Méningite bactérienne (AR)

Question 0

Quels sont les germes responsables de méningites bactériennes chez l’enfant?
(7)

Answer 0

Chez le nouveau né (avant 1 ans):

• Strepto B
• E. Coli

Chez le nourrisson et l’enfant (dés 1 an):

• pneumocoque
• méningocoque
• Haemophilus influenzae (rare)

A tout âge devant un LCR clair (notamment si hypoglycorachie):

• Listéria
• BK

Question 1

Quelles sont les étapes de l’envahissement des espaces méningés dans les méningites bactériennes de l’enfant?

Answer 1

• colonisation des muqueuses (rhinopharyngée ++)
• bactériémie, élevée et prolongée
• franchissement de la BHE (notion de seuil critique)
• multiplication bactérienne lente dans le LCR et réponse inflammatoire.

Question 2

Épidémiologie des méningites bactériennes de l’enfant?

• incidence
• mortalité
• morbidité

Answer 2

En France:

• incidence: 2,2/100000
• mortalité 10%
• séquelles 30%

Question 3

Quels sont les arguments en faveur d’une méningite bactérienne au LCR?

Answer 3

MACROSCOPIE
- liquide hypertendu purulent

CYTOLOGIE

• cellularité > 10/mm3 (augmente si plvt traulatique)
• formule panachée si examen précoce ou décapité

BIOCHIMIE

• protéinorachie > 0,4g/L
• glycorachie avec LCR/sang > 40%
• lactates > 3,2 mmol/L

BACTERIOLOGIE

• positif dés 10^5 bactéries/mL
• CG+ diplo = pneumocoque
• CG- diplo = méningocoque
• BGN polymorphe = Heamophilus influenzae
• culture et antibiogramme +++

Question 4

Quelle est la première cause de surdité acquise chez le nourrisson?

Answer 4

Méningite à pneumocoque.

Question 5

Quels sont les éléments à évaluer au cours du suivi à long terme d’une méningite bactérienne de l’enfant?
(4)

Answer 5

On recherchera:
- une surdité par AUDIOMÉTRIE + PEA + AUDIOGRAMME (si l’âge le permet).
À J15 de la phase aigue + tous les 3 mois pendant 1 an
+ Cs ORL + TDM rochers + IRM labyrinthique si hypoacousie précoce (recherche d’ossification intra-cochléaire).

Avec un suivi régulier sur le plan clinique:

• retard de développement
• hydrocéphalie (PC)
• comitialité

Question 6

Quels sont les critères d’échec de l’ATB initiale dans une méningite bactérienne de l’enfant?

Answer 6

Persistance à 48-72h:

• fièvre > 38,5ºC
• troubles de conscience
• céphalées importantes

+ survenue de signes neurologiques nouveaux: rechercher une complication

CAT:

• bilan biologique (rechercher SIADH)
• contrôle LCR
• TDM +++

Question 7

Quels sont les critères de mauvais pronostic dans le cadre d’une méningite bactérienne de l’enfant?

Answer 7

• retard ATB bactéricide
• âge (nourrisson)
• infection à pneumocoque
• signes de gravité neurologiques initiaux (coma, focalisation…)
• signes de gravité hémodynamique (choc)
• FAIBLE réaction cellulaire, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie

L’absence d’éléments de mauvais pronostic de signe pas que l’enfant sera préservé de séquelles, Y COMPRIS tardives (cognitives…).

Question 8

Que devez-vous évoquer devant une méningite bactérienne récidivante?

Answer 8

Brèche méningée (pneumocoque +++)

Question 9

Quelle question faut-il se poser devant une infection sévère et invasive à encapsulés chez l’enfant?

Answer 9

Note: encapsulés = pneumocoque, méningocoque, haemophilus influenzae b.

On évoque un déficit immunitaire.