MEGALOBLÁSTICA

Question 1

¿Qué provoca la deficiencia de Vitamina B12 o acido Folico ?

Answer 1

Síntesis defectuosa de los acidos nucleicos

Megaloblastos

Citoplasma con mayor masa y maduración que el nucleo.

Alteración en las tres lineas: eritrocitos , plaquetas y leucos y tejidos con alto recambio celular.

Question 2

¿Qué es anemia Perniciosa ?

Answer 2

50 a 4000 por cada 100 000 cualquier edad pero especialmente 70 y 80 años.

Anemia Megaloblástica en la que existe una Gatritis autoinmunitaria y destruccion de las celulas parietales del estomago, con perdida del factor intrinseco.

Resp inmunitaria dirigida vs H/K-ATPasa gastrica, provocando aclorhidria.

Se asocia a enfermedad tiroidea, DM1 y vitíligo.

Question 3

GRUPOS DE RIESGO

Answer 3

Embarazo; aumenta hasta 600 um diarios de ac folico.
Gatritis
Gatrectomia
Cirugia bariatrica
Enfermedad de chron
Esprue tropical
uso cronico de medicamentos anti.-convulsivantes o de bombas de protones.

Question 4

Como se le conoce al Ac. Folico

Answer 4

Folacina o acido pteroil L - glutámico.

Antes conocido como Vit B9

Question 5

Menciona la tres unidades de los FOLATOS

Answer 5

PTERIDINA —— tetrahidrofolato ( forma activa)
ACIDO PARAMINOBENZOICO
ACIDO L- glutámico y peptídicos

Question 6

¿Quienes sintetizan los folatos?

Answer 6

Plantas y Bacterias

Question 7

ALIMENTOS RICOS EN FOLATOS

Answer 7

VEGETALES FRESCOS DE HOJAS VERDES y amarillas
LEGUMBRES
CERALEAS 
FRUTAS CITRICAS 
HÍGADO Y RIÑON.

Question 8

COMO SE DESTRUYEN LOS FOLATOS

Answer 8

por la luz y calor, y se pierden por la coción entre 50 y 95%, epecialmente cuando estan concinados con grandes volumenes de agua por tiempo prolongado.

Esto se evita por la adicion de ascorbato.

Question 9

Requerimientos diarios

Answer 9

Hombre = 200 mg/ dia
mujeres = 180 mg/día
embarazo y lactancia = 400 y 280 mg / dia
Primer año = 3,6 mg/kg/día

Se aumentan las demandas en enfermedades malignas, alcoholismo, hipertiroidismo y neoplasias mieloproliferativas.

anemias hemoliticas suplementacion de por vida

Question 10

¿Donde se absorben los Folatos ?

Answer 10

YEYUNO.

Question 11

Qué enzima convierte de poliglutamatos en monoglutamatos

Answer 11

folato hidrolasa activada por cinc

Question 12

Qué enzima dentro de la celula convierte a los monofolatos en poliglutamatos?

Answer 12

enzima folil- poliglutamato sintetasa para garantizar permanecia.

Question 13

Medicamentos que causan deficit de folatos

Answer 13

METOTREXATO, SULFAS, ANTICONVULSIVANTES Y ANTICONCEPTIVOS ORALES.

Question 14

A las cuantas semanas se da la caida de folatos

Answer 14

3 semanas , y la anemia a los 4 meses de supresion

Question 15

Que provoca la deficiencia de folatos en neutrofilos
y
en orina

Answer 15

Hipersegmentacion de los neutrofilos

aumenta la excrecion de ácido formiminoglutamico

Question 16

donde se absorbe la VIT B12 y por cual mecanismo

Answer 16

ILEON TERMINAL Y CIEGO

se une al FACTOR INTRÍSECO producida por las celulas parietales, viaja por todo el tuvo digestivo protegiendola y se absorbe por las microvellosidades en un pH > 6,5 Y en precencia de Ca y Mg

Question 17

PROTEÍNA TRASPORTADORA DE B12

Answer 17

TRANSCOBALAMINA
TCI (mayor parte de Vit B12 plastmatica)
TCIII = se encuentran en el plasma reservorio

TCII transporta la vitamina B12 al hígado y otras zonas del organismo, su ausencia congenita = Anemia megaloblástica

Question 18

DONDE SE ABSORBE ACIDO FOLICO

Answer 18

YEYUNO por la conjugasa del intestino

luego es reducido por la HIDROFOLATO REDUCTASA

Question 19

QUE INHIBE LA HIDROFOLATO REDUCTASA

Answer 19

METOTREXATO

Question 20

CX

Answer 20

fatiga
sintomas abdominales, diarrea cronica,
Ardor en lengua y queilitis y ulceras orales.
Lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamento del epitelio.
Facies de fruta madura

X deficit de b12:
Sintomas neurologicos y locura megaloblastica ( depresión,desilusíon,mania,irritabilidad,paranoia y labilidad afectiva
Desmielinizacion de cordones laterales y posteriores de la ME, perdida de sensibilidad vibratoria y propiocepción; signo de romberg y lhermitte positivos
perdidad de los ensfinteres

Deficit de folatos: diarrea y vomitos

en Reseccion gastrica aparecen sintomas dsp de 5 a 6 años

Question 21

SINDROME DE HASTA CIEGA

Answer 21

estasis de contenido intestinal favorece la proliferacion de la flora bacteriana que consume B12

Question 22

PARASITO QUE CONSUME COBALAMINA

Answer 22

diphyllobothrium latum

necesita un vector un pez que solo existe en alaska, canada y baltico.

Question 23

BH

Answer 23

Maccrocitosis, neutrofilos multisegmentados y plaquetas gigantes

Question 24

hallazgos en medula osea

Answer 24

Hipercelular de predominio de la serie roja
poca grasa
asincronismo de la maduración
corpusculos de Howell jolly en los normoblasto tardios
megacariocitos multilobulados
serie blanca, bandas gigantes y macropolicitos

SOLO HACERLA CUANDO EXISTE CONFUSION DE SX MIELO DISPLASICO Y ANEMIA MEGA

Question 25

DX

Answer 25

Anemia megaloblastica VCM >110
Diarrea , embarazo , alcoholismo desnutricion y glositis
B12
vitb12: <200 en dos ocasiones
HOMOCISTEINA o acido metilalonico elevado y una determinacion de b12 baja

ACIDO FOLICO
<4mg
<160 mg /ml intraeritocitario.

Question 26

Tx vit 12

Answer 26

tratar causa subyacente 
Parenteral 
1 sem: c/72 hrs ( 4 dosis )
1 mes : semanal  (4 dosis )
siguientes 6 meses : mensual ( 6 dosis)
siguiente año : semestral ( 2 dosis )

Question 27

Tx folatos

Answer 27

tratar causa subyacente

vía oral 50 - 100 mcg / día