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Kevin G > Microcirurgia E Paralisia Facial > Flashcards

Microcirurgia E Paralisia Facial Flashcards

1
Q

O primeiro ramo do nervo facial é

A

Pedroso maior!

É o primeiro ramo intracraniano!

O primeiro ramo extra craniano é auricular posterior!

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2
Q

O retalho mais utilizado para cirurgia de reanimação facial é

A

Retalho do músculo grácil neurovascular!

Mathes e nahai tipo 2

Tamo descendente da artéria circunflexa medial

Inervado pelo ramo anterior do nervo obturador

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3
Q

O nervo mais sujeito a lesão da manipulação da crista ilíaca antero superior em procedimento de reconstrução micro cirúrgica com essa área doadora é

A

Cutâneo femoral lateral!

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4
Q

Teste que deve ser realizado previamente a reconstrução com retalho chinês é

A

Teste de allen!

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5
Q

O retalho micro cirúrgico de crista ilíaca tem como pedículo

A

Vasos circunflexos ilíacos profundos

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6
Q

O retalho micro cirúrgico de crista ilíaca tem como pedículo

A

Vasos circunflexos ilíacos profundos

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7
Q

Segundo a classificação de Suferland para lesões nervosas, as que não apresentam nenhum tipo de recuperação espontânea é

A

Grau 4 e 5.

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8
Q

Uma lesão classificada como grau 3 de sunderland é

A

Lesao extensa do endo neuro com perineuro intacto

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9
Q

O retalho de Mc Gregor é um retalho

A

Inguinocrural

Descrito em 1972, foi o primeiro retalho cutâneo microcirurgico

Vascularizado pela artéria circunflexa ilíaca superficial

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10
Q

A paralisia facial é mais comum no sexo

A

Feminino dos 10 a 20 anos é masculino na faixa dos 40 anos ou mais

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11
Q

A sequência das estruturas do nervo periferico da mais interna pra mais externa é

A

Axônio
Lâmina basal
Endoneuro
Perineuro
Epineuro

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12
Q

O fator mais determinante no sucesso do reparo epineural é

A

Alinhamento correto dos fascículos correspondentes

O reparo epineural é a técnica preferida quando ocorre lesão nervosa aguda

Quando mais curto e fino o enxerto de nervo, melhor a recuperação do mesmo. O sural é o nervo mais usado.

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13
Q

Melhor opção de tratamento para lesões traumáticas agudas com secção total do nervo facial é

A

Neurorrafia termino terminal

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14
Q

A axoniotmese é um tipo de lesão nervosa que

A

Danifica os axonios, mas não há dano na formação estrutural do nervo em si

Os axonios distais a lesão sofrem uma degeneração walleriana. A regeneração periferica dos axonios ocorre ao longo dos tubos neurais intactos para os órgãos terminais apropriados, aproximadamente 1 MM POR DIA

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15
Q

A principal causa de falha do retalho micro cirúrgico é

A

Seleção inadequada dos vasos receptores

Vazamento
Laceração
Estreitamento luminal
Inclusão inadvertida da adventícia na sutura
Vasoespasmo
Trombose

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16
Q

O retalho para escapular é vascularizado por

A

Artéria circunflexa da escapula

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17
Q

A definição de sincinesia é

A

Movimento involuntário é indesejável de um grupo muscular durante a expressão voluntária ou reflexa de um determinado grupo muscular
Ex: Ao piscar, leva a contração lateral do canto da boca

É o principal problema encontrado quando da recuperação espontânea da paralisia facial

É causada por uma reinervacao anômala durante a regeneração axonal na paralisia facial

O tto com toxina butolinica é simples e da bons resultados

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18
Q

O primeiro autor a descrever um transplante cutâneo com microanastomose vascular em seres humanos foi

A

Harii e Ohomri

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19
Q

O fio mais adequado para micro cirurgia é

A

10-0 a 8-0
Podendo ser necessário 11-0 para anastomosese linfáticas

O peso deles é de aproximadamente 18 a 35 micras

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20
Q

O prazo de reparo de uma lesão de nervo periferico é

A

Até 7 dias - Qunto mais tempo após a lesão, menor a probabilidade de que uma neurorrafia primária possa ser atingida!

Até 2 dias - Reparo primário
2 a 7 dias - Reparo primário atrasado
> 7 dias - Reparo secundário

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21
Q

O tipo de reparo preferível de nervos perifericos é

A

Epineural! Desde que não haja sobreposição dos fascículos dos nervos.

O reparo perineural pode ser realizado para melhorar o alinhamento dos maiores grupos fasciculares individualmente.

A desvantagem do reparo perineural é que uma dissecção extensiva e os pontos intra neurais permanentes podem levar um aumento da fibrose

Ambas as técnicas são igualmente eficazes desde que os fascículos não estejam sobrepostos.

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22
Q

Fatores que alteram o desfecho do reparo de nervos perifericos são

A

Idade - Principal
Grau e tipo de lesão
Prazo de reparo

A recuperação funcional é inversamente proporcional ao tempo de denervação e diretamente proporcional ao número de axonios motores que atingem a placa terminal alvo. “Tempo é músculo”

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23
Q

O nervo mais comumente utilizado para enxerto é

A

Sural

Outras opções:
- Extremidade sensorial distal do nervo cutâneo antebraquial lateral
- Extremidade mediana do nervo interósseo posterior
- Porção terminal do nervo interósseo anterior
- Cutâneo antebraquial mediano é o preferido no nelligan.

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24
Q

Em lesões de nervos > 0,5mm e até 3cm podem ser tratadas com

A

Interposição de enxerto de veia
Interposição de segmento de tudo de ácido poli glicólico
Interposição de tubo de lâmina basal de músculo desnaturado
Interposição de submucosa intestinal
Ossos, artérias, colágeno e músculo podem ser usados como conduintes

Neurorrafia primária não pode ser utilizada pela tensão excessiva local

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25
São indicações para transferência de nervos
26
São músculos que podem ser utilizados para o tratamento da reanimação facial
Grácil Peitoral menor Grande dorsal Serratil
27
O aparecimento de trombos arteriais é mais (precoce/ tardio) que os trombos venosos em anastomoses micro cirúrgicas
Precoce!
28
O vasoespasmo em anastomoses micro cirúrgicas pode ocorrer em até ____% dos casos
5-10% dos casos é pode ocorrer em até 72horas.
29
A discrepância máxima entre casos em anastomoses termino terminais é de
4:1 Podem ser realizados cortes oblíquos nos vasos, não devendo ser superior a 30 graus! Se a discrepância for mais de 3:1 deve-se considerar anastomose termino lateral ou enxertos de veia
30
O tratamento do vasoespasmo em anastomoses micro vasculares pode ser realizado com
Lidocaína Papaverina Bloqueadores do canal de cálcio (Nifedipina, Verapamil e Nicardipina)
31
São indicações para o uso de enxerto de veia em anastomoses micro cirúrgicas
- Distância entre os cotos vasculares resultantes de um pedículo curto - Tensao na área da anastomose - Desproporções consideráveis no calibre - Necessidade de colocar a anastomose do lado de fora da área de tensão - Restaurar a circulação para o coto distal (enxerto em Y)
32
O local mais comum doador de enxertos de veia para anastomoses micro cirúrgicas é
Veia safena! Para membros superiores, o ideal é coletar veia dos membros superiores O calibre requerido deve ser observado, lembrando que o enxerto venoso somente se contrai após a secção para alargar, com o risco potencial de dobras, após a restauração do fluxo de alta pressão. A direção do fluxo deve ser sempre ANTEROGRADO! Presença de válvulas
33
Quais as vantagens dos enxertos arteriais em relação a enxertos de veias
- Ausência de válvulas e obstáculos anatômicos - Espessura da parede e lúmen similares - Melhores características para manuseio - Manutenção do endotélio e menos hiperplasia subintimal - Maior produção de prostaciclina nas primeiras 3 semanas, resultando em uma maior atividade antitrombogenica Porém, eles não tem mostrado possuir vantagens significativas no contexto da cirurgia micro vascular Locais: - Árvore subescapular - Artérias interosseas anterior e posterior - Artéria radial ou ulnar - Artéria epigástrica inferior superficial ou profunda - Artéria dorsal do pé
34
Não são contra indicações a cirurgia de retalho livre
DM (Bom controle) HAS (Bom controle) Idade (Há mais complicações em idosos) Tabagismo (Orientação de orar de fumar 4 semanas antes) Obesidade (Maior chance de hematoma é hemorragias) Alcoolismo
35
O conceito de retalho quimérico é
Retalho com componentes separados que podem ser manuseados independentemente, mas geralmente são ligados um ao outro por um caso fonte comum
36
O padrão ouro para monitorização do retalho micro pós operatório é
Observação clínica! Por no mínimo 72 horas! A cada 2 horas nas primeiras 24h e a cada 4 horas nas próximas 48h Coloração, reperfusao capilar e temperatura superficial. Se a reperfusao não for óbvia, escarificação deve ser realizada para observar a coloração e velocidade do sangramento. Avaliação da temperatura com diferença de 1,8 graus entre o retalho e área de controle Doppler implantável pode ser usado para monitorar retalhos sem perfurante cutânea ou retalhos ocultos
37
As principais falhas que levam a falha da anastomose são
Ruptura Vazamento Estreitamento do lúmen Inclusão das paredes posterior e anterior no mesmo ponto Inclusão da adventícia na sutura
38
Complicações relacionadas a trombose do pedículo em anastomoses microvasculares são observadas em
4-80% nas primeiras 48h Acusadas por alterações no fluxo sanguíneo intraluminal, dano endotelial e coagulabilidade. O risco de trombose é maior nas primeiras 48h e diminui para 10% após 72 horas.
39
A ação da heparina é
- Reduz a agregação de plaquetas - Ativa a Antitrombina III (desativando, assim, os fatores de coagulação II, IX, X, XI e indiretamente os fatores V e VIII) - Diminui a viscosidade sanguínea - Possui propriedades vasodilatadoras diretas Tromboses venosas são quase sempre mais prejudiciais ao retalho, ocorre mais tardiamente e está relacionada a formação de coágulo de fibrina. Tromboses arteriais ocorrem durante as primeiras 24 horas e estão relacionados a agregação Plaquetaria na área anastomótica
40
Qual a diferença entre HNF e HBPM?
HNF - Atividade equivalente contra o fator Xa e trombina (fator 2) (A trombina atua convertendo o fibrinogênio em fibrina) HBPM - Maior atividade contra o fator Xa
41
A origem do nervo facial é
Ectodermica, do segundo arco branquial (Hioide)
42
Uma paralisia facial com lacrimejamento preservado é uma lesão em que região
Após o gânglio geniculado! Pois não acomete o nervo Petroso superficial maior, primeiro ramo do nervo facial, emergindo a partir deste gânglio. Ele possui fibras parassimpaticas vasodilatadoras e secretoras para glândula lacrimal, palatina e nasal. Teste de schimer é positivo se reduzir em 30% em relação ao lado contra lateral
43
As porções do nervo facial intracranianas são
Porção meatal - Meato acústico interno Porção labiríntica Joelho anterior Porção tímpanica Joelho posterior Porção mastoidea Forame estilo mastoídeo Os 5 Ramos presentes intracranianos são - Petroso maior - Petroso menor - Petroso externo - Nervo estapedico - Nervo corda do tímpano
44
O nervo corda do tímpano tem função
Sensibilidade gustativa 2/3 anteriores da língua Parassimpática para glândulas submandibulares e sublingual Da ramo 5mm antes de sair do forame estilo mastoídeo Um teste de salivação positivo (40% menor em relação ao outro lado) acarreta em uma lesão acima da emergência
45
Os troncos do nervo facial são
Temporofacial - Frontotemporal - Zigomático - Bucal Cervicofacial - Bucal - Marginal da mandíbula - Cervical
46
A inervação da língua é realizada por
2/3 anteriores sensibilidade geral - Nervo lingual (Ramo do V3) 2/3 anteriores sensibilidade gustativa - Nervo corda do tímpano (Ramo do VII) 1/3 posterior sensibilidade geral e gustativa - Nervo Glossofaringeo (IX) Toda musculatura da língua - Nervo Hipoglosso (XII)
47
Os ramos da carótida externa são
- Tireoideia superior - Faringea ascendente - lingual - Facial - Occiptal - Auricular posterior - Maxilar - Temporal Superficial
48
A artéria oftálmica é ramo da carótida
Interna! Seus ramos são - Lacrimal - Supraorbital - Supratroclear - Etmoidal superior e inferior - Dorsal do nariz
49
O músculo orbicular do olho tem 3 subdivisões
Pré tarsal Pré septal Orbital (Controle voluntário)
50
Os músculos retratores do lábio superior são
1) Zigomático maior 2) Zigomático menor 3) Levantador do lábio superior 4) Levantador do ângulo da boca
51
Os retratores do lábio inferior
1) Depressor do ângulo da boca 2) Depressor do lábio inferior Mentual não é um músculo depressor (sua função é elevar o lábio inferior)
52
A causa mais comum de paralisia facial congênita unilateral é
Microssomia craniofacial Se bilateral: Sd. de Moebius
53
A causa mais comum de paralisia facial é
Paralisia de Bell Idiopática! Início súbito, progressão por 14 dias e regressão em 3-6 semanas. Recuperação completa em 80% dos casos. 10% é bilateral
54
Paralisia facial, edema de hemiface paralisada e língua fissurada congênita fala a favor de
Síndrome de Melkerson-Rosenthal
55
Paralisia facial + Vesículas no conduto auditivo e pavilhão auricular
Síndrome de Ramsay-Hunt Causada pelo vírus Herpes zoester
56
Paralisia facial congênita bilateral + estrabismo convergente
Síndrome de Moebius Autossômica dominante.
57
A paralisia de Lyme é causada por
Bactéria espiroqueta Borrelia Burdorferi - Transmitida através da picada de carrapato
58
Segundo a classificação de House- Brackmann para paralisia facial, uma face com tonus de repouso normal e simétrico com discreta assimetria na atividade é grau
Grau 2!
59
A classificação de House - Brackman é utilizada para graduação de
Paralisia facial! Varia de grau 1 (com função normal) a Grau 6 (paralisia total)
60
O tipo mais comum de sincinesia na paralisia facial é
Fechamento dos olhos com sorriso Franzir a sobrancelha ao mover a boca
61
Na paralisia facial, a duração da paralisia para que seja possível a realização da reinervacao sem a transferência muscular é
Inferior a 12 meses! Os músculos se tornam irreversivelmente atrofiados em 24 meses. A reinervacao com enxerto de músculo dura em média 4-8 meses. Durante esse tempo o músculo pode se tornar atrofiado. O procedimento de baby-sitter é utilizado como procedimento ponte temporário com nervo motor ipsilateral (masseter ou hipoglosso) até que o Cross face possa reinervar o coto distal do lado acometido (por volta de 1 ano)
62
O procedimento de baby-sitter é indicado quando
Ha uma paralisia facial com menos de 24 meses em que ainda não há atrofia muscular, sendo realizada como procedimento ponte até o adequado funcionamento do Cross face A reinervacao com enxerto de músculo dura em média 4-8 meses. Durante esse tempo o músculo pode se tornar atrofiado. O procedimento de baby-sitter é utilizado como procedimento ponte temporário com nervo motor ipsilateral (masseter ou hipoglosso) até que o Cross face possa reinervar o coto distal do lado acometido (por volta de 1 ano)
63
Na síndrome de Moebius em que não há nervo facial bilateralmente, o melhor tratamento é transplante do músculo grácil, sendo utilizada anastomose nervosa preferencialmente com
Ramo motor ao masseter!
64
Sobre as técnicas de transferência regional de músculos para tratamento da paralisia facial temos:
Fazer foto do resumo eu eu fiz
65
Um substituto do músculo orbicular denervado é
Enxerto muscular do músculo platisma e reinervacao por neurotização neuro muscular transfacial
66
No procedimento de reanimação facial, os ramos que são mais importantes é
Zigomático (inervação das pálpebras superior e inferior e grupo muscular dos elevadores da boca fazendo anastomoses com os bucais)
67
O retalho osteocutaneo da fíbula tem como vascularização
Vasos perfurantes septais posteriores da artéria fíbular
68
Diferença de calibre e angulação máxima possível para incisão no vaso de menor calibre em anastomoses micro cirúrgicas
4:1 e 30 graus
69
São causas idiopáticas de paralisia facial
Paralisia de Bell e Síndrome de Melkerson- Rosenthal
70
Um neuroma pode se desenvolver quando
Uma lesão do nervo se degenera de forma incompleta e alguns axonios ao se regenerarem são bloqueados pelo tecido cicatricial, podendo apresentar sintomatologia algica.
71
O músculo gracilis é inervado pelo
Ramo anterior do Nervo obturador Vascularizado pelo ramo descendente da artéria circunflexa femoral medial Mathes e nahai tipo 2

Kevin G (6 decks)

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