Menopausa Flashcards
Quando é anunciado o início da menopausa?
- Cessação da menstruação por pelo menos 12 meses consecutivos
- Sem outra causa de Amenorréia (gravidez, terapia hormonal, afecções clínicas)
Reflete a cessação permanente da menstruação e função ovariana
De que formas pode ser essa cessação da função ovariana? (3)
- Cirúrgica: ambos ovários
- Clínica
- Induzida por quimio/radio
O que é a perimenopausa?
- Anos antes e após (climatério) Cessação da menstruação de uma mulher que ainda ovula
- Marcada por menstruações irregulares e sintomas de menopausa
- Transição do sangramento cíclico para a irregularidade menstrual até a amenorréia (> 12 meses → menopausa)
Média de idade da menopausa? (Mundo ocidental)
- 51 anos
Geralmente dos 40 aos 60 anos
Duração média dos sintomas vasomotores? (Fogachos)
7,4 - 10 anos
Etiologia da menopausa natural?
- Esgotamento do suprimento de oócitos (início dos 40 anos) > ↓ progesterona, ↓ estradiol, ↓ testosterona > ↓ fertilidade
Etiologia dos fogachos e atrofia urogenital?
↓ estradiol
Estrogenio predominante na menopausa?
- Estrona (derivada do metabolismo estradiol no fígado e conversão periférica da androstenediona no tecido adiposo)
Quais são os principais fatores fisiopatologicos envolvidos nós sintomas da menopausa?
- Alterações nos níveis hormonais
- Alterações zona central de termorregulação
- Alterações neurotransmissores (serotonina, Noradrenalina, opióides, adrenais, autonômicos)
- Genética
Que alterações fisiopatologicas a queda o estradiol provoca no trato urogenital?
- Atrofia urogenital (40%)
- Adelgaçamento epitelial vaginal
- ↓ secreções
- ↓ elasticidade
- ↑ pH (> 6)
Quais são os principais sintomas vaginais ocasionados pelas alterações?
- Ressecamento
- Prurido
- Corrimento
- Dispareunia
- Adelgaçamento > laceração e sangramento durante relação
- EF e especular: palidez, perda da rugosidade, retração clitóris e dos pequenos lábios, perda adiposidade grande lábios e encolhimento vagina
urológicos: polaciuria, urgência
Por que ocorre Osteoporose e aumento do risco cardiovascular na pós menopausa?
- Ost: rápido declínio densidade óssea devido aceleração reabsorção óssea, sedentarismo, Corticoides
- ^ R CV: alterações perfil lipídico e saúde vascular
Quando se define menopausa precoce? Causas?
- Antes dos 40 anos
- Cirurgia, radiação, quimio, doença autoimune, Síndromes, idiopáticas
Como se define insuficiência ovariana prematura?
- Amenorréia + hipo estrogenismo + ↑ gonadotrofinas antes dos 40 anos
Terapias de prevenção primária?
- Não recomendado TRH rotina para reduzir doenças crônicas: riscos superam benefícios
- Recomenda-se mudanças no estilo de vida
- TRH recomendada se sintomas significativos, pp em < 60 anos e mulheres até 10 anos de início menopausa
- TRH para menopausa cirúrgica (se útero: usar progesterona tbm) > duração até período que seria a menopausa natural
Como é o diagnóstico?
- Clínico e retrospectivo -> Amenorréia > 12 meses + idade condizente
- Fogachos e irregularidades menstruais não são úteis pq podem preceder a menopausa por anos
Quais exames diagnósticos pode abrir mão?
- Geralmente nenhum
- FSH se < 45 anos (pp se menopausa precoce): elevado
- bHCG se necessidade de descartar gravidez
- Estradiol (em geral não indicado): baixo
Principais fatores de risco de menopausa?
- Idade 40-60 anos
- Tratamento câncer: destruição de foliculos
- Tabagismo: menopausa dois anos antes e sintomas mais frequentes
- Cirurgia ovariana
Principais achados na anamnese?
- Fatores de risco
- Amenorréia (> 12m)
- Ciclos irregulares: perimenopausa
- Fogachos e sudorese noturna: Sintomas vasomotores
- Sintomas vaginais: prurido, ressecamento, dispareunia
- Alterações de humor: irritabilidade, mudanças no humor
- Perturbações no sono
- Comprometimento leve da memória
EF: geralmente somente alterações urogenitais
Qual a frequência de menorragia (excessivo) na perimenopausa?
- Incomum: até 25%
- Pode ser longo (hipermenorreia)
- descartar outras causas: pólipos, malignidade
Quando solicitar bHCG (teste de gravidez)?
- Sexualmente ativas + Amenorréia
Por que não se solicita o FSH em > 45 anos?
- Variabilidade dos níveis durante o ciclo
Diagnósticos diferenciais?
- Gravidez
- SOP
- Hiper/Hipotireoidismo
- Anorexia: anemia, DHE, FSH nl
- Medicamentos
- Síndrome carcinoide
Quando se indica tratamento?
Sintomas interferem na qualidade de vida e atividades diárias
Como pode ser tratado os Fogachos?
- Medicamentos: hormonais e não hormonais
- Não farmacológicas: estilo de vida, alternativas
Quais são as mudanças no estilo de vida indicadas?
- Perda de peso
- Exercícios
# Ambos com benefícios CV e melhora o bem estar e tolerância aos sintomas. Pouca ação nos fogachos - Evitar álcool, tabaco, café: ↑ sintomas vasomotores
- Evitar ambientes quentes e roupas quentes
- Evitar estresse
- Sintomas psicológicos: ioga
Tratamento mais efetivo dos sintomas vasomotores?
Estrogenios (90% resolvem)
Quando se usa a TRH combinada?
- Se presença de útero
Histerectomizadas: podem usar estrogenio isolado
Quais são os esquemas combinados? (2)
- Contínuo
- Sequenciais: add progesterona nós últimos 10-14 dias do ciclo (preferido na perimenopausa)
Iniciar contínuo. Sangramento após 6 meses de início? Fazer avaliação endometrial + troca para esquema sequencial (sangramento mais previsível)
Quando preferir o estrogenio transdérmico? (adesivo, spray, gel)
- Alto risco trombótico
- IMC > 30
- Uso de outros medicamentos
- ^ Triglicérides
- Adesão ruim
- Risco de cálculo biliar
# ↓ náuseas # se possuir útero: combinação transdérmica
Por que o estrogenio transdérmico diminui o risco de fenômenos trombóticos?
Não possui efeito de primeira passagem
Quando se dá a interrupção da TRH?
- Individual
- Qualquer idade
sempre usar menor dose possível
Benefício e indicações do uso do estrogenio conjugado com bazedoxifeno?
- Não precisam tomar progesterona adjunto
- Efeito anti estrogenio nas mamas
- Indicações: sintomas vasomotores e prevenção Osteoporose em mulheres com útero
carece de estudos
É indicado o uso ds terapia de modulação hormonal bioidentica?
- Não indicado
- Preferir preparações reguladas de estradiol e progesterona micronizada ao invés de preparações manipuladas
Quais são os riscos da TRH?
SEMPRE INFORMAR SOBRE OS RISCOS
- Cardiopatias, AVE, TVP
. Maior na terapia oral
. TRH não recomendada para a prevenção primária de DCV
- Câncer de mama e ovário
. Pouco ou nenhum risco em estrogenio isolado, maior na combinação com progesterona
. Zero na terapia tópica vaginal
O que leva a variação dos riscos inerentes da TRH?
- Dose
- Duração
- Via
- Idade
- ± progesterona
Quando a relação da relação risco/benefício da TRH é favorável?
- Manejo dos sintomas vasomotores e prevenção da perda óssea ou fraturas em mulheres SEM CONTRAINDICAÇÕES com menos de 60 anos ou até 10 anos início da menopausa
Medicamentos não hormonais para controle dos sintomas vasomotores?
- ISRS ou IRSN: Desvenlafaxina, Venlafaxina, Escitalopram. Sintomas graves: somente paroxetina é aprovada
- Gabapentina: maiores EA (torpor, tontura, instabilidade. Letargia grave se usada durante o dia)
- Clonidina: menos eficaz (EA: hipotensão)
Medicamentos para os sintomas urogenitais?
- Estrogenio tópico vaginal # ↓ sintomas vaginais, urológicos e ITU # pode ser usado mesmo no câncer hormônio dependente # não aumenta risco CV e câncer # n precisa repor progesterona # tentar uso por curto período
Indicação do uso de Ospemifeno? (Modulador seletivo recpt estrogenio)
Dispareunia (↑ células superficiais e melhora da dor)
opções: hidratante vaginal, DHEA intravaginal, lidocaína
Recomendações sobre o manejo menopausa após câncer de mama?
- Evitar TRH oral ou transdérmica
- Modificação estilo de vida
- Medicamentos não hormonais
- Terapia cognitivo comportamental
Que alterações a TRH pode ocasionar no tecido mamário, prejudicando avaliação de patologias na região?
- ↑ densidade tecido mamário > dificulta detecção tumores
- necessidades de repetidas mamografias
Abordagem da libido diminuída em mulheres menopausadas?
- Primeiro: estrogenio
- Ineficaz: considerar testosterona (estr + test)
# uso testosterona somente por profissionais experiente # dosar testosterona regularmente par valar níveis
Abordagem na incontinência urinária de esforço? (2)
- Reabilitação do assoalho pélvico
- Estrogenio vaginal
Abordagem das alterações no sono e humor?
- Terap Cog Comp: perimenopausa
- TRH curto período
- Antidepressivos
- Encaminhamento
Se sintomas iniciais (perimenopausa ou meno) e vasomotores leves, qual o tto? (1)
Mudanças estilo de vida
Mulheres com útero, sintomas vasomotores mod/graves ± alter libido. Tratamento de primeira, segunda, terceira etc linha? (menopausa)
- Mudanças no estilo de vida
- 1 linha: esquema combinado continuo (ameno > 12m) ou sequencial (peri e pós)
# 2 linha: estrogenios conjugados/bazedoxifeno # 3 linha: ISRS/IRSN # 4: gabapentina # 5: clonidina
Histerectomizadas ou DIU (< 5a) + sintomas mod/intensos ± redução de libido. Tratamentos até 4 linha?
- Mudanças estilo de vida
- 1 linha: Estrogenio isolado
# 2: ISRS/IRSN # 3: gabapentina # 4: clonidina
Novidades de tratamento?
- Tratamento minimamente invasivo com laser (MonaLisa Touch): tto atrofia vaginal por estimular produção colágeno
- DHEA: precursor testo e estrog > tto atrofia vaginal e dispareunia (EA: acne)
- Bloq gânglio estrelado: manejo dor e insuficiência vascular > manejo fogachos
- Tibolone: esteróide do inhame (simula estro, proge, testo) > eficácia reduzida e possui efeitos cv
Monitoramento?
- Avaliação sintomas
- Orientação quanto a riscos
- TRH avaliação individual
- Pelo menos uma reavaliação por ano
- Suplem cálcio e Vit D
Complicações?
- Sangramento vaginal relacionada a TRH: comum nos primeiros 4-6m ACO. Após/persistente: investigar
- Sensibilidade da mama relacionada a TRH: devido estrogenio > reduzir dose. Persistentes: investigar
- TVP pela TRH: pp VO
- AVE pela TRH: pp VO e > 60a
- ITU: alterações urogenitais, vagina alcalina
Prognóstico
- Alterações hormonais são permanentes
- Fogachos remitem após 5-10 anos
Características dos Fogachos?
- Duração: 1 - 5 minutos
- FC: ↑ 7 - 17 bpm
- Temperatura interna: ↓ 0,1 - 0,9° C (até 10min após início dos sintomas devido a vasodilatacão)
- Sensação de calor (inicia face e tórax > generalizada) + sudorese + rubor na face
