Infections Cutanées

Question 0

Quelles sont les formes d’infections cutanées profondes?

Answer 0

Rares:

• dermohypodermites bactériennes (DHB)
• DHB profondes et compliquées (choc, nécrose…)

Question 1

Quelles sont les formes d’infections cutanées superficielles?

Answer 1

Fréquentes et bénignes:

• impétigo
• furoncle

Question 2

Quels sont les germes les plus fréquemment rencontrés dans les infections cutanées de l’enfant?
(2)

Profil de résistances actuel?

Answer 2

Staphylococcus aureus

• naturellement amox-R
• 90% méti-S et AUGMENTIN-S

Streptocoque A
- toujours amox-S

Question 3

Impétigo

• définition
• évolution
• clinique

Answer 3

Pustulose intra-dermique bactérienne.

Évolution:

• vésicule sous-cornée
• pustule fragile
• érosion recouverte d’une croûte mélicérique (berk)

Signes G:

• PAS de fièvre
• adénite possible

Question 4

Qu’est-ce qu’un echtyma?

Answer 4

Il s’agit d’un impétigo creusant (ulcération).

Question 5

Qu’est-ce qu’une impétiginisation?

Answer 5

Impétigo secondaire à la surinfection d’une dermatose souvent prurigineuse.

Question 6

Qu’est-ce qu’une folliculite?

Answer 6

Inflammation superficielle de follicule pileux à S.aureus.

Question 7

Qu’est-ce qu’un furoncle?

Answer 7

Infection profonde d’un follicule pilosébacé à S.aureus.

Siège: dos, fesses, jambes, visage.

Question 8

Qu’est-ce qu’un anthrax?

Answer 8

Groupement de plusieurs furoncles.

Risque: extension vers une infection sévère (ex: thrombophlébite du sinus caverneux).

Question 9

Quelles sont les indications à un prélèvement bactériologique dans les infections cutanées de l’enfant?

Answer 9

• furonculose (plvt local + écouvillon nasal/rectal selon localisation).
• dermohypodermites (hémocultures avant ATB U).

Question 10

Quelles sont les deux grandes complications des dermohypodermites bactériennes?

Answer 10

• choc toxinique (plutôt Strepto A)
• DHB nécrosantes et fasciites nécrosantes

Prise en charge médico-chirurgicale en urgence, voire réanimation.

Question 11

CAT devant un impétigo?

Answer 11

Nettoyage des lésions à l’eau et au savon.

Évaluation de la gravité:

• % de surface corporelle atteinte (>2%). Note: 1% = paume de l’enfant.
• nombre de lésions (>5)
• extension rapide

CAT si non sévère:

• ATB locale mupirocine 2-3/j pendant 5-10 jours
• ou acide fusidique (peu efficace Strepto A)

CAT si sévère:
- ATB générale: AUGMENTIN 80mkj x 7 jours
- pristinamycine si grand enfant
+ éviction de la collectivité si lésions ne pouvant être protégées, jusqu’à ATB+72h.

Question 12

CAT devant un furoncle?

Answer 12

• lavage quotidien eau + savon
• ATB locale (acide fusidique, mupirocine) 5-10 jours
• évacuation

Question 13

CAT devant une dermohypodermite non compliquée de l’enfant?

Answer 13

EN L’ABSENCE DE FR DE COMPLICATION:
- ATB générale: AUGMENTIN 80mkj per os x 10-20 jours

SI FR COMPLICATIONS:

• hospitalisation
• AUGMENTIN 150mkj IV

Question 14

Quels sont les facteurs de risque de complication d’une dermo-hypodermite chez l’enfant?

Answer 14

• immunodéprimé
• < 1 an
• fièvre élevée
• mauvaise compliance

Question 15

CAT devant une dermohypodermite compliquée chez l’enfant?

Answer 15

• hospitalisation en urgence
• RÉA si choc septique
• bi-ATB générale IV: AUGMENTIN 150mkj + clindamycine 40mkj
• exérèse chirurgicale des lésions nécrotiques
• traitement symptomatique: antalgiques, anti-pyrétiques
• surveillance rapprochée

Question 16

L’utilisation de cloxacilline est-elle recommandée dans les infections cutanées?

Answer 16

NON

• c’est une méticilline, or 10% de staphylocoques dorés méti-R
• quand bien même, paramètres PK/PD médiocres

On préfère donc l’AUGMENTIN (+ clindamycine dans les formes graves).

Question 17

Penis?

Answer 17

PENIS