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INFECTO: Endocardite e Meningite > Endocardite Infecciosa > Flashcards

Endocardite Infecciosa Flashcards

1
Q

Qual a definição de endocardite infecciosa?

A

É o processo inflamatório infeccioso do endocárdio (interior das câmaras cardíacas)

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Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da endocardite infecciosa?

A

Bacteremia
+
Lesão cardíaca prévia*: próteses, dispositivos, cardiopatias congênitas, EI prévio…

*Se for S. aureus não precisa haver lesão cardíaca prévia, este patógeno faz endocardite mesmo em coração sem alterações.

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3
Q

Na epidemiologia da endocardite infecciosa, quais as situações de risco para ocorrer bacteremia por S. aureus?

A

Usuários de drogas injetáveis 💉
e
Pacientes submetidos a procedimentos invasivos em terapia intensiva 🚨

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4
Q

Na epidemiologia da endocardite infecciosa, quais as situações de risco para ocorrer bacteremia por Streptococcus viridans?

A

Manipulação dentária 🦷

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5
Q

Qual o quadro clínico típico da endocardite infecciosa AGUDA?

A

Toxemia

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6
Q

Qual o agente etiológico mais comum da endocardite infecciosa aguda?

A

S. aureus

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7
Q

Qual o quadro clínico típico da endocardite infecciosa SUBAGUDA?

A

Quadro clínico inespecífico ARRASTADO: febre, sudorese, anorexia, mialgia

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8
Q

Qual o agente etiológico mais comum da endocardite infecciosa subaguda?

A

S. viridans

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9
Q

Qual o agente etiológico mais comum da endocardite infecciosa no geral?

A

S. aureus

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10
Q

Quais outros agentes etiológicos causam endocardite infecciosa subaguda?

A
  • Enterococcus
  • Streptococcus gallolyticus (antigamente denominado bovis)
  • Stafilococcus coagulase-negativo
  • Grupo HACEK
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11
Q

Na epidemiologia da endocardite infecciosa, qual a situação de risco para ocorrer bacteremia por Enterococcus?

A

Manipulação genito-urinária

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12
Q

Na epidemiologia da endocardite infecciosa, qual a situação de risco para ocorrer bacteremia por Streptococcus gallolyticus?

A

Doença do cólon: Ca de cólon, DII, pólipos

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13
Q

Diante de endocardite infecciosa com hemocultura positiva para Streptococcus gallolyticus, qual exame não pode deixar de solicitar? Porque?

A

Colonoscopia!

Diante desse patógeno, a bacteremia pode ter sido favorecida por câncer colorretal.

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14
Q

Qual a válvula cardíaca comumente mais acometida na endocardite infecciosa? E a segunda mais acometida?

A

🏆 Mitral

🥈 Aórtica

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15
Q

Diante de paciente usuário de drogas injetáveis, qual a válvula mais comumente acometida na endocardite infecciosa?

A

As do coração direito: TRICÚSPIDE

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16
Q

Diante de paciente usuário de drogas injetáveis e com vegetação por endocardite infecciosa, qual o caminho comumente percorrido por um êmbolo que se solta? Qual a clínica?

A

Válvula do coração direito ➡️ Pulmão

Clínica: Pneumonia necrosante, abscessos pulmonares

17
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de endocardite infecciosa?

A

Biópsia de endocárdio com análise histopatológica

18
Q

Qual método amplamente utilizado para diagnóstico de endocardite infecciosa?

A

Critérios de Duke

19
Q

Como é feito o diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de DUKE?

A 
➡️ 2 critérios MAIORES 
ou
➡️ 1 critério MAIOR + 3 MENORES
ou
➡️ 5 critérios MENORES
20
Q

Quais são os critérios de DUKE considerados MAIORES?

A

➡️ Hemocultura:
• 2 hemoculturas positivas para agentes etiológicos típicos OU
• Hemocultura ou Sorologia positiva para Coxiella

➡️ Evidência de Lesão Cardíaca em ECO:
• Vegetação OU
• Abscesso OU
• Deiscência de prótese OU
• Nova Regurgitação valvar
21
Q

Quais são os critérios de DUKE considerados MENORES?

A

➡️ Febre

➡️ Hemocultura positiva que não atende para ser critério maior

➡️ Situações de risco: usuário de
drogas injetáveis, lesões cardíacas prévias, etc

➡️ Fenômenos vasculares

➡️ Fenômenos imunomediados

22
Q

Quais são os fenômenos vasculares utilizados em DUKE como critérios menores?

A
  • Embolia séptica encefálica
  • Embolia séptica pulmonar
  • Embolia séptica para vasa vasorum: Aneurisma Micótico
  • Embolia séptica para pele: Manchas de Janeway
  • Hemorragias conjuntivais
23
Q

Quais são os fenômenos imunomediados utilizados em DUKE como critérios menores?

A
  • Manchas de Roth no Fundo de Olho
  • Nódulos de Osler nas polpas digitais
  • Glomerulonefrite
  • Fator reumatoide
24
Q

Diante de suspeita de endocardite infecciosa, deve-se solicitar o ECO Transtorácico (ETT) ou ECO Transesofágico (ETE), sendo o ETT geralmente o de primeira escolha. Em quais situações deve-se solicitar primeiro um ETE?

A 
• Se Endocardite Infecciosa prévia 
ou 
• Prótese valvar 
ou 
• Janela Transtorácica “ruim”: obeso, ventilação mecânica, deformidade torácica
25
Q

Diante de suspeita de endocardite infecciosa, deve-se solicitar o ECO Transtorácico (ETT) ou ECO Transesofágico (ETE), sendo o ETT geralmente o de primeira escolha. Em quais situações deve-se solicitar também um ETE após feito um ETT?

A

➡️ Se ETT inicial negativo/inadequado e ainda sim a suspeita é ALTA:
• Bacteremia por S. aureus
ou
• Muitos critérios menores presentes

ou

➡️ Se ETT inicial positivo e mostrar:
• Abscesso paravalvar
• Regurgitação valvar importante

26
Q

Quanto tempo em média dura o tratamento empírico antibacteriano da endocardite infecciosa de válvula nativa?

A

4-6 semanas

27
Q

Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa subaguda de válvula nativa?

A

Duas opções:
➡️ Aguardar culturas e esperar o antibiograma para iniciar a ATBterapia

ou

➡️ Já iniciar com
Penicilina ou Ceftriaxone
+
Gentamicina

28
Q

Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?

A

Duas opções:
➡️Oxacilina ou Vancomicina
+
Gentamicina

ou

➡️ Vancomicina + Cefazolina

29
Q

Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa aguda de válvula nativa em usuário de drogas injetáveis?

A

Vancomicina +- Pipe/Tazo

30
Q

Quanto tempo em média dura o tratamento empírico antibacteriano da endocardite infecciosa de válvula artificial?

A

> = 6 semanas

31
Q

Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa de válvula artificial colocada há mais de 1 ano?

A

Mesmo tratamento empírico da válvula nativa 😄👍🏻

32
Q

Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa de válvula artificial colocada há menos de 60 dias?

A 
Vancomicina 
\+ 
Gentamicina (por 2 semanas somente)
\+
Rifampicina a partir do 3º dia para diminuir resistência
33
Q

Quais são os patógenos mais comuns causadores de endocardite infecciosa de válvula artificial colocada a menos de 60 dias?

A

S. aureus / S. epidermidis / Gram negativos

34
Q

Qual a principal complicação causadora de morte da endocardite infecciosa?

A

Insuficiência cardíaca moderada/grave por disfunção valvar

35
Q

Quais são as 6 principais indicações de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa?

A

➡️ Insuficiência cardíaca moderada/grave com disfunção valvar
➡️ Sem melhora do quadro clínico ou negativação da hemocultura depois de 5-10 dias
➡️ Endocardite por fungos
➡️ Deiscência de prótese com instabilidade hemodinâmica
➡️ Abscesso por S. aureus em prótese
➡️ Nova endocardite infecciosa (relapsada) em prótese

36
Q

A profilaxia de endocardite infecciosa apenas deve ser feita em pacientes de alto risco E que irão se submeter a procedimentos de alto risco. Quais são os pacientes considerados de alto risco?

A

Pacientes com:
➡️ Válvulas artificiais, incluindo aquelas implantadas de forma percutânea
➡️ Valvulopatia corrigida com material protético (ex: anel)
➡️ Endocardite infecciosa prévia
➡️ Transplantado cardíaco com valvulopatia
➡️ Doença Cardíaca Congênita:
- Não reparadas e cianóticas: ad eternum
- Reparadas: fazer apenas por 6 meses após cirurgia
- Parcialmente reparadas: ad eternum

37
Q

A profilaxia de endocardite infecciosa apenas deve ser feita em pacientes de alto risco E que irão se submeter a procedimentos de alto risco. Quais são os procedimentos considerados de alto risco?

A

Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa

38
Q

Qual o esquema de 1ª opção para profilaxia da endocardite infecciosa?

A

Amoxicilina 2g VO 30-60minutos antes do procedimento

39
Q

Quais as opções de esquema antimicrobiano para profilaxia de endocardite infecciosa no caso de alergia a penicilinas?

A

➡️ Clindamicina 600 mg (IV, IM ou VO) 1h antes do procedimento
ou
➡️ Azitromicina ou Claritromicina 500 mg

INFECTO: Endocardite e Meningite (2 decks)

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