Hémorragie méningée

Question 0

Clinique

Answer 0

Début brutal

• Céphalée brutale en coup de poignard
• Syndrome méningé
• Vomissements
• Diplopie

Question 1

Étiologies

Answer 1

1. Rupture d’un anévrisme artériel intra crânien +++ (70-80 %)
   FRD = HTA, diamètre > 10 mm, anévrismes mutliples, 40-60 ans
2. Malformation artério-veineuse ++ (10 %)
   20-40 ans
3. Traumatisme
4. HTA

Question 2

Examens complémentaires

Answer 2

• TDM cérébral sans injection en urgence
  Hyperdensité spontanée des citernes de la base et des sillons (espaces sous arachnoïdiens)
  +/- hématome intra cérébral associé + complications
• PL ssi TDM normale ou indisponible en urgence : aspect rouge incoagulable, GR > 1000/mm3
  LCR NORMAL ÉLIMINE LE DIAGNOSTIC
• Artériographie cérébrale en urgence après transfert en neurochirurgie et bilan pré op de base (commencer par l’axe suspecté, arrêt si vasospasme)

FO inutile en urgence, le plus souvent normal

Question 3

Complications :

1. AIGUES
2. TARDIVES

Answer 3

1. AIGUËS
   - Resaignement de l’anévrisme +++ (50% dans les 6 mois)
   - Vasospasme artériel (-> ischémie = infarcissement cérébral 5e-12e jour)
   - Hydrocéphalie aiguë par inondation intra ventriculaire (dérivation ventriculaire externe en urgence)
2. TARDIVES
   Séquelles +++ neuro psy, neuro, épilepsie, hydrocéphalie chronique

Question 4

Traitement

Answer 4

URGENCE MÉDICO CHIRURGICALE

1. MÉDICAL
   * Contrôle de la TA +++ (= 150 de PAS), éviter toute hypotension +++
   Contrôle HTA par Nicardipine (Loxen)
   * Correction de l’hypovolémie
   * Nimodipine IVSE (Nimotop) : prévention vasospasme

2. CHIRURGICAL 
Endocasculaire (neuro radio interventionnelle)
Ou chirurgie (pose d'un clip métallique sur le colet de l'anévrisme)

LE VASOSPASME CONTRE INDIQUE LA CHIRURGIE (chir différée après 3 semaines)

3. ANGIOGRAPHIE DE CONTRÔLE après traitement