Adrenal Flashcards
Qual quadro clínico da sd de cushing?
Hirsurtismo Amenorreia Obesidade central Hiperglicemia Hiperlipemia HipoK + Alcalose met (efeito mineralcorticoide) Dist de humor Leucocitose, linfopenia e eosinopenia Acne Hipertensão (facilita catecolaminas) Estrias violáceas Face em lua cheia Osteoporose Fraqueza muscular Hiperpigmentação
Como fechar diagnóstico de hipercortisolismo?
2 testes:
1) teste da supressão de cortisol com baixa dose de dexametasona (1mg) - 30% falso positivos
2) Cortisol livre urinário das 24h
Sensibilidade 95% e especificidade 100%
3) Cortisol salivar à 0h
Melhor método,mais confiável
Qual a principal etiologia da sd de Cushing?
Uso de glicocorticoides
Como classificar as causas de hipercortisolismo? Quais as principais?
🔹ACTH dependentes⬆️:
Adenoma de hipófise (Dç de Cushing) -75%
Sd ACTH ectópico - 15%
🔹ACTH independentes⬇️:
Adenoma de adrenal - 10%
Carcinoma de adrenal -1%
Hiperplasia micro ou macronodular
Como diagnosticar e tratar a doença de Cushing?
⬆️ACTH e ⬆️cortisol
TC ou RNM de sela turcica com micro (<10mm) ou macroadenoma (>10mm)
Tto: ressecação transesfenoidal do tumor
Ou
Adrenalectomia bilateral + irradiação da hipófise (previnir sd de Nelson) + reposição de corticoides
Qual quadro clínico do hipocortisolismo?
Fadiga Hiperpigmentação cutânea Perda ponderal Anorexia, náuseas, vômitos Hipotensão Pigmentação da mucosa Hipotensão Dor abdominal
Quais as principais etiologias de hipocortisolismo 1o?
🔸insuficiência adrenal 1a
1) Destruição da adrenal
- adrenalite autoimune
- infecções (TB, CMV, HIV, sífilis, micoses sistêmicas)
- infiltrativas (meta de pulmão, mama e rim; linfoma)
- infarto/hemorragia (sepse, trauma, cx, SAF)
- adrenalectomia bilateral
2) Hiperplasia suprarrenal congênita
3) adrenoleucodistrofias
4) Hipoplasia suprarrenal congênita
5) Insuficiência adrenal do pcte crítico
6) sd resistentes ao ACTH
Quais as principais etiologias de hiporcortisolismo 2o?
🔸Insuficiência adrenal 2a/3a
- supressão do eixo (uso de corticoide, após tto pra Cushing )
- Hipopituitarismo (congênito, sd de sheehan, tu de hipófise/hipotálamo)
Qual a principal etiologia de sd de addison?
Adrenalite autoimune, como parte ou não de sd poliglandulares autoimunes
O que compõe as síndromes poliglandulares autoimune?
🔹Sd poliglandular autoimune I (infância)
Insuficiência adrenal + hipopara + candidíase mucocutânea
🔹Sd poliglandular autoimune II (+comum, adultos) Insuf adrenal (100%) + dç tireoidiana autoimune (60%) + DM1 (50%) Associada a MG, vitiligo, anemia perniciosa
Quais o agente etiológico que mais causa infecção em adrenal? 2a causa de insuficiência adrenal 1a
TB = disseminação hematogenica
O que é a sd de Waterhouse Friederichsen?
Infarto bilateral de adrenal sec sepse pro gram negativo (MENINGOCOCO) ➡️ insuficiência adrenal 1a
Quais drogas são associadas à inibição enzimática da síntese do cortisol?
Etomidato
Fluconazol
Cetoconazol
Metirapona
Quais as drogas podem provocar insuficiência adrenal por acelerar o metabolismo do cortisol?
Rifampicina
Fenitoína
Barbitúrico
O que é adrenoleucodistrofia? Quando pensar nesse diagnóstico?
Doença rara ligada ao X
Deficiência na acil-coenzima A ➡️acúmulo de AG na adrenal e no SNC
Quando pensar? Pcte jovem com insuficiência adrenal 1a + sintomas neurológicos
Como confirmar Insuficiência adrenal?
🔸Padrão-ouro: teste de estimulação rapida com ACTH / teste da cosintropina
Dose supra fisiológica de cosintropina (ACTH sintético) ➡️dosagem de cortisol 30-60’ depois
🔹teste de tolerância à insulina
Hipoglicemia ➡️ eleva cortisol
🔹teste da metirapona
Metirapona bloqueia sintese de cortisol ➡️ dosagem do seu precursor 11-desoxicortisol e do ACTH
Qual a mais comum: insuficiência adrenal 1a ou 2a?
2a ➡️ suspensão de CE
Dentre as primárias ➡️ adrenalite autoimune
Qual a sequência exames de investigação para insuficiência adrenal?
1) Teste da cosintropina
- Normal = sem insuficiência adrenal
- Indeterminado ➡️ teste de tolerância à insulina / teste da metirapona
- Cortisol <20 = Insuficiência adrenal ⬇️⬇️
⬇️
2) Dosar ACTH
- Alto = Addison (insuficien adrenal 1a)
- Normal ou baixo = insuficiência adrenal 2a/3a
Qual tto do hipocortisolismo crônico?
1) Tratar causa base, se possíveis
2) Aumentar ingesta de sal
3) Reposição de corticoide:
hidrocortisona 15-25mg/dia
Flusrocortisona (se insuf adrenal 1a): 0,05-0,1mg/dia
O que é a sd de Nelson?
Complicação da adrenalectomia bilateral:
Aumento do tumor de hipófise pela ausência do feedback neg do cortisol
Hiperpigmentação
Sinais neuro-oftalmo (compressão do quiasma)
Quais tumores estão relacionados a sd paraneoplásica de secreção ectopica de ACTH?
Oat cells Carninoide bronquico Carcinoide timico Tu pancreáticos Feocromocitoma Carcinoma medular de tireoide
Em geral: CA de pulmão, pâncreas e timo!
