Método de Weed Flashcards
¿Cuál es la estructura de la HCOP?
- Base de datos
- Lista de problemas
- Desarrollo de problemas
- Plan inicial de acción
¿Cuál es la misión fundamental de la historia clínica?
Ordenar la información con la finalidad de facilitar el seguimiento y la atención del individuo
¿Cuáles son los principales elementos de la HCOP?
- Base de datos
- Lista de problemas
- Desarrollo de problemas
Está constituida por la anamnesis y el examen físico
Base de datos
Es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente (Weed, 1996)
Problema
¿A través de qué son identificados los problemas por el médico?
- Padecimientos concretos referidos por el enfermo
- Alteraciones objetivadas durante la exploración física
- Pruebas complementarias anormales
Ejemplos de problemas
Síndrome Síntoma Discapacidad Signo Examen complementario anormal Alergia Factor de riesgo Intervención quirúrgica Efectos de un traumatismo Trastorno psiquiátrico/psicológico Alteración familiar, social o laboral Condición fisiopatológica
Elementos del desarrollo de problemas
- Fecha
- Nombre del médico
- Hora
- Nombre y número del problema
Son los datos referidos por el paciente durante la anamnesis que tengan relación con el problema que se desarrolla
Datos subjetivos
Son los hallazgos anormales encontrados al realizar el examen físico y que tengan relación con el problema
Datos objetivos
¿Qué elementos conforman el plan inicial?
- Plan diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Nuevos datos
- Plan terapeutico
- Plan educacional
Ayudas diagnósticas que se desean realizar al paciente para confirmar su primer posibilidad diagnóstica
Nuevos datos
¿Dónde puede ser encontrado un signo?
Durante el examen físico
Cuando no encontramos ningún signo relacionado con el problema principal corresponde a:
Un síntoma
Puede ser neumonía, infarto agudo, cirrosis, etc
DIAGNÓSTICO
Puede ser un vicio o manía o un antecedente familiar
FACTOR DE RIESGO
Un ejemplo de ello es una colecistectomía, apendicectomía realizadas en el momento actual
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Un ejemplo de ello es hacinamiento o desempleado
ALTERACIÓN FAMILIAR, SOCIAL O LABORAL
¿Qué datos no son importantes para colocar en los factores de riesgo?
Edad y sexo
Murphy positivo y Psoas positivo corresponden a:
SIGNO
Es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida
Problema activo
¿Cómo deben ordenarse los problemas?
Del MÁS al MENOS importante
¿Qué se debe colocar al lado derecho de cada problema indicando que está activo?
Una flecha
Parte del registro clínico donde se anota de manera secuencial, ordenada y lógica, los datos relacionados a cada problema luego de realizar la anamnesis y examen físico
Desarrollo de problemas
Aquí deberá listar y numerar las tres posibilidades diagnósticas a las que llegó en elanálisis, de la más a la menos probable
Diagnóstico diferencial
Qué incluye el plan terapéutico?
Actividad, dieta, medicamentos, controles específicos y otras terapias
Comprende la educación del paciente relacionada con el control y seguimiento de laenfermedad que padece
Plan educacional
