Méthode d'analyse économique

Question 1

Expliquer la méthode d’analyse coût-avantage avec l’approche de la volonté de payer et exposer les avantages et les limites.

Answer 1

• Évalue les effets sur la santé d’un point de vue monétaire.
• Avec cette approche, la politique qui procure la plus grande différence entre les avantages et les coûts sera favorisée.- Valeur monétaire qu’un individu est prêt à payer pour obtenir les gains en santé.
• Plusieurs méthodes, par exemple les emplois offrant plus de risques paient davantage.
• Méthode la plus utilisée : évaluation contingente (scénario hypothétique dans lequel des individus doivent déclarer leur volonté de payer pour éviter les risques délétères).
• Avantage = résout le problème d’effet multiples de même qu’elle considère les effets non liés à la santé.
• Limite: certain refusent l’idée de « volonté de payer », car ce ne sont que des décisions hypothétiques, ou encore parce que les plus riches sont plus aptes à payer que les plus pauvres.

Question 2

Expliquer la méthode d’analyse coût-utilité avec ses avantages et ses limites

Answer 2

• Même structure que l’analyse coût-efficacité, mais les résultats des programmes sont évalués en QALY (quality-ajusted life year), c’est-à-dire en années de vie ajustées par la qualité de vie.
• QALY = mesure qui évalue l’effet d’une intervention sur la quantité de vie (durée) de même que sur la qualité de vie (par l’entremise de l’évaluation subjective des individus). Exemple: en questionnant la patiente qui a mal au dos, ci-dessus, on établit que l’utilité qu’elle attribue aux 10 années avec douleurs qui lui restent est 0.7 donc, le nombre de QALY gagnées est de 10 x 0.7 = 7 QALY.
• L’évaluation subjective de l’état de santé se fait via une valeur comprise entre 0 et 1 : 0 étant une mort immédiate et 1 étant une pleine santé.
• Il est théoriquement possible d’avoir un état pire que la mort, pour lequel on aurait une valeur inférieure à 0 (souffrance extrême).
• Le nombre de QALY est donc le nombre additionnel d’années vécues, multiplié par la qualité de ses années, la valeur subjective de l’état de santé.
• L’approche permet de ramener les conséquences de plusieurs traitements sur une échelle comparable et ainsi de comparer (avantage de l’ACU a sur l’ACE).
• Toute intervention qui coûte moins qu’un certain nombre de dollars par QALY gagné devrait être implémentée.
• Les limites des QALY :
  o Suppose que le moment auquel l’année en santé prend place n’a pas d’importance (Indifférent à être en santé aujourd’hui et en souffrance demain et l’inverse).
  o Suppose qu’une année en santé a la même valeur peu importe les caractéristiques individuelles (suppose qu’une année de vie pour un enfant à la même valeur que pour une personne en fin de vie).
  o Il faut utiliser des préférences moyennes pour comparer différents individus (reflète pas les préférences individuelles).
  o Trouver la valeur que la société est prête à payer pour une année de vie ajustée pour la qualité est tout aussi arbitraire.

Question 3

Expliquer la méthode d’analyse coût-efficacité avec ses avantages et ses limites.

Answer 3

• Mesure les conséquences dans leur unité de mesure naturelle (ex : année de vie gagnée, cas d’infections prévenus).
• N’assigne pas de valeur sociale aux conséquences (avantage de l’approche)
• Puisque les coûts sont en $, mais les conséquences en valeur naturelle, l’efficacité est déterminée par les coûts par unité d’effet produit.
• La limite, en contrepartie, est qu’il est impossible de comparer deux mesures ayant des conséquences différentes et qui ne sont pas directement comparables.
• Exemple : supposons qu’un hôpital qui est responsable de ses dépenses a un petit surplus budgétaire. Le personnel médical a remarqué que certains patients ont une pression artérielle trop haute, et d’autres un rythme cardiaque trop rapide. L’hôpital se donne le choix entre affecter plus de ressources pour aider les patients touchés à faire baisser leur pression artérielle, ou pour aider les patients touchés à faire diminuer leur rythme cardiaque. Dans le premier cas, on va mesurer l’efficacité en termes de « baisse de pression artérielle », alors que dans l’autre cas ce sera en termes de « diminution du rythme cardiaque ». Or il est impossible de comparer ces deux possibilités et d’en tirer une conclusion (pas la même mesure).

Question 4

Expliquer la méthode d’analyse coût-avantage avec l’approche du capital humain et exposer les avantages et les limites.

Answer 4

• Évalue les effets sur la santé d’un point de vue monétaire.
• Avec cette approche, la politique qui procure la plus grande différence entre les avantages et les coûts sera favorisée.- La valeur des gains en santé est mesurée par les gains en productivité de l’individu (ex : augmentation du salaire ; nombre d’années supplémentaires passées à travailler).
• Peu utilisée pour une raison évidente (limite) : on assigne par exemple une valeur de 0 pour les gains de santé des retraités ou des enfants qui ne travaille pas.
• Une autre limite de l’approche du capital humain avec l’ACB est qu’elle reproduit les biais de la société :
  o Si les personnes noires sont généralement moins bien payées que les blancs dans leurs emplois, l’approche du capital humain va suggérer que la vie des personnes noires vaut moins que celle des personnes blanches.
  o Pour contourner ce problème, plusieurs chercheurs vont se contenter d’approximer la valeur de la vie seulement en fonction de l’âge, donc sans égard au sexe, à l’origine ethnique, à l’occupation, etc.
• Avantage = résout le problème d’effet multiples de même qu’elle considère les effets non liés à la santé.