MEGALOBLÁSTICA Flashcards
¿Qué provoca la deficiencia de Vitamina B12 o acido Folico ?
Síntesis defectuosa de los acidos nucleicos
Megaloblastos
Citoplasma con mayor masa y maduración que el nucleo.
Alteración en las tres lineas: eritrocitos , plaquetas y leucos y tejidos con alto recambio celular.
¿Qué es anemia Perniciosa ?
50 a 4000 por cada 100 000 cualquier edad pero especialmente 70 y 80 años.
Anemia Megaloblástica en la que existe una Gatritis autoinmunitaria y destruccion de las celulas parietales del estomago, con perdida del factor intrinseco.
Resp inmunitaria dirigida vs H/K-ATPasa gastrica, provocando aclorhidria.
Se asocia a enfermedad tiroidea, DM1 y vitíligo.
GRUPOS DE RIESGO
Embarazo; aumenta hasta 600 um diarios de ac folico.
Gatritis
Gatrectomia
Cirugia bariatrica
Enfermedad de chron
Esprue tropical
uso cronico de medicamentos anti.-convulsivantes o de bombas de protones.
Como se le conoce al Ac. Folico
Folacina o acido pteroil L - glutámico.
Antes conocido como Vit B9
Menciona la tres unidades de los FOLATOS
PTERIDINA —— tetrahidrofolato ( forma activa)
ACIDO PARAMINOBENZOICO
ACIDO L- glutámico y peptídicos
¿Quienes sintetizan los folatos?
Plantas y Bacterias
ALIMENTOS RICOS EN FOLATOS
VEGETALES FRESCOS DE HOJAS VERDES y amarillas LEGUMBRES CERALEAS FRUTAS CITRICAS HÍGADO Y RIÑON.
COMO SE DESTRUYEN LOS FOLATOS
por la luz y calor, y se pierden por la coción entre 50 y 95%, epecialmente cuando estan concinados con grandes volumenes de agua por tiempo prolongado.
Esto se evita por la adicion de ascorbato.
Requerimientos diarios
Hombre = 200 mg/ dia
mujeres = 180 mg/día
embarazo y lactancia = 400 y 280 mg / dia
Primer año = 3,6 mg/kg/día
Se aumentan las demandas en enfermedades malignas, alcoholismo, hipertiroidismo y neoplasias mieloproliferativas.
anemias hemoliticas suplementacion de por vida
¿Donde se absorben los Folatos ?
YEYUNO.
Qué enzima convierte de poliglutamatos en monoglutamatos
folato hidrolasa activada por cinc
Qué enzima dentro de la celula convierte a los monofolatos en poliglutamatos?
enzima folil- poliglutamato sintetasa para garantizar permanecia.
Medicamentos que causan deficit de folatos
METOTREXATO, SULFAS, ANTICONVULSIVANTES Y ANTICONCEPTIVOS ORALES.
A las cuantas semanas se da la caida de folatos
3 semanas , y la anemia a los 4 meses de supresion
Que provoca la deficiencia de folatos en neutrofilos
y
en orina
Hipersegmentacion de los neutrofilos
aumenta la excrecion de ácido formiminoglutamico
donde se absorbe la VIT B12 y por cual mecanismo
ILEON TERMINAL Y CIEGO
se une al FACTOR INTRÍSECO producida por las celulas parietales, viaja por todo el tuvo digestivo protegiendola y se absorbe por las microvellosidades en un pH > 6,5 Y en precencia de Ca y Mg
PROTEÍNA TRASPORTADORA DE B12
TRANSCOBALAMINA
TCI (mayor parte de Vit B12 plastmatica)
TCIII = se encuentran en el plasma reservorio
TCII transporta la vitamina B12 al hígado y otras zonas del organismo, su ausencia congenita = Anemia megaloblástica
DONDE SE ABSORBE ACIDO FOLICO
YEYUNO por la conjugasa del intestino
luego es reducido por la HIDROFOLATO REDUCTASA
QUE INHIBE LA HIDROFOLATO REDUCTASA
METOTREXATO
CX
fatiga
sintomas abdominales, diarrea cronica,
Ardor en lengua y queilitis y ulceras orales.
Lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamento del epitelio.
Facies de fruta madura
X deficit de b12:
Sintomas neurologicos y locura megaloblastica ( depresión,desilusíon,mania,irritabilidad,paranoia y labilidad afectiva
Desmielinizacion de cordones laterales y posteriores de la ME, perdida de sensibilidad vibratoria y propiocepción; signo de romberg y lhermitte positivos
perdidad de los ensfinteres
Deficit de folatos: diarrea y vomitos
en Reseccion gastrica aparecen sintomas dsp de 5 a 6 años
SINDROME DE HASTA CIEGA
estasis de contenido intestinal favorece la proliferacion de la flora bacteriana que consume B12
PARASITO QUE CONSUME COBALAMINA
diphyllobothrium latum
necesita un vector un pez que solo existe en alaska, canada y baltico.
BH
Maccrocitosis, neutrofilos multisegmentados y plaquetas gigantes
hallazgos en medula osea
Hipercelular de predominio de la serie roja
poca grasa
asincronismo de la maduración
corpusculos de Howell jolly en los normoblasto tardios
megacariocitos multilobulados
serie blanca, bandas gigantes y macropolicitos
SOLO HACERLA CUANDO EXISTE CONFUSION DE SX MIELO DISPLASICO Y ANEMIA MEGA
DX
Anemia megaloblastica VCM >110
Diarrea , embarazo , alcoholismo desnutricion y glositis
B12
vitb12: <200 en dos ocasiones
HOMOCISTEINA o acido metilalonico elevado y una determinacion de b12 baja
ACIDO FOLICO
<4mg
<160 mg /ml intraeritocitario.
Tx vit 12
tratar causa subyacente Parenteral 1 sem: c/72 hrs ( 4 dosis ) 1 mes : semanal (4 dosis ) siguientes 6 meses : mensual ( 6 dosis) siguiente año : semestral ( 2 dosis )
Tx folatos
tratar causa subyacente
vía oral 50 - 100 mcg / día
