MI1 (Cardio, Neumo, Neuro, Reuma, Infecto) Flashcards
INTERROGATORIO DISNEA / IC
¿Desde cuándo tiene la Dificultad para respirar?
¿Tiene algún antecedente de enfermedad cardiaca o Respiratoria?
¿Fiebre, tos, Flema, Palpitaciones, edema, dolor en el pecho, “piticos en el pecho”, aumento de volumen abdominal, vomitos?
¿En qué tiempo se instaló su dificultad para respirar, fue brusco o fue progresivo?
¿Se asfixia cuando se acuesta y mejora al sentarse, duerme con varias almohadas o sentado?
¿En las noches se tiene que levantar para “buscar aire“, y al levantarse mejora?
¿Se asfixia cuando realiza una actividad física y mejora cuando descansa?
¿Es la primera vez que lo presenta o lo ha presentado anteriormente, que tratamiento le indicaron?
NICTURIA
MANEJO IC DESCOMPENSADA
INDICA ESTUDIO A SEGUIR 1º LABORATORIO: Hemograma, Perfil Lipídico, Urea y Creatinina, electrolitos séricos, Glicemia. BNP (DETECTAR EAP) 2º Electrocardiograma. (DISCARTAR ISQUEMIA AGUDA) 3º Rx Tórax PA. 4º Ecocardiograma TRATAMIENTO DE EMERGENCIA 1.- HOSPITALIZAR, MONITORIZACION CV 2.- Solicitar evaluación urgente por Cardiología. 3.- Dieta Hiposódica, con Restricción Hídrica. 4.- Oxígeno hasta saturar más de 94% 5.- DIURETICO DE ASA: Furosemida 40 IV OD o BID. 6.- NITROGLICERINA: (PAS >110) en infusión contínua a través de BIC. La Dosis se ajusta de acuerdo a PA. 7.- Si está taquicárdico o en Fibrilación Auricular con RVR → Digitalización Rápida. 8.- Si está Hipotenso (PAS <85)→ No dar Nitroglicerina. Administrar Dopamina para subir la PA + Dobutamina para contrarrestar el aumento de la presión en cuña que provoca la Dopamina. 9.- Morfina (dosis respuesta)
TRATAMIENTO CRONICO / AMBULATORIO DE IC
Tratar factores desencadenantes Control de factores de riesgo Estadio B: IECA y betabloqueo Estadio C: añadir diureticos Estadio D: resincornizacion, transplante
INTERROGATORIO CANSANCIO/LES
¿Desde cuándo esta con esto?
¿Ha notado una especie de erupción cutánea rojiza en la cara, en las mejillas, alrededor de la nariz? ¿Esas manchas le molestan cuando se expone a la luz solar?
¿Ha observado lesiones redondeadas descamativas en la piel?
¿Caída del pelo, uñas quebradizas?
¿Ha notado ulceraciones en la boca?
¿Convulsiones, le han dicho que ha tenido un comportamiento extraño?
¿Refiere dolor articular, se le han inflamado las articulaciones o es solo dolor? ¿Cuanto le dura el dolor, se acompaña de rigidez, se alivia con medicamentos?
¿Ha perdido peso? ¿Fiebre?
¿Dolor torácico que aumenta cuando se acuesta y alivia al sentarse, Palpitaciones, Tope inspiratorio?
¿Le han dicho que está más pálida?
¿Cambios en la orina, ha orinado rojizo?
¿Ha expectorado con sangre?
¿Ha notado cambios de coloración de sus dedos cuando los expone a Agua Fría?
MANEJO LES
EN SOSPECHA, LABORATORIO
Hemograma, Ex orina, pruebas tiroideas, perfil hepatico y perfil renal; Anticuerpos: antinucleares, antiDNA, anti SM, Factor Reumatoideo,
MANEJO
- Enfermedad crónica, autoinmune, que requiere tto continuo que si no lo cumple puede tornarse potencialmente grave.
- Derivar a Especialista.
- PARACETAMOL 1 gr VO c/8h para los dolores articulares y le recomiendo que evite exponerse a la luz solar.
Información: El reumatologo realizara examenes especificos inmunologicos, indicara esteroides.
INTERROGATORIO DEFICIT NEUROLOGICO AGUDO/AVE
¿Cuántas horas tiene que comenzó el cuadro clínico? ¿Se instaló brusca o progresivamente? ¿Convulsionó, movimientos extraños en los miembros o en la cara? ¿Puede precisar si perdió el estado de consciencia o cuando despertó ya estaba así? ¿Náuseas, vómitos? ¿Relajó esfínteres? ¿Se ha quejado de dolor de cabeza? ¿Rigidez del cuello? ¿Puede decirme si se venía quejando de palpitaciones? ¿No había presentado con anterioridad adormecimiento transitorio en miembros? ¿Toma algún medicamento como la ASPIRINA o ANTICOAGULANTE?
MANEJO AVE ISQUEMICO
INDICA HOSPITALIZACIÓN
- HOSPITALIZAR y Solicitar evaluación urgente por Neurología, Glicemia urgente. Hemograma, Urea y creatinina y ECG.
- Régimen 0. Fluidoterapia mientras esté en régimen 0 (sol 0.9%)
- Reposo Relativo con cabecera a 30°
- Oxígeno hasta saturar más de 94%.
- Aspirina 250 mg VO OD.
- Atorvastatina 80 mg VO OD.
- Control estricto de glicemia c/6h (meta 140-180)
- NO BAJAR TENSION ARTERIAL. Captopril 25 mg SC solo si la TA > 180/100mmhg. Inicialmente se deja sin antihipertensivos. Evitar que la TA descienda de 160/90 mmhg en las 1eras 48h.
- En la evolución intrahospitalaria, el curso clínico nos irá guiando para la reintroducción de tratamiento antiHTA e Hipoglicemiante oral.
- Estando hospitalizado solicitar Perfil Lipídico. Glicemias seriadas. Despistaje de fuentes Embolígenas: Dúplex Carotideo, Holter ECG y Ecocardiograma. Rx Tórax PA ya que es fumador.
- SOLICITAR O REVISAR ESTUDIO IMAGENOLÓGICO (TAC DE CRANEO SIMPLE) RESPONDE A DUDAS DE FAMILIARES Explicarle que se trata de un ACV en evolución. Que la TAC Cerebral es normal, por lo que probablemente es isquémico (Los hemorrágicos se observan aún en TAC precoces) y aún no ha habido tiempo de que “el ACV Isquémico aparezca en la TAC”. Voy a solicitar la Interconsulta con Neurología y voy a realizar de inmediato un Electrocardiograma y una Resonancia Magnética Cerebral con Difusión en búsqueda de zonas de penumbra (a riesgo isquémico), para que neurología evalúe la posibilidad de Terapia Trombolítica con rTPA Explica duración período ventana (4,5 horas) para recibir trombolítico
- Explica que patología pertence al GES
- Explica necesidad de evaluación de deglución previo a re-alimentar
- Explica que posteriormente requerirá derivación a fisiatría o kinesioterapia
INTERROGATORIO DOLOR LUMBAR / LUMBAGO MECANICO
PREGUNTA POR CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Aparicion brusca o insidiosa (brusca: mecanico) ESFUERZO NO COMUN Si: mecanico AUMENTA CON ESFUERZO O REPOSO? Con esfuerzo: mecanico Con reposo: no mecanico RIGIDEZ MATUTINA Poca, 30min: mecanico Mucha, mas de 30 min: no mecanico PREGUNTA POR FIEBRE, BAJA DE PESO, ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL, RECTORRAGIA, PULSO ABDOMINAL, SINTOMAS URINARIOS, CAMBIOS HABITOS INTESTINALES? Si: no mecanico PREGUNTA POR DOLOR NOCTURNO PREGUNTA SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Parestesias o perdida de sensibilidad: mecanico (radicular) Le había pasado antes, y se le pasaba solo Ayudó a cambiar unos muebles pesados de posición durante la semana pasada. No ha tenido molestias urinarias ni fiebre No siente molestia en las piernas No la ha despertado durante la noche No ha bajado de peso No tiene rigidez matutina ni luego del reposo Examen Fisico EF: Dolor lumbar espontáneo y a la palpación, prueba de mínima paresia (-), Lasegue (-), TEPE (-); limitación moderada a la flexión de columna.
MANEJO LUMBAGO MECANICO
INDICA REPOSO RELATIVO, EVITAR ESFUERZOS Y ANALGESIA, SIN REQUERIR EXÁMENES ADICIONALES NI DERIVACIÓN A ESPECIALISTA TRANQUILIZA AL PACIENTE Y LE EXPLICA LO QUE NO COMPRENDE INDICA ANALGESIA CON PARACETAMOL Y OTRO AINE ACOGE INQUIETUDES DEL PACIENTE, TRANQUILIZA INDICA DEAMBULACIÓN PRECOZ, DESESTIMA REPOSO EN CAMA INDICA BAJAR DE PESO INDICA FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA UNA VEZ PASADO EL EPISODIO AGUDO
INTERROGATORIO DISNEA CRONICA / EPOC
BLABLABLA EN LA ANAMNESIS, AGOTA SÍTNOMA PRINCIPAL (TOS) EN LA ANAMNESIS, PREGUNTA POR FACTORES DE RIESGO PARA EPOC (NECESARIAMENTE PREGUNTAR POR TABAQUISMO Y EXPOSICIÓN A PARTICULAS) DESCARTAR TBC (sudoracion, perdida de peso) PREGUNTA POR HÁBITOS INDAGA POR EXPOSICIÓN A HUMO, QUÍMICOS U OTROS HACE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CAUSA CARDIOGÉNICA EXPLORA LA DISNEA (EN QUÉ ACTIVIDADES SE PRESENTA, LIMITACIÓN A LA VIDA DIARIA) EN LA ANAMNESIS, PREGUNTA POR ANTECEDENTES PERSONALES DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN LA ANAMNESIS PREGUNTA POR EPISODIOS DE AGUDIZACIÓN DE LA EPOC (CONSULTAS EN SAPU, NECESIDAD DE ANTIBIÓTICOS, ETC)
MANEJO EPOC COMPENSADO
1º Para confirmar el Dx necesito solicitarle Rx de tórax AP (TAC si sospecho Ca) descartar TBC, hemograma, gases arteriales, Ecocardiograma. 2º Espirometría: obstructivo VEF1/CVF menor a 70% y no mejora post broncodilatador, VEF1 da severidad: leve >80, moderado 80-50, severo 50-30, muy severo <30. 3º Le indicaré un inhalador BROMURO DE IPRATROPIO (21ugr/Disparo hasta 2 Puff c/8 hrs al día o SOS, alguna vez ha utilizado uno? Le enseño como utilizarlo: con AEROCAMARA, agita el inhalador y ponerlo en la boquilla, exhale completamente antes de inhalarse, dar Puff, inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones, aguante respiración por 10 seg, espere un minuto y repetir. INH: 1. AntColi accion corta (Ipatropio) +/- B2 corta 2. Ant Coli accion larga (tiotropio) +/- B2 larga 3. añadir esteroides inhalados 4º Es imperativo que DEJE DE FUMAR ya que agrava el cuadro. 5º Vacuna de la Influenza anual. 6º Si pregunta por la vacuna antipneumocócicas se le dice que está indicada cada 5ª en > 65ª 7° Oxigenoterapia si PO2 reposo <55mmHg EXPLICA AL PACIENTE MOTIVOS POR LOS CUALES CONSULTAR A URGENCIA NEGOCIA CON PACIENTE DEJAR DE FUMAR PARA PODER AYUDARLO CON LOS MEDICAMENTOS INDICA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR SEGÚN TOLERANCIA Y/O DIETA ADECUADA ACOGE ANSIEDAD DEL PACIENTE POR LA DISNEA SOLICITA TAC POR SER PACIENTE DE RIESGO DE CA PULMONAR CON BAJA DE PESO INDICA INHALADORES: BRONCODILATACIÓN DE ACCIÓN PROLONGADA O CORTA NO INDICA CORTICOIDES INHALADOS LE PIDE QUE VUELVA A CONTROL LO ANTES POSIBLE
INTERROGATORIO HTA
CUANTAS TA SE HA TOMADO? (DX REQUIERE 2-3 TOMAS / PERFIL DE PA) ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y HABITOS DOLOR TORAXICO NICTURIA EDEMA DE MSIS CEFALEA
MANEJO HIPERTENSION ARTERIAL
TRANQUILIZA AL PACIENTE Y EDUCA RESPECTO A HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RCV SOLICITA PERFIL DE PRESIÓN ARTERIAL PARA DIAGNÓSTICO CITA A CONTROL PARA EVALUACIÓN DE PA E INICIAR TRATAMIENTO SI FUESE NECESARIO EDUCA RESPECTO A HÁBITOS DE VIDA SANA FELICITA EN CUANTO AL EJERCICIO FÍSICO Y LO MOTIVA A REALIZAR MAS APROVECHA INSTANCIA PARA SOLICITAR OTROS EXAMENES (GLICEMIA EN AYUNO, PERFIL LIPIDICO) INICIAR TRATAMIENTO SI REQUIERE EXPLICAR MOTIVOS PARA ACUDIR A URGENCIAS
MANEJO MENINGITIS
Dx: Meningitis EXPLICA AL PACIENTE HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA INDICA CONDUCTA A SEGUIR (ESTABILIZACIÓN CARDIOVASCULAR, MONITORIZACIÓN, PUNCIÓN LUMBAR, CULTIVOS, TTO ATB) EXPLICA EN QUE CONSISTE LA PUNCIÓN LUMBAR Y LA NECESIDAD DE ESTA VALIDA PREOCUPACIONES DEL PACIENTE
MANEJO UNIFICADO DE RIESGO CV
BLA BLA BLA BLA
MANEJO TEP
SOLICITA ECG, Dimero D INTERPRETA ECG SOLICITA ANGIOTAC DE TÓRAX EXPLICA PATOLOGÍA A LA PACIENTE, Y SU TRATAMIENTO INDICA MEDIDAS GENERALES (OXIGENO, MONITORIZACIÓN DE HEMODINAMIA, Heparina de Bajo Peso Molecular) SUGIERE PRESENTAR A INTERMEDIO
INTERROGATORIO Y CLINICA DE FIBRILACION AURICULAR
PREGUNTA ACV, INFARTO O TROMBOSIS, SOPLOS O CARDIOPATIA
PREGUNTA POR PALPITACIONES
PREGUNTA POR DOLOR TORÁCICO
PREGUNTA POR DISNEA O LIMITACIÓN DE LA VIDA COTIDIANA
PREGUNTA AUTOVALENCIA Y ESTILO DE VIDA/ACTIVIDAD FÍSICA
PREGUNTA CONTRAINDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN (SANGRADOS RECIENTES, HEMORRAGIA ACTIVA, CIRUGIA OFTALMICA O DEL SNC)
TIPOS DE FA:
- Paroxistica: <7dias
- Persistente: >7dias, requiere CV o intervencion
- Permanente: no logra RS a pesar de intervencion
MANEJO FIBRILACION AURICULAR PERSISTENTE?
MENCIONA NECESIDAD DE SOLICITAR EXÁMENES: AL MENOS TIROIDES, FUNCIÓN RENAL Y ELECTROLITOS. PUEDE MENCIONAR FX HEPÁTICO, HEMOGRAMA DIAGNOSTICA FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE MENCIONA NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN Insuficiencia Cardiaca HTA edAd2>75 DM Stroke2 Vascular (IAM, ateroma, EAP) edAd 65-74 Sexo (femenino 1) con 2 o mas: ACO MENCIONA NECESIDAD DE CONTROL DE FRECUENCIA CON BETA BLOQUEO (Control de ritmo en pacientes <65 sin patologia estructural, primer episodio, mucha sintomatologia) Electrica, amiodarona, propafenona EXPLICA A PACIENTE RIESGO DE EMBOLIA Y SECUELAS DERIVA A CARDIOLOGIA PARA EVALUAR CONVERSIÓN A RITMO SINUSAL Y ECOCARDIOGRAMA ACOGE INQUIETUDES DE LA PACIENTE
MANEJO STATUS EPILEPTICO
Dx: Status Epiléptico SE ADAPTA AL ROL DE MÉDICO DE URGENCIAS, CON ACTUAR RÁPIDO Y PRIORIZANDO PREGUNTA AL ENFERMERO EDAD Y ANTECEDENTES DEL PACIENTE PREGUNTA POR SIGNOS VITALES INDICA MASCARILLA ALTO FLUJO O2 100% INDICA INSTALACION DE VIA VENOSA INDICA BENZODIACEPINA: LORAZEPAM, DIAZEPAM, MIDAZOLAM EXPLICITA DIAGNOSTICO DE ESTADO CONVULSIVO INDICA REPETIR DOSIS DE LORAZEPAM (U OTRO) EN 5 MINUTOS INDICA CARGA DE FENITOINA O ACIDO VALPROICO Fenitoína 15-20 mg/kg en bolo ev, a no más de 50 mg/min, en s. salina y bajo monitoreo de presión arterial y frecuencia cardiaca INDICA MONITORIZACION INDICA EXAMENES DE LABORATORIO INDICA TRASLADO A UCI O UTI CHEQUEA SIGNOS VITALES INDICA SUERO GLUCOSADO CON TIAMINA Tiamina 100 mg ev. seguido de 50 ml de sol. glucosada al 50%
MANEJO CRISIS DE ASMA SEVERA
SE ADAPTA AL ROL DE URGENCIAS, CON ACTUAR RÁPIDO Y PRIORIZANDO
PREGUNTA AL ENFERMERO EDAD Y ANTECEDENTES DEL PACIENTE
PREGUNTA INMEDIATAMENTE DESPÚES DEL MOTIVO DE CONSULTA, LOS SIGNOS VITALES
PREGUNTA POR NIVEL DE CONCIENCIA O GLASGOW
PREGUNTA POR EXAMEN FÍSICO GENERAL Y/O PULMONAR
DIAGNOSTICA CRISIS ASMÁTICA SEVERA Y/O CON RIESGO VITAL
INICIA OXIGENO AL 100% POR MASCARILLA DE ALTO FLUJO
INDICA BRONCODILATACIÓN (SALBUTAMOL SOLO O IPATROPIO) CONTINUA O INTERMITENTE Y/O ENDOVENOSA (S DE MAGNESIO) Salbutamol 1cc en 3cc de SF c/20min 3 veces Ipratropio 500mcg c/20min 3 veces
INDICA CORTICOIDES ENDOVENOSOS Dexametasona 4mg EV bolo (10cc SF)
INDICA MONITORIZACIÓN CARDIACA Y RESPIRATORIA
INDICA APORTE DE VOLUMEN CON S FISIOLÓGICO
RESPONDE QUE SE DEFINIRÁ SI HAY QUE INTUBARLO DESPUÉS DE EVALUAR SI RESPONDE A LAS MEDIDAS INICIALES
SOLO UNA VEZ HECHO TODO LO ANTERIOR, SOLICITA EXÁMENES DE SANGRE
PODRIA SOLICITAR RADIOGRAFIA PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, SOLO SI MENCIONA QUE EL PACIENTE YA ESTA ESTABLE
SOLICITA UCI PARA EL PACIENTE AGRADECE AL ENFERMERO Y/O SE RELACIONA CON EL CON RESPETO
INTERROGATORIO/CLINICA DE CEFALEA/SAHOS
PREGUNTA CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA
ENCUENTRA LA RELACIÓN ENTRE CEFALEA Y CANSANCIO
PERMITE QUE EL PACIENTE EXPLIQUE EN QUE MOMENTOS ALIVIA CEFALEA
PREGUNTA POR ANTECEDENTES MORBIDOS
PREGUNTA POR HABITOS Y USO DE SUSTANCIAS
PREGUNTA POR CANSANCIO DIURNO O POR ENERGIA AL COMENZAR EL DIA
PREGUNTA SI SE HA QUEDADO DORMIDO CONDUCIENDO
PREGUNTA POR RONQUIDOS O APNEAS
MANEJO DE SAHOS
INDICA DIAGNÓSTICO DE SAHOS DERIVA PARA PERFIL DE PRESION ARTERIAL O BIEN MENCIONA QUE SE ENCUENTRA HIPERTENSO EXPLICA RELACION ENTRE SAHOS, OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR INDICA BAJAR DE PESO/EJERCICIO O DERIVA A NUTRICIONISTA DERIVA PARA POLISOMNOGRAFIA PARA CONFIRMACION DIAGNOSTICA INDICA NECESIDAD DE EXÁMENES (MENCIONA DIABETES O DISLIPIDEMIA) SE ASEGURA QUE EL PACIENTE HAYA COMPRENDIDO “Usted está obeso y presentando el llamado Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS). Esto le está generando problemas de salud. En primer lugar el DOLOR DE CABEZA que viene sintiendo es ocasionado por disminución del aporte de Oxígeno al cerebro en el momento de la apnea del sueño, por eso es que cuando despierta siente dolor de cabeza. Además la SOMNOLENCIA que usted está presentando durante el día es consecuencia de la Apnea. No puedo afirmar que la HIPERTENSION ARTERIAL sea consecuencia de la Apnea, es posible que usted sea Hipertenso, incluso la obesidad sube la Presión Arterial, pero si informarle que en las personas con Apnea del Sueño se hace más difícil su control, de hecho el SAHOS es causa de Hipertensión Arterial Refractaria, es decir Hipertensión difícil de controlar con Dieta y Medicamentos. Además debo informarle que las personas que sufren de SAHOS tienen mayor riesgo de sufrir un evento Cardio o Cerebrovascular. Por su obesidad mórbida usted tiene además mayor riesgo de Resistencia a la Insulina, Diabetes y Dislipidemia. ¿QUE DEBEMOS HACER CON USTED?: 1º Voy a solicitar un estudio que se llama POLISOMNOGRAFÍA para confirmar el Dx. Además le voy a pedir unos exámenes de laboratorio para profundizar su perfil de riesgo CV: Hemograma, Perfil lipídico, urea, creatinina, Curva de tolerancia a la glucosa, HOMA, Ácido Úrico, Ex. de orina. 2º Debe, desde ya, comenzar con una dieta baja en calorías y baja en sodio, para tal efecto lo voy a DERIVAR AL NUTRICIONISTA. 3º Lo voy a DERIVAR A CARDIOLOGÍA x 2 razones: 1ero: porque está manejando cifras tensionales elevadas y en 2do lugar porque usted necesita un plan de ejercicio físico aeróbico, y como usted lleva una vida sedentaria, es necesario realizar previamente una Prueba de Esfuerzo para evaluar su grado de acondicionamiento cardiovascular y descartar enfermedad arterial coronaria. 4º Vuelva cuando le hagan la Polisomnografía. Si confirma el diagnóstico lo voy a referir al especialista para que le indique el tratamiento con CPAP, un aparato que se usa para tratar este problema
MANEJO DE MIGRAÑA CON AURA
PROPONE USO DE ANALGESIA AL INICIO DE LOS EPISODIOS
Paracetamol 1g c/8h + Ibuprofeno 400mg c/8h
COMENTA QUE LOS TRIPTANES SON DE SEGUNDA LÍNEA Y QUE NO TIENEN INDICACION POR AHORA
EXPLICA QUE ERGOTAMINICOS NO ESTAN INDICADOS (SOLO ANTE MIGRANA >DE 48 H, NO MAS DE 10 DIAS AL MES)
PROPONE USO DE PROFILAXIS HASTA EL PRÓXIMO CONTROL
Amitriptilina 25mg/dia
EXPLICA EFECTOS ADVERSOS SOBRE FARMACOS DE USO PREVENTIVO, ADEMAS DE NO DEBER DESCONTINUAR AMT SUBITAMENTE
EDUCA SOBRE GATILLANTES Y BANDERAS ROJAS DE LA CEFALEA
Usted debe identificar los llamados FACTORES GATILLANTES, es decir aquellas cosas o situaciones que le desencadena el dolor de cabeza, y debe evitarlos (Alimentos, estrés, etc).
EDUCA Y EXPLICA SOBRE LA ETIOLOGÍA Y MANEJO GENERAL
Su dolor de cabeza es por Migraña, una enfermedad con componente hereditario pero con importante desencadenante Medio-Ambiental.
PREVENCION
- Evitar alimentos como chocolate, te, alimentos enlatados o en conservas.
- Evitar alcohol y tabaco.
- Evitar ayuno prolongado.
- Respetar horarios de sueño (dormir mínimo 7-8 hrs, no dormir en exceso, no acostarse tarde.)
DURANTE LA CRISIS:
- Evitar factores ambientales como ruidos, luz, ejercicios tales subir escalera u otros esfuerzos.
- Aislarse de todos estos factores, en un ambiente tranquilo y dormir.
Examen Medico Preventivo del Adulto (EMPA)
CONOCE Y MENCIONA EL CONCEPTO DE EMPA
DICE QUE ES PARTE DEL GES Y QUE ES GRATUITO
EXPLICA QUE SU FINALIDAD ES DETECTAR ENFERMEDADES DE ALTA PREVALENCIA EN EL PAÍS
MENCIONA DIABETES MELLITUS
MENCIONA HIPERTENSION ARTERIAL
MENCIONA ALCOHOLISMO
MENCIONA TABAQUISMO
MENCIONA OBESIDAD
MENCIONA SÍFILIS O TUBERCULOSIS
MENCIONA DISLIPIDEMIA
MENCIONA DETECCIÓN SOLO DE CA CERVICOUTERINO Y MAMA EN MUJERES
REFIERE QUE LA FRECUENCIA DEL CONTROL DEPENDE DEL RESULTADO DE LOS EXÁMENES
MENCIONA USO DE CUESTIONARIOS PARA OH Y TABACO
MENCIONA PESO, TALLA O CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
MENCIONA VDRL O BACILOSCOPIA
MENCIONA PA
MENCIONA GLICEMIA DE AYUNAS
MENCIONA PERFIL LIPÍDICO O COLESTEROL
EXPLICA QUE DEBE VOLVER A CONTROL CON LOS RESULTADOS PARA EMPEZAR TRATAMIENTO SI ES NECESARIO
Paciente masculino de 45 años. Dice que lo mandó la enfermera porque le encontró la presión alta, pero la verdad que el no entiende a que viene eso ya que en realidad se siente bien. Fuma 10 cigarrillos al día los últimos 20 años, bebe todos los fines de semana Ocasionalmente usa cocaína. No marihuana ni otras sustancias Sin antecedentes mórbidos, ni quirúrgicos No ha tenido otros síntomas (dolor de cabeza, mareos, escuchar un pito en el oído, parálisis de alguna parte del cuerpo) Come con bastante sal. Le gustan los embutidos Examen Fisico PA 151/95, IMC 29.7 Resto normal
Dx: Hipertensión arterial esencial PREGUNTA POR HÁBITOS PREGUNTA POR ANTECEDENTES MÓRBIDOS Y QUIRÚRGICOS Incluyendo sintomas cardiovasculares (dolor en el pecho, disnea, ortopnea, dolor de cabeza, pitos en el oído) PREGUNTA DIRIGIDAMENTE POR CONSUMO DE DROGAS EXPLICA EL DIAGNÓSTICO “HIPERTENSIÓN ARTERIAL” EXPLICA LOS RIESGOS DE LA HTA (ENFERMEDAD CORONARIA, ACV, ETC) INDICA LA NECESIDAD DE BAJAR DE PESO INDICA LA IMPORTANCIA DE DIETA HIPOSÓDICA, ALTA EN FRUTAS, VERDURAS Dieta DASH, no mas de 3g de sodio/dia INDICA LA NECESIDAD DE SUSPENDER TABACO, COCAÍNA INDICA EJERCICIO REGULAR (30 minutos 5 días a la semana) INDICA INICIO DE ANTIHIPERTENSIVO (O NO LO INDICA, PERO JUSTIFICA EN CASO QUE NO FUNCIONEN MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS) IECA o ARA2 y/o betabloqueantes EXPLICA AL PACIENTE QUE ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA EXPLICA QUE EL TRATAMIENTO ES DE POR VIDA EXPLICA QUE DEBE TOMARSE EXÁMENES DE SANGRE Y VOLVER A CONTROL EXPLICA QUE NECESITA CONTROLES PERIÓDICOS (PUEDE MENCIONAR PROGRAMA DE SALUD CV, GES) EXPLICA SINTOMAS ANTE LOS CUALES CONSULTAR A URGENCIAS
Se trata de la Sra. Carmen, paciente de 65 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con Enalapril 5mg c/12h. Consulta en esta ocasión por un dolor de 4 meses de evolución en rodilla derecha, que ha ido aumentando en intensidad, en general disminuye un poco al realizar movimiento. Es dueña de casa, vive con su marido, hija y nieta. No es alérgica a medicamentos, no fuma ni tampoco bebe alcohol. Cuadro de dolor de 4 meses de evolución en rodilla derecha, que ha ido aumentando en intensidad, que disminuye un poco al realizar movimiento Usted no realiza ejercicio con reagularidad, eventualmente tiene sobrepeso u obesidad Ha usado ocasionalmente 500mg de paracetamol, con lo cual mejora un poco el dolor
Dx: Artrosis
SALUDA, SE PRESENTA Y PREGUNTA NOMBRE DEL PACIENTE
EL ALUMNO LLAMA POR SU NOMBRE A LA PACIENTE
REALIZA EXAMEN ARTICULAR COMPLETO Y DESCRIBE CORRECTAMENTE LOS HALLAZGOS
SOLICITA RADIOGRAFÍA DE RODILLA AP Y DESCRIBE CORRECTAMENTE LOS HALLAZGOS
REALIZA DIAGNÓSTICO DE ARTROSIS DE RODILLA
PRESCRIBE CORRECTAMENTE TRATAMIENTO ANALGÉSICO JUNTO CON KINESIOTERAPIA Y BAJA DE PESO
DURANTE LA ENTREVISTA SE MANTIENE EMPÁTICO, CORDIAL Y AGRADABLE
Usted es médico general y se encuentra en un consultorio de Independencia. Acude a primer control un paciente de 62 años diagnosticado recientemente de hipertensión arterial en el mismo consultorio. Pedro, 62 años, profesor; es separado con dos hijos. Sin antecedentes mórbidos relevantes. Apendicectomía a los 10 años, cirugía de reparación de CIV en la infancia. Padre con infarto cardiaco a los 60 años, mamá sana. Lo derivaron con diagnóstico de HTA en el mismo consultorio hace una semana. Inicialmente comenzó la pesquisa por malestar intenso donde acudió a urgencias y tenía 170/110mmHg (fue manejado con una pastilla debajo de la lengua y no requirió mayor trataiento), y desde ahí le indicaron controlarse en un consultorio. Tabaco sí. Alcohol sí. Drogas no. No ha presentado síntomas significativos en el último tiempo. Nunca había tenido problemas de presión antes. Nunca ha sido bueno para realizar deportes, tiene sobrepeso y actualmente se considera sedentario. Come de todo, incluyendo comida chatarra varias veces por semana. Examen Físico PA 160/100, FC 80 FR 12, SO2 96% IMC 31 RR2T, sin soplos; MP+ sin agregados Abdomen globoso, depresible, RHA+. Soplo abdominal en flanco derecho Resto DLN
Dx: Hipertensión Arterial Secundaria SALUDA, SE PRESENTA Y PREGUNTA NOMBRE DEL PACIENTE PREGUNTA POR ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES, HÁBITOS (SUSTANCIAS, DIETA, EJERCICIO), Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES INTERPRETA CORRECTAMENTE EL EXAMEN FISICO Obesidad, HTA y soplo abdominal sospechoso EXPLICA DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, QUE ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA Y EL TRATAMIENTO ES DE POR VIDA INDICA SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA (EDAD, SOPLO ABDOMINAL) Hta en comienzo en la pubertad, antes de los 30 en pacientes sanos, o despues de los 60 años Elevacion aguda en pacientes sanos o con HTA bien controlada HTA resistente, acelerada o maligna Signos o sintomas de enfermedad subyacente (soplo abdominal, soplo interescapular, somnolencia del SAHOS, hiper o hipotiroidismo, crisis de cefalea, hipopotasemia) Uso de farmacos pro-HTA INDICA IMPORTANCIA DE DIETA HIPOSÓDICA, ALTA EN FRUTAS, VERDURAS, NECESIDAD DE SUSPENDER TABACO INDICA EJERCICIO REGULAR SOLICITA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS (FUNCIÓN RENAL, ELECTROLITOS) DERIVA A ATENCIÓN SECUNDARIA (NEFRÓLOGO) PARA ESTUDIO DE HTA SECUNDARIA EXPLICA SÍNTOMAS ANTE LOS CUALES CONSULTAR A URGENCIA
CLASIFICICACION Y SIGNOS DE DESCOMPENSACION DE IC
Paciente disneico con FR de 25x’, con tiraje intercostal, PVY ingurgitado. Crepitantes en bases pulmonares. Ápex desplazado. RsCsRs taquicárdicos 120x’, 3er ruido izquierdo en ritmo de galope. TA=170/100mmhg. Edema + Fóvea en ambas piernas.
INTERROGATORIO Y CLINICA DERMATOMIOSITIS
Debilidad muscular proximal, con especial compromiso en la flexión anterior del cuello: dificultad para peinarse, subir escaleras o levantarse de una silla.
Disfagia por debilidad de la musculatura faringea; en casos avanzados puede verse afectada la musculatura respiratoria. Los músculos extraoculares resultan ilesos.
Evolución de la sintomatología en 3-6 meses (55%) en el 55% Las manifestaciones cutáneas (que generalmente anteceden a las musculares) permiten diferenciar la DM de la PM. Lesiones características:
- pápulas de Gottron (pápulas rosadas sobre articulaciones de manos, principalmente MCF)
- eritema heliotropo (lesión eritematosa violácea en párpados, muy característica, que también puede encontrarse en región malar y sobre el puente de la nariz)
- telangectasias periungueales y fenómeno de Raynaud.
INVESTIGAR CA OCULTO
CONDUCTA DERMATOMIOSITIS
Laboratorio: Elevación sérica de CK, LDH o transaminasas. Además entre el 60-80% presenta ANA (+).
Electromiografía: Evidencia signos característicos de miopatía inflamatoria que ayuda al diagnóstico.
Histología: Biopsia muscular y cutánea compatible.
En el caso de la PM, el blanco es la miofibrilla y en la DM, son los vasos sanguíneos.
En todo paciente con una miopatía inflamatoria debe hacerse screening de neoplasia oculta.
TRATAMIENTO
Rehabilitación muscular temprana, fotoprotección. corticoides en altas dosis (prednisona 1 mg/Kg/día) durante 3 a 4 semanas con reducción posterior muy gradual,
DERIVAR A REUMATOLOGIA
CLINICA Y MANEJO DE SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS
1-6 dias: fiebre, vómitos, cefalea, mialgias.
6-9 dias: tos, taquipnea, broncorrea serosa, inestabilidad hemodinamica
Como antecedente epidemiológico refiere haber viajado al sur del país (Temuco) y en el hemograma presenta leucocitosis.
Tétrada de trombocitopenia, leucocitosis, hemoconcentración y presencia de inmunoblastos sugiere fuertemente SPHV.
Solicitar Ig especifica para Hantavirus
Antecedente epidemiológico de exposición a roedores o situaciones de riesgo (residencia o visita sectores rurales, desmalezar, limpiar casa deshabitada) las últimas 6 semanas, la ausencia de coriza y exudado faríngeo y la presencia de alteraciones hematológicas descritas deben orientar al diagnóstico de SPH.
Tratamiento: traslado a centro con UCI, manejo sintomatico, notificacion, soporte ventilatorio
MANEJO ENDOCARDITIS
CLINICA (2M o 1M+3m o 5m)
Mayores: hemocultivo o eco
Menores: cardiopatia, fiebre, fenomenos vasculares (embolia, infartos, hemorragia, aneurisma), fenomenos inmunologicos (GN, nodulos de osler), hemocultivo parcial, ecoC parcial
CONDUCTA
hospitalizacion
electrocardiograma
3 hemocultivos
ecocardiograma
tratamiento especifico segun germen
CLINICA, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PERICARDITIS
Cuadro febril de horas de evolucion, dolor toráxico con tope inspiratorio, frote pericardico Aguda: 1-2 semanas de evolucion Infecciosas: virales #1, luego tbc/bact No Infecc: infarto, uremica, neoplasica, LES? Dolor toraxico intenso, retroesternal y precordial Pleuritico, agrava con inspiracion y tos, alivia sentado e inclinado hacia deltante Frote pericardico FIebre de bajo grado Estudios: ECG, marcadores IAM, rx de torax, rutina? Manejo: hospitalizar, AINES altas dosis, prednisona en refractarios
CLINICA Y DIAGNÓSTICO SIFILIS SECUNDARIA
Conductas sexuales de riesgo, preguntar antecedente de chancro? Días o semanas después del chancro y se extiende por 1-2 años: Períodos de crisis con síntomas variables que en general duran dos o tres semanas y que se van repitiendo posteriormente. * Síntomas sistémicos inespecíficos (febrícula, CEG leve, cefalea), linfadenopatías múltiples pero pequeñas e indoloras, siendo el linfonodo epitroclear muy sugerente. * Puede haber compromiso hepático, óseo, articular, uveítis (explicados por hipersensibilidad tipo III, por complejos inmunes) o la temida neurosífilis. * Manifestaciones mucocutáneas (también llamadas sifílides), las que son muy variadas y le han dado el apodo a la sífilis de “la gran imitadora”: Roseola benigna Lesiones palmoplantares alopecia, caida de cola de cejas, condiloma plano PRUEBAS TREPONEMICAS Y NO TREPONEMICAS DESCARTAR OTRAS ITS (vih, vhb, vhc) TRATAMIENTO Menos de 1 año: PNC benzatina 2,4 millones UI IM y repetir a la semana. Más de 1 año: PNC benzatina 2,4 millones UI IM por tres veces cada 7 días.
SIFILIS TERCIARIA
Las manifestaciones principales son:
Sífilis tardía benigna 16%: se forman las gomas sifilíticas, lesiones secundarias a destrucción de piel y mucosas.
Daño óseo con destrucción de huesos propios. Daño articular con anquilosis y acortamiento extremidades.
Compromiso visceral variable. Lo más importante es el compromiso cardiovascular que se puede presentar con insuficiencia aórtica, aneurisma del cayado, estenosis coronaria
Neurosífilis: puede ser asintomática (presencia de Treponema en LCR) pero también parálisis, tabes dorsal o compromiso del VIII par con sordera o vértigo. En la etapa terciaria lograr aislar el Treponema es muy difícil, además las clásicas pruebas no treponémica habitualmente salen negativas, por lo que el diagnóstico es difícil. Pruebas no treponemicas (fta-abs, mha-tp, pcr) La neurosífilis es una complicación grave de la sífilis por lo que debe ser buscada activamente, especialmente en los pacientes con mayor riesgo de desarrollarla.
Los criterios para su realización son: RN Recidiva Sífilis de más de un año de evolución Inmunosuprimido Tratamiento sin penicilina Clínica sugerente de neurosífilis
DESCARTAR OTRAS ITS?
TRATAMIENTO
Neurosífilis: PNC sódica 4-6 millones cada 4 horas por 14 días
Alternativa: ceftriaxona 2 g/día ev por 14 días o doxiciclina 200 mg/12 h por 30 días
Seguimiento estricto con LCR siempre
INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
Caso tipico: Tos con expectoracion de 5 dias, sin otros sintomas, pide antibioticos Rinofaringitis: rinrorrea, malestar general, epifora Faringoamigdalitis: odinofagia, tos irritativa y fiebre; exudado amigdalino y adenopatias sugerente de infeccion bacteriana Sinusitis: rinorrea mucosa o purulenta, dolor local a la presion externa; inf bacteriana despues de 5 dias de evolucion Laringitis: disfonia y tos irritativa con escasa expectoracion, laringe enrojecida Bronquitis: tos con o sin expectoracion purulenta, sin alteraciones de signos vitales y sin alteracion del examen pulmonar Influenza: fiebre de inicio súbito, escalofrios, cefalea, malestar general y mialgias, luego sintomas respiratorios TRATAMIENTO: general, sintomatico FA bacteriana: penicilina BZT 1,200.000 UI IM x1 vez Sinusitis: amoxicilina 1g c/12h x14d Influenza: oseltamivir 75mg c/12h en grupos de riesgo, en casos graves o inicio <48h Mucoliticos NO sirven
TAPONAMIENTO CARDIACO
Ingurgitacion yugular con signo de Kussmaul, pulso paradojico, hipotension y taquicardia
Matidez precordial, RsCs apagados
Causas: traumatica, pericarditis constrictiva, pero cualquiera (mas neo, uremica, tbc)
Dx: ecocardiograma, rx de torax,
ECG Tto: derivar, hospitalizar, pericardiocentesis
TUMOR REGION SELAR
Amenorrea + galactorrea + hemianopsia heteronima bitemporal Disfuncion o hiperfuncion endocrina + alteraciones visuales + cefalea Sindromes: * galactorrea, amenorrea, disminucion de lbido * enfermedad de cushing * panhipopituitarismo * diabetes insipida Laboratorio: estudio hormonal (TSH, T4L, FSH, LH, IGF1, testosterona/estradiol, cortisol basal) Tratamiento: qx/medico por especialista DERIVAR
