Migraine et Triptans Flashcards
Quelles sont les implications de la sérotonine dans le corps humain?
Vasoconstriction, vasodilatation, régulation de la température corporelle et sommeil
Quel acide aminé est le précurseur de la sérotonine?
Tryptophane
Quelle est l’étape limitante de la synthèse de sérotonine?
L’hydroxylation du tryptophane par la tryptophane hydroxylase
Par quels enzymes la sérotonine est-elle dégradée?
MAO-A et 5-HT N-acétyl transférase
Quel est le mécanisme d’action des triptans?
Agonistes sélectifs des récepteurs 5-HT 1B et 1D
Quels sont les effets des triptans?
Vasculaire: constriction sélective des vaisseaux sanguins des méninges
Neurogénique: réduction de l’activation des nerfs sensoriels des trijumeaux et inhibition du relâchement de neuropeptides vasodilatateurs
Centrale: Inhibition du relâchement de neurotransmetteurs dans le tronc cérébral (complexe sensitif trigémino-cervical)
Vrai ou Faux
L’azote terminal est tertiaire pour tous les triptans.
Faux
L’azote terminal est secondaire pour le frovatriptan
Quelle est la différence moléculaire entre l’ergotamine et la dihydroergotamine?
La dihydroergotamine ne possède pas de groupement alcène dans le cycle pipéridine.
Quelle est le mécanisme d’action de la dihydroergotamine?
Agoniste partiel des récepteurs 5-HT 1D et antagoniste des récepteurs 5-HT 1B, 2C et 7.
Agoniste partiel ou antagoniste des récepteurs alpha-adrénergiques et dopaminergiques.
Quel est le mécanisme d’action du butalbital?
Dépresseur du SNC
Augmente l’entrée de chlore dans le neurone, hyperpolarisation réduisant l’excitabilité neuronale
Quel est le mécanisme d’action du pizotifène? (traitement prophylactique)
Antagoniste sérotoninergique principalement aux récepteurs 5-HT 2A et 2C
Certaines activités antihistaminiques et anticholinergiques
Dans quels noyaux du cerveau se trouvent les neurones sérotoninergiques?
Noyaux du raphé
Qu’est-ce qui peut causer le syndrome sérotoninergique?
Combinaison de médicaments ayant une action sérotoninomimétique
Interaction avec les inhibiteurs de la MAO
Quels sont les médicaments utilisés en première ligne pour la prévention des migraines?
Bêta-bloqueurs
Antidépresseurs tricycliques
Valproate ou Topiramate
Quelle est la particularité de l’érénumab au niveau de l’action sur le CGRP?
Il se lie au récepteur du CGRP
(les autres molécules se lient au CGRP directement)
Vrai ou Faux?
L’atogépant se prend die pour la prévention des migraines.
Vrai
Quels sont les principaux effets indésirables des triptans?
Malaise/étourdissements
Fatigue
Paresthésie
Flushing
Sensation de pression/douleur dans la poitrine
Quelles sont les étapes de la physiopathologie de la migraine?
- Activation hypothalamique (prodrome)
- Dépression corticale (aura)
- Activation du noyau trigéminé déclenchant inflammation neurogène
- Libération peptides/substances inflammatoires
- Stimulation nerfs sensitifs
- Douleur
- Hypersensibilité des neurones (allodynie)
Combien de crises migraineuses doivent avoir été ressenties chez le patient pour poser un diagnostic?
Au moins 5 crises
Vrai ou Faux?
Une migraine peut durer entre 4 et 36 heures si elle n’est pas traitée efficacement.
Faux
Entre 4 et 72 heures
Quels sont les critères diagnostics de la migraine chronique?
Céphalées présentes 15 jours et plus par mois depuis plus de 3 mois
Souvent accompagnée de surconsommation médicamenteuse
Quels sont les red flags pour une céphalée?
Pire mal de sa vie
Symptômes neurologiques
Mal de tête augmentant sur plusieurs jours
Début soudain chez patient âgé
Perte de poids ou fièvre associée
Accompagnée de rougeur et douleur à l’oeil
Coup de tonnerre
Vrai ou Faux?
Une céphalée de Horton peut durer jusqu’à 4 heures.
Faux
De 30 minutes à 3 heures –> critère distinctif
Quand est-il possible d’administrer une deuxième dose de triptans?
Si récurrence de migraine après un soulagement initial
Quels triptans peuvent se reprendre 4 heures après la première dose?
Frovatriptan et Naratriptan
(plus longue demi-vie)
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de triptans?
Maladies CV
HTA non contrôlée
IH grave
Association avec dérivés de l’ergot ou IMAO
Par quelle voie l’élétriptan est-il métabolisé?
CYP3A4
Quels sont les triptans métabolisés par la MAO? (3)
Sumatriptan, Rizatriptan et Zolmitriptan
Quelle est le médicament causant le plus de CSM?
Butalbital
Quels sont les indices pour déceler la CSM?
Augmentation de la fréquence des céphalées
Céphalées matinales
Perte d’efficacité du traitement
Apparition prévisible si la prise de rx est reportée
Quel est le triptan ayant été le plus étudié en grossesse?
Sumatriptan
Quels sont les triptans ayant été le plus étudiés en allaitement?
Sumatriptan et Élétriptan
Quel est le triptan ayant été le plus étudié en pédiatrie?
Almotriptan (OK à partir de 12 ans)
