Endocardite Infecciosa Flashcards
Qual a definição de endocardite infecciosa?
É o processo inflamatório infeccioso do endocárdio (interior das câmaras cardíacas)
Qual o mecanismo fisiopatológico da endocardite infecciosa?
Bacteremia
+
Lesão cardíaca prévia*: próteses, dispositivos, cardiopatias congênitas, EI prévio…
*Se for S. aureus não precisa haver lesão cardíaca prévia, este patógeno faz endocardite mesmo em coração sem alterações.
Na epidemiologia da endocardite infecciosa, quais as situações de risco para ocorrer bacteremia por S. aureus?
Usuários de drogas injetáveis 💉
e
Pacientes submetidos a procedimentos invasivos em terapia intensiva 🚨
Na epidemiologia da endocardite infecciosa, quais as situações de risco para ocorrer bacteremia por Streptococcus viridans?
Manipulação dentária 🦷
Qual o quadro clínico típico da endocardite infecciosa AGUDA?
Toxemia
Qual o agente etiológico mais comum da endocardite infecciosa aguda?
S. aureus
Qual o quadro clínico típico da endocardite infecciosa SUBAGUDA?
Quadro clínico inespecífico ARRASTADO: febre, sudorese, anorexia, mialgia
Qual o agente etiológico mais comum da endocardite infecciosa subaguda?
S. viridans
Qual o agente etiológico mais comum da endocardite infecciosa no geral?
S. aureus
Quais outros agentes etiológicos causam endocardite infecciosa subaguda?
- Enterococcus
- Streptococcus gallolyticus (antigamente denominado bovis)
- Stafilococcus coagulase-negativo
- Grupo HACEK
Na epidemiologia da endocardite infecciosa, qual a situação de risco para ocorrer bacteremia por Enterococcus?
Manipulação genito-urinária
Na epidemiologia da endocardite infecciosa, qual a situação de risco para ocorrer bacteremia por Streptococcus gallolyticus?
Doença do cólon: Ca de cólon, DII, pólipos
Diante de endocardite infecciosa com hemocultura positiva para Streptococcus gallolyticus, qual exame não pode deixar de solicitar? Porque?
Colonoscopia!
Diante desse patógeno, a bacteremia pode ter sido favorecida por câncer colorretal.
Qual a válvula cardíaca comumente mais acometida na endocardite infecciosa? E a segunda mais acometida?
🏆 Mitral
🥈 Aórtica
Diante de paciente usuário de drogas injetáveis, qual a válvula mais comumente acometida na endocardite infecciosa?
As do coração direito: TRICÚSPIDE
Diante de paciente usuário de drogas injetáveis e com vegetação por endocardite infecciosa, qual o caminho comumente percorrido por um êmbolo que se solta? Qual a clínica?
Válvula do coração direito ➡️ Pulmão
Clínica: Pneumonia necrosante, abscessos pulmonares
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de endocardite infecciosa?
Biópsia de endocárdio com análise histopatológica
Qual método amplamente utilizado para diagnóstico de endocardite infecciosa?
Critérios de Duke
Como é feito o diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de DUKE?
➡️ 2 critérios MAIORES ou ➡️ 1 critério MAIOR + 3 MENORES ou ➡️ 5 critérios MENORES
Quais são os critérios de DUKE considerados MAIORES?
➡️ Hemocultura:
• 2 hemoculturas positivas para agentes etiológicos típicos OU
• Hemocultura ou Sorologia positiva para Coxiella
➡️ Evidência de Lesão Cardíaca em ECO: • Vegetação OU • Abscesso OU • Deiscência de prótese OU • Nova Regurgitação valvar
Quais são os critérios de DUKE considerados MENORES?
➡️ Febre
➡️ Hemocultura positiva que não atende para ser critério maior
➡️ Situações de risco: usuário de
drogas injetáveis, lesões cardíacas prévias, etc
➡️ Fenômenos vasculares
➡️ Fenômenos imunomediados
Quais são os fenômenos vasculares utilizados em DUKE como critérios menores?
- Embolia séptica encefálica
- Embolia séptica pulmonar
- Embolia séptica para vasa vasorum: Aneurisma Micótico
- Embolia séptica para pele: Manchas de Janeway
- Hemorragias conjuntivais
Quais são os fenômenos imunomediados utilizados em DUKE como critérios menores?
- Manchas de Roth no Fundo de Olho
- Nódulos de Osler nas polpas digitais
- Glomerulonefrite
- Fator reumatoide
Diante de suspeita de endocardite infecciosa, deve-se solicitar o ECO Transtorácico (ETT) ou ECO Transesofágico (ETE), sendo o ETT geralmente o de primeira escolha. Em quais situações deve-se solicitar primeiro um ETE?
• Se Endocardite Infecciosa prévia ou • Prótese valvar ou • Janela Transtorácica “ruim”: obeso, ventilação mecânica, deformidade torácica
Diante de suspeita de endocardite infecciosa, deve-se solicitar o ECO Transtorácico (ETT) ou ECO Transesofágico (ETE), sendo o ETT geralmente o de primeira escolha. Em quais situações deve-se solicitar também um ETE após feito um ETT?
➡️ Se ETT inicial negativo/inadequado e ainda sim a suspeita é ALTA:
• Bacteremia por S. aureus
ou
• Muitos critérios menores presentes
ou
➡️ Se ETT inicial positivo e mostrar:
• Abscesso paravalvar
• Regurgitação valvar importante
Quanto tempo em média dura o tratamento empírico antibacteriano da endocardite infecciosa de válvula nativa?
4-6 semanas
Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa subaguda de válvula nativa?
Duas opções:
➡️ Aguardar culturas e esperar o antibiograma para iniciar a ATBterapia
ou
➡️ Já iniciar com
Penicilina ou Ceftriaxone
+
Gentamicina
Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa aguda de válvula nativa?
Duas opções:
➡️Oxacilina ou Vancomicina
+
Gentamicina
ou
➡️ Vancomicina + Cefazolina
Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa aguda de válvula nativa em usuário de drogas injetáveis?
Vancomicina +- Pipe/Tazo
Quanto tempo em média dura o tratamento empírico antibacteriano da endocardite infecciosa de válvula artificial?
> = 6 semanas
Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa de válvula artificial colocada há mais de 1 ano?
Mesmo tratamento empírico da válvula nativa 😄👍🏻
Qual o tratamento empírico feito para endocardite infecciosa de válvula artificial colocada há menos de 60 dias?
Vancomicina \+ Gentamicina (por 2 semanas somente) \+ Rifampicina a partir do 3º dia para diminuir resistência
Quais são os patógenos mais comuns causadores de endocardite infecciosa de válvula artificial colocada a menos de 60 dias?
S. aureus / S. epidermidis / Gram negativos
Qual a principal complicação causadora de morte da endocardite infecciosa?
Insuficiência cardíaca moderada/grave por disfunção valvar
Quais são as 6 principais indicações de tratamento cirúrgico para endocardite infecciosa?
➡️ Insuficiência cardíaca moderada/grave com disfunção valvar
➡️ Sem melhora do quadro clínico ou negativação da hemocultura depois de 5-10 dias
➡️ Endocardite por fungos
➡️ Deiscência de prótese com instabilidade hemodinâmica
➡️ Abscesso por S. aureus em prótese
➡️ Nova endocardite infecciosa (relapsada) em prótese
A profilaxia de endocardite infecciosa apenas deve ser feita em pacientes de alto risco E que irão se submeter a procedimentos de alto risco. Quais são os pacientes considerados de alto risco?
Pacientes com:
➡️ Válvulas artificiais, incluindo aquelas implantadas de forma percutânea
➡️ Valvulopatia corrigida com material protético (ex: anel)
➡️ Endocardite infecciosa prévia
➡️ Transplantado cardíaco com valvulopatia
➡️ Doença Cardíaca Congênita:
- Não reparadas e cianóticas: ad eternum
- Reparadas: fazer apenas por 6 meses após cirurgia
- Parcialmente reparadas: ad eternum
A profilaxia de endocardite infecciosa apenas deve ser feita em pacientes de alto risco E que irão se submeter a procedimentos de alto risco. Quais são os procedimentos considerados de alto risco?
Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa
Qual o esquema de 1ª opção para profilaxia da endocardite infecciosa?
Amoxicilina 2g VO 30-60minutos antes do procedimento
Quais as opções de esquema antimicrobiano para profilaxia de endocardite infecciosa no caso de alergia a penicilinas?
➡️ Clindamicina 600 mg (IV, IM ou VO) 1h antes do procedimento
ou
➡️ Azitromicina ou Claritromicina 500 mg
