologie de la migraine?

Answer 18

1. Activation hypothalamique (prodrome)
2. Dépression corticale (aura)
3. Activation du noyau trigéminé déclenchant inflammation neurogène
4. Libération peptides/substances inflammatoires
5. Stimulation nerfs sensitifs
6. Douleur
7. Hypersensibilité des neurones (allodynie)

Question 19

Combien de crises migraineuses doivent avoir été ressenties chez le patient pour poser un diagnostic?

Answer 19

Au moins 5 crises

Question 20

Vrai ou Faux?
Une migraine peut durer entre 4 et 36 heures si elle n’est pas traitée efficacement.

Answer 20

Faux
Entre 4 et 72 heures

Question 21

Quels sont les critères diagnostics de la migraine chronique?

Answer 21

Céphalées présentes 15 jours et plus par mois depuis plus de 3 mois
Souvent accompagnée de surconsommation médicamenteuse

Question 22

Quels sont les red flags pour une céphalée?

Answer 22

Pire mal de sa vie
Symptômes neurologiques
Mal de tête augmentant sur plusieurs jours
Début soudain chez patient âgé
Perte de poids ou fièvre associée
Accompagnée de rougeur et douleur à l’oeil
Coup de tonnerre

Question 23

Vrai ou Faux?
Une céphalée de Horton peut durer jusqu’à 4 heures.

Answer 23

Faux
De 30 minutes à 3 heures –> critère distinctif

Question 24

Quand est-il possible d’administrer une deuxième dose de triptans?

Answer 24

Si récurrence de migraine après un soulagement initial

Question 25

Quels triptans peuvent se reprendre 4 heures après la première dose?

Answer 25

Frovatriptan et Naratriptan
(plus longue demi-vie)

Question 26

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de triptans?

Answer 26

Maladies CV
HTA non contrôlée
IH grave
Association avec dérivés de l’ergot ou IMAO

Question 27

Par quelle voie l’élétriptan est-il métabolisé?

Answer 27

CYP3A4

Question 28

Quels sont les triptans métabolisés par la MAO? (3)

Answer 28

Sumatriptan, Rizatriptan et Zolmitriptan

Question 29

Quelle est le médicament causant le plus de CSM?

Answer 29

Butalbital

Question 30

Quels sont les indices pour déceler la CSM?

Answer 30

Augmentation de la fréquence des céphalées
Céphalées matinales
Perte d’efficacité du traitement
Apparition prévisible si la prise de rx est reportée

Question 31

Quel est le triptan ayant été le plus étudié en grossesse?

Answer 31

Sumatriptan

Question 32

Quels sont les triptans ayant été le plus étudiés en allaitement?

Answer 32

Sumatriptan et Élétriptan

Question 33

Quel est le triptan ayant été le plus étudié en pédiatrie?

Answer 33

Almotriptan (OK à partir de 12 ans)