Mesures en cardiorespiratoire Flashcards
Quand on observe le visage d’un adulte, comment se remarque une difficulté respiratoire? et chez un enfant?
adulte: pincement des lèvres à l’expiration
enfant: battement des ailes du nez
Une hypertrophie au niveau des muscles accessoires de la respiration suggère une condition…
chronique
Quand la distention des veines jugulaires est ______, ca suggère une cause cardiaque comme l’insuffisance. Quand c’est plutôt ______, on parle plus d’un problème local.
bilatéral
unilatéral
V ou F: un thorax circulaire chez un enfant est signe de problème respiratoire.
faux, c’est la norme (enfant = circulaire, adulte = elleptique)
Qu’est-ce qui explique une cyanose centrale? Où l’observe-t-on?
dysfonction des échanges gazeux dans le poumon; la saturation d’O2 doit être inférieur à 80% pour pouvoir l’observer
on peut la voir au niveau des muqueuses, comme la langue et les lèvres
Qu’est-ce qui explique une cyanose périphérique? Où l’observe-t-on?
une extraction accrue de l’O2 dans une zone mal perfusée, dû à un débit cardiaque insuffisant
peut être observée entre autres aux orteils, nez et doigts
Typiquement, comment est le thorax d’un patient MPOC?
en tonneau (hyperinflation pulmonaire)
V ou F: un thorax pectus excavatum entraîne un syndrome restrictif dans la grande majorité des cas.
faux, juste quand c’est une forte dépression, sinon pas bcp d’impact
Quel est le ratio normal Temps inspi/ Temps expi?
1/2
Quelle est le déplacement normal du thorax à la respiration?
bonne amplitude —> déplacement antéro-post et latéro-costal de la cage thoracique + déplacement antérieur de l’abdomen
Qu’est-ce qu’un patron respiratoire apicale?
C’est quand c’est juste la partie supérieure du thorax qui se déplace, observé chez patients avec hyperinflation pulmonaire
Qu’est-ce qui peut causer une respiration ataxique?
dépression respiratoire, lésions cérébrales
Qu’est-ce qu’un patron respiratoire Cheyne-Stokes? Qu’est-ce qui peut en être la cause?
alternance de respiration profonde avec des périodes d’apnée
peut être normale chez enfants et personnes âgées; sinon, défaillance cardiaque, urémie, dépression respiratoire (médication), lésions cérébrales
V ou F: une alcalose métabolique peut expliquer l’apparition d’hyperpnée.
faux
c’est l’acidose métabolique qui peut la causer (respiration de Kussmaul)
Qu’est-ce qu’un patron respiratoire suspirieux? Qu’est-ce qui peut en être la cause?
présence de fréquents soupirs durant la respiration
cause: syndrome d’hyperventilation
Quelles peuvent être les causes d’une bradypnée?
coma diabétique
dépression respiratoire dû à la médication
hypertension crânienne
V ou F: le stress peut causer une apnée (absence de respiration)
vrai (entre autres)
Quelles sont les normes quant à la qté, la couleur, la consistance, l’odeur et l’aspect des expectorations?
quantité: moins de 25 ml/jour
couleur: translucide
consistance: fluide
aspect: muqueuse
odeur: inodore
Qu’est-ce qui explique des expectorations rosée? couleur rouille? jaune-vert?
oedème pulmonaire (rosée)
pneumonie bactérienne (rouille)
présence d’un pathogène (peroxydase –> enzyme qui cause la coloration)
V ou F: chez un MPOC, un mucus purulent est rarement associé à une colonisation bactérienne.
faux; fortement associé
relation entre l’intensité de la couleur et la probabilité d’une colonie infectieuse
Que peut-nous donner comme information la palpation de la cage thoracique à la respiration?
- mobilité de la cage thoracique
- informe sur le type du patron respiratoire (apical, diaphragmatique ou latérocostal)
- permet une mesure subjective de l’amplitude
En présence de de déviation de la trachée, la déviation sera _____ à la pression positive qui entraîne la déviation, et _____ à la pression négative.
contralatérale
ipsilatérale
ex: importante atélectasie droite peut entrainer une déviation droite de la trachée, pneumothorax droit peut entraîner déviation gauche
Que sont les frémissements? Comment les interpréter?
Ondes de phonation ressenties comme des vibrations qu’on peut sentir avec nos mains sur le thorax quand on demande au patient de dire “33”
Nous informe sur la densité du tissu pulmonaire. normal = frémissements présents sur toute la surface
densité augmenté = frémissements augmentés (ex: pneumonie)
présence d’air/liquide = frémissments diminués/absents (ex: pneumothorax, épanchement pleural)
À part les frémissements, quelle autre technique manuelle permet d’apprécier la densité des tissus pulmonaires? Comment?
les percussions (onde sonore est générée grâce à la vibration provoquée par la percussion de la cage thoracique)
normal = résonance
présence d’air ++ = hyperrésonance (ex: bulle d’emphysème, pneumothorax)
structure dense = son mat (sans résonance, étouffé)
À part pour la densité des tissus, quelle peut être l’utilité des percussions thoraciques?
évaluer l’excursion diaphragmatique (une marque à l’inspiration puis à l’expiration où un bruit de résonance est entendu) –> norme = 3-5 cm, diminué chez MPOC
V ou F: la réduction de la mobilité du diaphragme a un impact direct sur la ventilation pulmonaire
vrai
un plus _____ volume inspiratoire réduit le potentiel de dégagement lors des manœuvres de toux ou de huffing.
faible
pour être en mesure de palper un pouls, la tension artérielle systolique doit être suffisamment élevée. Pour les gros vaisseaux en proximal, on parle d’une TAS plus élevée que _____. En distal, on parle d’une TAS supérieur à ______.
50 mmHg
80 mmHg
Comment peut-on utiliser le pouls pour mesurer l’activité du système nerveux autonome?
mesurer la fréquence cardiaque avant et après 60s de respiration lente et profonde (environ 6 resp)
on s’attend à ce que la fréquence chute de 15-20 battements par minute (un des rôles des systèmes sympathique et parasympathique est la régulation fine des fonctions vitales)
Lorsqu’on mesure les circonférences thoraciques avec le gallon à mesurer, où sur le thorax doit-on se placer?
au niveau axillaire en supérieur
au niveau du processus xyphoïde en inférieur
l’amplitude de mouvement du diaphragme est systématiquement plus grande en position ______ qu’en position _______
debout
couchée
*autant pour le site de mesure axillaire que le site de l’appendice xiphoïde
V ou F: la mesure d’excursion diaphragmatique augmente avec l’âge.
faux
diminue avec l’âge
V ou F: chez le patient MPOC, il existe bel et bien une corrélation entre la mobilité thoracique et les changements de volumes pulmonaires, ainsi qu’entre l’excursion thoracique et la pression inspiratoire maximale.
faux
pas démontré; ces corrélations existent chez les sujets en santé
Est-ce que la mesure de l’excursion diaphragmatique est une bonne mesure de suivi?
pas chez les personnes de 60 ans et +
Quels sont les 5 marqueurs du syndrome métabolique?
obésité abdominale
résistance à l’insuline
faible taux de HDL
HTA
triglycérides élevés
Quelle mesure est un bon indicateur de l’obésité abdominale? Quels résultats de cette mesure sont considérés élevés chez la femme et chez l’homme?
tour de taille
homme: > 102 cm
femme: > 88 cm
La mesure de l’oedème avec ruban est-elle une mesure valide?
oui, si les bonnes précautions sont prises (variation < 5%)
Qui suis-je?
tension exercée sur la paroi artérielle tout au long de la révolution cardiaque
tension artérielle moyenne
TAM = (TAS+2TAD)/3
V ou F: la mesure de la TA est un outil diagnostique dans l’HTA
vrai
Qu’est-ce que la pression pulsée? Que signifie son augmentation?
TAS - TAD
augmentation de la pression pulsée représente une perte de compliance des parois artérielles c.-à-d. une augmentation de la rigidité des vaisseaux –> pronostic défavorable
Donne des exemples de situations qui mènent à une augmentation de la pression pulsée.
vieillissement
HTA
athérosclérose
diabète
Une pression pulsée inférieure à ____ est considérée normale et elle augmente évidemment à l’exercice. Le retour à la normale devrait se faire dans les ____ suivant l’exercice.
60 mm
10 min
V ou F: toute augmentation de 10 mmHg de la pression pulsée accroit le risque d’un incident cardiovasculaire
vrai
Qu’est-ce que le double produit?
TAS x FC
–> reflète la consommation en O2 du coeur (travail)
Peut-on utiliser le double produit comme mesure de suivi?
oui, évaluation et suivi de la fonction cardiovasculaire
(réponse démontrant un reconditionnement cardiovasculaire devrait se traduire par une baisse du double produit pour un même niveau d’effort)
Comment est-ce que la combinaison du pouls et de la TA nous permettent d’évaluer la fonction du SNA?
avec le changement de position couché à assis: on s’attend à une augmentation pendant le changement (FC augmente de 10-15 bpm et TAD augmente de 10 mmHG), mais ces valeurs doivent être capable de se normaliser à l’intérieur de 60 sec.
Délai allongé, variation inappropriée des valeurs ou apparition de Sx centraux comme étourdissements démontrent réponse anormale et évoquent possible problème a/n du SNA (investigation médicale requise)
Comment peut-on détecter la possible présence d’HTO avec la TA?
forte augmentation de la FC au changement de position (couché à debout)
- Exemple de test pour objectiver: prise de TA debout à 1min et 2min, positif si TAS diminue de plus de 20 mmHG
Quelles sont les valeurs normales de l’index cheville-bras? Quelles valeurs indiques une atteinte?
La valeur normale attendue se situe entre 1 et 1,3
Valeur inférieure à 0,9 indique une atteinte artérielle aux MIs.
V ou F: La validité de l’index cheville/bras pour détecter une sténose plus grande que 50% aux MIs est élevée
vrai
V ou F: l’auscultation est un outil pour laquelle la précision diagnostique n’est pas élevée
vrai
Quels sont les bruits normaux de l’auscultation pulmonaire? anormaux? adventices?
normaux:
- bruit trachéal + souffle bronchique (bruit bronchique)
- murmure vésiculaire
anormaux:
- bruit trachéal sur la cage thoracique
- murmures vésiculaires diminués au absents
adventices:
- continus: sibilant et ronchi
- discontinus: râles crépitants et bulleux
- pleuraux: frottement pleural
Qu’est-ce qui peut expliquer la variation de l’intensité des murmures vésiculaires?
- altération de la transmission du son:
facteurs extrapulmonaires (obésité, déformation de la cage thoracique ou distension abdominale) ou facteurs intrapulmonaires (perte des propriétés mécaniques du parenchyme pulmonaire; emphysème, effusion pleurale…) - diminution de l’énergie sonore au site de la genèse du bruit:
débit inspiratoire insuffisant, rétrécissement ou blocage des voies aériennes - les deux mécanismes en mm temps
______ est un sifflement de longue durée produit par le rétrécissement des voies aériennes entre la 2e et la 7e génération de l’arbre bronchique.
Le sibilant
V ou F: les bruits continus ne peuvent pas disparaître après la toux.
faux
ronchi peut, sibilant ne peut pas
Concernant les bruits adventices discontinus…
Les _______ peuvent être modifiés par les changements de position, mais pas par la toux.
Les _______ peuvent être modifiés par la toux, mais pas par la position.
râles crépitants
râles bulleux
Quel est le mécanisme de production des râles crépitant? et des râles bulleux?
crépitant: ouverture soudaine des petites voies aériennes qui étaient préalablement fermées
bulleux: probablement le passage de l’air à travers les voies aériennes qui s’ouvrent et se ferment de façon intermittente
Comment expliquer le frottement pleural entendu à l’auscultation?
on l’entend le plus souvent aux bases pulmonaires quand le glissement habituel des deux plèvres est altéré par un processus inflammatoire ou cancéreux
V ou F: la fiabilité de l’auscultation pulmonaire augmente avec l’expérience du professionnel.
vrai
Après avoir demandé au patient de dire « 33 », on entend un son de basse fréquence ayant une qualité sourde/marmonnée. Devrait-on s’inquiéter?
non, c’est le bruit normal auquel on s’attend chez un sujet sans problème.
Qu’est-ce que la bronchophonie?
c’est quand la transmission du son est augmentée quand on dmd au patient de dire “33” (résonnance vocale) –> signifie que la densité du parenchyme pulmonaire est augmentée
Qu’est-ce que la pectoriloquie aphone?
Une voie murmurée qui est clairement entendue à l’auscultation (augmentation de la transmission du son)
Quels sont les bruits normaux entendus à l’auscultation cardiaque? et anormaux?
la fermeture des 4 valves cardiaques
B1: fermeture valves mitrale et tricuspide
B2: fermeture valves aortique et pulmonaire
Les bruits 3 et 4 sont anormaux chez l’adulte, ils sont causés par la vibration des murs du ventricule. Souffle cardiaque aussi
Qu’est-ce que le souffle cardiaque?
débit sanguin turbulent dans le myocarde ou près de la crosse de l’aorte (bruit anormal)
Que mesure un oxymètre?
la pression pulsée en oxygène du sang (SpO2) –> proportion d’hémoglobine occupée par l’oxygène
Quelles sont les valeurs normales et limites de saturation en oxygène?
N: > 95%
une valeur sous 92% suggère de l’hypoxémie
Quels sont les 2 types d’oxymètre de pouls?
- transmission
émetteur et capteur de lumière sont situés de chaque côté de la structure: orteil, doigt, lobe d’oreille - réflexion
émetteur et capteur de lumière du mm côté: grande surface comme le front
V ou F: dans le cas d’anémie, l’apport en O2 peut demeurer insuffisant même si la saturation paraît sous contrôle
vrai, faire attention aux lectures normales sur l’oxymètre
Quelles sont les limitations les plus fréquentes qui peuvent mener à des lectures erronée sur l’oxymètre?
- l’hypoperfusion
- l’altération de l’hémoglobine
- l’altération cutanée
- les artéfacts de mouvements
V ou F: Une des dimensions les plus mesurées par l’usage de questionnaire est la qualité de vie.
vrai
Qu’est-ce qu’un questionnaire générique vs spécifique? Donne des exemples
générique: mesure la qualité de vie de la population générale, avec ou sans patho
ex: SF-36
spécifique: évalue l’impact d’une patho en particulier sur la qualité de vie d’un individu
ex: CATest, chronic respiratory questionnaire, St-Georges questionnaire –> les 3 pour MPOC
Qu’est-ce qu’un questionnaire évaluatif vs discriminatif?
évaluatif: questionnaire capable de mesurer l’amélioration ou la détérioration de la qualité de vie suite à une intervention
discriminatif: mesure la présence/l’absence d’un déficit dans une population
Lors du test de marche de 6 min, quelles mesures sont prises pour évaluer la performance?
fréquence cardiaque
tension artérielle
oxymétrie de pouls
dyspnée
distance de marche
nombre de pauses s’il y a lieu
Est-ce que le test de marche de 6 min est un test fiable?
oui, mais après la phase de familiarisation du test (suggéré de faire 2 tests pratique avant)
Qu’est-ce qui serait un facteur défavorable au pronostic d’un MPOC lors du test de marche de 6 min?
La désaturation: chute supérieure à 4% de la saturation ou saturation finale sous 88%
V ou F: les valeurs de consommation d’oxygène atteintes durant le test de marche de 6 min sont similaires à celles atteintes durant un épreuve d’effort max
vrai
Le risque de mortalité est multiplié par ____ pour les patients qui désaturent à la marche. Le risque d’avoir une exacerbation de la maladie pulmonaire s’élève de ___.
deux
50%
Dans un environnement restreint, quel test fonctionnel pourrait-on utiliser pour remplacer le test de marche 6min?
sit-to-stand
Peut-on tirer une valeur pronostique sur la mortalité des résultats obtenus au sit-to-stand?
oui
Au timed-up-and-go, un temps ____ est considéré anormal
supérieur à 11 sec
