Meningitis

Question 1

Definición de meningitis bacteriana

Answer 1

La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.

Question 2

Agentes causales de la meningitis bacteriana

Answer 2

Los patógenos que más a menudo causan meningitis bacterianas de origen comunitario son Streptococcus pneumoniae (casi 50%); N. meningitidis (casi 25%), estreptococos del grupo B (casi 15%) y Listeria monocytogenes (casi 10%). H. infl uenzae provoca menos de 10% de los casos de meningitis bacteriana en casi todas las series. N. meningitidis es el microorganismo causal de la epidemia recurrente de meningitis c/8 a 12 años.

Question 3

Presentación típica de la meningitis bacteriana

Answer 3

Presentación típica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca.

Question 4

Signos de la meningitis bacteriana

Answer 4

Signo clásico de MB: rigidez de nuca, presente en el 30% de los pacientes.
Signos de Kernig: colocando al paciente en decúbito supino con la cadera flexionada a 90 grados y se busca resistencia o dolor al intentar extender la rodilla.

Signo de Brudzinski de identifica en un paciente en decúbito supino al observar la flexión espontánea de la cadera cuando se flexiona el cuello. Presentación típica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca.

Question 5

Alteraciones neurologicas de la meningitis bacteriana

Answer 5

Disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal (ICP, intracranial pressure) y apoplejías.

También puede presentar nauseas, vomito y fotofobia.

Question 6

Diagnostico de meningitis bacteriana

Answer 6

• Hemocultivo (Hallazgos mas importantes: pleocitosis neutrofílica, proteína elevada y glucosa baja)
• PL

Question 7

Tratamiento de meninge bacteriana

Answer 7

Txempírico con antibióticos que cubran a los patógenos mas comunes: Estreptococo pneumoniae, Neisseria meningitidis, y Hemófilo influenzae, hasta que se obtenga el resultado del Gram y del cultivo.

1. Ceftriaxona: 2 gr EV c/12 h (en pacientes inmunodeprimidos se sustituye por Cefepime 2 gr c/8 h). 2. Vancomicina: 1 g EV c/12h.
2. Dexametasona: 10 g c/6 h; se continua por 4 días si se identifica meningitis por neumococo.

Ampicilina 2 gr EV c/4 h debe de añadirse para pacientes > 50 años, por el riesgo de infección por Listeria Monocitogenes que hay en esa población.

Se mantiene el tratamiento empírico hasta que los cultivos estén negativos por 48 h o se identifique un germen específico.

Question 8

Complicaciones de la meningitis bacteriana

Answer 8

El aumento de la ICP , la causa principal de obnubilación y coma.

El más importante de estos signos es la erupción de la meningococemia, que comienza en la forma de maculopápulas eritematosas difusas que se asemejan al exantema viral, pero las lesiones cutáneas de la meningococemia rápidamente se transforman en petequias.

Question 9

Cuadro clínico de la meningitis viral

Answer 9

cefalea (la cefalea de la meningitis viral suele ser frontal o retroorbitaria y se le asocia con fotofobia y dolor con el movimiento de los ojos), fiebre y signos de irritación meníngea asociados con un perfi l infl amatorio del LCR

Question 10

Manifestaciones generales de la meningitis viral

Answer 10

malestar, mialgias, anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea o combinaciones de éstos. Los pacientes a menudo tienen letargo leve o somnolencia;

Question 11

Agentes causales de la meningitis viral

Answer 11

Las causas mas importantes de meningitis y encefalitis viral son:

A. Enterovirus.
B. Herpes simple tipo I.
C. Herpes simple tipo II.
D. HIV.

Question 12

Diagnostico de la meningitis viral

Answer 12

• Estudio del LCR: hallazgos típicos pleocitosis linfocítica, proteínas ligeramente elevadas [0.2 a 0.8 g/L (20 a 80 mg/100 mL)], concentración normal de glucosa y presión de abertura normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH2O).
• PCR
• Cultivo de LCR

Question 13

Porque se caracteriza la meningitis parasitaria

Answer 13

Se caracteriza por inflamación y un mayor número de eosinófilos en el líquido
cefalorraquídeo.

Question 14

Agentes causales mas comunes en la meningitis parasitaria

Answer 14

Infecciones Parasitarias: La causa más común son las infecciones parasitarias,
especialmente las que afectan el SNC. Ejemplos incluyen la Neurocisticercosis
(Taenia solium), Angiostrongilosis neural (Angiostrongylus cantonensis), entre
otros. Estos parásitos pueden provocar una respuesta inflamatoria con eosinofilia
en el LCR.
● Reacciones Alérgicas: En casos raros, las reacciones alérgicas a medicamentos,
alimentos o alergenos ambientales pueden desencadenar una meningitis
eosinofílica.

Question 15

Fisiopaologia de la meningitis parasitaria

Answer 15

Los eosinófilos se atraen hacia el espacio subaracnoideo en respuesta a la
presencia del parásito o sus productos.
● Su presencia en el LCR desencadena una respuesta inflamatoria en el
espacio subaracnoideo. Esta respuesta liberación de citocinas (IL-5, G-CSF,
IFN-γ, IL-4, IL-13) y otros mediadores inflamatorios (IgE) que pueden dañar
las membranas meníngeas y el tejido nervioso circundante

Question 16

Cuadro clinico de la meningitis parasitaria

Answer 16

● Cefalea
● Gliosis y edema, y convulsiones (principalmente)
● Déficits neurológicos cognitivos o focales o cambios de la personalidad.
● Fiebre
● Alteraciones en la visión y dificultades en el habla

Question 17

Complicaciones de la meningitis parasitaria

Answer 17

● Las larvas de estos parásitos migran a los tejidos (parénquima cerebral,
Ventrículos, espacio subaracnoideo) no alcanzan la madurez reproductiva y
forman quistes.
● Algunos de estos cicatrizan y se calcifican con la edad.
● Al morir o romperse en el LCR induce una respuesta inmune fuerte.
● Los quistes más grandes en las vías del líquido cefalorraquídeo pueden
provocar hidrocefalia obstructiva.

Question 18

Diagnostico de la meningitis parasitaria

Answer 18

● Análisis del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar
● Hemograma completo
● Tomografía computarizada, Resonancia magnética, agente de contraste
● Pruebas serológicas en suero
● En ocasiones biopsias de los quistes

Question 19

Tratamiento de la maningitis parasitaria

Answer 19

Para la meningitis causada por A. cantonensis, analgésicos, corticosteroides
y extracción de líquido cefalorraquídeo.

● Albendazol, para adultos 400 mg V/O 2 veces al día durante varios días a
semanas.

● En niños suele ser de 15 mg/kg de peso corporal por día, dividida en dos
dosis diarias

Para la neurocisticercosis los antihelmínticos son la terapia de primera línea.

● Albendazol (7,5 mg/kg V/O cada 12 h durante 8 a 30 días)

● Dexametazona 8 mg 1 vez al día IV o por vía oral durante los 2 a 4 primeros
días

Question 20

Tipos de hongos que causan meningitis

Answer 20

Criptococo neoformans
Candida albicans
Histoplasma capsulatum
Aspergillus fumigatus

Question 21

Cuadro clinico de la meningitis micotica

Answer 21

Fiebre.
* Dolor de cabeza.
* Rigidez de cuello.
* Náuseas y vómitos.
* Fotofobia.
* Estado mental alterado.

Question 22

Tratamiento de la meningitis micotica

Answer 22

Anfotericina B a la dosis de 0,3-0,5 mg/kg/día con flucitocina oral 150mg/kg/día dividido en 4 dosis por vía oral (entre cuatro a seis semanas).

● Fluconazol por ocho o diez semanas. (Terapia de mantenimiento)

● En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, transplantados, cáncer), la dosis de anfotericina B debe aumentarse a 0,7mg/kg/día y el Fluconazol a 200 mg/día vía oral, esta terapia de mantenimiento es de por vida.

Question 23

Meningitis tuberculosa

Answer 23

La meningitis se caracteriza por la presencia de
número anormal de leucocitos en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) y cuando en éste se aísla
Mycobacterium tuberculosis la enfermedad
recibe el nombre de meningitis tuberculosa (MT)

Question 24

Cuadro clinico de la meningitis tuberculosa

Answer 24

• Fiebre
• Dolor de cabeza intenso
• Rigidez en el cuello
• Sensibilidad a la luz (fotofobia)
• Náuseas y vómitos
• Cambios en el estado mental
• Convulsiones

Question 25

Diagnostico de meningitis tuberculosa

Answer 25

• La obtención de LCR mediante
  punción lumbar constituye la clave
  del diagnóstico.
• Las técnicas de neuroimagen
  constituyen un adyuvante
  imprescindible en la evaluación de la
  tuberculosis meníngea

Question 26

Tratamiento de la meningitis tuberculosa

Answer 26

El principio más elemental del tratamiento consiste en iniciar quimioterapia lo más
pronto posible, sobre la base de la sospecha clínica y el resultado del citoquímico de
LCR; en ningún caso retrasarla hasta que la prueba contundente cultivo- haya sido
obtenida

Question 27

Que es un abceso cerebral

Answer 27

El absceso cerebral es una
infección supurada y focal dentro
del parénquima encefálico, rodeada
típicamente de una cápsula
vascularizada

Question 28

Causas del abceso cerebral

Answer 28

• Propagación directa desde un foco de infección craneal contiguo, como sinusitis
  paranasal, otitis media, mastoiditis o infección dental.
• Después de un traumatismo craneal o de una intervención neuroquirúrgica.
• Como resultado de la diseminación hematógena desde un foco infeccioso distante.

Question 29

Presentacion clinica de abceso cerebral

Answer 29

• Cefalea
• Fiebre
• Actividad convulsiva focal o generalizada
• Déficit neurológico focal (afasia,
  hemiparesia, defectos campimetricos
  visuales)
• Lóbulo frontal - hemiparesia
• Lóbulo temporal - disfasia
• Cerebelo – nistagmo, ataxia

Question 30

Diagnostico de los abcesos cerebral

Answer 30

• MRI
• CT
• El diagnóstico del agente causativo por métodos microbiológicos se hace con mayor
  certeza por tinción de Gram y cultivo del material del absceso obtenido por
  aspiración con aguja estereotáctica guiada por CT

Question 31

Tratamiento del abceso cerebral

Answer 31

• La aspiración y el drenaje del absceso bajo guía estereotáctica son útiles tanto con fines
  diagnósticos como terapéuticos
• Cefotaxima 2 g IV cada 4 horas
• Ceftriaxona 2 g IV cada 12 h
• Si hay sospecha de especies de Bacteroides (como en la sinusitis o en la otitis crónica),
  también se requiere metronidazol en dosis de 15 mg/kg seguida de 7,5 mg/kg IV cada 6
  horas. Si se sospecha S. aureus (p. ej., después de un traumatismo craneal o una
  neurocirugía o en una endocarditis), se utiliza vancomicina en dosis de 1 g cada 12 horas
  (con cefotaxima o ceftriaxona) hasta determinar la sensibilidad a la nafcilina (2 g cada 4
  hora

Question 32

Que es la encefalitis autoinmune

Answer 32

Es una variedad
de encefalitis causada por un
mecanismo de autoinmunidad. Es un
grupo heterogéneo de enfermedades
que incluye diferentes variantes, una
de las más frecuentes es la causada
por anticuerpos contra el receptor Nmetil-D-aspartato.

Question 33

Presentacion clinica de la encefalitis autoinmune

Answer 33

Los síntomas incluyen cambios comportamentales agudos
(56%), alucinaciones visuales y auditivas, confusión y
agresión (18%), ideas paranoides (17%), depresión (13%),
catatonia (10%), mutismo (8%) y anorexia (1%)
* La epilepsia, en especial del lóbulo temporal, es otra
manifestación que afecta hasta 26%
* movimientos anormales tipo distonías faciobraquiales

Question 34

Diagnostico de la encefalitis autoinmune

Answer 34

• Los hallazgos en el LCR pueden ser anormales en 79% de los casos
• EEG
• Para realizar un diagnóstico definitivo es necesaria la detección de anticuerpos
  contra proteínas sinápticas

Question 35

Tratamiento de la encefalitis autoinmune

Answer 35

Los corticosteroides, la IGIV o la plasmaféresis son opciones de primera línea, y en
caso de falla, pero con alta sospecha o con componente inmune comprobado puede
requerirse una terapia de segunda línea, como rituximab, ciclofosfamida o
micofenolato, así como en aquellos casos refractarios o que tienen recaídas
recurrentes.
* El uso temprano del tratamiento de inmunoterapia impacta en los desenlaces, por lo
que no debe retrasarse su inicio con tasas de éxito cercanas a 80%, apoyando así la
impresión diagnóstica de encefalitis autoinmune. Se requieren estudios adicionales
para establecer la terapia a largo plazo del inmunomodulador.

Question 36

Cuadro clinico encefalopatia por VIH

Answer 36

Demencia,.
A. Manifestación clínica mas común de la EVIH.
B. Variedades de dificultad cognitiva leve hasta muy grave.
C. Caracterizada por:
a. Enlentecimiento del pensamiento: bradifrenia.
b. Bradicinesia

Question 37

Fisiopatologia de la meningitis por VIH

Answer 37

Los macrófagos y las células de la microglía en el SNC se encuentran infectados por el
VIH-1.
❑ La infección de las neuronas y los astrocitos quizás no da lugar a manifestaciones
clínicas.
❑ Estas células son dañadas de manera indirecta por las citocinas o las proteínas virales
neurotóxicas, que producen daño celular oxidativo.

Question 38

Tratamiento de la encefalopatia por VIH

Answer 38

A. El tratamiento antirretroviral intensivo ha prolongado de manera dramática la
expectativa y la calidad de los pacientes con SIDA, incluyendo una importante
disminución en la frecuencia de infecciones oportunistas y de linfoma primario del
SNC.
B. La mayor parte de los medicamentos utilizados no atraviesan la barrera
hematoencefálica.