Adrenal

Question 1

Qual quadro clínico da sd de cushing?

Answer 1

Hirsurtismo
Amenorreia
Obesidade central
Hiperglicemia
Hiperlipemia
HipoK + Alcalose met (efeito mineralcorticoide)
Dist de humor
Leucocitose, linfopenia e eosinopenia
Acne
Hipertensão (facilita catecolaminas)
Estrias violáceas 
Face em lua cheia
Osteoporose
Fraqueza muscular
Hiperpigmentação

Question 3

Como fechar diagnóstico de hipercortisolismo?

Answer 3

2 testes:
1) teste da supressão de cortisol com baixa dose de dexametasona (1mg) - 30% falso positivos

2) Cortisol livre urinário das 24h
Sensibilidade 95% e especificidade 100%

3) Cortisol salivar à 0h
Melhor método,mais confiável

Question 5

Qual a principal etiologia da sd de Cushing?

Answer 5

Uso de glicocorticoides

Question 6

Como classificar as causas de hipercortisolismo? Quais as principais?

Answer 6

🔹ACTH dependentes⬆️:
Adenoma de hipófise (Dç de Cushing) -75%
Sd ACTH ectópico - 15%

🔹ACTH independentes⬇️:
Adenoma de adrenal - 10%
Carcinoma de adrenal -1%
Hiperplasia micro ou macronodular

Question 7

Como diagnosticar e tratar a doença de Cushing?

Answer 7

⬆️ACTH e ⬆️cortisol
TC ou RNM de sela turcica com micro (<10mm) ou macroadenoma (>10mm)

Tto: ressecação transesfenoidal do tumor
Ou
Adrenalectomia bilateral + irradiação da hipófise (previnir sd de Nelson) + reposição de corticoides

Question 8

Qual quadro clínico do hipocortisolismo?

Answer 8

Fadiga
Hiperpigmentação cutânea 
Perda ponderal
Anorexia, náuseas, vômitos 
Hipotensão 
Pigmentação da mucosa
Hipotensão 
Dor abdominal

Question 9

Quais as principais etiologias de hipocortisolismo 1o?

Answer 9

🔸insuficiência adrenal 1a

1) Destruição da adrenal
- adrenalite autoimune
- infecções (TB, CMV, HIV, sífilis, micoses sistêmicas)
- infiltrativas (meta de pulmão, mama e rim; linfoma)
- infarto/hemorragia (sepse, trauma, cx, SAF)
- adrenalectomia bilateral

2) Hiperplasia suprarrenal congênita
3) adrenoleucodistrofias
4) Hipoplasia suprarrenal congênita
5) Insuficiência adrenal do pcte crítico
6) sd resistentes ao ACTH

Question 10

Quais as principais etiologias de hiporcortisolismo 2o?

Answer 10

🔸Insuficiência adrenal 2a/3a

• supressão do eixo (uso de corticoide, após tto pra Cushing )
• Hipopituitarismo (congênito, sd de sheehan, tu de hipófise/hipotálamo)

Question 11

Qual a principal etiologia de sd de addison?

Answer 11

Adrenalite autoimune, como parte ou não de sd poliglandulares autoimunes

Question 12

O que compõe as síndromes poliglandulares autoimune?

Answer 12

🔹Sd poliglandular autoimune I (infância)
Insuficiência adrenal + hipopara + candidíase mucocutânea

🔹Sd poliglandular autoimune II (+comum, adultos)
Insuf adrenal (100%) + dç tireoidiana autoimune (60%) + DM1 (50%)
Associada a MG, vitiligo, anemia perniciosa

Question 13

Quais o agente etiológico que mais causa infecção em adrenal? 2a causa de insuficiência adrenal 1a

Answer 13

TB = disseminação hematogenica

Question 14

O que é a sd de Waterhouse Friederichsen?

Answer 14

Infarto bilateral de adrenal sec sepse pro gram negativo (MENINGOCOCO) ➡️ insuficiência adrenal 1a

Question 15

Quais drogas são associadas à inibição enzimática da síntese do cortisol?

Answer 15

Etomidato
Fluconazol
Cetoconazol
Metirapona

Question 16

Quais as drogas podem provocar insuficiência adrenal por acelerar o metabolismo do cortisol?

Answer 16

Rifampicina
Fenitoína
Barbitúrico

Question 17

O que é adrenoleucodistrofia? Quando pensar nesse diagnóstico?

Answer 17

Doença rara ligada ao X
Deficiência na acil-coenzima A ➡️acúmulo de AG na adrenal e no SNC

Quando pensar? Pcte jovem com insuficiência adrenal 1a + sintomas neurológicos

Question 18

Como confirmar Insuficiência adrenal?

Answer 18

🔸Padrão-ouro: teste de estimulação rapida com ACTH / teste da cosintropina

Dose supra fisiológica de cosintropina (ACTH sintético) ➡️dosagem de cortisol 30-60’ depois

🔹teste de tolerância à insulina
Hipoglicemia ➡️ eleva cortisol

🔹teste da metirapona
Metirapona bloqueia sintese de cortisol ➡️ dosagem do seu precursor 11-desoxicortisol e do ACTH

Question 19

Qual a mais comum: insuficiência adrenal 1a ou 2a?

Answer 19

2a ➡️ suspensão de CE

Dentre as primárias ➡️ adrenalite autoimune

Question 20

Qual a sequência exames de investigação para insuficiência adrenal?

Answer 20

1) Teste da cosintropina
- Normal = sem insuficiência adrenal
- Indeterminado ➡️ teste de tolerância à insulina / teste da metirapona
- Cortisol <20 = Insuficiência adrenal ⬇️⬇️

⬇️

2) Dosar ACTH
- Alto = Addison (insuficien adrenal 1a)
- Normal ou baixo = insuficiência adrenal 2a/3a

Question 21

Qual tto do hipocortisolismo crônico?

Answer 21

1) Tratar causa base, se possíveis
2) Aumentar ingesta de sal
3) Reposição de corticoide:
hidrocortisona 15-25mg/dia
Flusrocortisona (se insuf adrenal 1a): 0,05-0,1mg/dia

Question 22

O que é a sd de Nelson?

Answer 22

Complicação da adrenalectomia bilateral:
Aumento do tumor de hipófise pela ausência do feedback neg do cortisol

Hiperpigmentação
Sinais neuro-oftalmo (compressão do quiasma)

Question 23

Quais tumores estão relacionados a sd paraneoplásica de secreção ectopica de ACTH?

Answer 23

Oat cells
Carninoide bronquico
Carcinoide timico
Tu pancreáticos 
Feocromocitoma 
Carcinoma medular de tireoide

Em geral: CA de pulmão, pâncreas e timo!