Meningitis Flashcards
Definición de meningitis bacteriana
La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.
Agentes causales de la meningitis bacteriana
Los patógenos que más a menudo causan meningitis bacterianas de origen comunitario son Streptococcus pneumoniae (casi 50%); N. meningitidis (casi 25%), estreptococos del grupo B (casi 15%) y Listeria monocytogenes (casi 10%). H. infl uenzae provoca menos de 10% de los casos de meningitis bacteriana en casi todas las series. N. meningitidis es el microorganismo causal de la epidemia recurrente de meningitis c/8 a 12 años.
Presentación típica de la meningitis bacteriana
Presentación típica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca.
Signos de la meningitis bacteriana
Signo clásico de MB: rigidez de nuca, presente en el 30% de los pacientes.
Signos de Kernig: colocando al paciente en decúbito supino con la cadera flexionada a 90 grados y se busca resistencia o dolor al intentar extender la rodilla.
Signo de Brudzinski de identifica en un paciente en decúbito supino al observar la flexión espontánea de la cadera cuando se flexiona el cuello. Presentación típica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca.
Alteraciones neurologicas de la meningitis bacteriana
Disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal (ICP, intracranial pressure) y apoplejías.
También puede presentar nauseas, vomito y fotofobia.
Diagnostico de meningitis bacteriana
- Hemocultivo (Hallazgos mas importantes: pleocitosis neutrofílica, proteína elevada y glucosa baja)
- PL
Tratamiento de meninge bacteriana
Txempírico con antibióticos que cubran a los patógenos mas comunes: Estreptococo pneumoniae, Neisseria meningitidis, y Hemófilo influenzae, hasta que se obtenga el resultado del Gram y del cultivo.
- Ceftriaxona: 2 gr EV c/12 h (en pacientes inmunodeprimidos se sustituye por Cefepime 2 gr c/8 h). 2. Vancomicina: 1 g EV c/12h.
- Dexametasona: 10 g c/6 h; se continua por 4 días si se identifica meningitis por neumococo.
Ampicilina 2 gr EV c/4 h debe de añadirse para pacientes > 50 años, por el riesgo de infección por Listeria Monocitogenes que hay en esa población.
Se mantiene el tratamiento empírico hasta que los cultivos estén negativos por 48 h o se identifique un germen específico.
Complicaciones de la meningitis bacteriana
El aumento de la ICP , la causa principal de obnubilación y coma.
El más importante de estos signos es la erupción de la meningococemia, que comienza en la forma de maculopápulas eritematosas difusas que se asemejan al exantema viral, pero las lesiones cutáneas de la meningococemia rápidamente se transforman en petequias.
Cuadro clínico de la meningitis viral
cefalea (la cefalea de la meningitis viral suele ser frontal o retroorbitaria y se le asocia con fotofobia y dolor con el movimiento de los ojos), fiebre y signos de irritación meníngea asociados con un perfi l infl amatorio del LCR
Manifestaciones generales de la meningitis viral
malestar, mialgias, anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea o combinaciones de éstos. Los pacientes a menudo tienen letargo leve o somnolencia;
Agentes causales de la meningitis viral
Las causas mas importantes de meningitis y encefalitis viral son:
A. Enterovirus.
B. Herpes simple tipo I.
C. Herpes simple tipo II.
D. HIV.
Diagnostico de la meningitis viral
- Estudio del LCR: hallazgos típicos pleocitosis linfocítica, proteínas ligeramente elevadas [0.2 a 0.8 g/L (20 a 80 mg/100 mL)], concentración normal de glucosa y presión de abertura normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH2O).
- PCR
- Cultivo de LCR
Porque se caracteriza la meningitis parasitaria
Se caracteriza por inflamación y un mayor número de eosinófilos en el líquido
cefalorraquídeo.
Agentes causales mas comunes en la meningitis parasitaria
Infecciones Parasitarias: La causa más común son las infecciones parasitarias,
especialmente las que afectan el SNC. Ejemplos incluyen la Neurocisticercosis
(Taenia solium), Angiostrongilosis neural (Angiostrongylus cantonensis), entre
otros. Estos parásitos pueden provocar una respuesta inflamatoria con eosinofilia
en el LCR.
● Reacciones Alérgicas: En casos raros, las reacciones alérgicas a medicamentos,
alimentos o alergenos ambientales pueden desencadenar una meningitis
eosinofílica.
Fisiopaologia de la meningitis parasitaria
Los eosinófilos se atraen hacia el espacio subaracnoideo en respuesta a la
presencia del parásito o sus productos.
● Su presencia en el LCR desencadena una respuesta inflamatoria en el
espacio subaracnoideo. Esta respuesta liberación de citocinas (IL-5, G-CSF,
IFN-γ, IL-4, IL-13) y otros mediadores inflamatorios (IgE) que pueden dañar
las membranas meníngeas y el tejido nervioso circundante
Cuadro clinico de la meningitis parasitaria
● Cefalea
● Gliosis y edema, y convulsiones (principalmente)
● Déficits neurológicos cognitivos o focales o cambios de la personalidad.
● Fiebre
● Alteraciones en la visión y dificultades en el habla
Complicaciones de la meningitis parasitaria
● Las larvas de estos parásitos migran a los tejidos (parénquima cerebral,
Ventrículos, espacio subaracnoideo) no alcanzan la madurez reproductiva y
forman quistes.
● Algunos de estos cicatrizan y se calcifican con la edad.
● Al morir o romperse en el LCR induce una respuesta inmune fuerte.
● Los quistes más grandes en las vías del líquido cefalorraquídeo pueden
provocar hidrocefalia obstructiva.
Diagnostico de la meningitis parasitaria
● Análisis del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar
● Hemograma completo
● Tomografía computarizada, Resonancia magnética, agente de contraste
● Pruebas serológicas en suero
● En ocasiones biopsias de los quistes
Tratamiento de la maningitis parasitaria
Para la meningitis causada por A. cantonensis, analgésicos, corticosteroides
y extracción de líquido cefalorraquídeo.
● Albendazol, para adultos 400 mg V/O 2 veces al día durante varios días a
semanas.
● En niños suele ser de 15 mg/kg de peso corporal por día, dividida en dos
dosis diarias
Para la neurocisticercosis los antihelmínticos son la terapia de primera línea.
● Albendazol (7,5 mg/kg V/O cada 12 h durante 8 a 30 días)
● Dexametazona 8 mg 1 vez al día IV o por vía oral durante los 2 a 4 primeros
días
Tipos de hongos que causan meningitis
Criptococo neoformans
Candida albicans
Histoplasma capsulatum
Aspergillus fumigatus
Cuadro clinico de la meningitis micotica
Fiebre.
* Dolor de cabeza.
* Rigidez de cuello.
* Náuseas y vómitos.
* Fotofobia.
* Estado mental alterado.
Tratamiento de la meningitis micotica
Anfotericina B a la dosis de 0,3-0,5 mg/kg/día con flucitocina oral 150mg/kg/día dividido en 4 dosis por vía oral (entre cuatro a seis semanas).
● Fluconazol por ocho o diez semanas. (Terapia de mantenimiento)
● En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, transplantados, cáncer), la dosis de anfotericina B debe aumentarse a 0,7mg/kg/día y el Fluconazol a 200 mg/día vía oral, esta terapia de mantenimiento es de por vida.
Meningitis tuberculosa
La meningitis se caracteriza por la presencia de
número anormal de leucocitos en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) y cuando en éste se aísla
Mycobacterium tuberculosis la enfermedad
recibe el nombre de meningitis tuberculosa (MT)
Cuadro clinico de la meningitis tuberculosa
- Fiebre
- Dolor de cabeza intenso
- Rigidez en el cuello
- Sensibilidad a la luz (fotofobia)
- Náuseas y vómitos
- Cambios en el estado mental
- Convulsiones
