Microbiologia Flashcards
Como é a proliferação das micobactérias?
Micro-organismos intracelulares que se proliferam dentro dos macrófagos do hospedeiro
Qual característica a parede celular das micobactérias confere à elas?
Resistência álcool-ácido, devido ao alto teor lípidico presente na sua parede celular
A coloração de ___________ deve ser feita para identificação de bacilos álcool-ácido resistentes
Ziehl-Neelsen
Paciente com suspeita de infecção por micobactéria, mas incapaz de escarrar e sem local para biópsia. Como pode ser coletada uma amostra neste caso?
Amostra do suco gástrico — micobactérias resistem ao ácido gástrico
Quais os 3 principais complexos das micobactérias?
Micobactérias causadoras de tuberculose/MTBC
Complexo Mycobacterium leprae (leprae e lepromatosis)
Complexo Mycobacterium avium/MAC (avium e intracellulare)
Qual micobactéria não é cultivável?
Mycobacterium leprae
Como deve ser feito o diagnóstico laboratorial de infecção por uma micobactéria?
Baciloscopia
Cultura — exceto para M. leprae
Outros: PCR, biópsia, radiológicos
Qual o desafio no diagnóstico de micobactérias por cultura?
Demora para crescimento
Crescimento só ocorre em meios enriquecidos (Lowenstein-Jensen ou Ogawa)
Verdadeiro ou falso: a baciloscopia permite identificar a presença de BAAR na amostra, mas não diferencia espécies. Por esse motivo, é necessário realização de PCR ou cultura para determinação da espécie.
VERDADEIRO. Baciloscopia não diferencia a espécie de micobactéria, porém permite direcionar o tratamento até um resultado conclusivo sobre a espécie (PCR ou cultura)
Quais as principais apresentações clínicas da infecção por micobactérias não tuberculosas? (4)
Doença pulmonar — principalmente pacientes com doença pulmonar subjacente
Linfadenite superficial — principalmente crianças
Doença disseminada — principalmente imunocomprometidos
Infecção de pele/tecidos moles
Manifestações clínicas clássicas da tuberculose
Quadro crônico (>2 semanas)
Tosse persistente, febre, sudorese noturna, perda de peso, adenomegalia
Paciente com suspeita de tuberculose. Quais exames complementares devem ser solicitados?
Baciloscopia e cultura de escarro
Raio-X de tórax
Hemograma e provas inflamatórias
Teste de HIV
Em quais pacientes é mais comum o acometimento miliar por tuberculose?
Pacientes imunocomprometidos
Verdadeiro ou falso: pacientes com tuberculose miliar quase sempre possuem o teste do escarro positivo devido à grande quantidade de bacilos presentes na infecção
FALSO. O escarro geralmente é negativo em pacientes com tuberculose miliar, sendo necessário a realização de outros exames complementares, como a biópsia de lesões
Como deve ser descrita a baciloscopia pelo laboratório?
Classificação como positivo ou negativo
Se for positivo, a quantidade de bacilos encontrados deve ser quantificada em cruzes
Grande parte da população já teve contato com o Mycobacterium tuberculosis, então, a tuberculose surge geralmente de reativações de infecções latentes. Quais os principais fatores de risco para reativação da doença?
Imunossupressão: HIV (principal), quimioterapia, uso de corticoide, etc
Como é a história natural da tuberculose?
- Infecção primária (geralmente assintomática)
- Parte das infecções primárias são curadas espontaneamente, parte viram infecções latentes e pequena parte se desenvolve em doença clínica
- Infecções latentes podem sofrer reativação durante a vida (infecção pós-primária/secundária)
O que é teste do PPD?
Teste cutâneo tuberculínico para avaliação de contato prévio com tuberculose
O que identifica o IGRA para tuberculose?
Pacientes com infecção latente ou infecção ativa por tuberculose
Qual a importância do NAAT para tuberculose?
Teste laboratorial capaz de identificar a presença do Mycobacterium tuberculosis e pesquisar resistência do bacilo
Qual o tratamento para tuberculose?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol - 2 meses
Rifampicina e isoniazida - 4 meses
OBS: em casos de neuroTB ou TB osteomuscular (mal de Pott), o tratamento deve ser de 1 ano (2 meses de RIPE e 10 meses de RI)
Quais os principais acomentimentos da hanseníase?
Pele e nervos periféricos
Qual a classificação da hanseníase por quantidade de áreas afetadas?
- Paubacilar: ≤5 lesões na pele e sem deteção de bactéria em amostra dessas áreas
- Multibacilar: >5 lesões na pele e/ou detecção de bactéria em amostra dessas áreas
Qual a classificação da hanseníase segundo os achados clínicos e qual a relação com a resposta celular do paciente?
Quanto melhor a resposta Th1, melhor controlada é a infecção pelo M. leprae e menos grave é a forma clínica
- Forma indeterminada: infecção inicial
- Forma tuberculóide: infecção limitada a algumas lesões (Th1)
- Forma lepromatosa/virchowiana: infecção disseminada (Th2)
- Forma dimorfa/bordeline: intermediário entre tuberculoide e lepromatosa
Por que não é feita cultura para diagnóstico de hanseníase?
Mycobacterium leprae não cresce em meios artificiais
Como é feito o diagnóstico laboratorial de hanseníase?
Histopatológico de biópsia de pele e/ou PCR
Qual o tratamento para hanseníase?
Dapsona ou rifampicina ou clofazimina
Verdadeiro ou falso: além da tuberculose, a vacina BCG garante certa proteção também contra a hanseníase
VERDADEIRO. Mycobacterium leprae e tuberculosis possuem genes semelhantes, o que possibilita essa proteção da BCG
Quais as principais espécies patogênicas de espiroquetas? (3)
Treponema pallidum - sífilis
Borrelia burgdoferi - doença de Lyne e GUNA
Leptospira interrogais - leptospirose
Quais as formas de transmissão da sífilis?
Transmissão sexual, contato com sangue contaminado e transmissão vertical
Como é a patogênese da sífilis?
1) Deslocamento do local da infecção até linfonodos (~30min)
2) Disseminação nos linfonodos — linfadenopatia
3) Disseminação pela corrente sanguínea com acometimento de células endoteliais — endarterite
Quais as formas clínicas da sífilis? (6)
Sífilis primária
Sífilis secundária
Sífilis terciária
Sífilis latente
Sífilis congênita
Sífilis decapitada
O que é sífilis decapitada?
Sífilis adquirida por meio de transfusão sanguínea - não apresenta fase primária (cancro duro)
Quais as manifestações clínicas da sífilis primária?
Cancro duro (lesão ulcerada não dolorosa) que surge ~3-4 semanas depois da inoculação e tem resolução espontânea com aproximadamente 14 dias
Pode evoluir com cura (~75%) ou evolução da sífilis (~25%)
Quais a manifestações clínicas da sífilis secundária?
Lesões em palma da mão e planta do pé
Outros: alopecia, mal estar, febre baixa, linfadenopatia
Surgem ~3-8 semanas depois do desaparecimento do cancro em ~13-15% dos casos
Quais as manifestações clínicas da sífilis latente?
Nenhuma. Indivíduos apenas possuem sorologias positivas
Quais as manifestações clínicas da sífilis terciária?
Lesões necróticas (gomas sifíliticas), aortite, comprometimento neurológico
Quais as manifestações clínicas da sífilis congênita?
Morte fetal, prematuridade, RCIU, anormalidades esqueléticas (tíbia em sabre, dentes de Hutchinson), nariz em sela, etc
Como pode ser feito o diagnóstico laboratorial de sífilis?
Métodos diretos: câmara escura, imunofluorescência direta ou colorações especificas (Fontana-Tribondeau, Giemsa, Burri)
Testes sorológicos: treponêmicos ou não treponêmicos
Qual a diferença entre testes sorológicos treponêmicos e não treponêmicos?
Testes não treponêmicos identificam ACs inespecíficos para o Treponema pallidum (geralmente cardiolipinas) - servem como triagem para sífilis
Testes treponêmicos identificam ACs específicos do Treponema pallidum - servem para confirmação do diagnóstico
Quais os principais testes treponêmicos e não treponêmicos?
Não treponêmicos: VDRL, RPR
Treponêmicos: FTA-Abs, testes rápidos, ELISA
Qual é o tratamento para sífilis?
Sífilis primária, secundária ou latente recente: dose única de penicilina benzatina (2 x 1.200.000 UI cada)
Sífilis terciária ou latente tardia: 3 doses de penicilina benzatina (2x 1.200.000 UI cada)
Como é a interpretação de sorologia para sífilis?
Como é a transmissão da leptospirose?
Contato com água/alimentos contaminados com o parasita, o qual é eliminado pela urina de roedores
Como é a transmissão da leptospirose?
Contato com água/alimentos contaminados com o parasita, o qual é eliminado pela fezes de ratos
Verdadeiro ou falso: a espécie Leptospira sp. possui vários sorovar/sorotipos que determinam apresentações clínicas variáveis de leptospirose no ser humano
VERDADEIRO. Leptospira possui mais de 200 sorovares identificados, os quais determinam diferentes apresentações clínicas e possuem diferentes hospedeiros preferenciais
Como é a patogênese da leptospirose?
1) Contato com água/alimentos com a bactéria
2) Penetração por pele e mucosas
3) Proliferação da bactéria no sangue (fase leptospirêmica)
4) Invasão de vários órgãos: rins, fígado, SNC
Quais as fases da leptospirose? (2)
Fase leptospirêmica/precoce
Fase imune/tardia
Quais as manifestações clínicas da fase leptospirêmica da leptospirose?
Fase autolimitada (3-7 dias) com febre abrupta, cefaleia e mialgia
Também pode ocorrer exantema, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia
Quais as manifestações clínicas da fase imune da leptospirose?
Síndrome de Weil: tríade com icterícia + insuficiência renal + hemorragia (geralmente pulmonar)
Como é feito o diagnóstico laboratorial da leptospirose?
Fase precoce: exame direto no sangue
Fase tardia: PCR, ELISA e cultura
O que é reação de Jarisch-Herxheimer? Quais são os sintomas?
Reação adversa à antibioticoterapia pela liberação de endotoxinas pela morte das bactérias espiroquetas
Sintomas: febre súbita, calafrios, cefaleia, mialgia, exantema, choque refratário à volume
O que é a convalescença na leptospirose?
Fase após recuperação da infecção em que há manutenção de alguns sintomas (febre, cefaleia, mialgia, mal estar, icterícia) por ~1-2 meses
O que é a convalescença na leptospirose?
Fase após recuperação da infecção em que há manutenção de alguns sintomas (febre, cefaleia, mialgia, mal estar, icterícia) por ~1-2 meses
Qual o agente etiológico da doença de Lyme?
Borrelia burgdoferi
Lesão de pele em formato de círculo, eritematosa e com palidez central (em alvo) é sugestiva de qual doença?
Doença de Lyme
Como é a transmissão da doença de Lyme?
Picada de carrapato (Ixodes scapularis) infectado com Borrelia burgdoferi
Quais as fases da doença de Lyme?
Fase inicial (3-30 dias)
Fase crônica: disseminada precoce e disseminada tardia
Quais as manifestações clínicas da fase inicial da doença de Lyme?
Erupção cutânea (eritema migrans) com aparência de olho de boi/alvo com resolução espontânea depois de ~4 semanas
Quais as manifestações clínicas da fase tardia da doença de Lyme?
Disseminada precoce: pode ocorrer meningite, erupções adicionais, febre, calafrios, linfadenopatia, etc
Disseminada tardia: ocorre principalmente artralgia de grandes articulações - outros: parestesia, mialgias, paralisia facial, etc
Como é feito o diagnóstico laboratorial da doença de Lyme?
Esfregaço de sangue periférico com Giemsa
Sorologias (ELISA ou Western-Blot)
Qual o tratamento da doença de Lyme?
Doxaciclina por 3 semanas
Outras opções: cefuroxima/amoxicilina/ceftriaxone por 4 semanas
O que é febre recorrente?
Doença febril recorrente causada por algumas espécies de Borrelia, transmitia por picada de piolhos/carrapatos
O que é febre recorrente?
Doença febril recorrente causada por algumas espécies de Borrelia, transmitia por picada de piolhos/carrapatos
Qual a diferença entre antimicrobianos e antibióticos?
Antibióticos abrange os antimicrobianos e antitumorais
Antimicrobianos abrange antivirais, antibacterianos, antifúngicos e antiparasitários
Porém, antibióticos é utilizado como sinônimo para antibacterianos
Como é escolhido o antibiótico para tratamento empírico de infecções?
Depende do resultado de estudos populacionais sobre essas infecções e da disponibilidade do antibiótico
Verdadeiro ou falso: há uma norma internacional que determina como deve ser liberado o antibiograma
VERDADEIRO. Normas internacionais determinam como o antibiograma deve ser liberado, sendo o primeiro antibiótico da lista sempre o mais adequado para o tratamento
O que é um antibiótico com ação bactericida?
Destrói os micro-organismos de forma irreversível
O que é um antibiótico com ação bacteriostática?
Inibe a multiplicação de micro-organismos
O que é um antibiótico com ação bacteriolítica?
Inibe a formação da parede bacteriana
O que é um antibiótico de pequeno e de amplo espectro?
Pequeno espectro: ação contra gram-positivos ou gram-negativos
Amplo espectro: ação contra gram-positivos e gram-negativos
Verdadeiro ou falso: antibióticos não precisam ser utilizados apenas para tratamento de doenças, seu uso também pode ser profilático
VERDADEIRO. O antibiótico pode ser feito de uso profilático, seja para cirurgias, seja de forma clínica
Quais os principais métodos para realização do antibiograma?
Método de Kirby-Bauer: semi-quantitativo baseado em difusão
Método quantitativo baseado em diluição
Como um microorganismo pode ser classificado segundo sua susceptibilidade à um medicamento?
Sensível, resistente ou intermediário
O que é concentração inibitória mínima?
A CIM é a quantidade mínima de antibiótico necessária para impedir o crescimento do microorganismo
O que é concentração bactericida mínima?
A CBM é a quantidade mínima de antibiótico necessária para causar a destruição do microorganismo
Como são classificados os antibióticos segundo o padrão internacional (CLSI)?
Grupo A: infecções de comunidade
Grupo B: infecções hospitalares
Grupo C: drogas alternativas
Grupo U: infecções urinárias
Outros: drogas em teste
Como as bactérias desenvolvem resistência aos antibióticos?
Uso inadequado de antibióticos seleciona bactérias mais resistentes, as quais se multiplicam e também passam seus genes de resistência para outras bactérias
Como as bactérias desenvolvem resistência aos antibióticos?
Uso inadequado de antibióticos seleciona bactérias mais resistentes, as quais se multiplicam e também passam seus genes de resistência para outras bactérias
Quais os principais mecanismos de resistência bacteriana?
Inativação enzimática
Alteração de sítio de ligação
Alteração do sistema de transporte
Bomba de fluxo
Quais os locais em que os antibióticos podem atuar?
Envoltório bacteriano Ex: beta-lactâmicos
Síntese proteica Ex: aminoglicosídeos
Material genético Ex: quinolonas
Quais os locais em que os antibióticos podem atuar?
Envoltório bacteriano Ex: beta-lactâmicos
Síntese proteica Ex: aminoglicosídeos
Material genético Ex: quinolonas
Verdadeiro ou falso: diversos fatores devem ser considerados durante o uso de antimicrobianos para evitar reações adversas ao hospedeiro, resistência bacteriana e falta de resposta ao tratamento
VERDADEIRO. Fatores relacionados ao hospedeiro, ao agente etiológico e ao próprio antibiótico devem ser considerados para a escolha de um antibiótico adequado, disponível e com menor prejuízo possível ao paciente
Quais são as etapas abrangidas pela farmacocinética?
Absorção
Distribuição
Biotransformação
Eliminação
O que é biodisponibilidade de um medicamento?
Quantidade do fármaco e velocidade em que ele atinge a corrente sanguínea a partir da administração
O que é dose de ataque?
Série de doses de medicamento aplicados no início de um tratamento com o objetivo de atingir a concentração-alvo de forma rápida
O que é dose de manutenção?
Doses baixas de medicamento utilizadas para manter a quantidade adequada dele no organismo
O que é posologia de um medicamento?
Modo de utilização do medicamento - número de vezes, quantidade e espaço temporal de uso do medicamento
Qual a diferença entre reação adversa ao medicamento (RAM) e efeito colateral?
RAM: qualquer resposta prejudicial/indesejável e não intencional durante o uso de um medicamento em doses já utilizadas normalmente
Efeito colateral: efeito indejesável que surge devido à uma reação farmacológica diferente da que causa o efeito terapêutico do medicamento - pode ou não ter relação com a dose utilizada
O que é interação medicamentosa?
Evento clínico em que ocorre alteração do efeito de um fármaco pela presença de outro fármaco/substância
Como deve ser feita uma prescrição de um antibiótico?
- Identificação do médico: nome, CRM, endereço e especialidade
- Identificação do paciente: nome, idade e data de nascimento
- Medicações: numeradas, via de administração, forma farmacêutica, dose, intervalo entre doses e tempo de administração
- Orientações gerais
- Assinatura e carimbo
Quais os tipos de receituário médico?
Receituário simples
Receituário de controle especial: antidepressivos, antibióticos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, etc
Receituário azul: psicotrópicos
Receituário amarelo: entorpecentes
