Meningite Flashcards
Principais agentes da meningite bacteriana
Meningococo (Neisseria meningitidis)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Hemófilo (Haemophilus influenzae)
Principais agentes da meningite viral
Enterovírus (principal)
Adenovírus
Herpes vírus
Meningococo
- Principal agente no Brasil (sorotipos B e C os mais prevalentes)
- faixa etária mais atingida: < 1 ano
- profilaxia de contactantes indicada
- alto perfil de resistência à penicilina no brasil
Meningococcemia
- definida pela presença do meningococo na corrente sanguínea
- caracterizada pelo surgimento de lesões petequiais na pele
- mais grave e letal quando surge SEM meningite
Hemófilo
- importante causa em lactentes
- evolução insidiosa
- grande queda no número de casos após o surgimento da vacina
Pneumoco
- agente mais grave, com maior letalidade e grande número de sequelas
- quimioprofilaxia CONTRAINDICADA
Via mais comum de infecção:
Via hematogênica (após colonização de vasculatura da nasofaringe)
Quadro clínico geral:
Febre, cefaleia e vômitos
Rigidez nucal
Alterações sensoriais do SNC
Quadro clínico - componente infeccioso:
- febre > 39° C
- mialgia
- anorexia, mal estar geral
- ataxia, fotofobia
- lactentes: irritabilidade e letargia
Quadro clínico - componente de hipertensão intracraniana:
- cefaleia holocraniana e vômitos não alimentares SEMPRE presentes
- alterações do nível de consciência (desde leve até coma profundo)
- papiledema
- convulsões
- sinais focais (anisocoria, parestesia): quando presentes indicam pior prognóstico
Quadro clínico - componente meníngeo:
- rigidez da nuca
- sinal de kernig +
- sinal de brudzinski +
Diagnóstico
Padrão-ouro = análise do líquor através de punção lombar
Líquor na meningite bacteriana:
- aspecto turvo com cor branco-leitosa
- celularidade > 100-1000 com predomínio neutrofílico
- proteínorraquia > 100-300
- hipoglicorraquia < 40 (quanto menor, maior o risco de sequelas auditivas)
Líquor na meningite viral:
- celularidade menos intensa com predomínio de monócitos e linfócitos
- proteínorraquia menos intensa
- NÃO há hipoglicorraquia
Na suspeita de meningite, deve-se:
- internação e isolamento do paciente
- analisar possível coleta de liquor
- iniciar antibioticoterapia empirico mesmo sem confirmação com análise do liquor
Esquema antibiotico na meningite bacteriana
- primeira escolha: Ceftriaxone 2g IV 12/12h
- imunossuprimidos, extremos de idade e suspeita de Listeria = associar com Ampicilina
- tempo de duração depende do agente:
Meningococo = 7 dias
Hemófilo = 7-10 dias
Pneumococo = 10 - 14 dias
Uso de CORTICOIDE na meningite bacteriana:
- Dexametasona 0,15 mg/kg 6/6h por 2-4 dias junto ou antes de iniciar o ATB (se possível)
- benéfico em meningite causada por hemofilo e pneumococo
- associada a menor número de sequelas neurológicas e auditivas
- não se observou benefício na meningite meningocócica e em neonatos
Quimioprofilaxia de contactantes:
- Rifampicina 600mg 12/12h em adultos e 10mg/kg 12/12h em crianças
- duração de 2 dias em casos por meningococo e 4 em casos de hemófilo
- NÃO indicada em casos por pneumococo
- deve ser realizada em até 7-10 dias após o contato
