Méningites infectieuses

Question 0

Conduite à tenir en cas de purpura fulminans

Answer 0

Injection en urgence

1g C3G IV (ceftriaxone/rocéphine)

Question 1

Clinique

Answer 1

• Fièvre
• Syndrome méningé
• Céphalées en casque
• Vomissements en jet
• Photo + phonophobie

Question 2

Contre indications à la PL

Answer 2

• HTIC, signes focaux (risque d’engagement -> TDM cérébrale avant)
• Purpura fébrile, choc -> C3G en priorité puis seulement PL
• Troubles de la coagulation, CIVD -> PL après transfusion de plaquettes

Question 3

Étiologies LCR purulent

Answer 3

Méningite bactérienne :

• Pneumocoque
• Méningocoque
• Listeria
• Haemophilus

> 1000 éléments/mm3
Hyperprotéinorachie > 1 g/L
Hypoglycorachie < 1/2 glycémie
ED +

Question 4

Étiologies LCR clair

Answer 4

1. HYPOGLYCORACHIE
   - Tuberculeuse +++
   - Listerienne +++
   - Méningite bactérienne décapitée
2. HYPERGLYCORACHIE
   - Méningite virale +++ (HSV, enterovirus, virus ourlien, VIH)
   - Lyme

Question 5

Méningite à méningocoque 
TERRAIN ?
TRANSMISSION ?
CLINIQUE ?
COMPLICATIONS / PRONOSTIC ?
TTT ?
PRÉVENTION ?

Answer 5

TERRAIN
Sujet jeune, collectivités
Épidémies printemps hiver

TRANSMISSION
Voie aérienne directe
Contage par porteur RP

CLINIQUE
Méningite cérébro-spinale aiguë épidémique
Souvent rhino-pharyngite inaugurale

COMPLICATIONS / PRONOSTIC
Purpura fulminans, signes de choc, CIVD
Séquelles neuropsy : surdité +++, convulsions, retard mental, paralysie faciale

TTT

• ATB IV : C3G IV 7 jours
• DXM d’emblée ou avec 1ère dose d’ATB
• Recherche et Ttt de la porte d’entrée

PRÉVENTION

• Isolement respiratoire
• Éviction scolaire
• Déclaration à l’ARS
• ATB prophylaxie sujets contacts : rifampicine PO x2 jours + vaccin dans les 10 jours post-contage

Question 6

Méningite à pneumocoque 
TERRAIN ?
TRANSMISSION ?
CLINIQUE ?
COMPLICATIONS / PRONOSTIC ?
TTT ?
PRÉVENTION ?

Answer 6

TERRAIN
Splénectomie
Drépanocytose
Immunodépression

TRANSMISSION
Foyer ORL ou pulmonaire

CLINIQUE
Tableau sévère
Grave
Toubib élus de la conscience, signes d’encéphalite

COMPLICATIONS / PRONOSTIC
Purpura fulminans, signes de choc, CIVD
Séquelles neuropsy : surdité +++, convulsions, retard mental, paralysie faciale

TTT

• ATB IV : C3G IV 14 jours
• DXM d’emblée ou avec 1ère dose d’ATB
• Recherche et Ttt de la porte d’entrée

PRÉVENTION
Isolement respiratoire
Vaccin : prévenar 13 ou pneumo 23

Question 7

Méningite à H. Influenzae
TERRAIN ?
TRANSMISSION ?
CLINIQUE ?
COMPLICATIONS / PRONOSTIC ?
TTT ?
PRÉVENTION ?

Answer 7

TERRAIN
Enfant, nourrisson (6 mois - 6 ans), crèche, non vacciné
Immunodépression

TRANSMISSION
Foyer ORL ou pulmonaire

CLINIQUE
Syndrome méningé discret
Conjonctivite associée +++

COMPLICATIONS / PRONOSTIC
Complications communes : septicémie, choc, œdème cérébral, HTIC, abcès cérébral

TTT

• ATB IV : C3G IV 14 jours
• DXM d’emblée ou avec 1ère dose d’ATB
• Recherche et Ttt de la porte d’entrée

PRÉVENTION
Chimioprophylaxie sujets contacts : rifampicine PO 4 jours
Vaccin

Question 8

Méningite à Listeria
TERRAIN ?
TRANSMISSION ?
CLINIQUE ?
COMPLICATIONS / PRONOSTIC ?
TTT ?
PRÉVENTION ?

Answer 8

TERRAIN 
Nouveau né
Personne âgée
Femme enceinte 
Immunodépression 
Diabétique 

TRANSMISSION
Materno-fœtale chez le NNé

CLINIQUE

• Rhombencéphalite
• Méningoencéphalite
• Syndrome cérébelleux

COMPLICATIONS / PRONOSTIC
Séquelles neuropsy

TTT
Amox + genta 21 jours

Question 9

Méningoencéphalite herpétique
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES ?
TTT ?

Answer 9

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• PCR HSV 1 dans le LCR, augmentation de l’INF alpha dans le LCR
• IRM cérébrale ++ : atteinte bitemporale +++ nécrotique (hyper T2 hypo T1)

TTT
Aciclovir IV 10 mg/kg x3/j pendant 21 j
Réa