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MED Adrenal + Ca + Mg + P > Metabolismo do Cálcio + Mg + PO3 > Flashcards

Metabolismo do Cálcio + Mg + PO3 Flashcards

1
Q

Quais estruturas fazem parte do metabolismo do calcio, magnésio e fosfato?

A 
Paratireoides
Rim
Osso
Intestino
Cels parafoliculares da tireoide
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Q

Como o PTH age no met do cálcio?

A

AUMENTA calcemia:

🔸RIM
⬆️ reabsorção de Ca no TCD
⬆️ excreção de Fosfato (evitar precipitação de fosfato de Ca) e HCO3 no TCP

🔸 INTESTINO
⬆️ absorção de Ca e P (através da vit D)

🔸OSSO
⬆️reabsorção de Ca do osso (receptores nos osteoblastos ➡️ ativam osteoclastos)

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3
Q

Quais substâncias controlam os níveis de PTH? Qual tipo de feedback?

A

🔺Cálcio
🔺Vit D faz feedback negativo na produção de PTH
🔺Magnésio: baixas ou altas doses inibem as paratireoides

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4
Q

Onde a vit D sofre hidroxilação?

A

Figado e rins

Hidroxilação renal é estimulada pelo PTH em vigência de hipocalcemia

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5
Q

Qual os sintomas causados pela hipercalcemia no SNC, TGI, rins, músculos e ACV?

A

🔹SNC: depressão, ansiedade, letargia, confusão
🔹TGI: constipação, úlcera péptica (Ca estimula liberação de gastrina)

🔹Rim: nefrolitíase, LRA (vasoconstrição renal por ⬆️agudo do Ca), DRC (nefrocalcinose), poliuria (⬇️concentração da urina = isostenúria), diabetes insipidus nefrogênico

🔹ACV: hipertensão e encurtamento do QT

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6
Q

Como classificar as hipercalcemias?

A 
🔷Dependente de PTH (⬆️)
Hiperpara 1o
Hiperpara 2o/3o (DRC)
Hipercalcemia hipocalciurica familiar
Induzida pelo lítio

🔷independente do PTH (⬇️)
Neoplasias (PTH rP/ osteolitica)
Dç granulomatosas e linfoma (⬆️produção vit D)
Endcrinopatias (hipertireoidismo, insuf adrenal, feocromo, VIPoma)
Drogas (tiazidico, vit d, tamixifeno, NPT)
Sd leite-alcali

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7
Q

Qual a causa mais frequente de hiperpara 1o?

A

Adenoma solitário

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8
Q

Qual o perfil do pcte com hiperpara 1o?

A

Mulheres na pós-menopausa

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9
Q

Quais síndromes genéticas autossomucas dominantes estão relacionadas ao hiperparatireoidismo 1o?

A

Neoplasia endocrina multipla 1 e 2A

🔺NEM 1: Hiperpara 1o + tu endrocrinos do pâncreas (gastrinoma) + tu de hipófise (prolactinoma)

🔺NEM 2A: carcinoma medular da tireoide + feocromo + hiperpara 1o

🔺NEM 2B: carcinoma medular da tireoide + feocromo + neuromas mucosos

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10
Q

Qual apresentação clínica mais comum do hiperpara 1o? Sua complicação mais comum?

A

Assintomática! Quando presente = fraqueza muscular

Complicação: nefrolitíase

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11
Q

Como diagnosticar o hiperparatireoidismo?

A

⬆️PTH + ⬆️Ca

Pode ter tbm:
Hipofosfatemia
Acidose metabólica hipercloremica (bicarbonatúria)
⬆️FA (quando osteolise franca)

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12
Q

Como tratar hiperpara 1o?

A

Adenoma = ressecção cirúrgica (paratireoidectomia bilateral ou unilateral —> cintilo/ USG antes)

Tumores associados a NEM1: corrigir hiperpara primeiro, pois a gastrina terá redução após paratireoidectomia

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13
Q

Quais as indicações de paratireoidectomia em pctes com hiperpara 1o?

A

🔺SINTOMÁTICOS

🔺Assintomáticos, se:
Ca>1mg/dL acima do limite normal
ClCr <60ml/min
Calciúria >400mg em urina de 24h + EAS que predisponha nefrolitíase
Nefrolitíase
T-escore < -2,5 ou fratura vertebral prévia
<50a

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14
Q

Quais a explicação para o hiperparatireoidismo 2o/3o da insuficiência renal?

A

⬇️conversão da vitamina D ➡️ hipocalcemia ➡️ estimula PTH ➡️ hiperpara 2o, se grave e prolongado pode produzir tecido autônomo (adenoma) = hiperpara 3o

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15
Q

O que é a sindrome leite-alcali? Como diagnosticar?

A

Hipercalcemia causada pela ingesta de carbonato de Ca para osteoporose ou do renal crônico

🔸Tríade: hipercalcemia + alcalose met + insuficiência renal

⬆️ingesta de Ca ➡️ supressão do PTH ➡️ redução da fosfatúria e da bicarbonatúria

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16
Q

Como tratar um crise hipercalcêmica?

A

5 medidas!
1) 🚨HIDRATAÇÃO 🚨- 300ml/h = D. urinário 150ml/h
Hipercalcemia leva à poliuria ➡️ desidratação ➡️ reabsorção de Na + Ca ➡️ piora da hipercalcemia

2) Furosemida (só depois de HDT)
Espoliar Na e Ca

3) Bifosfonados + calcitonina
Calcitonina início de ação em 4h com duração 48h
⬇️
Bifosfonados (pamidronato/zolendronato) início de ação em 48hcom duração de 15d!

4) corticoide
Não tem efeito no hiperparatireoidismo 1o
Fazer se: MM, linfoma, dç granulomatosa e intoxicação por vit D

5) Hemodiálise
Último recurso. Para pctes que não podem ser hidratados vigorosamente (DRC ou IC)

17
Q

Quais as manifestações clinicas da hipocalcemia?

A

🔸Aumento da excitabilidade muscular: TETANIA, parestesias, formigamentos, câimbras, espamos, convulsões

  • Sinal de tousseau: espasmo carpico ao inflamar manguito do tensiômetro 20mmHg acima da PAS
  • Sinal de Chvostek: contração do mm faciais após percussão do n facial abaixo do arco zigomático

🔸 Hipocalcemia aguda: tetania, hipotensão, convulsões, papiledema
🔸Hipocalcemia crônica: catarata, calcificação dos núcleos da base, extrapirimidalismo

18
Q

Como alterações no pH podem influenciar na calcemia?

A

Alcalose reduz o cálcio sérico por aumentar afinidade do cálcio com a albumina

19
Q

Como classificar as etiologias de hipocalcemia?

A

🔹Hipoparatireoidismo (⬇️PTH)

  • remoção cirurgica
  • hipomagnesemia (funcional)
  • dç infiltrativa (hemocromatose, dç de wilson, meta)

🔹Paratireoides normais (⬆️PTH ou normal)

  • Vit D ➡️ deficiência, met alterado, resistência à vit
  • Quelação: hiperfosfatemia (rabdomiolise, DRC), HTF maciça (ligação com o citrato)
  • Doente critico: sepse, pancreatite aguda
  • Sd do osso faminto pos paratireoidectomia
  • meta osteoblastica (mama e próstata)
20
Q

“ a _________________ deve ser sempre excluída diante de um caso de hipocalcemia “

A

Hipomagnesemia = inibicao da secreção de PTH + induz a resistência ao PTH

21
Q

Como diagnosticar o hipoparatireoidismo?

A

Hipocalcemia + hiperfosfatemia (⬇️excreção renal no TCP induzida pelo PTH) + ⬇️ PTH

22
Q

Como tratar uma hipocalcemia aguda?

A

Gluconato de calcio 1-2g IV em 10-20’

23
Q

Como tratar hipocalcemia crônica?

A

Carbonato de cálcio 1-3g/dia por VO
+
vit D 50.000/dia por 2-3sems ➡️ mesma dose mensal

24
Q

Com diagnosticar deficiência de vitamina D?

A

Hipocalcemia + HIPOfosfatemia (vit D absorve Ca e fosfato no intestino) + PTH ⬆️ ou normal

25
Q

O que é raquitismo?

A

Doença causada por deficiência da vitamina D em crianças, caracterizada por alterações osseas e baixo desenvolvimento

26
Q

Quando repor vitamina D ?

A

Hipovitaminose importante <20ng/ml

MED Adrenal + Ca + Mg + P (2 decks)

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