Metastasis hepaticas

Question 1

Q: ¿Cómo varían las metástasis hepáticas en su presentación?

Answer 1

A: Varían en tamaño, consistencia, uniformidad de crecimiento, respuesta estromal y vascularidad, dependiendo de la fuente primaria y el modo de diseminación.

Question 2

Q: ¿Qué factores pueden llevar a la calcificación de metástasis hepáticas?

Answer 2

A: La presencia de mucina, necrosis y actividad fosfatasa puede inducir calcificación, detectable radiográficamente.

Question 3

Q: ¿Cuáles son los cánceres primarios que más comúnmente desarrollan metástasis hepáticas con calcificación?

Answer 3

A: Adenocarcinomas mucinosos de colon, páncreas y estómago.

Question 4

Q: ¿Cuál es la causa más frecuente de lesiones focales malignas en el hígado?

Answer 4

A: Las metástasis, superando a los tumores primarios en una proporción de 18:1.

Question 5

Q: ¿Cuáles son los órganos primarios que con mayor frecuencia generan metástasis hepáticas?

Answer 5

A: Colon (42%), estómago (23%), páncreas (21%), mama (14%) y pulmón (13%).

Question 6

Q: ¿En qué cánceres primarios es más común encontrar metástasis hepáticas sin una neoplasia primaria evidente?

Answer 6

A: Cáncer de páncreas, estómago y pulmón.

Question 7

Q: ¿Qué cánceres primarios presentan el mayor porcentaje de metástasis hepáticas?

Answer 7

A: Cáncer de vesícula biliar, páncreas, colon y mama.

Question 8

Q: ¿Qué cáncer tiene la menor frecuencia de metástasis hepáticas?

Answer 8

A: Cáncer de próstata.

Question 9

Q: ¿Qué porcentaje de pacientes que fallecen con carcinoma metastásico hepático presentan signos o síntomas hepáticos?

Answer 9

A: Aproximadamente el 50%.

Question 10

Q: ¿Cuál es el hallazgo clínico más común en pacientes con metástasis hepáticas?

Answer 10

A: Hepatomegalia (31%),

Question 11

Q: ¿Por qué es importante la imagen en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal?

Answer 11

A: Permite la selección adecuada de candidatos a cirugía, lo que mejora la supervivencia (20%-40% a 5 años tras resección).

Question 12

Q: ¿Cuáles son los hallazgos más comunes en una radiografía simple abdominal de pacientes con metástasis hepáticas?

Answer 12

A: Generalmente son normales, pero pueden mostrar hepatomegalia, ascitis y esplenomegalia.

Question 13

Q: ¿Qué porcentaje de metástasis hepáticas presentan calcificación en radiografías simples?

Answer 13

A: Menos del 1%, excepto en niños con neuroblastoma metastásico, donde la sensibilidad alcanza el 25%.

Question 14

Q: ¿Cuáles son los tumores primarios que más frecuentemente causan calcificación en metástasis hepáticas?

Answer 14

A: Carcinomas coloides de colon y estómago.

Question 15

Q: ¿Cómo puede describirse la calcificación en metástasis hepáticas?

Answer 15

A: Puede ser moteada, amorfa, en escamas, puntiforme, granular o con apariencia de semilla de amapola.

Question 16

Q: ¿Qué indica un aumento progresivo en el número y tamaño de calcificaciones junto con hepatomegalia?

Answer 16

A: Hace casi segura la presencia de un neoplasma.

Question 17

Q: ¿En qué contexto puede ocurrir calcificación en áreas focales de metástasis hepáticas?

Answer 17

A: Después de radioterapia o quimioterapia.

Question 18

Q: ¿Cuál es la principal limitación espacial de la PET en la evaluación de metástasis hepáticas?

Answer 18

A: La baja resolución espacial, lo que hace necesario complementar con técnicas de imagen seccional como la TC.

Question 19

Q: ¿Por qué es necesaria la correlación clínica en la interpretación de PET con 18F-FDG?

Answer 19

A: Porque la captación de 18F-FDG también ocurre en procesos inflamatorios, lo que puede generar falsos positivos.

Question 20

Q: ¿Cuál es la sensibilidad diagnóstica del ultrasonido en la detección de metástasis hepáticas?

Answer 20

A: Mayor al 90%.

Question 21

Q: ¿Cuáles son los cinco patrones ecográficos básicos de las metástasis hepáticas?

Answer 21

A: Hiperecoico, patrón en diana (bull’s-eye), calcificado, quístico y difuso.

Question 22

Q: ¿Cómo se manifiesta la enfermedad metastásica hepática en ultrasonido en ausencia de complicaciones?

Answer 22

A: Con alguno de los cinco patrones básicos: hiperecoico, diana, calcificado, quístico o difuso.

Question 23

Q: ¿Existe una correlación constante entre la apariencia ecográfica de las metástasis hepáticas y el tipo de tumor primario?

Answer 23

A: No, aunque pueden identificarse algunas generalidades.

Question 24

Q: ¿Por qué las metástasis hiperecoicas tienen alta ecogenicidad?

Answer 24

A: Debido a las múltiples interfaces originadas por los vasos anómalos dentro de la lesión.

Question 25

Q: ¿Qué indica la presencia de un halo anecoico delgado y mal definido alrededor de una metástasis hepática?

Answer 25

A: Generalmente representa compresión peritumoral del parénquima normal y, en menor medida, infiltración tumoral circundante.

Question 26

Q: ¿Con qué tipo de tumor primario se asocia frecuentemente el patrón en diana de las metástasis hepáticas?

Answer 26

A: Carcinoma broncogénico.

Question 27

Q: ¿Cómo se caracterizan las metástasis hepáticas hipoecoicas en términos de vascularización y celularidad?

Answer 27

A: Son hipovasculares y altamente celulares, con pocas interfaces internas.

Question 28

Q: ¿Qué neoplasia suele presentarse con múltiples depósitos hipoecoicos en el hígado?

Answer 28

A: Linfoma, especialmente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Question 29

Q: ¿Cuál es la presentación más común del linfoma hepático en ultrasonido?

Answer 29

A: Infiltración difusa del parénquima hepático.

Question 30

Q: ¿Cuáles son los principales tumores primarios que generan metástasis hepáticas con componente quístico?

Answer 30

A: Cistadenocarcinoma pancreático y ovárico, así como carcinoma mucinoso de colon.

Question 31

Q: ¿Cómo se diferencian las metástasis quísticas de los quistes benignos en ultrasonido?

Answer 31

A: Las metástasis pueden mostrar septos, nódulos murales, detritos, niveles líquido-líquido y engrosamiento parietal irregular.

Question 32

Q: ¿Cuál es el tumor primario más comúnmente asociado con metástasis hepáticas calcificadas?

Answer 32

A: Adenocarcinoma mucinoso de colon.

Question 33

Q: ¿Por qué la infiltración difusa metastásica es difícil de apreciar en ultrasonido?

Answer 33

A: Porque el patrón ecográfico es difusamente heterogéneo sin la presencia de masas bien definidas.

Question 34

Q: ¿Qué factores pueden dificultar aún más el diagnóstico de infiltración difusa metastásica en ultrasonido?

Answer 34

A: La presencia de cirrosis o infiltración grasa hepática.

Question 35

Q: ¿Cuáles son las apariencias que pueden tener las metástasis hepáticas en TC?

Answer 35

A: Pueden ser hiperdensas, isodensas, hipodensas, hipodensas con realce periférico, quísticas, complejas, calcificadas o difusamente infiltrantes.

Question 36

Q: ¿Qué factores influyen en la apariencia de las metástasis hepáticas en TC?

Answer 36

A: Tamaño y vascularidad del tumor, grado de hemorragia y necrosis, y calidad del bolo de contraste intravenoso.

Question 37

Q: ¿Por qué las metástasis hepáticas pueden tener hallazgos diferentes en la TC dentro del mismo hígado?

Answer 37

A: Porque lesiones individuales pueden variar en apariencia según sus características histológicas y hemodinámicas.

Question 38

Q: ¿Cómo se comportan las metástasis hipervasculares en TC con contraste?

Answer 38

A: Captan contraste rápidamente en fase arterial y pueden volverse isodensas con el parénquima hepático normal.

Question 39

Q: ¿Cómo se presentan las metástasis hipovasculares en TC?

Answer 39

A: Suelen ser hipodensas en todas las fases, con un realce periférico ocasional.

Question 40

Q: ¿Cómo pueden aparecer las metástasis hipervasculares en la fase portal de TC con contraste?

Answer 40

A: Pueden aparecer como lesiones hipoatenuantes en esta fase.

Question 41

Q: ¿Cuáles son algunos de los tumores primarios que producen metástasis hepáticas hipervasculares?

Answer 41

A: Tumores de células de los islotes pancreáticos, carcinoma de mama, carcinoide, melanoma, carcinoma de tiroides y carcinoma de células renales.

Question 42

Q: ¿Cómo mejora el contraste intravenoso la visualización de metástasis hipovasculares en TC?

Answer 42

A: Aumenta la densidad del hígado normal, haciendo más conspicuas las lesiones hipodensas.

Question 43

Q: ¿En qué fase de la TC con contraste son más visibles las metástasis hipovasculares?

Answer 43

A: En la fase portal (60 segundos después de la administración de contraste).

Question 44

Q: ¿Cuáles son los tumores primarios más comunes que producen metástasis hepáticas hipovasculares?

Answer 44

A: Cáncer de colon, pulmón, próstata, estómago y carcinoma de células transicionales.

Question 45

Q: ¿Cómo se comportan las metástasis hepáticas en la fase tardía de la TC con contraste?

Answer 45

A: Suelen volverse isoatenuantes.

Question 46

Q: ¿Qué patrón de realce pueden mostrar algunas metástasis en la fase tardía de la TC?

Answer 46

A: Un centro hipercaptante rodeado por un área hipoatenuante en la periferia.

Question 47

Q: ¿A qué se atribuye el patrón de realce con centro hipercaptante y periferia hipoatenuante en fase tardía?

Answer 47

A: Al lavado de contraste en la periferia del tumor viable, mientras que el centro retiene contraste en el espacio extracelular.

Question 48

Q: ¿Cómo se identifican las metástasis quísticas en TC?

Answer 48

A: Presentan una atenuación menor a 20 UH.

Question 49

Q: ¿Qué método de imagen puede ser necesario para diferenciar una metástasis quística de un quiste simple?

Answer 49

A: La ecografía.

Question 50

Q: ¿Qué representa el realce en anillo de una metástasis hipodensa en TC con contraste?

Answer 50

A: Un tumor viable en la periferia vascularizada y un centro hipovascular o necrótico.

Question 51

Q: ¿En qué condiciones es difícil diagnosticar metástasis difusas en TC?

Answer 51

A: En pacientes con cirrosis o esteatosis hepática.

Question 52

Q: ¿Qué técnica de imagen puede ayudar en la detección de metástasis difusas cuando la TC es poco concluyente?

Answer 52

A: La resonancia magnética (RM).

Question 53

Q: ¿Cómo pueden ser los bordes de las metástasis hepáticas en TC?

Answer 53

A: Definidos, mal definidos o nodulares.

Question 54

Q: ¿Qué formas pueden presentar las metástasis hepáticas en TC?

Answer 54

A: Ovoides, redondas o irregulares.

Question 55

Q: ¿Cómo varían los tiempos de relajación T1 y T2 en las metástasis hepáticas?

Answer 55

A: Dependiendo del tumor primario, grado de necrosis, hemorragia y vascularidad.

Question 56

Q: En términos generales, ¿cómo se comparan los tiempos de relajación T1 y T2 de las metástasis hepáticas con el hígado normal y con los quistes o hemangiomas?

Answer 56

A: Son más largos que los del hígado normal, pero más cortos que los de los quistes simples o hemangiomas.

Question 57

Answer 57

**Fig. 54.29** Metástasis hepáticas hipovasculares en tomografía computarizada. (A–C) Se observan múltiples masas grandes e hipodensas en ambos lóbulos hepáticos. Estas lesiones presentan realce periférico uniforme.

Question 58

Answer 58

**Fig. 54.30** Realce en anillo de metástasis hepáticas en tomografía computarizada. Las imágenes en fase arterial (A) y fase venosa portal (B) muestran un anillo de realce hipervascular (flecha). Este realce en anillo completo es característico de las metástasis, pero también puede observarse en abscesos hepáticos.

Question 59

Answer 59

Fig. 54.27 Calcified liver metastases on computed tomography. This patient has mucinous adenocarcinoma of the colon.