Medicinske sygdomme i graviditeten Flashcards
Beskriv fysiologien bag gestationel diabetes
Glukosetolerancen mindskes under graviditet (virker diabetogent). Forhøjet føtalt BS medfører hyperinsulinæmi –> øgede fedtdepoter –> makrosomi
Angiv forekomst af kvinder, der udvikler gestationel diabetes og angiv de diagnostiske kriterier
3% af alle gravide 2 timer efter indtag af 75 g glukose og BS på 9,0 mmol/L
Hvilke føtale komplikationer kan ses ved prægestationel diabetes og gestationel diabetes?
Prægestationel diabetes:
- Medfødte misdannelser (3-4 x hyppigere og er relateret til BS perikonceptionelt)
Begge:
- Præterm fødsel
- Makrosomi
- Polyhydramnios
- Dystoci, fødselstraumer, asfyksi
Hvilke maternelle komplikationer ses i relation til diabetes under graviditeten?
- Præeklampsi
- Essentiel hypertension
- UVI, sårinfektioner og endometrit post partum
- Diabetisk retinopati forværres ofte (hos prædiabetikere)
Hvordan bør graviditeten monitoreres hos en diabetiker (både præ-, og gestationelle)?
hvilken blodprøve monitoreres efter og hvad bør værdien være?
Moderen bør kontrollere sig selv før og efter måltider. Stiler mod BS ml. 4-6.
Derudover screening for retinopati, nefropati.
Fosteret:
- (udover normale monitorering) hyppige UL for at vurdere fostervandsmængde og fostervækst. Derudover også EKKO.
Man måler HbA1c. Bør ligge < 48 mmol < uge 20, og < 37 > uge 20.
Hvordan bør fødslen foregå hos en diabetiker? og hvad skal man være opmærksom på postnatalt?
Fødslen bør igangsættes ved uge 40 (medmindre fostervægt > 4000 før uge 40).
Section overvejes ved >4500 g.
Opmærksom på hypoglykæmi hos fosteret postnatalt
Hvad er risikoen for, at en kvinde med gestationel diabetes udvikler regulær diabetes?
50% i løbet af 10 år
Angiv indikationer for OGTT (hhv. ved 14-20 uger og 27-30 uger)
14-20 GA:
- Kvinder med tidligere GDM
- Kvinder med to af flg:
- BMI > 27
- Familiær disposition
- Tidligere fødsel af barn > 4500 g
27-30 GA:
- Kvinder med én af flg:
- samme som ovenfor
- PCOS
- Gemelligravide
Hvordan behandles gestationel diabetes?
Førstevalg er gennem kost og motion
Ved ingen effekt –> insulinbehandling
obs: metformin anvendes ikke i DK.
Hvorfor kan ikke-korriegerede hjertesygdomme medføre pumpesvigt (og evt. maternel mortalitet)?
CO stiger med 40% under graviditeten og hjertet kan ikke klare denne belastning.
Ses oftest efter uge 28 eller under veer/fødslen.
Overhydrering kan ske, når uterus trænger sig sammen og sender store væskemængder ud i kredsløbet.
Graviditet er kontraindiceret ved disse hjertesygdomme/sværhedsgrader
- Pulmonal hypertension
- Symptomgivende aortastenose
- Svær mitralklapstenose (<1,5 cm^2)
- EF < 40%
- NYHA III-IV
Hvilket af disse præparater er kontraindiceret ved graviditet?
- Warfarin
- LMWH
- ACE-hæmmer
- Betablokker
- Statiner
- Warfarin
- (spontan abort, præmaturitet, CNS-blødninger hos fosteret)
- ACE-hæmmer
- (oligohydraminos og nyresvigt hos fosteret)
- Statiner
- (kolesterolsyntese er essentiel for fosterudvikling. Må anses som føtotoksisk)
Hvordan bør en gravid astma-patient behandles?
Som før.
Ved langvarig steroidbehandling bør kvinden have en øget dosis under fødslen (steroidparaply), da binyrerne i denne situation ikke kan kompensere for det øgede stress.
Hvad er behandlingsmålet/metoden for en kvinde med epilepsi, der ønsker graviditet?
Hvilket præparat bør undgåes og hvad kan benyttes?
At opnå krampekontrol på færrest mulige præparater.
Valproat bør undgåes –> misdannelser og nedsat intelligens.
Carbamazepin og Lamotigrin kan anvendes
Angiv risikofaktorer forbundet med hypothyrose (4)
- Anovulation –> infertil/subfertil
- Perinatal mortalitet
- intelligensdefekter (også hos subklinisk hypothyrose)
- Præeklampsi (især hvis der er thyroideaantistoffer)
Angiv risikofaktorer forbundet med hyperthyrose
og væsentligste årsag til hyperthyrose.
- Anovulation
- perinatal mortalitet
- neonatal tyrotoksikose og struma
- risiko for thyroidea-krise hos moderen –> hjertesvigt lige før/under fødslen
Hyppigst Graves sygdom. Denne forværres efter fødslen.
Angiv behandling af hhv. hypothyrose og hyperthyrose
Hypo: prækonceptionel regulering af TSH < 2,5.
Hyper: Prækonceoptionel regulering med mindst mulige dosis af PTU (propylthiouracil), da det kan passere placente og give neonatal hypothyroidisme.
Hvad er post partum tyroiditis og hvor hyppigt er det?
Hvor mange får permanent hypothyroidisme?
5-10% af alle gravide
Det er en forbigående subklinisk hyperthyroidisme ca. 3 mdr efter fødslen –> efterfulgt af hypotyroidisme ca 4 mdr senere.
20% får permanent hypothyroidisme.
Hvilke leversygdomme ses i relation til graviditet, hvilke symptomer ses og hvad er behandlingen?
Akut fedtlever
- Udtalte fedtaflejringer i leveren.
- Symptomer: Kvalme, ikterus, diffuse smerter i epigastriet
- Behandling: umiddelbar forløsning.
- Lav recidivrisiko
Intrahepatisk kolestase
- Symptomer: kløe uden eksantem
- øget sensitivitet af østrogens kolestatiske effekt
- Behandling: Ursodeoxycholsyre –> nedsætter føtale risiko og galdesyrer. Igangsættelse uge 37-38 ved høje galdesyrer.
Hvad er de diagnostiske kriterier for Antifosfolipidsyndromet?
Mindst én:
- Vaskulær trombose
- mindst 1 spontan abort > uge 10,
- præeklampsi/IUGR som indikation for forløsning < uge 34,
- mindst 3 x fosterdød < uge 10 uden forklaring
SAMT en af disse:
- Lupus antikoagulans
- høj ACA
Alternativt høj ACA eller lupus antikoagulans målt x 2 med 3 mdr imellem.
Angiv komplikationer og behandlingen for antifosfolipidsyndromet
Komplikationer: Placentatrombose
Behandling: Acetylsalicylsyre og LMWH
postnatal anbefales antikoagulationsbehanlding for at undgå tromboemboli.
Angiv trombofilier, der øger risiko for abort, præeklampsi, placentaløsning og IUGR
- Aktiveret protein C-resistans
- Protrombin gen-variant
- Protein C og S-mangel
- Antitrombin III mangel
Behandles som antifosfolipidsyndromet (acetylsalicylsyre og LMWH samt postnatal AK-beh)
Ved hvilken GFR-værdi bør graviditet frarådes?
GFR > 200
Angiv komplikationer hos fosteret hvis mor lider af kronisk nyresygdom
Præeklampsi, IUGR, polyhydramnios, præterm fødsel.
Vaginal fødsel anbefales
Angiv procentvis, hvor mange gravide, der har asymptomatisk bakteriuri og hvad UVI er associeret med under graviditet
5% af alle gravide. Medfører i 20% af tilfældende pyelonefritis
UVI er associeret til præterm fødsel, anæmi, øget perinatal morbiditet og mortalitet
Beskriv fysiologien bag den øgede risiko for tromboemboli under graviditet
Koagulationsfaktorerne er øget og den fibrinolytiske effekt er nedsat.
Hvor hyppigt ses DVT og LE hos gravide?
DVT: 1%.
LE: 1/10.000
Angiv risikofaktorer efter “høj”, “intermediær” og “moderat risiko” for tromboemboli efter fødslen og angiv behandlingen heraf.
Høj: (LMWH 6 uger efter fødslen)
- Tidligere VTE
- AK-beh. indiceret inden fødseln
Intermediær: (LMWH 1 uge efter)
- Trombofili
- Sectio (som regel kun éngangsdosis, hvis kvinden velmobiliseres efterfølgende)
- BMI > 40
- i.v. misbrug
Moderat: (LMWH 1 uge efter)
- BMI >30
- Alder > 35
- Paritet > 2
- Rygning
- Elektivt secio (som regel kun engangsdosis)
- Præeklampsi
Angiv maternelle og føtale komplikationer ved graviditet og overvægt.
Maternelle
- Tromboemboli
- Præeklampsi
- Diabetes
- Secito
- Post-partum blødning
Føtale
- Misdannelser (gr. diabetes og præeklampsi)
- 2-3 x øget perinatal mortalitet.
Rådgivning til gravide med overvægt. (inkl BMI > 40)
Maks vægtstigning på 6-9 kg.
OGTT screening (uvist om det bør være den tidlige)
ved BMI > 40 foretages anæstesiologisk vurdering i god tid inden fødslen og man kan overveje epiduralkateter mhp. at undgå universel anæstesi med intubationsproblemer ved akut sectio.
Angiv hvilken behandling, der kan anvendes ved hhv:
Bipolar affektiv lidelse
Depression
Angsttilstande
Skizofreni
Bipolar: Lithium (trods lille risiko for hjertemisdannelse)
Depression: SSRI (TCA og Paroxetin bør undgås)
Angsttilstande: KAT, alternativt benzodiazepiner
Skizofreni: Fortsæt behandling, dog bør Clozapin og Olanzapin undgås.
Angiv risici ved brug af (under graviditeten):
Opiater
Kokain
Ecstasy
Benzodiazepiner
Cannabis
- Opiater: præterm fødsel, IUGR, udviklingsforstyrrelser, vuggedød
- Kokain: placentaløsning, IUGR, præterm fødsel, vuggedød
- Ecstasy: Hjertemisdannelser og gastroskise. (derudover samme som kokain)
- Benzodiazepiner: læbe-gane-spalte, hypotoni og abstinenser
- Cannabis: IUGR
Angiv hvilke risci, der er forbundet med brug af hhv. alkohol og tobak under graviditeten.
Alkohol:
- associeret med FAS (føtale alkohol syndrom) og FASD (Alkoholspektrumforstyrrelser)
- Vækstretardering, dysmorfe træk (ansigt), kognitive forstyrrelser
Tobak:
- Abort, IUGR, præterm fødsel, placentaløsning, vuggedød
Beskriv kort fysiologien bag fald i hgb under graviditeten
Blodvolumen øges med 40% uden stigning i erytrocyttallet –> fortynding og anæmi.
Hvilken type anæmi er den typiske for gravide og hvordan behandles den?
Jernmangelanæmi. Ca. 80% har depletrerede jerndepoter ved terminen.
Symptomer først ved hgb < 5,5.
Behandling: peroralt jern
Angiv hvordan MCV og MCH adskiller sig ved jernmangelanæmi og folsyremangelanæmi
Jernmangel: nedsat MCV og MCH
Folsyremangel: øget MCV og nedsat MCH.
Hvad anbefales som anæmiprofylakse og til hvem?
40-50 mg Ferrojern fra 10. uge og resten af graviditeten.
Anbefales til alle gravide
Hvilke komplikationer kan opstå hos den gravide med hhv. seglcelleanæmi og talassæmi?
Seglcelle:
- Hyppigere kriser (brystsmerter, feber), præeklampsi, trombose og infektioner, IUGR, præterm fødsel og dødfødsel.
- Bør ikke gives jern-tilskud grundet jern-“overload” (gr. hæmolyse). Det samme gælder talassæmi
Talassæmi:
- Anæmi, der kan forværres under graviditet.
