Medycyna ratunkowa

Question 1

Zatrzymanie krążenia - Rozpoznanie

Answer 1

1. BRAK REAKCJI NA BODŹCE i BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU.
2. Tętno na tętnicy szyjnej powinny próbować ocenić osoby doświadczone w ALS.
3. NIE REKOMENDUJE SIĘ SPRAWDZANIA TĘTNA celem oceny obecności krążenia przez osobę niedoświadczoną.

Question 2

Podejrzewaj zatrzymanie krążenia u pacjenta z DRGAWKAMI.

Answer 2

Zredukowany przepływ mózgowy może wywołać drgawki, mylnie rozpoznawane jako atak padaczki.
Zawsze sprawdź, czy poszkodowany oddycha prawidłowo!

Question 3

Nawet w 40% przypadków NZK ODDECH JEST OBECNY!

Answer 3

Wynika to z aktywności pnia mózgu, który potrafi funkcjonować kilka minut mimo niedotlenienia. Poszkodowany oddycha wtedy powoli, nieregularnie i głęboko - ODDECHY AGONALNE.

Question 4

BLS

Answer 4

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne (Basic Life Support - BLS) obejmują:

• udrożnienie dróg oddechowych,
• wentylację i uciskanie klatki piersiowej bez dodatkowego sprzętu,
• użycie AED.

Question 5

BLS - Łańcuch przeżycia

Answer 5

1. Wczesne rozpoznanie i wezwanie pomocy, aby zapobiec NZK.
2. Wczesne rozpoczęcie RKO, aby zyskać na czasie.
3. Wczesna defibrylacja, aby przywrócić czynność serca.
4. Opieka poresuscytacyjna, aby przywrócić jakość życia.

Question 6

Interwencje o udowodnionym związku z lepszą przeżywalnością pacjentów:

Answer 6

• NATYCHMIASTOWY i efektywny BLS,
• nieprzerwane, wysokiej jakości UCIŚNIĘCIA KLATKI PIERSIOWEJ,
• WCZESNA DEFIBRYLACJA w VF, pVT.

Question 7

Powikłania RKO

Answer 7

• ZŁAMANIE ŻEBER - najczęstsze!
• ZŁAMANIE MOSTKA,
• USZKODZENIA NARZĄDÓW KLATKI PIERSIOWEJ I JAMY BRZUSZNEJ.

Question 8

Objawy powrotu krążenia

Answer 8

• powrót PRZYTOMNOŚCI,
• PORUSZANIE SIĘ,
• OTWIERANIE OCZU,
• PRAWIDŁOWY ODDECH.

Question 9

BLS - Uciśnięcia

Answer 9

1. Pozycja klęcząca z boku poszkodowanego.
2. Miejsce uciśnięć:
   - ŚRODEK KLATKI PIERSIOWEJ = DOLNA POŁOWA MOSTKA u dorosłych,
   - DOLNA POŁOWA MOSTKA u dzieci.
3. Głębokość uciśnięć:
   - u dorosłych ≥ 5 cm, ale < 6 cm,
   - u dzieci ≥ 1/3 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej (5 cm dla dzieci, 4 cm dla niemowląt).
4. Częstość uciśnięć: 100–120 uciśnięć/min.
5. Po każdym uciśnięciu klatka piersiowa powinna WRÓCIĆ DO WYJŚCIOWEGO KSZTAŁTU.
6. Stosunek fazy generowania uciśnięcia do fazy relaksacji 50:50.
7. Zmiana uciskających co 2 minuty.

Question 10

BLS - Oddechy

Answer 10

1. Wentylacja usta-usta / usta-nos.
2. DWA oddechy ratownicze.
3. Długość wdechu: 1 sekunda.
4. Objętość oddechowa: 500-600 ml (6-7 ml/kg) = objętość potrzebna do uniesienia klatki piersiowej.
5. PIĘĆ ODDECHÓW RATOWNICZYCH przed uciskaniem klatki piersiowej u DZIECI i poszkodowanych tonących.
6. Dwa oddechy ratownicze nie powinny spowodować przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej dłuższej niż 10 sekund.

Question 11

BLS - Defibrylacja

Answer 11

1. Jak NAJSZYBCIEJ!

• z każdą minutą opóźnienia defibrylacji spada prawdopodobieństwo przeżycia do wypisu ze szpitala
  o ok. 10–12%,
• jeśli zostanie podjęta RKO, spadek przeżywalności następuje wolniej – ok. 3-4%/min,
• defibrylacja wykonana w ciągu 3–5 min od utraty przytomności może skutkować przeżywalnością na poziomie 50-70%,
• RKO przed defibrylacją powinno być prowadzone jedynie przez czas dostarczania, podłączania i ładowania defibrylatora (z przerwą na analizę rytmu),
• w warunkach szpitalnych defibrylacja powinna być wykonana w czasie < 3 minut.

2. JAK NAJKRÓTSZA PRZERWA na wyładowanie:
   - max. 5 sekund,
   - po defibrylacji od razu rozpocznij RKO!
3. Kolejna ocena rytmu po 2 minutach RKO.

Question 12

AED - wskazania wiekowe

Answer 12

• STANDARDOWE AED można stosować w wieku > 8 lat,
• u dzieci w wieku od 1 do 8 lat należy używać ELEKTROD PEDIATRYCZNYCH i przystawki zmniejszającej energię defibrylacji / trybu pediatrycznego, (jeżeli takie urządzenie nie jest dostępne, należy zastosować standardowe AED),
• PONIŻEJ 1 ROKU ŻYCIA NIE ZALECA SIĘ STOSOWANIA AED.