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Historia clínica. > Meli > Flashcards

Meli Flashcards

1
Q

Cuál es la norma oficial?

A

NOM-004-SSA3-2012

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2
Q

Qué es el expediente clínico?

A

Conjunto único de información y datos personales de un
paciente

  • Escritos
  • gráficos
  • ópticos
    -Electromagneticos
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3
Q

Hay copia del expediente clinico?

A

No

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4
Q

De quién es el expediente?

A

-Del medico, pero con info del paciente
-pertenece a la intitución

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5
Q

Por cuánto tiempo se guarda el expediente?

A

Minimo 5 años, apartir de la feche del acto médico

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6
Q

La historia clínica qué debe de contener?

A

INTERROGATORIO
- Ficha de identificación , Antecedentes heredo - familiares , Antecedentes no patológicos , Antecedentes patológicos , Antecedentes ginecobstétricos, Padecimiento actual, consentimiento informado

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7
Q

La ficha de identificación qué debe de contener? (historia clínica)

A
  • Nombre del paciente
  • Datos del contacto
  • Edad
    -sexo
  • Estado civil
  • Religión
  • ocupación
    -Lugar de nacimiento
  • características de la vivienda
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8
Q

Los antecedentes heredo- familiares que contienen? (historia clínica)

A
  • Familiares en primer grado
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9
Q

Antecedentes no patológicos (historia clínica)

A
  • Tabaco, alcohol, drogas
  • Ejercicio
  • Alimentación
  • esquema de vacunación de la niñez
  • zoonosis
    -esquema de vacunación de COVID
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10
Q

Cuáles son los antecedentes patológicos ? (historia clínica)

A
  • Enfermedades infecciosas de la infancia
  • Enfermedades cronico- degenerativas
  • Traumatismos
  • Quirúrgicos
    -Transfusionales
  • Hospitalizaciones
  • alérgico
  • enfermedades endocrinas
  • Medicamentos tomados actualmente
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11
Q

Antecedentes Ginecoobtétricos (historia clínica)

A
  • Menarca
  • Fecha de última menstruación (FUM)
  • Ritmos menstruales
  • Inicio de actividad sexual
  • Número de parejas sexuales
  • Número embarazos
  • Uso de anticonceptivos
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12
Q

Padecimiento actual (historia clínica )

A
  • Padecimiento agudo (menor a 3 meses)
  • Sub agudo de (3 a 6)
  • cronico (mayor a 6 meses )
  • tiempo de evolución del paciente
  • Semiologia completa
  • Mencionar estudios de laboratorios
  • Sintomas generales
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13
Q

Padecimiento actual que pertenece a (historia clínica )

A

Se denomina a los documentos escritos firmados
por el paciente o su representante legal o
familiar más cercano en vinculo, mediante los
cuales se acepta un procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósitcos, terapéuticos,
rehabilitatorios, paliativos

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14
Q

Cuál es la secuencia del examen físico?

A
  1. Inspección
  2. Palpación
  3. Percusión
  4. Auscultación
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15
Q

Inspección general

A
  1. nivel de conciencia
  2. Contenido de la conciencia (depende de la corteza cerebral )
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16
Q

En contenido de la conciencia, qué es la autopsíquica?

A

La orientación respecto asi mismo, ¿cómo se llama?, ¿en qué trabaja?

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17
Q

En contenido de la conciencia, qué es la alopsíquica?

A

Orientación respecto a las demás personas, ¿quién es el?, ¿qué día es?

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18
Q

Actitud o postura , parkinsoniana

A

Inclinada hacia delante , se le nota rápido

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19
Q

Actitud o postura , ortopnea

A

Paciente que se sienta ante la imposibilidad de permanecer acostado por falta de aire

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20
Q

Cómo es la marcha del hemiplejico?

A

arrastra medio cuerpo (lupita )

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21
Q

Cómo es la marcha del parkinsoniano?

A

Es rápida con pasas cortos

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22
Q

Marcha atáxica ?

A

Es temblorosa, apoya primero el talón y luego dedos

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23
Q

Qué es acromegalia ? (faciales )

A

Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, hueso frontal y personas muy altas, hormona de crecimiento

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24
Q

Qué significa Hipotiroidea o mixedematoso? (faciales )

A

Poca expresividad del rostro , aspecto amarillento, piel áspera

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25
Q

Describe qué es la hipertiroidea? (faciales )

A

Retracción de los párpados (aumento de la hendidura palpebral), mirada brillante

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26
Q

Anémica en facial qué es?

A

Palidez cutáneo - mucosa , más notable en mejillas , labios y nariz

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27
Q

Define qué es la parálisis facial periférica ?

A

Imposibilidad de levantar la ceja del lado afectado , el lado afectado se ve bien , y lo que se ve afectado es lo que está bien

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28
Q

Cushingoide (facial)

A

La cara de luna llena, la más redonda , se aprecia más fina , asociado al exceso de corticoides

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29
Q

Cómo se ve la Ictérica? (facial)

A

Coloración amarillenta de escleróticas y el paladar dura, para etapas avanzadas

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30
Q

Cómo es la piel del parkinsoniano?

A

Inexpresiva (jugador del poquet )

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31
Q

A qué se debe la miodesopsias (ojo )

A

Manchas en la visión que se ven como puntos o hilos de color negro o gris que se desplazan a través de los ojos.
- Las transparentes

32
Q

Di la semiología del ojo

A

Los líquidos del ojo están separados por el cristalino en humor vitreo y acuoso

33
Q

Las pérdidas visuales transitorias por qué se originan?

A

Por alteraciones localizadas por delante del nervio óptico (migraña retiniana, edema corneal )

34
Q

Qué es alexia? (ocular)

A

Imposibilidad en la lectura

35
Q

Agnosia visual

A

Objeto visual pero no lo reconoce

36
Q

Define simultagnosia

A

Los detalles de un dibujo no pueden sintetizarse del todo

37
Q

Prosopagnosia

A

No identifica caras

38
Q

Poliopsia qué es?

A

transformación de una luz

39
Q

palinopsia

A

imágenes persistentes como menos vivas que las originales y a veces distorsionadas o fragmentadas

40
Q

Defecto de la visión: Visión borrosa

A

Es la queja frecuente e inespecífica

41
Q

Defecto de la visión: Escotomas

A

En un área circunscrita de la oscuridad

42
Q

Defecto de la visión: Imagen fantasma

A

Describe el efecto de un error refractado

43
Q

Defecto de la visión: metamorfopsias

A

perciben las líneas rectas como onduladas o distorsionadas

44
Q

Defecto de la visión: macropsias y micropsias

A

Los objetos pueden ser demasiado grandes o pequeños

45
Q

Defecto de la visión: Hemianopsia

A

Ausencia de visión en 1 ojo, se presentan dificultades para la lectura

46
Q

Defecto de la visión: Daltonismo

A

ocurre cuando hay un problema con los pigmentos en ciertas células nerviosas del ojo que perciben el color.

47
Q

Síntomas de trastornos de la movilidad ocular: Diplopia qué es?

A

uniocular pueden ser trastornos ópticos de los medios de refacció. (viscos)

48
Q

La exploración de la boca, cómo debe de ser?

A

De manera ordenada

  • labios
    -Encías
  • Dientes
  • Paladar
    -Mucosa
    -Amígdalas
    -Pared posterior de la laringe
49
Q

Qué se explora en labios?

A
  1. Características externas, palpar con guantes para descartar quistes
50
Q

En qué consiste la queilitis?

A

Cortaduras lineales localizadas en la comisura de los labios y debido a la deficiencia de riboflavina

51
Q

A causa de la infección por cándida que se ve?

A

A nivel de la mucosa, lesiones en forma de placas blanquecinas

52
Q

La preneoplasia qué es y qué tipo de lesión es considerada ?

A

Es una lesión de color blanco, seca y se considera una lesión preneoplásia.

53
Q

En encías que se observará?

A

Gingivitis

54
Q

Qué se debe de explorar primero en las fosas nasales?

A
  • Se debe observar y palpar la pirámide nasal
55
Q

Qué instrumento se requiere para examinar la nariz?

A

Un espéculo nasal

56
Q

Con que se puede observar el techo posterior de las fosas nasales?

A

Rinoscopia posterior

57
Q

En la nariz qué preguntarías?

A

Si tiene o tuvo
- congestión
- secreción
- obstrucción
- anosmia
- Epitaxis
- Rinorrea

58
Q

En la laringe qué se pregunta?

A

Si tiene o ha tenido
- dolor
-infecciones
-ardor
-traumatismo

59
Q

Otoscopia (oído)

A

Se debe de encontrar a la misma altura

  • Es importante observar el color de CAE (conducto auditivo externo), si existe un edema, huellas de sangrado , mal olor.
60
Q

En la prueba de weber qué se hace? (exploración auditiva )

A

Se coloca un diapasón vibrando en el vértex craneal

61
Q

Qué es la prueba Rinne?(exploración auditiva )

A

En la mastoides de coloca un diapasón

62
Q

Respecto al cuello, cómo se explora a un paciente?

A

En decúbito dorsal y con inclinación de la porción superior del cuerpo, cuello a 45 grados (ingurgitación yugular )

63
Q

Dime las magnitudes del bocio. (cuello)

A
  • Estadio 0: Ausencia de bocio
  • Estadio l: crecimiento detectable solo por palpación
  • Estadio ll: Bocio palpable y visible con el cuello extendido
  • Estadio lll: Bocio visible con el cuello en posición normal
  • Estadio lV: Bocio que se reconoce a distancia
64
Q

En el cuello, qué se tiene que palpar?

A

Arterias carótidas y tener cuidado de no presionar seno carotídeo

65
Q

Los ganglios linfáticos normales . cuánto miden?

A

Menos de 1 cm

66
Q

Cómo es la exploración del tórax?

A
  1. Inspección
    2.Palpación
  2. percusión
  3. Auscultación
67
Q

En tórax la frecuencia respiratoria es de….?

A

14 a 20 rpm

68
Q

Cuáles son las principales deformidades que se pueden apreciar en la inspección del tórax?

A
  • Pectus excavatum (hacia adentro )
  • Pectus carinatum (tórax saliendo)

-Tórax en tonel (sale muchisimo el torax, en exceso)

69
Q

La auscultación en tórax cómo es?

A

Es indirecta con estetoscopio vía auricular, se lleva a cabo de forma simétrica

70
Q

Cómo se llaman los riudos respiratorios normales?

A

Murmullos vesicular

71
Q

Los estertores pulmonares a que tipo de ruidos corresponden?

A

anómalos o patológicos

72
Q

¿Con qué debe contar todo expediente clínico en consulta general y de especialidad?

A

Historia clínica, exploración física, resultados anteriores y actuales de estudios de laboratorio y gabinete, diagnósticos o problemas clínicos, pronósticos, Indicación terapéutica.

73
Q

Nivel de conciencia

A

-Vigilia: el paciente se encuentra despierto.
- Somnoliento: Tendencia al sueño, pero se despierta ante estímulos sonoros.
- Estupor: Se despierta brevemente ante estímulos nociceptivos.
Coma: El paciente no se despierta.

74
Q

Contenido de la conciencia

A

-Autopsíquica: orientación respecto a si mismo ¿Cómo se llama? ¿Qué edad tiene? ¿En qué trabaja? ¿Estado civil?
-Alopsíquica: orientación respecto a las demás personas ¿quién es tal persona? Por lo general por algún familiar, orientación espacial ¿Dónde estamos? Y a la temporal ¿en qué día, mes, año estamos?

75
Q

¿Qué es la obnubilación?

A

nivel de conciencia somnoliento, más una reducción del contenido de la conciencia, con gran compromiso de la memoria, orientación temporal y espacial.

76
Q

Para qué sirve la escala de Glasgow

A

Para valorar globalmente la conciencia de manera práctica. Nos permite de manera rápida y eficaz definir la situación del paciente.

77
Q

Tipos de decúbito

A
  • Pasivo: Coma caquexia.
  • Activo: Dorsal, ventral, lateral, (supino, prono, lateral), puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente. Se clasifica en:
    -Indiferente: se lo puede variar a voluntad.
    Preferencial: al adoptarlo el enfermo se siente mejor (disnea, palpitaciones).
    -Obligado: La patología que padece imposibilita otras posiciones (afecciones articulares, parálisis, contracturas, apendicitis).

Historia clínica. (3 decks)

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