Meningite Flashcards
Qual a via percorrida pelo patógeno até alcançar meninges e espaço subaracnoíde e por fim causar meningite?
Colonização da oro-nasofarínge pelo patógeno ➡️ Bacteremia ➡️ SNC ➡️ Meningite
Qual o agente infeccioso mais comum das meningites?
Virus 🦠
Qual o agente etiológico bacteriano mais comum da meningite no 🇧🇷?
Meningococo
Bacterioscopia de liquor evidenciou Diplococo Gram negativo. Qual o patógeno?
Neisseria meningitidis
Meningococo
Bacterioscopia de liquor evidenciou Diplococo Gram positivo. Qual o patógeno?
Streptococcus pneumoniae
Pneumococo
Bacterioscopia de liquor evidenciou Bacilo Gram negativo. Qual o patógeno?
Haemophilus influenza
Bacterioscopia de liquor evidenciou Bacilo Gram positivo. Qual o patógeno?
Listeria
Qual o agente etiológico mais comum da meningite no período neonatal?
Streptococcus agalactiae (Estreptococo do grupo B)
Qual o agente etiológico mais comum da meningite na faixa etária de 1 mês até 12 anos?
Meningococo
Quais são os sinais semiológicos que quando presentes podem indicar meningite?
Sinal de Kernig e Brudzinski
Diante de um paciente com meningite, quando houver presença de petéquias, qual o agente etiológico mais relacionado a este achado?
Meningococo
Quais são os sinais e sintomas mais comuns de uma meningite bacteriana?
Febre, RNC, vômitos, cefaleia, fotofobia e rigidez de nuca
Quais são as possíveis complicações causadas pela infecção por meningococo (apresentações da doença meningocócica)? Qual a mais comum?
➡️ Meningite (~ 40-60% casos)
➡️ Meningite + Meningococcemia (~ 15-25% casos)
➡️ Meningococcemia (~ 5-15% casos)
Dentre as possíveis complicações causadas pela infecção por meningococo, qual a mais grave?
Meningococcemia
Uma possível complicação causada pela infecção pelo meningococo é a destruição hemorrágica das adrenais. Qual nome desta síndrome? Quais os achados característicos?
Síndrome de Waterhouse - Friderichsen:
Choque refratário a reposição por catecolaminas + Dor abdominal
Se tratando de meningite, qual a complicação mais comum causada pela infecção por Pneumococo?
Abscesso cerebral
Qual a faixa etária que ocorre mais casos de abscesso cerebral em pacientes com meningite pneumocócica?
Crianças
Quando suspeitar de abscesso cerebral pelo pneumococo?
Paciente que iniciou antibioticoterapia e após 48h mantém febre, cefaleia, convulsão e que apresenta liquor normal
Como é tratado a maioria dos casos de abscesso cerebral? Independente do patógeno
Abordagem cirúrgica
Qual a conduta diagnóstica na suspeita de abscesso cerebral em paciente tratado para meningite pneumocócica?
Solicitar neuroimagem - TC ou RM
Qual o esquema terapêutico que pode ser empregado no tratamento de abscesso cerebral?
Manter esquema de antibiótico para tratamento da meningite e associar Metronidazol (pensando em abacessso por anaeróbio) + Ampicilina (pensando em abscesso por Listeria)
Como é feito o diagnóstico de meningite?
Punção lombar com análise do líquor
Qual o interespaço mais adequado para a realização da punção lombar?
L3-L4 ou L4-L5
Em quais situações se deve solicitar um exame de neuroimagem ANTES de realizar a punção liquórica?
Situações em que há risco de efeito de massa (herniação): • Déficit focais • RNC • Papiledema • Imunodeprimidos • Convulsões
Em quais situações é necessário realizar uma nova punção diante de paciente com meningite?
- Sem melhora do quadro em 48-72h do início do tratamento
* Quando for Meningite por Pneumococo após 24-36h do início da tratamento devido ao risco de abscesso cerebral
Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de polimorfonucleares e glicose baixa. Qual possível agente infeccioso?
Bacteriano
Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de polimorfonucleares e glicose normal. Quais os possíveis agentes infecciosos?
Caxumba
ou
Começo de meningite bacteriana
Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de linfomononucleares e glicose baixa. Quais os possíveis agentes infecciosos?
BK (Tuberculose)
ou
Fungo
Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de linfomononucleares e glicose normal. Quais os possíveis agentes infecciosos?
- Enterovírus, ex: Coxsackie e Echovirus
- Herpes
- Leptospirose (Meningite asséptica)
- BK
Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de linfomononucleares e glicose normal. O quadro é grave e a neuroimagem evidenciou lesão temporal. Qual possível agente infeccioso? Qual a conduta?
Herpes - iniciar Aciclovir
Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite em neonatos? Qual o tratamento recomendado nestes casos?
Streptococcus agalactiae, E. coli e Listeria
Tratamento: Cefotaxima + Ampicilina
Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite na faixa etária de 1 mês - 3 meses? Qual o tratamento recomendado nestes casos?
Streptococcus agalactiae, E. coli, Listeria, Pneumococo, Meningococo e Haemophilus
Tratamento: Ceftriaxone + Ampicilina
Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite na faixa etária de 3 meses até os 55 anos? Qual o tratamento recomendado nestes casos?
Pneumococo, Meningococo e Haemophilus
Tratamento: Ceftriaxone, podendo ou não associar à Vancomicina
Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite em idosos, gestantes e imunodeprimidos? Qual o tratamento recomendado nestes casos?
Pneumococo, Meningococo, Haemophilus e Listeria
Tratamento: Ceftriaxone + Listeria
Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite em pacientes pós-neurocirurgia ou infecção de shunts? Qual o tratamento recomendado nestes casos?
Patógenos de pele e hospitalares: S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas e Listeria
Tratamento: Vancomicina + Cefepime + Ampicilina
Em qual situação é recomendado o uso de corticoide no tratamento da meningite? Quando deve ser iniciado caso recomendado?
Diante da comprovação de meningite por Pneumococo ou Haemophilus. O corticoide deve ser feito 15-30 minutos antes da 1ª dose do antibiótico.
Meningite é doença de notificação compulsória. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro ✅
Notificação compulsória e IMEDIATA
Para quais patógenos é necessário se fazer a profilaxia de meningite?
Meningococo e Haemophilus
Para quais pacientes deve-se realizar a profilaxia meningocócica?
- Todos os Contactantes próximos: domicílio, escolas, creches, orfanatos
- Profissionais da saúde que realizaram procedimentos invasivos sem EPI no doente: IOT, aspiração, etc
- Caso índice se estiver tratando com Penicilina cristalina
Qual a droga de escolha e qual posologia para profilaxia meningocócica?
Rifampicina 600 mg VO 12/12 horas por 2 dias
Quais os esquemas alternativos para profilaxia meningocócica?
Ceftriaxone 125-250 mg IM dose única
ou
Ciprofloxacino 500-750 mg VO dose única
Para quais pacientes deve-se realizar a profilaxia para Haemophilus?
- Caso índice se não vacinado ou vacinado incompleto
- Contactante domiciliar: somente crianças < 4 anos
- Escola e creches: se houver >= 2 casos em menos de 60 dias
Qual a droga de escolha e qual posologia para profilaxia Haemophilus?
Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias
A profilaxia em contactantes de meningite pneumocócica:
Não é necessária
