miażdzyca chns, zawał

Question 1

główne czynniki ryzyka: miazdzycy

Answer 1

● HT
 ● ↑LDL, ↓HDL
 ● palenie papierosów
 ● cukrzyca
 ● otyłość
 ● płeć męska
 ● rodzinne występowanie przedwczesnej miażdżycy

Question 2

biomarkery miazdzycy

Answer 2

▫ homocysteina
▫ lipoproteina a
▫ białko C-reaktywne
▫ in. markery zapalenia

Question 3

blaszki koncentryczne

Answer 3

(25%)
● obejmuje cały obwód naczynia
● reagują słabo na bodźce skurczowe i rozkurczowe, dlatego
powodowana przez nie dławica charakteryzuje się ścisłym
związkiem z aktywnością fizyczną, określoną stałą tolerancją
wysiłku
● korzystna odpowiedź na leczenie β-blokerami

Question 4

blaszki ekscentryczne

Answer 4

(75%)
● obejmuje jedynie część obwodu naczynia
● część obwodu niezajęta przez blaszkę jest szczególnie wrażliwa
na czynniki naczyniokurczące i dlatego w czasie wysiłku często
reaguje paradoksalnym skurczem, co dodatkowo upośledza
przepływ
● nasilenie tego skurczu zmienia się w czasie oraz pod wpływem
takich czynników jak dieta bogata w tłuszcze nasycone, palenie
tytoniu i miała aktywność fizyczna

Question 5

Objawy miazdzycy

Answer 5

przebieg bezobjawowy do czasu rozwinięcia się krytycznego
zwężenia, zakrzepu, tętniaka lub zatoru
- początkowe objawy: wysiłkowe bóle dławicowe, chromanie
przestankowe (wynik niemożności ↑przepływu krwi przez zajęty
obszar w odpowiedzi na ↑zapotrzebowanie)
- w przebiegu chorób z dyslipidemią – przedwcześnie występujące
zespoły miażdżycowe niedrożności tętniczej dotyczące
● mózgu (objawy przemijającego niedokrwienia lub udar)
● serca (dławica piersiowa lub zawał serca)
● jelit (angina brzuszna)
● kończyn dolnych (chromanie przestankowe u M lub K <45 r.ż)
- o dyslipidemii świadczą żółtaki (w zgięciach skóry rąk i łokci oraz
wzdłuż pochewek ścięgnistych)
- hipertrójglicerydemię mogą sugerować nawracające epizody ostrego
zapalenia trzustk

Question 6

Powikłania rozwoju blaszki miażdżycowej

Answer 6

zwapnienie blaszki miażdżycowej, które nadaje naczyniu cechy
sztywnej rury i ↑jej kruchość
- pęknięcie lub owrzodzenie blaszki, powodujące uwolnienie do
krążenia czynników prozakrzepowych obecnych w blaszce, wskutek
czego w miejscu pęknięcia tworzy się zakrzep
- krwawienie do blaszki w wyniku pęknięcia pokrywy włóknistej lub
mikronaczyń tworzących się w obrębie zmiany
- embolizacja fragmentami pękniętej blaszki naczyń położonych
dystalnie od zmiany
- osłabienie ściany naczynia: blaszka włóknista uciska sąsiadującą
warstwę środkową, co może być przyczyną atrofii i utraty tkanki
sprężystej oraz poszerzenia tętnicy z wytworzeniem tętniaka

Question 7

Dyslipidemie miażdżyca przyczyny spadku HDL

Answer 7

• frakcja HDL ujemnie koreluje z częstością ChNS
• główne przyczyny ↓poziomu HDL:
  ■ palenie papierosów
  ■ mała aktywność fizyczna
  ■ androgeny i pokrewne steroidy
  ■ β-blokery
  ■ hipertrójglicerydemia
  ■ czynniki genetyczne