Meningite

Question 1

Qual a via percorrida pelo patógeno até alcançar meninges e espaço subaracnoíde e por fim causar meningite?

Answer 1

Colonização da oro-nasofarínge pelo patógeno ➡️ Bacteremia ➡️ SNC ➡️ Meningite

Question 2

Qual o agente infeccioso mais comum das meningites?

Answer 2

Virus 🦠

Question 3

Qual o agente etiológico bacteriano mais comum da meningite no 🇧🇷?

Answer 3

Meningococo

Question 4

Bacterioscopia de liquor evidenciou Diplococo Gram negativo. Qual o patógeno?

Answer 4

Neisseria meningitidis

Meningococo

Question 5

Bacterioscopia de liquor evidenciou Diplococo Gram positivo. Qual o patógeno?

Answer 5

Streptococcus pneumoniae

Pneumococo

Question 6

Bacterioscopia de liquor evidenciou Bacilo Gram negativo. Qual o patógeno?

Answer 6

Haemophilus influenza

Question 7

Bacterioscopia de liquor evidenciou Bacilo Gram positivo. Qual o patógeno?

Answer 7

Listeria

Question 8

Qual o agente etiológico mais comum da meningite no período neonatal?

Answer 8

Streptococcus agalactiae
(Estreptococo do grupo B)

Question 9

Qual o agente etiológico mais comum da meningite na faixa etária de 1 mês até 12 anos?

Answer 9

Meningococo

Question 10

Quais são os sinais semiológicos que quando presentes podem indicar meningite?

Answer 10

Sinal de Kernig e Brudzinski

Question 11

Diante de um paciente com meningite, quando houver presença de petéquias, qual o agente etiológico mais relacionado a este achado?

Answer 11

Meningococo

Question 12

Quais são os sinais e sintomas mais comuns de uma meningite bacteriana?

Answer 12

Febre, RNC, vômitos, cefaleia, fotofobia e rigidez de nuca

Question 13

Quais são as possíveis complicações causadas pela infecção por meningococo (apresentações da doença meningocócica)? Qual a mais comum?

Answer 13

➡️ Meningite (~ 40-60% casos)
➡️ Meningite + Meningococcemia (~ 15-25% casos)
➡️ Meningococcemia (~ 5-15% casos)

Question 14

Dentre as possíveis complicações causadas pela infecção por meningococo, qual a mais grave?

Answer 14

Meningococcemia

Question 15

Uma possível complicação causada pela infecção pelo meningococo é a destruição hemorrágica das adrenais. Qual nome desta síndrome? Quais os achados característicos?

Answer 15

Síndrome de Waterhouse - Friderichsen:

Choque refratário a reposição por catecolaminas + Dor abdominal

Question 16

Se tratando de meningite, qual a complicação mais comum causada pela infecção por Pneumococo?

Answer 16

Abscesso cerebral

Question 17

Qual a faixa etária que ocorre mais casos de abscesso cerebral em pacientes com meningite pneumocócica?

Answer 17

Crianças

Question 18

Quando suspeitar de abscesso cerebral pelo pneumococo?

Answer 18

Paciente que iniciou antibioticoterapia e após 48h mantém febre, cefaleia, convulsão e que apresenta liquor normal

Question 19

Como é tratado a maioria dos casos de abscesso cerebral? Independente do patógeno

Answer 19

Abordagem cirúrgica

Question 20

Qual a conduta diagnóstica na suspeita de abscesso cerebral em paciente tratado para meningite pneumocócica?

Answer 20

Solicitar neuroimagem - TC ou RM

Question 21

Qual o esquema terapêutico que pode ser empregado no tratamento de abscesso cerebral?

Answer 21

Manter esquema de antibiótico para tratamento da meningite e associar Metronidazol (pensando em abacessso por anaeróbio) + Ampicilina (pensando em abscesso por Listeria)

Question 22

Como é feito o diagnóstico de meningite?

Answer 22

Punção lombar com análise do líquor

Question 23

Qual o interespaço mais adequado para a realização da punção lombar?

Answer 23

L3-L4 ou L4-L5

Question 24

Em quais situações se deve solicitar um exame de neuroimagem ANTES de realizar a punção liquórica?

Answer 24

Situações em que há risco de efeito de massa (herniação):
• Déficit focais 
• RNC
• Papiledema 
• Imunodeprimidos 
• Convulsões

Question 25

Em quais situações é necessário realizar uma nova punção diante de paciente com meningite?

Answer 25

* Sem melhora do quadro em 48-72h do início do tratamento | * Quando for Meningite por Pneumococo após 24-36h do início da tratamento devido ao risco de abscesso cerebral

Question 26

Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de polimorfonucleares e glicose baixa. Qual possível agente infeccioso?

Answer 26

Bacteriano

Question 27

Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de polimorfonucleares e glicose normal. Quais os possíveis agentes infecciosos?

Answer 27

Caxumba ou Começo de meningite bacteriana

Question 28

Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de linfomononucleares e glicose baixa. Quais os possíveis agentes infecciosos?

Answer 28

BK (Tuberculose) ou Fungo

Question 29

Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de linfomononucleares e glicose normal. Quais os possíveis agentes infecciosos?

Answer 29

* Enterovírus, ex: Coxsackie e Echovirus * Herpes * Leptospirose (Meningite asséptica) * BK

Question 30

Paciente com suspeita de meningite foi submetido a punção liquórica. A análise do líquor mostrou aumento de linfomononucleares e glicose normal. O quadro é grave e a neuroimagem evidenciou lesão temporal. Qual possível agente infeccioso? Qual a conduta?

Answer 30

Herpes - iniciar Aciclovir

Question 31

Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite em neonatos? Qual o tratamento recomendado nestes casos?

Answer 31

Streptococcus agalactiae, E. coli e Listeria Tratamento: Cefotaxima + Ampicilina

Question 32

Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite na faixa etária de 1 mês - 3 meses? Qual o tratamento recomendado nestes casos?

Answer 32

Streptococcus agalactiae, E. coli, Listeria, Pneumococo, Meningococo e Haemophilus Tratamento: Ceftriaxone + Ampicilina

Question 33

Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite na faixa etária de 3 meses até os 55 anos? Qual o tratamento recomendado nestes casos?

Answer 33

Pneumococo, Meningococo e Haemophilus Tratamento: Ceftriaxone, podendo ou não associar à Vancomicina

Question 34

Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite em idosos, gestantes e imunodeprimidos? Qual o tratamento recomendado nestes casos?

Answer 34

Pneumococo, Meningococo, Haemophilus e Listeria Tratamento: Ceftriaxone + Listeria

Question 35

Quais são os agentes etiológicos mais comuns diante de meningite em pacientes pós-neurocirurgia ou infecção de shunts? Qual o tratamento recomendado nestes casos?

Answer 35

Patógenos de pele e hospitalares: S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas e Listeria Tratamento: Vancomicina + Cefepime + Ampicilina

Question 36

Em qual situação é recomendado o uso de corticoide no tratamento da meningite? Quando deve ser iniciado caso recomendado?

Answer 36

Diante da comprovação de meningite por Pneumococo ou Haemophilus. O corticoide deve ser feito 15-30 minutos antes da 1ª dose do antibiótico.

Question 37

Meningite é doença de notificação compulsória. Verdadeiro ou Falso?

Answer 37

Verdadeiro ✅ | Notificação compulsória e IMEDIATA

Question 38

Para quais patógenos é necessário se fazer a profilaxia de meningite?

Answer 38

Meningococo e Haemophilus

Question 39

Para quais pacientes deve-se realizar a profilaxia meningocócica?

Answer 39

* Todos os Contactantes próximos: domicílio, escolas, creches, orfanatos * Profissionais da saúde que realizaram procedimentos invasivos sem EPI no doente: IOT, aspiração, etc * Caso índice se estiver tratando com Penicilina cristalina

Question 40

Qual a droga de escolha e qual posologia para profilaxia meningocócica?

Answer 40

Rifampicina 600 mg VO 12/12 horas por 2 dias

Question 41

Quais os esquemas alternativos para profilaxia meningocócica?

Answer 41

Ceftriaxone 125-250 mg IM dose única ou Ciprofloxacino 500-750 mg VO dose única

Question 42

Para quais pacientes deve-se realizar a profilaxia para Haemophilus?

Answer 42

* Caso índice se não vacinado ou vacinado incompleto * Contactante domiciliar: somente crianças < 4 anos * Escola e creches: se houver >= 2 casos em menos de 60 dias

Question 43

Qual a droga de escolha e qual posologia para profilaxia Haemophilus?

Answer 43

Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias

Question 44

A profilaxia em contactantes de meningite pneumocócica:

Answer 44

Não é necessária