Melanoma Flashcards
1
Q
Qual é o ABCDE ?
A
- Assimetria
- Bordos irregulares
- Coloração (duas ou mais cores)
- Diâmetro > 0,6 cm
- Evolução (mudança de cor, formato ou característica).
2
Q
Quais são os principais subtipos?
A
- Lentigo maligno
- Disseminativo superficial
- Nodular
- Acral
- Melanoma desmoplásico
- Melanoma amelanocítico
3
Q
Qual a abordagem inicial de uma lesão pigmentada/suspeita?
A
- Biópsia EXCISIONAL com 1-2 mm de pele normal
4
Q
Quais são as características histológicas inicialmente avaliadas?
A
- Profundidade (Breslow e Clark)
- Presença ou ausência de ulceração.
- Taxa mitótica com mm
- Margens periféricas e profundas
5
Q
Quando é avaliado os níveis de Clark?
A
Lesões menores que 1 mm
6
Q
Qual o tipo I de Clark?
A
- Apenas na epiderme.
7
Q
Qual tipo II de Clark?
A
- Invasão da derme papilar mas não se expande nela.
8
Q
Qual tipo III de Clark?
A
- Ultrapassa a derme papilar, expandido-se nela, mas não invade a derme reticular.
9
Q
Qual tipo IV de Clark?
A
Invasão completa da derme reticular.
10
Q
Qual tipo V de Clark?
A
Ultrapassa a derme reticular e atinge o subcutâneo.
11
Q
Qual a margem cirúrgica conforme Breslow?
A
- In situ: 0,5 cm
- ≤ 1 mm: 1 cm
- Entre 1 a 2 mm: 1 a 2 cm
- 2 - 4 mm: > 2 cm
- > 4 mm: > 2 cm
12
Q
Qual a sobrevida em cinco anos conforme o Breslow?
A
- < 1mm: 95-100%
- 1 - 2 mm: 80-96%
- 2,1 - 4 mm: 60-75%
- > 4 mm: 50%
13
Q
Quando está indicada biópsia de linfonodo sentinela?
A
- Profundidade > 1mm
- Lesões ulceradas
- Alta taxa mitótica
14
Q
Como estadiar um estágio I e II?
A
Nenhum exame de imagem rotineiramente.
15
Q
Como estadiar um estágio III (metástase regional)?
A
TC
16
Q
Como estadiar um estágio IV (metástase distância)?
A
PET SCAN + LDH
17
Q
Em qual sexo o melanoma é mais comum?
A
Mulheres.
18
Q
Qual é o tipo de melanoma mais comum?
A
Disseminativo superficial (50 a 80%).
19
Q
Quais são os tipos de melanoma?
A
- Melanoma disseminativo superficial
- Lentigo maligno
- Melanoma nodular
- Melanoma acral
- Melanoma amelanocítico
- Melanoma desmoplásico
20
Q
Quais são as características do melanoma de extensão superficial?
A
- É o mais frequente (até 70% dos casos)
- Ocorre normalmente entre os 30/40-50 anos.
- Em homens atinge mais o tronco enquanto que nas mulheres nas pernas.
- Superficial, bordos irregulares, bem delimitado, com tons misturados de marrom, preto, branco ou mesmo arroxeado e azulados.
- Apresenta fase de crescimento radial horizontal antes da evolução vertical.
21
Q
Quais são as características do melanoma nodular?
A
- É o subtipo mais agressivo, representando 15 - 30%, pois evolui com crescimento vertical mais precocemente.
- Mais frequente em homens, podendo surgir em qualquer idade.
- Lesão elevada, bem delimitada, com pigmentação marrom-avermelhada, preta, castanho claro ou avermelhada
- Ulcerações e sangramento frequentes.
22
Q
Quais são as características do melanoma lentigo maligno?
A
- Lesão superficial não invasiva (in situ) que surge principalmente no rosto e em regiões expostas ao sol.
- Representa 5-10% dos casos.
- Mais comum em > 60 anos.
- Lesões geralmente com bordas muito irregulares e colorações que varia em tons de marrom ou preto.
- Apresenta crescimento lento e superficial.
23
Q
Quais são as características do melanoma acral lentiginoso?
A
- Subtipo raro, não relacionado à exposição solar.
- Mais comum em afrodescendentes (70%) e asiáticos (30-50%).
- Desenvolve-se na palma das mãos, plantas dos pés e nas unhas.
- A região plantar é a mais comum.
- É comum que seja confundido com micoses, machucados ou outras condições benignas.
- Costuma ter progressão mais rápida que o melanoma extensivo superficial e o lentigo maligno.
- Muitas vezes indica-se amputação do membro como forma de tratamento.
- Pesquisa de linfonodo sentinela é obrigatório.
24
Q
Quais são os subtipos raros de melanoma?
A
- Melanoma amelanocítico.
- Melanoma de mucosas.
- Melanoma ocular.
25
Qual a diferença entre o melanoma desmoplásico e o amelanocítico?
- Ambos são lesões apigmentadas.
- O melanoma desmoplásico não produz pigmento, aparentando ser uma cicatriz hipertrófica, apresentando células fusiformes. DD com dermatofibroma.
- O melanoma amelanocítico não produz grânulos de pigmento mas histologicamente ele se comporta igual aos outros melanomas.
26
O que a LDH aumentada indica?
Lesão à distância.
27
O que as linhas de Sappey orientam?
Orientam a disseminação pelo sistema linfático.
28
Como avaliar disseminação linfática do melanoma?
Biópsia do linfonodo sentinela corado com azul patente ou linfocintilografia.
29
Qual fator prognóstico mais importante?
Número de linfonodos acometidos.
30
Qual o risco de linfonodo sentinela positivo através do índice de Breslow?
- < 1 mm: 4-7%
- 1,01 - 2 mm: 12-20%
- 2,01- 4 mm: 28-33%
- > 4 mm: 40-44%
31
Em relação ao estadiamento, a presença de linfonodo positivo indica pelo menos:
Estadiamento 3
32
Em relação ao estadiamento, a presença de metástase indica:
Estadiamento 4
33
Quais aspectos são avaliados no TNM?
- Breslow
- Micrometástases linfonodais
- Taxa mitótica
- Ulceração
- LDH/DHL
34
Quais são os estágios "T" do TNM?
- Tis (espessura e ulceração não se aplicam).
- T1: espessura ≤ 1 mm
---> T1a: sem ulceração e mitose <1/mm
---> T1b: com ulceração ou mitose ≥1/mm
- T2: espessura 1,01 - 2 mm
---> T2a: sem ulceração
---> T2b: com ulceração
- T3: espessura 2,01 - 4 mm
---> T3a: sem ulceração
---> T3b: com ulceração
- T4: espessura > 4 mm
---> T4a: sem ulceração
---> T4b: com ulceração
35
Quais são os estágios "N" do TNM?
- N1: 1 linfonodo
---> N1a: micrometástase
---> N1b: macrometástase
- N2: 2-3 linfonodos
---> N2a: micrometástase
---> N2b: macrometástase ou metástase em trânsito/satélite sem linfonodos metastáticos
- N3: 4 ou mais linfonodos com metástase ou metástase(s) em trânsito/satélite associada com linfonodos metastáticos
36
Quais são os estágios "M" do TNM?
- M1a: pele a distância, subcutâneo ou metástases em linfonodos
---> LDH normal
- M1b: metástases pulmonares
---> LDH normal
- M1c: quaisquer outras metástases viscerais ou qualquer metástase à distância.
---> LDH elevada
37
Qual o estágio 0 baseado no TNM?
- Melanoma in situ
---> T0 - N0 - M0
38
Qual o estágio 1 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, sem metástases
---> T1/T2 - N0 - M0
39
Qual o estágio 2 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, com metástases em linfonodos regionais
---> T3/T4 - N1/N2 - M0
40
Qual o estágio 3 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, com metástases em linfonodos regionais VOLUMOSOS
---> T qualquer - N3 - M0
41
Qual o estágio 4 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, com metástases à distância
---> T1 qualquer - N qualquer - M1
42
Qual o algoritmo de tratamento diante de uma lesão suspeita?
1º: biópsia excisional com 2mm de margem
2º: aguardar estudo histopatológico para definir Breslow e necessidade ou não de linfonodo sentinela.
3º: ampliação de margem conforme Breslow
43
Qual a porcentagem da incidência de melanomas em cabeça e pescoço?
15 - 30%
44
Quando está indicado radioterapia?
Presença de múltiplos linfonodos positivos.
45
Qual a QT mais utilizada?
Dacarbazina
46
Qual o imunoterápico mais utilizado?
Ipilimubab
47
A partir de qual tamanho o nevo congênito gigante apresenta maior risco de desenvolvimento para melanoma?
- 40 cm
