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Décimo 2 Parcial > Médico/Quirúrgicas > Flashcards

Médico/Quirúrgicas Flashcards

1
Q

¿Que son las cefaleas?

A

SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA.

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2
Q

¿Cual es la clasificación de Cefaleas?

A

Primarias
Secundarias
Neuralgias y Dolor facial

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3
Q

Cefalea primaria (origen)

A

Derivada de una Enfermedad

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4
Q

Cefalea Secundaria (origen)

A

Síntoma de una enfermedad

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5
Q

Regla de Oro de la IHS para cefaléa

A

Si una cefalea aparece por primera vez en relación temporal próxima con otro trastorno, el cual es una causa reconocida de cefalea, dicha cefalea deber ser codificada como cefalea secundaria atribuida a ese trastorno

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6
Q

Cefaleas primarias

A

Migraña
Cefalea de tensión
Cefalea en racimos
Otras cefaleas

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7
Q

Cefaleas Secundarias

A 
Traumatismo de cabeza o cuello
Trastorno Vascular Craneal o cevical
Trastono Intracraneal No vascular
Sustancia o supresión
Infección
Trastorno Homeostasis
Cráneo, cuello ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca
Trastornos psiquiátricos
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8
Q

% de prodominio de cefalea en migraña y Cefalea tensional

A

90%

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9
Q

Con respecto a la Migraña:

    • Sexo (frecuencia)
    • Tipo
    • Duración
    • Dolor
    • Auras
    • Aumenta con
A
    • Muejres
    • Pulsatil y unilateral
  3. 2-72 hrs
    • Modorado-intenso
    • Foto-fonofobia
    • Ejercicio, mejora con reposo/sueño
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10
Q

Con respecto a la Cefalea en Racimos:

    • Sexo (frecuencia)
    • Horario
    • Signo característico
    • Duración
    • Dolor
    • Cede con
A
    • Hombres
    • Nocturno
    • Epifora
    • Episodios Cotos
    • In crescendo
    • 02 6lts/min
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11
Q

Con respecto a la Cefalea Tensional:

    • Sexo (frecuencia)
    • Tipo
    • Duración
    • Dolor
    • Mejora con
A
    • Igual
    • Occipital / cervical
    • Todo el día
    • Opresivo
    • Ejercicio
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12
Q

Princiaples Cefaleas de “Otro tipo”

A

Cefalea primaria asociada a la actividad sexual
Cefalea hípnica
Cefalea persistente diaria de reciente inicio

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13
Q

Diferencia entre cefalea orgasmica y preorgasmia

A

Orgasmica: súbita severa (explosiva)

Preorgásmica: Dolor en cabeza y cuello, incrementa con la excitación.

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14
Q

Tx. Cefalea sociada a la actividad sexual

A

No farmacológico:
Abstinencia
Rol pasivo, variación de posiciones, técnicas de relajación
Disminución de peso (pareja)

Farmacológico:
Bloq. Canales de Ca (reporte de caso)
Topiramato (reporte de caso)
Propranolol 40 – 80 mg/d (1)
Indometacina 25 - 75mg/día (2)
Ninguno ha mostrado eficacia de 100%
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15
Q

Principales banderas rojas en cefalea

A

Inicio Súbito
Cambia el patrón de cefalea (empeora)
Cefalea con síntomas sistémcios, fiebre, rigidez de nuca, rash cutáneo
Signos neurológicos focales o síntomas diferentes de aura visual o sensitiva
Papiledemas
Cefaleas disparadas por esfuerzo, tos o Valsalva
Cefalea durante el parto o puerperio

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16
Q

Dx. Diferencia de una cefalea con inicio súbito

A

HSA, sangrado de una masa o MAV, lesión ocupativa

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17
Q

Dx. Diferencal Cefalea que cambia de patrón

A

Lesión ocupativa, Hematoma subdural, abuso de medicamentos

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18
Q

Dx. Difrencia Cefalea con síntoma sistémicos

A

Meningitis, encefalitis, enfermedad de Lyme, infección sistémica, enfermedad vascular de la colágena, arteritis

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19
Q

Dx. diferencial cefalea con signos neurológicos

A

Lesión ocupativa, MAV, enfermedad reumatológica (colagenopatía).

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20
Q

Dx. Diferencua con cefalea presentando papiledema

A

Lesión ocupativa, pseudotumor, encefalitis, meningitis

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21
Q

Dx. Diferencial cefalea disparada por esfuerzo

A

HSA, lesión ocupativa

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22
Q

Dx. Diferencial cefaea en Parto

A

Trombosis venosa cortical/seno venoso

Disección carotídea, apoplejía pituitaria

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23
Q

Dx. diferencial de paciente con cefalea y Lyme

A

Meningoencefalits

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24
Q

Dx. Diferencial de paciente con HIV

A

Infección oportunista

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25
Q

Cuando NO solicitar estudios de Neuroimagen

A

La historia clínica es típica
Se cumple los criterios diagnósticos de la IHS
La exploración es normal

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26
Q

Cuando SI solicitar estudios de imágen

A

Historia clínica atípica
datos sugerents de entrada, cefalea secundaria
Existen criterios de alarma
Exploración anormal
Curso clínico atípico para el estándar de una cefalea primaria

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27
Q

Forma más común de cefalea vascular

A

Migraña

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28
Q

Criterios para migraña sin aura

A

Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
Duración 4-72h (sin tratamiento)
Al menos 2 de las siguientes características
- Localización unilateral
- Pulsátil
- Intensidad moderada o severa
- Se agrava por la actividad física rutinaria
Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y sonofobia
No se puede atribuir a otra enfermedad

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29
Q

Criterios MIgraña con Aura

A

Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D
El aura consiste en al menos 1 de los siguientes
- síntomas visuales completamente reversibles
- síntomas sensitivos completamente reversibles
- disfasia completamente reversible
Al menos 2 de las siguientes características
- síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat.
- al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más min.
- cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.
La cefalea cumple los criterios B-D de la migraña sin aura y se inicia durante el aura o antes de 60 minutos de finalizar ésta
No se puede atribuir a otra enfermedad

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30
Q

% población con migraña

A

10%

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31
Q

Con respecto al Aura en Migraña:

    • % auras visuales
    • Principales auras visuales
    • % auras sensitivas
    • % migrañas motoras
    • % auras afásicas
A

1.- 99%
2.- Escotoma en zigzag
Borrosidad visual bilateral
Distorsión de los objetos
Hemianopsia visual
Alucinaciones visuales
NO fotopsias aisladas
3.- 30-40%
4.- <10%
5.- 10-20%

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32
Q

Factores precipitantes de migraña

A 
Psicologicos-Sueño-Fatiga
Ansiedad o Depresión
Exceso o déficit sueño
Estrés
Post-estrés
Ejercicio físico
33
Q

Indicaciones para el Tx.

A

Menor cantidad de fármacos, el menor tiempo posible = CEFALEA DE REBOTE

34
Q

Tx. Migrañanas en Crisis Leve y Moderadas

A
    • Leve: AINES ( AAS, Naproxeno sódico, Ibuprogeno, Dexketoprofeno, Diclofenaco)
    • Crisis Moderada/grave: TRIPTANES (Almotriptan, Eletriptan Naratriptan, Sumartipatan, Zolmitriptan, Rizatriptan)
35
Q

Modo de acción de los Triptanes

A

VC cerebral selectiva
Inhiben el proceso de inflamación neurógena
Modulan la transmisión de estímulos nociceptivos

36
Q

Clasificación cefaleas tensionales

A

Ocasional
Episódica < 15 días al mes durante los últimos 3 meses
Crónica > 15 días al mes durante los últimos 3 meses

37
Q

¿A que cefalea se le considera extracerebral?

A

Tensional

38
Q

Tx. Preventivo para la cefalea tensional crónica

A

Ant. Tricíclicos
ISRS o ISNR (Amitriptilina 10-25 mg/h)
Antagonistas Calcio
Terapias alternativas

39
Q

Criterios Cefalea en Racimos

A

Al menos 5 ataques que cumplan los criterios
Dolor severo o muy severo, estrictamente unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal, de 15-180 minutos de duración sin tratamiento
Acompañado por al menos, uno de los siguientes
- Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo
- Congestión nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral ipsilateral
- Sudoración frontal o facial
- Ptosis o miosis ipsilateral
- Sensación de inquietud o agitación
Frecuencia de 1 a 8 ataques diarios
No se puede atribuir a otro proceso

40
Q

Características Cluster Cefalea Racimos

A

Durante un brote sintomático los episodios cefálicos suelen presentarse a hora fija
Fase inicial sueño nocturno
Primera hora de la tarde (siesta)

41
Q

Clasificación Cefalea en Racimos

A

Cefalea racimos episódica
Al menos 2 fases activas de 7 a 365d, separadas por remisiones o intérvalos libres de dolor de 1 mes o más de duración.

Cefalea tensional crónica
Los ataques recurren sin remisiones durante más de 1a, o bien existen remisiones de menos de 1 mes

42
Q

Tx. Cefalea en racimos

A

Tto. Crisis aguda:
Oxígeno 100% 15 min
Sumatriptán 6 mg Subcutánea (hasta 12 mg c/24hrs)

Tx. Profilactico:
Prednisona 40.-80mg/24 h VO
Verapamilo en dosis inicial de 80 c 8 h -120 mg c/12 h
Topiromato dosis de mantenimiento de 50-00 mg c/12 hrs VO

43
Q

Criterios Neuralgia del trigémino

A

Ataques paroxísticos de dolor facial entre 1 segundo y 2 minutos, afectando 1 o más divisiones del nervio trigémino, y que cumplan los criterios B y C
Al menos 1 de las siguientes características
- Intenso, agudo, superficial y como una puñalada
- Precipitado por áreas gatillo
Los ataques de dolor son estereotipados en cada individuo
No hay evidencia clínica de déficit neurológico.
No se puede atribuir a otra causa.

44
Q

¿Que es el Coma?

A

Estado clínico caracterizado por inconciencia y falta de respuesta a estímulos externos o necesidades internas con retención variable de funciones vegetativas y reflejas.

45
Q

Causas de coma

A

Lesiones supratentoriales con efecto de masa
Lesiones infratentoriales
Disfunción metabólica o multifocal

46
Q

Con respecto a los % en Coma No traumático:

    • % de las admisiones a UCI
    • Mortalidad
    • % intoxicaciones exógenas
    • % Encefalopatías hipóxicas
    • % Enfermedad cerebrovascular
    • % Enfermedades sistémicas
A
    • 4%
    • > 50%
    • 40%
    • 25%
    • 20%
    • 15%
47
Q

Con respecto al Coma traumático:

    • Edad de promedio
    • Mortalidad
A
  1. -33 años

2. - > 50%

48
Q

Con respecto al Coma Metabólico:

    • %
    • Principales etiologías Endogenas
    • Principales etilogías exógenas
A

1.- 65-75%
2.- Etiología:
ENDOGENOS:
Hipoglucemia.
Hiponatremia- Hipernatremia
Hipoxemia
Encefalopatía organica.
Alteraciones endocrinas.
Estado de choque.
Infecciones.
EXÓGENOS:
Fármacos
Tóxicos

49
Q

Causas estructurales del Coma Supratentorial (UNILATERAL)

A

Lesiones Unilaterales del Cerebro.

hematoma intraparenquimatoso
infarto cerebral masivo
contusión hemorrágica
absceso cerebral
neoplasias
50
Q

Causas estructurales bilateral del cerebro (Coma)

A

Traumatismo penetrante
Infartos cerebrales- bitalámicos
Edema cerebral
Encefalopatía anóxica
Encefalitis aguda diseminada
Trombosis venosa con infartos o hemorragias múltiples
Leucoencefalopatía post-irradiación/post quimioterapia

51
Q

Lesiones del Cerebelo (Infratentorial)

A

Infarto o hemorragia con efecto de masa
Absceso cerebeloso
Neoplasia

52
Q

Lesiones estructurales del Tronco Encefálico

A 
Hemorragia Pontina
Trombosis de la arteria basilar
Encefalitis del tronco
Mielinolisis pontina 
Neoplasias
53
Q

Características de patología a Nivel de Diencéfalo:

    • Repsiración
    • Pupilas
    • Reflejos oculocefálicos
  4. -Reflejo Corneal
  5. -Respuesta motora al estímulo doloroso
A
    • Cheyne-Stokes
    • Medias Poco Reactivas
    • +
    • +
    • Decorticación
54
Q

Características de patología a Nivel de Mesencéfalo:

    • Repsiración
    • Pupilas
    • Reflejos oculocefálicos
  4. -Reflejo Corneal
  5. -Respuesta motora al estímulo doloroso
A
    • Taquipnea
    • Midiasis arreactiva
    • -
    • +
    • Descerebración
55
Q

Características de patología a Nivel de Puente:

    • Repsiración
    • Pupilas
    • Reflejos oculocefálicos
  4. -Reflejo Corneal
  5. -Respuesta motora al estímulo doloroso
A
    • Apnéusica
    • Puntiformes
    • -
    • -
    • Descerebración
56
Q

Características de patología a Nivel de Bulbo:

    • Repsiración
    • Pupilas
    • Reflejos oculocefálicos
  4. -Reflejo Corneal
  5. -Respuesta motora al estímulo doloroso
A
    • Atáxica
  2. -
    • -
    • -
    • Flaccidez
57
Q

Si la respuesta pupilar se encuentra conservada que estructuras se encuentran conservada

A

Nervio óptico
Oculomotor
Mesencéfalo

58
Q

¿Que sugieren pupilas pequeñas con buena repsuesta?

A

Patología metabólica

59
Q

Triada de Horner (¿que es, que afecta?)

A

Ptosi
Miosis
Enoftalmos

(PUENTE)

60
Q

Patrones respiratoros anormales

A

Cheyne-Stokes
Neurógena central
Apnéusica
Atáxica

61
Q

¿Tienen valor pronóstico o diagnóstico las respiraciones?

A

No

62
Q

Con respecto a la respiración Cheyne-Strokes:

    • Como se presente
    • El paciente suele presentar
    • Causa más frecuente
A
    • Taquipnea que alternan con apneas
    • Hipocapnia
    • Patología cardiopulmonar con retardo en oxigenación cerebral
63
Q

Con respecto a la respiración Neurógena Central:

    • como es
    • Indica lesiones en
    • ¿Que se requiere para su diagnóstico?
A
    • Rápida y profunda en forma sosntenida
    • Tegmento mesencefálico
    • Presión parcial de 02 normal y persistencia durante el sueño
64
Q

Con respecto a la respiración Apnúesica:

    • Como es
    • Refleja daño en
A
  1. -Detención prolongada del esfuerzo respiratorio, inspiratorio o espiratorio para luego reanudar la respiración
    • Porción medial del puente
65
Q

Con respecto a la respiración atáxica de Biot :

    • como es
    • Lesion en
A
    • Respiración errática sin ningún tipo de periodicidad

2. - Centros medulares

66
Q

Pérdida automatismo respiratorio

A

Sx. Ondine

67
Q

El desarrollar una exploración normal Oculocefalica y Oculovestibular, se descartan lesiones en

A

Tronco Cerebral

68
Q

Si al realizar una exploración motora parpadea al estímulo luminoso o sonoro se traduce en

A

Formación reticular del puente está intacta

69
Q

La ausencia de parpadea a la exploración motora sugiere afeción de

A

Nervio facial

70
Q

¿Como se evalúa la función bulbar?

A

Reflejo faríngeo, nauseoso y tusígeno

71
Q

Patologias asociadas a inicio brusco

A

TCE, EVC, CC Patología cardiaca

72
Q

¿Como es la prgresión de una lesión supratentorial?

A

Rostrocaudal

73
Q

Características de una lesión supratentorial

A

Focalización neurológica inicial sin coma
Progrsión (rostrocaudal)
Signos motores asimétricos
Signos neurológios señalan un área anatómica

74
Q

Características de un lesión infratentorial

A

Disfnución procedente de tallo, inicio súbito del coma
Siempre hay anormalidades oculovestibulres
Paresis de pares craneales presentes
Tipos respiratorios raros son comunes y aparecen desde el principio

75
Q

Características de una lesión metabólic

A

Confusión y estupor preceden a signos motores
Signos motores son en general simétrico
Reacciones pupilares están intactas
Son comunes asteriis, mioclonias, temblor y convulsiones

76
Q

Glasow para intubar

A

<8

77
Q

Si existe hipotensión que no responda a los cristaloides administrar …

A

Vasopresores

78
Q

Indicaciones delos siguientes medicamentos:

    • Tiamina
    • Diazepma, Fenitoína y barbitúricos
A
    • Antecedente de Etilismo, desnutrición, dialisis renal o causa incierta
    • Convulsiones
79
Q

Principales medicamentos en la valoración inicial

A

Tiamina 100mgs IM y 20mg IV
Dextrosa al 50% 50cc
Naloxona 0.4-0.8 mg IV

Décimo 2 Parcial (5 decks)

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