Mesures thérapeutiques initiales

Question 1

Citer les mesures thérapeutiques initiales:

Answer 1

. mise en place de 2 bonnes voies d’abord veineuses

. mise en place d’un score et d’un dispositif de recueil des urines

. remplissage vasculaire par des macromolécules dans l’attente des culots globulaires

. +- transfusion

. à jeun

. +- pose d’une sonde gastrique

. erythromycine IV pour la vidange gastrique

. oxygénothérapie de 4 à 6 L/min

. proscrire la prescription de médicaments gastro ou hépato toxiques, garder à jeun

. IPP à forte dose -> IPP bolus puis IVSE

Question 2

T médicamenteux utilisables en 1ere intention en cas d’hémorragie digestive haute chez un patient dont les antécédents ne sont pas connus:

Answer 2

Les 2 traitements utilisables sont :

• Drogue vaso-actives splanchnique: Sandostatine®, Octréotide
• Inhibiteur de la pompe à protons IVSE double dose

Question 3

Ind de transfusion:

Answer 3

. maintien d’une Hg > 7 g/dl chez le sujet par ailleurs en bonne santé

. et > 10 g/dl chez les coronariens

. objectif autour de 7,5 g/dL quand RVO dans le contexte d’HTP

Question 4

Ind de pose d’une sonde gastrique:

Answer 4

. seulement si vomissements incoercibles ou trouble de conscience

. éviter si contexte HTTP

Question 5

Surveillance:

Answer 5

. clinique:
-> pouls, pression artérielle, T°, diurèse, conscience, évolution du lavage gastrique, nombre de solutés macromoléculaires et de CG transfusés

. Biologique:
-> Hg et Hte

Question 6

Si cirrhose:

Answer 6

. substances vasopressives qui font diminuer l’HTP -> somatostatine IVSE dès la prise en charge extra-hospitalière

. antibiothérapie IV -> prévention des infections liées à la translocation bactérienne par FQ (norfloxacine) ou C3G pendant 5j

. prévention de l’encéphalopathie hépatique par lavements évacuateurs au lactulose

Question 7

Prévention des complications de décubitus:

Answer 7

. bas de contention uniquement