MIBC Flashcards
AUA Risk Stratification for NMIBC
Indikation zur radikaler Zystektomie
Indikation zur radikaler Zystektomie:
Für manche Patienten mit nicht-muskelinvasiven Urothelkarzinomen und einer „Hochrisiko-Situation“ kann die Durchführung einer radikalen Zystektomie ebenfalls indiziert sein. Dazu zählen insbesondere größere und multifokale Tumoren mit einer High-grade-Differenzierun ginklusive des Carcinoma in situ.
AuchTumoren, die nach einer intravesikalen Erhaltungstherapie rezidivieren und somit ein hohes Risiko für eine Progression und
Metastasierung aufweisen, zählen zu dieser Gruppe. Eine
weitere Indikation für die radikale Zystektomie ist das Vorliegen ausgedehnter intravesikaler Tumoren, die endoskopisch nicht sanierbar sind. Nicht urothelkarzinome besitzen
eine andere Tumorbiologie und sprechen häufig nur schlecht
auf eine Chemo -oder RT an, sodass diese vorzugsweise ebenfalls durch eine radikale Zystektomie zu therapieren sind.
EAU Recommendations in MIBC 2023
Trimodality bladder-preserving treatment
Bladder preservation as an alternative to RC is generally reserved for patients with smaller solitary tumours, negative nodes, no extensive or multifocal CIS, no tumour-related hydronephrosis, and good pre-treatment bladder function.
Trimodality bladder-preserving treatment should also be considered in all patients with a contraindication for surgery, either a relative or absolute contraindication since the factors that determine fitness for surgery and chemoradiotherapy differ.
Trimodality therapy combines TURB, chemotherapy and RT. The rationale to combine TURB with RT is to achieve maximal local tumour control in the bladder and adjacent nodes. The addition of radiosensitising chemotherapy or other radiosensitisers is aimed at the potentiation of RT. Micrometastases are targeted by platinum-based combination chemotherapy.
2 distinct patters in Trimodality
In the case of TMT, two distinct patterns of care emerge; treatment aimed at patients fit for cystectomy who elect TMT or refuse cystectomy, and treatment aimed at older, less fit, patients. For the former category, TMT presents selective bladder preservation and in this case the initial step is a radical TURB where as much tumour as possible should be resected. In this case appropriate patient selection (e.g., T2 tumours, no CIS) is crucial. Even in case of an initial presumed complete resection, a second TUR has been suggested to reveal tumour in > 50% of patients and subsequently improves 5-year OS in case of TMT.
Indikation zur Radiochemotherapie
Allgemein sollten Patienten, die eine CMT erhalten eine möglichst geringe Zahl an Begleiterkrankungen und eine einwandfreie Harnableitung aufweisen (z.B. keine Hydronephrose), sodass sich der Blasenerhalt generell lohnt („a bladder worth sparing“). Vor allem aber sollte eine höchst-mögliche Radikalität der TUR möglichsein (Resektions-ausmaß: sichtbarer Tumor + 1cm), dader R-Status der wichtigste prognostische Faktor nach CMT darstellt (5-JÜ nach R0: 80% vs. 53% nach R1, Rödel et al. 2002). Konsequenterweise sollten daher auch nur unifokale Tumore bis cT3a blasenerhaltend behandelt werden, sodass unmittelbar vor Beginn der RCT eine erneute TUR-B mit „Blasen-mapping“ sinnvoll ist.
S3 Leitlinie zu Blasenkarzinom
Optimale Kandidaten für CMT bei Blasenkarzinom
Kein Harnstau
Ohne multifokales Tis
(vollst.) reseziert nach TUR-BT
< 6cm groß
Radical cystectomy versus Trimodality therapy : multi-institutional propensity score matched analysis.
Erlanger Protokoll bei Blasenkarzinom
Kollektiv(n= 415), nicht-randomisiert entweder mit alleiniger RT oder mit platin-basierter RCT. 5-mal 25mg/m2 KOF Cisplatin d1-5 in der 1. und 5. Radiotherapiewoche. Im Erlanger Protokoll wird die Blase mit täglicher Fraktions dosis von1,8 Gy bis 45–50 Gy bestrahlt. Im Anschluss erfolgt die Dosisaufsättigung auf ein kleineres Strahlenfeld („Blasenboost“) bis 54 Gy bei R0 bzw. Bis 60 Gy bei R+ oder befallenen LK. RCT war hinsichtlich OS der alleinigen RT überlegen.
Alternative zu Cisplatin bei Trimodal-Konzept
Eine simultane Therapie mit Mitomycin C und 5-FU kann durchgeführt werden. Dieses Schema zeigte sich in einer randomisierten Studie (BC2001) einer alleinigen RT überlegen (James et al. 2012). BC2001: RT with or without Chemo in MIBC. The regimen consisted of 5-FU (500 mg per square meter of body-surface area per day) during fractions 1 to 5 and 16 to 20 of radiotherapy and Mitomycin C (12 mg per square meter) on day 1.
Alternative zu Cisplatin oder 5-FU/Mitomycin bei Trimodal-Konzept
Gemcitabine 27 mg/m2 delivered twice a week on days 1, 4, 8, 11, 15, 18, 22, and 25 during induction therapy per RTOG 0712. Coen et al. JCO 2018
Whole pelvis or bladder-only Chemoradiation for LN-negative invasive bladder cancer
Hypofractionated RT in locally advanced bladder cancer
