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Infectologia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

1
Q

Quando é chamada de meningoencefalite?

A

Quando há acometimento do parêncquima cerebral

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Q

Qual idade predominante de meningite bacteriana?

A

Crianças de 1 mês a 5 anos

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3
Q

Qual evento inicial da meningite bacteriana espontânea?

A

A colonização das vias aéreas superiores por germes patogênicos, como meningococo, pneumococo e haemphilus tipo B. De acordo com virulência e imunidade da pessoa, patógeno alcança sangue e vai até o plexo coróide. Chegando lá, invade o espaço subaracnóide e se multiplica no líquor.
Pode haver cotaminação sanguínea por endocardite, pneumonia, extensão direta a partir de foco infeccioso de seios paranasais, ouvido médio. São raros

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4
Q

Explicas os tipos de edema cerebrais que ocorrem na meningite.

A
  • Edema Vasogênico: devido às citocinas inflamatórias que alteram a permeabilidade da barreira hematoencefálica. Extravasa proteínas e leucócitos para líquor, formando um EXSUDATO
  • Edema intersticial: exsudato bloqueia a reabsorção de liquor nas granulações aracnoideas. LEva a hidrocefalia
  • Edema Citotóxico: inflamação compromete vasos sanguíneos leva a trombose e isquemia. A isquemia leva ao edema
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5
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de recém nascido - 3 meses?

A

Streptococus agalactie (estreptococo grupo B)
Listeria monocytogenes
Gram negativas entéricas como E.coli, enterobacter.
Pega essas bactérias no canal de parto

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6
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de 3 meses a 18 anos?

A

Neisseria meningitidis = Meningococo
Strptococus pneumonie = Pneumococo
Haemophilus influenzae tipo B (Hib) - baixa incidência devido vacinação

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7
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de 18 a 50 anos?

A

Pneumococo é o mais frequente
Meningococo
Hib - menos frequente

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8
Q

Quais patógenos são mais comuns em meningite de >50 anos?

A

Pneumococo é o mais comum
Listeria monocytogenes
Bacilos gram negativos entéricos

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9
Q

Qual fator de risco significativo para meningite por pneumococo?

A

Ter pneumonia
sinsite/otite média aguda/cronica
ESPLENECTOMIA
ANEMIA FALCIFORME (por levar a esplenectomia)

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10
Q

Qual patógeno cursa com quadro de maior gravidade?

A

Pneumococo.

Deixa mais sequelas

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11
Q

Qual meningite raramente deixa sequela quando curada?

A

Meningococ0
Chance de óbito menor que pneumococo
Ocorre mais em pessoas com deficiÊncia sistema complemento

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12
Q

Qual sequela principal de meningite por Hib?

A

Surdez neurossensorial

Ela é menos letal que pneumococo, mas deixa mais sequelas que ele

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13
Q

Quais patógenos responsáveis pela meningite pós neurocirurgia?

A

Stafilicocus aureus

stafilococus epidermids

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14
Q

Quais patógenos da meningite pós punção lombar?

A

stafilococus aureus

Pseudomonas

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15
Q

Quais as 3 síndromes que geram a apresentação clínica da meningite?

A
  • Síndrome Toxêmica
  • Síndrome Hipertensão intracraniana
  • Síndrome Irritação meníngea (ausente em lactentes)
    A presença de 2 delas já é sugestivo de diagnóstico
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16
Q

Como lactente se manifesta com quadro d emeningite?

A

Não possui síndorme da irritação meníngea.
Vai apresentar choro intenso e persistente, agitação, recusa alimentar.
SEMPRE realizar punção lombar em crianças com foco de sepse desconhecido

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17
Q

O que é sinal de Faget?

A

Dissociação pulso-temperatura. Temperatura alta sem taquicardia).
Muito comum na meningite

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18
Q

Qual meningite causa rash cutâneo hemorrágico?

A

Meningococo. São petéquias e equimoses

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19
Q

Quais sinais para irritação meníngea?

A

Kerning e Brudzinski
Rigidez de nuca
Sinal desconforto lombar

20
Q

Quais sintomas da hipertensão intracraniana?

A 
Cefaléia holocraniana
Vômitos em jato (sem estímulo de náusea)
Fotofobia
Confusão mental
Crises convulsivas
21
Q

Quando ministrar antibiótico antes da puncção lombar?

A

Quando esta for demorar, por exemplo, quando for fazer TC antes (rebaixamento nível consiciência, papiledema, déficit focal)

22
Q

Qual contraindicação absoluta para punção lombar nesses casos?

A

Infecção no local da punção (piodermite)

23
Q

Como está o LCR na meningite?

A

Pressão auemntada (>18cmH20)
Turvo devido neutrófilos degenerados
Aumento de células com predomínio de neutrófilos (o normla é de ate 4 cel/mm3 e predominio de linfóciots e monócitos)
Hipoglicorraquia (glicose <2/3 da do sangue ou <40mg/dl)
Aumento de proteínas (excedem 45 mg/dl)
Aglutinação pelo látex para procura de antígenos bacterianos. Resultado rápido. Se positivo, confirma diagnótico, se negativo, não exclui diagnóstico
Exame microbiológico: detectar a bactéria - faz bacterioscopia por gram e cultura ou PCR (se usar antibiótico antes da punção,t em que fazer PCR)

24
Q

Quanto tempo de antibióticoterapia?

A

7-14 dias ou mais se precisar

25
Q

Qual tratamento empírico antes de se saber o agente causador?

A
  • até 3 meses: Ampicilina + Ceftriaxona
  • 3 meses-18 anos: Ceftriaxona (dar vancomicina se hospital tiver pneumococo resistente)
  • 18 anos-50 aos: Ceftriaxona (dar vancomicina se hospital tiver pneumococo resistente)
  • > 50 anos: ampicilia+ceftriaxona (dar vancomicina se hospital tiver pneumococo resistente)
26
Q

Qual tratamento específico para cada meningite?

A
  • Meningococo: Penicilina G cristalina OU ampicilina
  • Pneumococo: Penicilina G cristalina OU ceftriaxona OU ceftriaxona + vancomicina (se pneumococo muito resistente)
  • Hib: Ceftriaxona
  • Estafilococo: Oxacilina OU vancomicina
  • Enterobactéria: Ceftriaxona
27
Q

Quando indicar glicocorticoide?

A

Em todos os casos de meningite, principalmente s epor haemofilus e pneumococo. Primeira dose deve ser dada de 15 a 30 min antes d einiciar antibiótico ou, no máximo, junto com antibiótico
Dexametasona

Se usar dexametazona no pneumococo resistente a penicilina, deve dar rifampicina junto com aceftriaxona e vancomicina, pois glicocorticoide reduz a penetração da vancomicina no SNC.

28
Q

Quando e como fazer o isolamento respiratório?

A

Meningite por meningococo ou haemophilus.

Isolar durante as primeiras 24h de tratamento

29
Q

Quais cuidados gerais com o paciente?

A
  • Hidratação isosmolar
  • Elevar cabeceira cama
  • Manitol: quando há edema e HIC
  • Diazempam se convulsões (trata a convulsão). Para controle, é fenobarbital ou hidantoína
  • Ventilação mecânica se coma
30
Q

Como é a evolução com tratamento?

A

Costuma ser rápida a melhora da febre e confusão mental

Sinais meningeos demoram 5 dias para desaparecer

31
Q

Qual meningite pode gerar quadro de artrite reativa e o que é isso?

A

MEningococo
Quando a febre melhora e volta dpeois d eum tmepo. Não precisa reintroduzir o antibiótico. Tratamento é com antiinflamatório

32
Q

Quando realizar punção lombar?

A

Ao diagnóstico

Após 72h de tratamento para avaliar se tratamento está eficaz. Se evolução clíncia for boa, não precisa fazer

33
Q

Quais são as complicações da meningite bacteriana?

A

Coma devido edema cerebral
Choque séptico
Comprometimento par craniano: principalmente VII e ramo acustico do VIII
Secreção inapropriada de ADH: leva a hiponatremia e piora edema cerebral
Efusão subdural estéril: lactentes que persistem com febre. Tratamento é punção repetidamente
Empiema subdural
Ventriculite: crianças com meningite por enterobacteria e tratamento tardio
Hidrocefalia
Sequela como surdez

34
Q

Em quais patógenos deve-se fazer profilaxia?

A

Meningococo e Hib

35
Q

Como é feita a profilaxia por meningococo?

A

Feita em contatos familiares e próximos do paciente (médico, escola

  • 1 opção é rifampicina 10mg/kg 12/12h por 2 dias em crianças e 500mg 12/12h por 2 dias em adultos
  • Mulher grávida: ceftriaxona dose única 250mg IM
36
Q

Como é feita a profilaxia para meningite por Hib?

A

Só em contato familiar onde há criança < 4 anos além do caso índice. Nesse caso faz profilaxia em todos os membros da família
- Rifampicina 20mg/kg 1xdia por 4 dias em crianças e 600mg 1xdia por 4 dias em adultos

Criança com vacinação completa: Não fazer profilaxia
Criança com vacinação incomplta:
- <1 ano: completar vacina e quimioprofilaxia
- >1 ano: dar 1 dose e quimioprofilaxia
Família comc riança <4anos NÃO VACINADA além do caso índice: fazer profilaxia em todos, incluisve adultos

37
Q

Qual é a vacina contra Hib?

A

Pentavalente

2,4,6 mes de vida

38
Q

Quais são os marcadores d emal prognóstico da meningite?

A
  • Convulsão
  • Rebaixamento nível consciÊncia
  • extremos idade
  • Sinais HIC
  • Choque, ventilação mecânica
  • Atraso início terapia
39
Q

Qual idade preferencial para meningite viral?

A

> 1 ano até adlto jovem

40
Q

Quais vírus causam meningite viral?

A 
Caxumba
Epstein Barr
Mononucleose infecciosa
Enterovírus
CMV
HIV
41
Q

O que faz pensar em sífilis no lactente?

A

Meningite com líquor claro. Se for isso no adult, pensar em HIV

42
Q

Como é o quadro clínico de meningite viral?

A

Início agudo (e mais brando) de náuseas, vômitos, rash maculopapular, cefaleia, diarreia
MEningoencefalite: agitação, crise convulsiva, rebaixamento nível consciência

43
Q

Qual lobo o vírus da herpes predomina?

A

Encefalite lobo temporal

44
Q

Qual tratamento meningite viral?

A

Tratamento de suporte: reposição hidroeletrolítica, tratamento convulsões
Isolamento respiratório se for vírus caxumba

45
Q

Quais diferenças liquor da meningite bacteriana para a viral?

A 
Viral:
<500 cel
Predominio de linfomononucleares
Proteína 40-80
glicose NORMAL
Bacterioscopia e cultura negativas
BActeriana:
>500 cel
Predominio de polimorfonucleares (neutrófilos)
Protéina >40
Gicose BAIXA
Baterioscopia e cultura positivas
46
Q

Qual a tríade que chama atenção para meningite?

A

Cefaléia, vômito e febre

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