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Biochimie clinique > métabolisme phosphocalcique > Flashcards

métabolisme phosphocalcique Flashcards

1
Q

Quels sont les besoins en calcium au cours de la vie de la personne ?

A
  • Adulte jeune : 800 - 1000 mg/j
  • Grossesse allaitement : 1200 - 1500 mg/j
  • Adolescent, femme ménopausée, sujet âgé : 1500 mg/j
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Q

Vrai ou faux ?

Le calcium est l’élément minéral le plus abondant de l’organisme

A

Vrai

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Q

Comment est réparti le calcium dans l’organisme ?

A
  • > 99% du Calciumse trouve au niveau de l’os

- > 1% distribué dans liquides extra et intracellulaire

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4
Q

Quelles sont les valeurs normales de la calcémie ?

A

85 à 100 mg/L

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5
Q

Le calcium sérique est réparti entre ….. ?

A
  • Calcium ultra filtrable : 60%

- Calcium lié aux protéines : 40%

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6
Q

Le calcium ultra filtrable est réparti entre …. ?

A
  • Ca2+ complexé : 5%

- Ca2+ ionisé : 55%

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7
Q

Le calcium lié aux protéines est réparti entre …… ?

A
  • Albumine : 30%

- Globuline : 10%

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8
Q

Quels sont les rôles du Ca2+ ?

A
  • Maintien l’activité normale du SNC et des muscles
  • Cofacteur de la coagulation ++++ et de plusieurs enzymes
  • Préserve de l’intégrité des membranes cellulaires
  • Transduction des signaux intracellulaires
  • Régulation de secrétions endocrine et exocrine
  • Formation de l’os ++++
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9
Q

Comment est réparti le phosphore dans l’organisme ?

A
  • Os : 85%
  • Tissus mous : 14%
  • Milieux extra et intra-cellulaire : 1%
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10
Q

Vrai ou faux ?

Le phosphore est un tampon important

A

Vrai

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11
Q

Quels sont les rôles du phosphore ?

A
  • Participe au métabolisme énergique (ATP)

- Est un composant du DNA et du RNA

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12
Q

Vrai ou faux ?

Le contrôle de la calcémie est moins précis que celui de la phosphorémie ?

A

Faux

=> Le contrôle de la calcémie est plus précis que celui de la phosphorémie ?

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13
Q

Quelles sont les valeurs normales de la phosphorémie ?

A

25 à 45 mg/L

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14
Q

Où sont situées les glandes parathyroïdes ?

A
  • Face postérieure de la thyroïde

- Hors de la capsule thyroïdienne

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15
Q

Quel est le nombre des glandes parathyroïdes en général ?

A

4

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16
Q

Quel est le rôle des parathyroïdes ?

A

Synthèse de la PTH ( parathormone )

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17
Q

Quelques infos générales sur la PTH ?

A
  • Polypeptide
  • Seuls les 27 AA de l’extrémité N terminal sont nécessaires à l’activité biologique
  • Gène de PTH porté par chromosome 11
  • Temps de demi-vie ≈ dix (10) minutes
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18
Q

Quelle est la valeur normale de la PTH ?

A

15 à 65 ng/L

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19
Q

Vrai ou faux ?

La PTH est le principal régulateur de la calcémie et de la phosphorémie

A

Vrai

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20
Q

Comment agit la PTH sur la calcémie et la phosphorémie ?

A

La PTH :

  • Augmente la calcémie
  • Diminue la phosphorémie
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21
Q

La sécrétion de la PTH dépend de ……. ?

A

Dépend directement de [Ca++]

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22
Q

Que va-t-il arriver en cas de diminution de [Ca++ionisé] de 1 mg/l ?

A

Il y aura stimulation de la sécrétion de PTH

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23
Q

Quels sont les organes sur lesquels agit la PTH ?

A
  • L’os

- Les reins

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24
Q

Comment agit la PTH sur les os ?

A
  • Mobilisation du Ca2+ osseux

- Destruction des matrices protéique et minérale

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25
Q

Comment agit la PTH sur les reins ?

A
  • Agit sur le tube contourné distal
  • active la voie de l’AMPcyclique
  • Augmente la Réabsorption tubulaire du Ca2+
  • Diminue la Réabsorption tubulaire de PO43-
  • Stimule le gène de la 1-α-hydroxylase (25OH D3)
  • Augmente la synthèse de la 1,25 OH2 VitD3
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26
Q

En résumé quels sont les effets de la PTH sur le calcium ?

A
  • activation de la résorption osseuse
  • augmentation de l’absorption intestinale
  • Augmentation de la réabsorption tubulaire
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27
Q

En résumé quels sont les effets de la PTH sur le phosphore ?

A
  • activation de la résorption osseuse
  • Diminution de l’absorption intestinale
  • Diminution de la réabsorption tubulaire
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28
Q

Comment est régulée la fonction de la PTH ?

A
  • Régulation de l’expression du gène de la PTH

- Régulation du nombre de cellules parathyroïdes

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29
Q

Quels éléments auront un effet de régulation de l’expression du gène de la PTH ?

A
  • Hypocalcémie => ↑ expression PTH
  • [1,25-(OH)2 D3] => inhibe l’expression PTH
  • Phosphates => ↓ expression PTH
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30
Q

Quand est ce qu’il y aura une régulation du nombre de cellules parathyroïdes ?

A
  • Hypocalcémie prolongée
  • Déficit de 1,25-(OH)2 D3
  • Hyperphosphatémie
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31
Q

Quel effet aura la régulation du nombre de cellules parathyroïdes ?

A

→ Modifie la capacité de sécrétion maximale.

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32
Q

La calcitonine est un …… ?

A

polypeptide

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33
Q

Quelles cellules synthétisent la calcitonine ?

A

Les cellules parafolliculaires ou cellules C de la Thyroïde

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34
Q

Quel est le stimulus de sécrétion de la calcitonine ?

A

Hypercalcémie

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35
Q

Vrai ou faux ?

La calcitonine est nécessaire dans la vie quotidienne ?

A

Faux

=> La calcitonine n’est “pas nécessaire” dans la vie quotidienne et n’intervient qu’en situation aiguë

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36
Q

Quels sont les organes sur lesquels agit la calcitonine ?

A
  • Les os

- Les reins

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37
Q

Comment agit la calcitonine sur les os ?

A
  • Diminution de la résorption osseuse

- Diminution de la Calcémie

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38
Q

Comment agit la calcitonine sur les reins ?

A

Diminution réabsorption du Ca et PO43-

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39
Q

Quel est l’effet de la calcitonine sur le Ca2+ et le phosphore ?

A
  • ↓ le calcium (Hypocalcémiante)

- ↓ le phosphore (Hypophosphorémiante)

40
Q

Quelle est la caractéristique commune entre la PTH et la calcitonine ?

A

Les 2 sont hypophosphorémiante

41
Q

Le vitamine D est une véritable ….. ?

A

Hormone Stéroïde liposoluble

42
Q

Quelle est l’action de la vitamine D ?

A

récepteur nucléaire intracellulaire

43
Q

Quelles sont les 2 formes de la vitamine D ?

A
  • Vit D2 : ergocalciférol (stérol végétal)

- Vit D3 : cholécalciférol (stérol animal)

44
Q

Quelles sont les sources endogènes de la vitamine D ?

A

transformation cutanée du 7 dehydrocholestérol en cholécalciférol par UV B

45
Q

Quelles sont les sources exogènes de la vitamine D ?

A

origine alimentaire + accessoirement absorption au niveau du duodénum

46
Q

Quels sont les 3 sites au niveau desquels se fait le métabolisme de la Vit D ?

A
  • Peau
  • Foie
  • Rein
47
Q

Que se passe-t-il au niveau de la peau ?

A
  • Peau :
    7-déhydrocholestrérol se transforme en pré-vitamine D3 (pré-cholécalciférol) sous l’action des UVB contenus dans le soleil
48
Q

Que se passe-t-il au niveau du foie ?

A
  • Foie :

La Vit D3 ( = cholécalciférol qui est obtenu à partir de la pré-cholécalciférol ) se transforme en 25 (OH) Vit D3

49
Q

Que représente la 25 (OH) Vit D3 ?

A

La forme de stockage et de dosage de la Vit D

50
Q

Que se passe-t-il au niveau des reins ?

A 
- Reins :
La 25 (OH) Vit D se transforme en 1,25 (OH ) D3
51
Q

Que représente la 1,25 (OH ) D3 ?

A

La forme active de la vitamine D qui agit sur :

  • Reins
  • Os
  • Intestin
52
Q

Quelles sont les actions Physiologiques de la vitamine D ?

A
  • Reins : ↑ la réabsorption Ca et de phosphate =>
  • Os : ↑ minéralisation + la formation osseuse
  • Digestif ++++ : ↑ l’absorption du calcium +++++
  • ↓ de la transcription du gène PTH
53
Q

Comment agit la Vit D sur la calcémie, phosphorémie ?

A

↑ calcémie, ↑ phosphorémie

54
Q

Quelle est la relation entre PTH et Vit D ?

A

PTH stimule l’expression du gène 1-α-hydroxylase responsable de la conversion de 25 (OH) Vit D3 en 1,25 (OH ) D3

55
Q

Quelle est la relation entre Ca2+ , PTH et Vit D ?

A

Ca2+ ↓ => PTH ↑ => Vit D ↑ => PTH ↓

Ca2+ ↑ => PTH ↓

56
Q

Si [Vit D3] < 30 ng/ml => ……. ?

A

= l’hypovitaminose , elle entraine :

  • La stimulation de la PTH indépendamment de la calcémie
  • Augmentation du Risque de chutes et de fracture
  • Diminution de l’Efficacité des traitements antiostéoporotiques
57
Q

L’équilibre phosphocalcique fait intervenir combien d’hormones ?

A

3

58
Q

Quelles sont ces hormones ?

A
  • PTH
  • Vit D activée
  • Calcitonine
59
Q

L’équilibre phosphocalcique fait intervenir quels organes ?

A
  • Reins
  • Os
  • Intestin grêle
60
Q

Que se passe-t-il en cas d’hypercalcémie ( après un repas ) ?

A 
Repression de PTH => :
- ↓ Résorption osseuse
- ↑ Perte urinaire
- ↓ Production de 1,25(OH)VitD
=> calcémie normale
61
Q

Que se passe-t-il en cas d’hypocalcémie ( en cas d’allaitement par ex ) ?

A 
Stimulation de PTH => : 
- ↑ Résorption osseuse
- ↓ Perte urinaire
- ↑ Production de 1,25(OH)VitD
=> calcémie normale
62
Q

Valeurs normales de la calcémie ?

valables aussi pour la calcurie

A
  • Nouveau-né < 7 jours : 1,80 - 2,75 mmol/l
  • Nourrisson 2 - 12 mois : 2,20 - 2,70 mmol/l
  • Enfant 1 - 15 ans : 2,20 - 2,70 mmol/l
  • Adulte : 2,25 - 2,65 mmol/l
63
Q

Quelles sont les variations biologiques qui peuvent modifier la calcémie ?

A

On remarque des variations importantes en fonction de la concentration d’albumine plasmatique
DONC :
→ Si modification de protéinémie => la calcémie doit être corrigée en fonctions des protéines
Rq : la calcémie corrigée après la modification de protéinémie est calculée , non mesurée (mais pour la calculer il nous faut la calcémie mesurée)

64
Q

Quelle est la valeur normale de la phosphorémie ? ( valables aussi pour la phosphorurie )

A

< 15 ml/min

65
Q

Quelles sont les origines des phosphatases alcalines ?

A
  • Osseuse
  • Hépatique
  • Intestinale
  • placentaire (s’il y a lieu)
66
Q

Quand est ce que les PAL sont utiles ?

A

en cas de suspicion d’une atteinte du foie ou d’une pathologie osseuse.

67
Q

Quelles sont les principales explorations biologiques pour évaluer l’équilibre phospho -calcique ?

A
  • Calcémie (-urie)
  • Phosphorémie (-rémie)
  • Phosphatases alcalines
  • PTH
  • Vit D
  • hydroxyproline
68
Q

Quels sont les signes cliniques d’une hypercalcémie (patho) ?

A
  • Générale : Anorexie, nausée, vomissement, Constipation.
  • Cardiovasculaire : Hypertension, raccourcissement de l’intervalle QT, et augmentation de la sensibilité aux
    digitaliques.
  • Rénal : Polyurie, polydipsie.
  • SNC : apathie,somnolence → coma
69
Q

Quel est le symptôme le plus commun en cas d’hypercalcémie ?

A

la nocturie

70
Q

Quels sont les contextes dans lesquels peut survenir une hypercalcémie ?

A 
Les tumeurs malignes et hyperparathyroïdie primitive représentent 80% de tous les cas
V : Vitamines (hyper D, A)
I : Immobilisation
T : Thyréotoxicose
A : Maladie d’Addison
M : Syndrome buveurs lait
I : Inflammations
N : Atteintes Néoplasiques
S : Sarcoïdose (granulomatoses)

T : Thiazides, Lithium
R : Rabdomyolyses
A : AIDS
P : Hyperparathyroïdie (Maladie de Paget Nutrition parentérale Phéochromocytome)

71
Q

En quels cas de pathologies tumorales peut survenir une hypercalcémie ?

A
  • Métastases osseuses, avec ostéolyse et hypercalcémie
  • Les métastases osseuses sont pratiquement constantes pour le :
  • Myélome multiple des os
  • Cancer du sein métastasique
  • Cancer de la prostate à un stade avancé
72
Q

En quels cas d’hyperparathyroïdie peut survenir une hypercalcémie ?

A
  • les hyperparathyroïdies primaires

- Les hyperparathyroïdies Secondaires

73
Q

Qu’est ce qu’une hyperparathyroïdie primaire ?

A

Sécrétion excessive et inadaptée de PTH

74
Q

Quelles sont les origines de l’hyperparathyroïdie primaire ?

A
  • Adénome parathyroïdien dans 83% des cas
  • Hyperplasie dans 12% des cas
  • Cancer parathyroïdien (Exceptionnellement)
75
Q

Quels sont les signes cliniques d’une hyperparathyroïdie primaire ?

A
  • Lithiases rénales (Néphrolithiase)
  • Syndrome osseux:Douleurs, Déformations, Fractures des os longs, Signes radiologiques
  • Signes digestifs : Anorexie, Nausées, Vomissements
  • Psychiques: Confusion mentale, Dépression
  • Asthénie générale et musculaire
  • Bradycardie sinusale,Augmentation du degré du bloc cardiaque, Arythmie cardiaque
  • Calcification vasculaire accélérée
76
Q

Quelles sont les anomalies biochimiques qui accompagnent l’hyperparathyroïdie primaire ?

A 
- Dans le sérum :
↑ Calcium
↓ Phosphore
↑ PAL
↑ Chlorure
↓ Bicarbonates
↑ PTH 1-84
↑ 1,25 (OH)2D3 
- Dans les urines :
↑ Calcium
↑ Phosphore
↑ l’AMPc néphrogénique
↑ hydroxyproline
77
Q

à quoi est dûe l’hyperparathyroïdie secondaire ?

A

C’est une réponse normale des parathyroïdes à l’hypocalcémie

78
Q

En quelles circonstances on peut être face à une hyperparathyroïdie secondaire ?

A
  • Insuffisance rénale chronique (ostéodystrophie rénale)
  • Carence calcique et/ou en vitamine D (apport, absorption)
  • Rachitisme
79
Q

Comment on définit l’hypocalcémie ?

A
  • Concentration de calcium total < 2,1 mmol/l
    OU
  • Concentration du calcium ionisé < 1,12 mmol/l
80
Q

Quels sont les symptômes d’une hypocalcémie ?

A
  • Sensations neurologiques

- Excitabilité neuromusculaire anormales

81
Q

Quels symptômes apparaitront en cas d’hypocalcémie chronique ?

A

cataracte, peau sèche, cheveux frustes, ongles cassants

82
Q

Quelles sont les étiologies qui expliquent les hypocalcémies ?

A
  • Les hypoparathyroïdies

- Troubles du métabolisme de la vitamine D

83
Q

On distingue 3 types d’hypoparathyroïdies , lesquels ?

A
  • Hypoparathyroïdie primaire
  • Hypoparathyroïdies secondaires
  • Pseudohypoparathyroïdie
84
Q

Combien d’étiologies existe-t-il aux hypoparathyroïdies primaires ?

A

2

85
Q

Lesquels ?

A
  • Familiale : Syndrome de Di Georges avec agénésie totale des parathyroïdes
  • Sporadique : Destruction ischémique de la glande
86
Q

Quelle est la cause des hypoparathyroïdies secondaires ?

A

Le plus souvent conséquence d’une intervention chirurgicale :

  • Thyroïdectomie élargie pour cancer
  • Ablation d’un adénome parathyroïdien
  • Parathyroïdectomie pour hyperparathyroïdie
87
Q

Quels sont les signes cliniques d’une hypoparathyroïdie secondaire ?

A
  • Syndrome d’hyperexcitabilité neuromusculaire
  • Troubles trophiques au niveau de :
    . La peau ( sécheresse, mycoses… )
    . Des phanères ( ongles cassants, chute des cheveux… )
  • Troubles oculaires (cataracte)
  • Troubles neuro-psychiques (retard de développement psychique chez l’enfant)
88
Q

Quels sont les signes biologiques d’une hypoparathyroïdie secondaire ?

A 
. Hypocalcémie
- Signe d’appel
- Ca2+ < 2 mmol/L
. Hyperphosphorémie
. Hypocalciurie
. Tm phosphate augmenté
. PTH soit:
  - Diminuée → hypoparathyroïdie
  - Normale → pseudo-hypoparathyroïdie
89
Q

Qu’est ce que la Pseudohypoparathyroïdie ?

A

Maladie héréditaire rare : Pas de réponse des organes cibles à PTH normalement secrétée

90
Q

Les signes cliniques de la Pseudohypoparathyroïdie ??

A

ceux de l’hypocalcémie

91
Q

Les signes biologiques de la Pseudohypoparathyroïdie ?

A
  • Hypocalcémie
  • PO43- normal/augmentés
  • PTH augmentée
  • 1-25 OH D3 diminuée
92
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’une Pseudohypoparathyroïdie ?

A
  • Hypoparathyroïdie
    . Concentration de PTH basse
    . L’administration de PTH provoque une forte augmentation de la phosphaturie
  • Pseudohypoparathyroïdie
    . PTH sérique haute
    . La phosphaturie n’est pas modifiée par l’administration de PTH
93
Q

Quelles sont les causes des troubles du métabolisme de la vitamine D ?

A
  • Déficits enzymatiques

- Ostéomalacie (adulte)

94
Q

Quels déficits enzymatiques peuvent donner des troubles du métabolisme de la vitamine D ?

A
  • Troubles hépatique f 25-hydroxylase
    . Insuffisances hépatiques chroniques sévères
    . Traitements anticonvulsivants multiples :
    . induction enzymatique → 24’ 25 di OH vitamine D (Métabolite inactive)
  • Troubles rénaux → 1-α-hydroxylase
    . Insuffisance rénale chronique
    . Déficit en 1 α-25-OH-D3 hydroxylase
    (Maladie à transmission autosomique récessive)
95
Q

Comment l’ostéomalacie entraîne des troubles du métabolisme de la vitamine D ?

A
  • Défaut de minéralisation de la trame protéique osseuse
  • Pas de diminution de la masse osseuse
  • Causé par une perturbation du métabolisme de la vitamine D :
    > Carence d’apport
    > Malabsorption
    > Trouble du métabolisme et/ou de la sensibilité des organes cibles
  • Le rachitisme de l’enfant s’y rattache

Biochimie clinique (2 decks)

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