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@ Ginecologia > Menopausa > Flashcards

Menopausa Flashcards

1
Q

Quando é anunciado o início da menopausa?

A
  • Cessação da menstruação por pelo menos 12 meses consecutivos
  • Sem outra causa de Amenorréia (gravidez, terapia hormonal, afecções clínicas)

Reflete a cessação permanente da menstruação e função ovariana

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2
Q

De que formas pode ser essa cessação da função ovariana? (3)

A
  • Cirúrgica: ambos ovários
  • Clínica
  • Induzida por quimio/radio
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3
Q

O que é a perimenopausa?

A
  • Anos antes e após (climatério) Cessação da menstruação de uma mulher que ainda ovula
  • Marcada por menstruações irregulares e sintomas de menopausa
  • Transição do sangramento cíclico para a irregularidade menstrual até a amenorréia (> 12 meses → menopausa)
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4
Q

Média de idade da menopausa? (Mundo ocidental)

A
  • 51 anos

Geralmente dos 40 aos 60 anos

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5
Q

Duração média dos sintomas vasomotores? (Fogachos)

A

7,4 - 10 anos

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6
Q

Etiologia da menopausa natural?

A
  • Esgotamento do suprimento de oócitos (início dos 40 anos) > ↓ progesterona, ↓ estradiol, ↓ testosterona > ↓ fertilidade
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7
Q

Etiologia dos fogachos e atrofia urogenital?

A

↓ estradiol

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8
Q

Estrogenio predominante na menopausa?

A
  • Estrona (derivada do metabolismo estradiol no fígado e conversão periférica da androstenediona no tecido adiposo)
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9
Q

Quais são os principais fatores fisiopatologicos envolvidos nós sintomas da menopausa?

A
  • Alterações nos níveis hormonais
  • Alterações zona central de termorregulação
  • Alterações neurotransmissores (serotonina, Noradrenalina, opióides, adrenais, autonômicos)
  • Genética
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10
Q

Que alterações fisiopatologicas a queda o estradiol provoca no trato urogenital?

A
  • Atrofia urogenital (40%)
  • Adelgaçamento epitelial vaginal
  • ↓ secreções
  • ↓ elasticidade
  • ↑ pH (> 6)
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11
Q

Quais são os principais sintomas vaginais ocasionados pelas alterações?

A
  • Ressecamento
  • Prurido
  • Corrimento
  • Dispareunia
  • Adelgaçamento > laceração e sangramento durante relação
  • EF e especular: palidez, perda da rugosidade, retração clitóris e dos pequenos lábios, perda adiposidade grande lábios e encolhimento vagina

urológicos: polaciuria, urgência

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12
Q

Por que ocorre Osteoporose e aumento do risco cardiovascular na pós menopausa?

A
  • Ost: rápido declínio densidade óssea devido aceleração reabsorção óssea, sedentarismo, Corticoides
  • ^ R CV: alterações perfil lipídico e saúde vascular
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13
Q

Quando se define menopausa precoce? Causas?

A
  • Antes dos 40 anos

- Cirurgia, radiação, quimio, doença autoimune, Síndromes, idiopáticas

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14
Q

Como se define insuficiência ovariana prematura?

A
  • Amenorréia + hipo estrogenismo + ↑ gonadotrofinas antes dos 40 anos
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15
Q

Terapias de prevenção primária?

A
  • Não recomendado TRH rotina para reduzir doenças crônicas: riscos superam benefícios
  • Recomenda-se mudanças no estilo de vida
  • TRH recomendada se sintomas significativos, pp em < 60 anos e mulheres até 10 anos de início menopausa
  • TRH para menopausa cirúrgica (se útero: usar progesterona tbm) > duração até período que seria a menopausa natural
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16
Q

Como é o diagnóstico?

A
  • Clínico e retrospectivo -> Amenorréia > 12 meses + idade condizente
  • Fogachos e irregularidades menstruais não são úteis pq podem preceder a menopausa por anos
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17
Q

Quais exames diagnósticos pode abrir mão?

A
  • Geralmente nenhum
  • FSH se < 45 anos (pp se menopausa precoce): elevado
  • bHCG se necessidade de descartar gravidez
  • Estradiol (em geral não indicado): baixo
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18
Q

Principais fatores de risco de menopausa?

A
  • Idade 40-60 anos
  • Tratamento câncer: destruição de foliculos
  • Tabagismo: menopausa dois anos antes e sintomas mais frequentes
  • Cirurgia ovariana
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19
Q

Principais achados na anamnese?

A
  • Fatores de risco
  • Amenorréia (> 12m)
  • Ciclos irregulares: perimenopausa
  • Fogachos e sudorese noturna: Sintomas vasomotores
  • Sintomas vaginais: prurido, ressecamento, dispareunia
  • Alterações de humor: irritabilidade, mudanças no humor
  • Perturbações no sono
  • Comprometimento leve da memória

EF: geralmente somente alterações urogenitais

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20
Q

Qual a frequência de menorragia (excessivo) na perimenopausa?

A
  • Incomum: até 25%
  • Pode ser longo (hipermenorreia)
  • descartar outras causas: pólipos, malignidade
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21
Q

Quando solicitar bHCG (teste de gravidez)?

A
  • Sexualmente ativas + Amenorréia
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22
Q

Por que não se solicita o FSH em > 45 anos?

A
  • Variabilidade dos níveis durante o ciclo
23
Q

Diagnósticos diferenciais?

A
  • Gravidez
  • SOP
  • Hiper/Hipotireoidismo
  • Anorexia: anemia, DHE, FSH nl
  • Medicamentos
  • Síndrome carcinoide
24
Q

Quando se indica tratamento?

A

Sintomas interferem na qualidade de vida e atividades diárias

25
Q

Como pode ser tratado os Fogachos?

A
  • Medicamentos: hormonais e não hormonais

- Não farmacológicas: estilo de vida, alternativas

26
Q

Quais são as mudanças no estilo de vida indicadas?

A
  • Perda de peso
  • Exercícios
    # Ambos com benefícios CV e melhora o bem estar e tolerância aos sintomas. Pouca ação nos fogachos
  • Evitar álcool, tabaco, café: ↑ sintomas vasomotores
  • Evitar ambientes quentes e roupas quentes
  • Evitar estresse
  • Sintomas psicológicos: ioga
27
Q

Tratamento mais efetivo dos sintomas vasomotores?

A

Estrogenios (90% resolvem)

28
Q

Quando se usa a TRH combinada?

A
  • Se presença de útero

Histerectomizadas: podem usar estrogenio isolado

29
Q

Quais são os esquemas combinados? (2)

A
  • Contínuo
  • Sequenciais: add progesterona nós últimos 10-14 dias do ciclo (preferido na perimenopausa)

Iniciar contínuo. Sangramento após 6 meses de início? Fazer avaliação endometrial + troca para esquema sequencial (sangramento mais previsível)

30
Q

Quando preferir o estrogenio transdérmico? (adesivo, spray, gel)

A
  • Alto risco trombótico
  • IMC > 30
  • Uso de outros medicamentos
  • ^ Triglicérides
  • Adesão ruim
  • Risco de cálculo biliar
# ↓ náuseas
# se possuir útero: combinação transdérmica
31
Q

Por que o estrogenio transdérmico diminui o risco de fenômenos trombóticos?

A

Não possui efeito de primeira passagem

32
Q

Quando se dá a interrupção da TRH?

A
  • Individual
  • Qualquer idade

sempre usar menor dose possível

33
Q

Benefício e indicações do uso do estrogenio conjugado com bazedoxifeno?

A
  • Não precisam tomar progesterona adjunto
  • Efeito anti estrogenio nas mamas
  • Indicações: sintomas vasomotores e prevenção Osteoporose em mulheres com útero

carece de estudos

34
Q

É indicado o uso ds terapia de modulação hormonal bioidentica?

A
  • Não indicado

- Preferir preparações reguladas de estradiol e progesterona micronizada ao invés de preparações manipuladas

35
Q

Quais são os riscos da TRH?

A

SEMPRE INFORMAR SOBRE OS RISCOS
- Cardiopatias, AVE, TVP
. Maior na terapia oral
. TRH não recomendada para a prevenção primária de DCV

  • Câncer de mama e ovário
    . Pouco ou nenhum risco em estrogenio isolado, maior na combinação com progesterona
    . Zero na terapia tópica vaginal
36
Q

O que leva a variação dos riscos inerentes da TRH?

A
  • Dose
  • Duração
  • Via
  • Idade
  • ± progesterona
37
Q

Quando a relação da relação risco/benefício da TRH é favorável?

A
  • Manejo dos sintomas vasomotores e prevenção da perda óssea ou fraturas em mulheres SEM CONTRAINDICAÇÕES com menos de 60 anos ou até 10 anos início da menopausa
38
Q

Medicamentos não hormonais para controle dos sintomas vasomotores?

A
  • ISRS ou IRSN: Desvenlafaxina, Venlafaxina, Escitalopram. Sintomas graves: somente paroxetina é aprovada
  • Gabapentina: maiores EA (torpor, tontura, instabilidade. Letargia grave se usada durante o dia)
  • Clonidina: menos eficaz (EA: hipotensão)
39
Q

Medicamentos para os sintomas urogenitais?

A 
- Estrogenio tópico vaginal
# ↓ sintomas vaginais, urológicos e ITU
# pode ser usado mesmo no câncer hormônio dependente 
# não aumenta risco CV e câncer 
# n precisa repor progesterona
# tentar uso por curto período
40
Q

Indicação do uso de Ospemifeno? (Modulador seletivo recpt estrogenio)

A

Dispareunia (↑ células superficiais e melhora da dor)

opções: hidratante vaginal, DHEA intravaginal, lidocaína

41
Q

Recomendações sobre o manejo menopausa após câncer de mama?

A
  • Evitar TRH oral ou transdérmica
  • Modificação estilo de vida
  • Medicamentos não hormonais
  • Terapia cognitivo comportamental
42
Q

Que alterações a TRH pode ocasionar no tecido mamário, prejudicando avaliação de patologias na região?

A
  • ↑ densidade tecido mamário > dificulta detecção tumores

- necessidades de repetidas mamografias

43
Q

Abordagem da libido diminuída em mulheres menopausadas?

A
  • Primeiro: estrogenio
  • Ineficaz: considerar testosterona (estr + test)
# uso testosterona somente por profissionais experiente 
# dosar testosterona regularmente par valar níveis
44
Q

Abordagem na incontinência urinária de esforço? (2)

A
  • Reabilitação do assoalho pélvico

- Estrogenio vaginal

45
Q

Abordagem das alterações no sono e humor?

A
  • Terap Cog Comp: perimenopausa
  • TRH curto período
  • Antidepressivos
  • Encaminhamento
46
Q

Se sintomas iniciais (perimenopausa ou meno) e vasomotores leves, qual o tto? (1)

A

Mudanças estilo de vida

47
Q

Mulheres com útero, sintomas vasomotores mod/graves ± alter libido. Tratamento de primeira, segunda, terceira etc linha? (menopausa)

A
  • Mudanças no estilo de vida
  • 1 linha: esquema combinado continuo (ameno > 12m) ou sequencial (peri e pós)
# 2 linha: estrogenios conjugados/bazedoxifeno
# 3 linha: ISRS/IRSN 
# 4: gabapentina
# 5: clonidina
48
Q

Histerectomizadas ou DIU (< 5a) + sintomas mod/intensos ± redução de libido. Tratamentos até 4 linha?

A
  • Mudanças estilo de vida
  • 1 linha: Estrogenio isolado
# 2: ISRS/IRSN
# 3: gabapentina
# 4: clonidina
49
Q

Novidades de tratamento?

A
  • Tratamento minimamente invasivo com laser (MonaLisa Touch): tto atrofia vaginal por estimular produção colágeno
  • DHEA: precursor testo e estrog > tto atrofia vaginal e dispareunia (EA: acne)
  • Bloq gânglio estrelado: manejo dor e insuficiência vascular > manejo fogachos
  • Tibolone: esteróide do inhame (simula estro, proge, testo) > eficácia reduzida e possui efeitos cv
50
Q

Monitoramento?

A
  • Avaliação sintomas
  • Orientação quanto a riscos
  • TRH avaliação individual
  • Pelo menos uma reavaliação por ano
  • Suplem cálcio e Vit D
51
Q

Complicações?

A
  • Sangramento vaginal relacionada a TRH: comum nos primeiros 4-6m ACO. Após/persistente: investigar
  • Sensibilidade da mama relacionada a TRH: devido estrogenio > reduzir dose. Persistentes: investigar
  • TVP pela TRH: pp VO
  • AVE pela TRH: pp VO e > 60a
  • ITU: alterações urogenitais, vagina alcalina
52
Q

Prognóstico

A
  • Alterações hormonais são permanentes

- Fogachos remitem após 5-10 anos

53
Q

Características dos Fogachos?

A
  • Duração: 1 - 5 minutos
  • FC: ↑ 7 - 17 bpm
  • Temperatura interna: ↓ 0,1 - 0,9° C (até 10min após início dos sintomas devido a vasodilatacão)
  • Sensação de calor (inicia face e tórax > generalizada) + sudorese + rubor na face

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