MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL Flashcards
DM 2
Incorreta a alternativa A. Apenas o antecedente familiar para DM tipo 2 é um dos fatores de risco a serem considerados para o rastreamento.
A adiposidade central relaciona-se à resistência à ação da insulina, portanto, é um fator de risco para diabetes
mellitus tipo 2, assim como a hipertensão arterial. Indivíduos com sobrepeso ou obesidade devem ser rastreados na presença de algum fator de risco adicional, independentemente da idade.
Incorreta a alternativa C. Ansiedade e insônia não são indicadores de rastreamento para diabetes mellitus tipo 2.
Incorreta a alternativa D. Antecedente familiar e sedentarismo são fatores de risco a serem considerados no rastreamento, entretanto, alteração de sono não.
Incorreta a alternativa E. A disfunção tireoidiana que se relaciona à hiperglicemia é o hipertireoidismo, uma vez que o excesso de hormônios tireoidianos leva ao aumento da resistência à ação da insulina.
HAS
podemos perceber que o paciente da questão está na faixa de hipertensão estágio 1 (PAD ≥90 mmHg) e tem apenas 1 fator de risco cardiovascular (sexo masculino), sendo assim, ainda seria necessária mais uma visita ao médico para fazer o diagnóstico de hipertensão.
Nesses pacientes, há a indicação de já se iniciar mudanças do estilo de vida, enquanto se prossegue com a investigação.
Correta a alternativa A
de vida.
pois na história clínica foi possível identificar fatores que poderiam desencadear hipertensão no paciente (privação de sono, sedentarismo e sobrepeso) e, dessa forma, devem ser enquadrados na mudança do estilo
Incorreta a alternativa B, pois o paciente ainda não possui diagnóstico de hipertensão e história de AVC em familiar homem ≥ 55 anos, não configurando fator de risco cardiovascular.
Incorreta a alternativa C, pois os sintomas apresentados pelo paciente têm baixíssima correlação com variações dos níveis pressóricos. A hipertensão, em geral, é assintomática.
Incorreta a alternativa D, pois existem inúmeras medidas de higiene do sono a serem tentadas antes de aventar-se a possibilidade de abandono do emprego, como escurecer o quarto, evitar estímulos luminosos (TV e celular) antes de dormir, alimentar-se mais cedo etc.
Incorreta a alternativa E, pois o paciente não deve ser medicado e os sintomas parecem ser relacionados à privação do sono e não a um quadro de depressão.
COVID-19
Incorreta a alternativa A. Não é possível determinar a fase de infecção desta professora através dos dados fornecidos pelo examinador. Ela pode estar tanto no período final de uma infecção oligossintomática/assintomática quanto no período de incubação da doença.
Incorreta a alternativa B. Mesmo que essa professora usasse máscara durante todo seu período de trabalho, poderia ter sido infectada pelo contato com mucosas oculares, por exemplo, ou infectado-se no ambiente domiciliar, visto que seu marido é um caso índice.
Incorreta a alternativa C. O critério de afastamento do Ministério da Saúde diz que o afastamento de uma pessoa com quadro de COVID-19 deverá ser por 14 dias a contar do início dos sintomas, desde que essa pessoa esteja assintomática e em boa evolução clínica. Esse critério não utiliza o critério internação para a tomada de decisão, visto que nem todo paciente com COVID-19 precisa ser internado.
Incorreta a alternativa D. É impossível estabelecer o vínculo causal nesse caso, seja ele ocupacional ou domiciliar, visto que outras pessoas podem ter sido fonte comum de infecção tanto dessa professora quanto do seu marido.
Correta a alternativa E
20% dos pacientes com COVID-19 serão assintomáticos ou oligossintomáticos e mesmo assim possuirão carga viral suficiente para transmitir o SARS-CoV-2 no período pré-patogênico.
SAÚDE DO IDOSO
Incorreta a alternativa A, porque a avaliação do paciente idoso quanto à sua saúde mental pode ser realizada na Atenção Primária à Saúde pelo próprio médico de família e comunidade, não sendo necessária a presença do médico psiquiatra, ou até mesmo o encaminhamento para esse profissional nesse primeiro momento.
Incorreta a alternativa B. A menos que o idoso não tenha autonomia ou apresente algum distúrbio cognitivo importante (como nos casos de demência), a equipe não deve relatar o problema para os familiares se essa não for a vontade do paciente. A equipe deve acolher esse indivíduo e utilizar as ferramentas necessárias que levem à resolutividade do problema apresentado.
Incorreta a alternativa C. Se de fato estivermos diante de uma queixa auditiva, a equipe deve proceder com o teste do sussurro (também conhecido como teste de Whisper), conforme orientação do Ministério da Saúde. Além disso, a avaliação do conduto auditivo deve ser realizada, uma vez que cerúmen impactado é uma das principais causas de redução da capacidade auditiva no atendimento da APS. Ainda, se constatada a diminuição da audição que não seja explicada por obstrução física de cera, o paciente pode ser encaminhado para a realização de audiometria ou avaliação com o especialista focal, a depender de como é o protocolo de encaminhamento na cidade em que o paciente reside.
Correta a alternativa D
Aqui, é importante lembrarmos do método clínico centrado na pessoa, especialmente do primeiro componente
“explorando a saúde, a doença e a experiência da pessoa com a doença”. É necessário avaliar as quatro dimensões do “illness” pelo paciente (sentimentos, ideias, funcionalidades e expectativas), o que auxilia no seu cuidado integral e melhor entendimento do problema apresentado.
POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL
A chamada Reforma Psiquiátrica é um processo social, ideológico e político, com discussões iniciadas por volta dos anos de 1970 no Brasil. O Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM) foi um grupo formado principalmente por trabalhadores dos hospitais psiquiátricos, pacientes psiquiátricos e familiares de pacientes com transtornos mentais, e um dos precursores da luta por uma nova organização da assistência em saúde às pessoas portadoras de um sofrimento mental. Até essa época, o cuidado aos doentes mentais era principalmente baseado em um modelo voltado à internação psiquiátrica ou “hospitalocêntrico”, ou seja, na internação dos pacientes em manicômios, excluindo e isolando-os da vida em comunidade, num processo que ficou conhecido como “institucionalização”.
Incorreta a alternativa A: O movimento tem origem social.
Incorreta a alternativa B: Seu objetivo é a desinstitucionalização dos pacientes e fortalecimento da rede comunitária.
03. A atual Política Nacional de Saúde Mental, no Brasil,
MED
Correta a alternativa C
Esse movimento foi impulsionado, de fato, pela importância da discussão de temas relacionados aos direitos humanos e da humanização dos cuidados em saúde.
Incorreta a alternativa D: O projeto de lei do deputado Paulo Delgado, conhecido como “Lei Antimanicomial” iniciou sua tramitação no Congresso Nacional em 1989 e foi sancionado pelo Presidente Fernando Henrique Cardoso no ano de 2001, após 12 longos anos: Lei Federal 10.216 de 2001.
Incorreta a alternativa E: Lutava-se, justamente, pelo tratamento de base comunitária.
IMUNIDADE INESPECÍFICA
Questão surpreendente sobre imunologia básica, mas que estaria nas provas atuais visto a frequente discussão sobre os braços da imunidade e sua importância na resposta contra vírus respiratórios. Afinal, estamos atualmente vivendo uma pandemia de COVID-19, doença multissistêmica causada pelo SARS-CoV-2.
Vamos relembrar os braços da resposta imunológica?
Temos a imunidade inata (que nasce com a pessoa), também chamada de inespecífica, pois não se adapta de acordo com o agente
infeccioso. Ela é composta por barreiras naturais (pele e mucosas, secreções, flora endógena e ácido gástrico) e pela linha inata inflamatória (macrófagos, neutrófilos, células dendríticas, células NK e proteínas do sistema complemento).
A resposta adaptativa, por outro lado, precisa ser ativada por linfócitos auxiliares, gerando uma imunidade humoral (anticorpos) ou celular (linfócitos CD4+ e CD8+) específica contra o agente infeccioso em questão. Vamos analisar as assertivas?
Correta a alternativa A A imunidade inata está presente no corpo desde o nascimento, antes das infecções aparecerem.
Incorreta a alternativa B: A imunidade inespecífica é inata, não precisa de estímulos prévios para se desenvolver e não gera memória imunológica por não conter linfócitos entre suas células efetoras.
Incorreta a alternativa C: A maior parte das infecções é resolvida com os braços iniciais da resposta inata.
Incorreta a alternativa D: Interferons são proteínas sinalizadoras (citocinas) produzidos por células da resposta inata e da resposta adaptativa, atuando principalmente na resposta antiviral.
Incorreta a alternativa E: Linfócitos T e B participam da imunidade específica, também chamada de adaptativa.
SARS-COV2
Questões sobre a infecção pelo SARS-CoV-2, agente etiológico que causa a COVID-19, estão cada vez mais comuns, visto o potencial pandêmico dessa infecção que está causando grande sobrecarga do sistema de saúde universalmente e tornando desafiador o planejamento de recursos. A principal forma de transmissão desse vírus é através de gotículas de pessoas contaminadas, seja por fala próxima, tosse ou contato com saliva. No entanto, a transmissão por contato mostrou-se possível em uma menor escala, visto que o SARS-CoV-2 continuou presente em superfícies não higienizadas por diversas horas. Vamos analisar as assertivas?
Incorreta a alternativa A: incorreta. Como dito acima, a transmissão principal desse vírus é por gotículas.
Diversos estudos mostraram aerossolização desse vírus em ambientes fechados, mal ventilados e que
continham ar-condicionado central, que facilitavam a dispersão de partículas virais secas com menos de 5 micras de diâmetro (aerossol). Embora possível, essa transmissão é incomum e anedótica na comunidade.
Incorreta a alternativa C: O uso de máscara não protege integralmente as pessoas, pois não cobre as mucosas oculares que também podem ser porta de entrada deste vírus.
Incorreta a alternativa D: Ambientes mais secos e fechados podem facilitar a formação de aerossóis, aumentando a possibilidade de dispersão viral.
Incorreta a alternativa E: A taxa de letalidade da COVID-19, síndrome clínica causada pelo SARS-CoV-2, é baixa.
TERAPIA NUTRICIONAL PARA PACIENTES COM DM 2
A terapia nutricional em indivíduos diabéticos deve ser individualizada, a fim de que as orientações sejam seguidas e mantidas ao longo do tempo. Em geral, a dieta deve manter o equilíbrio entre os macronutrientes, sendo semelhante à da população em geral: 45-60% de carboidratos, 15-20% de proteínas e 20-30% de gorduras. As principais diferenças são:
• Composição dos carboidratos, com preferência para aqueles de baixo índice glicêmico, além da restrição de sacarose a 5% -10% do valor energético total (VET). Também não se recomenda adição de frutose aos alimentos;
• Limitação da quantidade de gorduras saturadas a 10% do VET;
• Quantidade maior de fibras (20g para cada 1000kcal). As fibras retardam a velocidade de absorção intestinal dos carboidratos, diminuindo o pico hiperglicêmico pós prandial. Além disso, promovem maior saciação, contribuindo para a manutenção ou, até mesmo, perda de peso.
Incorreta a alternativa A. Não há dados que mostrem que a restrição de gorduras se correlaciona com melhora no controle glicêmico. A orientação a ser mantida é a restrição das gorduras saturadas (no máximo, até 10% do VET), visto que se correlacionam com piores desfechos cardiovasculares.
A maior quantidade de fibras na dieta para indivíduos diabéticos advém do fato de que elas retardam a
absorção intestinal de carboidratos, diminuindo o pico hiperglicêmico pós prandial. Além disso, as fibras aumentam a saciedade, o que é importante para auxiliar no controle do peso.
Incorreta a alternativa C. A ingesta moderada de álcool não causa maiores prejuízos no controle glicêmico. Porém, cabe lembrar que há maior risco de hipoglicemia com seu uso, principalmente em pacientes que utilizam insulina ou secretagogos de insulina, como as sulfonilureias e as glinidas. Nos pacientes com ingesta muito aumentada de álcool, ocorre ganho de peso e hiperglicemia.
Incorreta a alternativa D. Apesar de as dietas low carb serem correlacionadas à melhora do controle glicêmico, a adesão a longo prazo é baixa, pois não respeita individualidades dietéticas. Há diversos tipos de dietas low carb, cujo conceito é que se tenha < 55% do VET em carboidratos, sendo mais restritivas as dietas cetogênicas, com < 10% VET.
Incorreta a alternativa E. Não há dados que suportem o número de refeições relacionado a melhores desfechos glicêmicos a longo prazo. Essa ideia vem do fato de que os pacientes com diabetes mellitus deveriam se alimentar mais frequentemente pelo risco de hipoglicemias. Entretanto, com as drogas antidiabéticas atuais e os análogos de insulina, há menor risco de hipoglicemias, enfraquecendo tal conceito em relação à dieta.
LEI ORGÂNICA DE SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
a Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional, também conhecida como LOSAN (Lei no 11.346, de 15 de setembro de 2006).
Segundo esse dispositivo legal, em seu artigo 4°, temos que a segurança alimentar e nutricional abrange:
“I. a ampliação das condições de acesso aos alimentos por meio da produção, em especial da agricultura tradicional e familiar, do processamento, da industrialização, da comercialização, incluindo-se os acordos internacionais, do abastecimento e da distribuição dos alimentos, incluindo-se a água, bem como da geração de emprego e da redistribuição da renda;
II. a conservação da biodiversidade e a utilização sustentável dos recursos;
III. a promoção da saúde, da nutrição e da alimentação da população, incluindo-se grupos populacionais específicos e populações em situação de vulnerabilidade social;
IV. a garantia da qualidade biológica, sanitária, nutricional e tecnológica dos alimentos, bem como seu aproveitamento, estimulando práticas alimentares e estilos de vida saudáveis que respeitem a diversidade étnica, racial e cultural da população;
V. a produção de conhecimento e o acesso à informação; e
VI. a implementação de políticas públicas e estratégias sustentáveis e participativas de produção, comercialização e consumo de alimentos, respeitando-se as múltiplas características culturais do País”.
Incorreta a alternativa A. O inciso IV do artigo 4° informa que o estímulo às práticas alimentares deve ser realizado mantendo o respeito à diversidade étnica, racial e cultural da população. Portanto, não cabe o estímulo especificamente à culinária mediterrânea, principalmente porque não faz parte das práticas alimentares habituais da população brasileira.
Incorreta a alternativa B, porque não há nenhuma menção sobre o custeio parcial de academias de ginástica ao longo de toda a LOSAN. Incorreta a alternativa C. Veja que o inciso VI afirma que a implementação de políticas públicas e estratégias sustentáveis e participativas de produção, comercialização e consumo de alimentos, devem ser feitas respeitando as multiplicas características culturais do País. Isso porque o Brasil apresenta práticas alimentares próprias a depender da região avaliada. Nesse sentido, como a regionalização alimentar é um ponto forte do nosso País, não faz sentido falar em padronização da prática alimentar no Brasil, conforme apregoa a alternativa C.
Incorreta a alternativa D. Não há nenhuma menção sobre práticas esportivas financiadas pelo poder público ou orientação alimentar por aplicativo na LOSAN.
Medicina Preventiva – Epidemiologia > Vigilância em Saúde > Vigilância Epidemiológica > Aspectos gerais da Vigilância Epidemiológica > SINAN
A notificação para as autoridades responsáveis é obrigatória na ocorrência de um acidente de trabalho. Temos duas formas de notificar esse evento:
• Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) - dirigida para a Previdência Social, depende do vínculo empregatício;
• Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) - direcionada para a Vigilância em Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), independe do vínculo empregatício.
O SINAN é constituído por dados gerados a partir das
notificações das situações descritas na Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública, nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, constante no anexo 1 do anexo V da Portaria de Consolidação no 4, de 2017. Em relação às ocorrências relacionadas ao trabalho, estão previstas as notificações das situações a seguir:
• Acidente de trabalho com exposição a material biológico – periodicidade de notificação semanal.
• Acidente de trabalho grave; acidente de trabalho fatal e acidente de trabalho em crianças e adolescentes – com exigência de notificação imediata (até 24 horas).
O enunciado descreve acidentes de trabalho graves, pois ambos os trabalhadores foram internados e passaram por cirurgia; assim, cabe a notificação no SINAN para ambos os casos.
Vamos compreender o erro de cada alternativa a seguir.
Incorreta a alternativa A, porque a notificação para o SINAN deve ser realizada em ambos os casos, não somente para o trabalhador com vínculo empregatício.
Incorreta a alternativa B, porque ambos os casos devem ser notificados ao SUS, através do SINAN. A notificação para a Previdência Social refere- se à CAT, direcionada somente para empregados, empregados domésticos ou segurados especiais. Portanto, a CAT seria emitida somente para o trabalhador com vínculo empregatício.
porque vimos que ambos os casos podem ser enquadrados como acidente de trabalho grave – situação que
faz parte da Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública. Dessa forma, a notificação de ambos os casos é compulsória, ou seja, obrigatória.
Incorreta a alternativa D, porque a notificação dos casos de acidente de trabalho para o SINAN não depende da comprovação de condição precária de trabalho, mas sim do tipo de acidente, incluindo apenas os seguintes acidentes de trabalho: (1) com exposição a material biológico; (2) grave; (3) fatal, (4) em crianças ou adolescentes.
Incorreta a alternativa E, porque os casos devem ser notificados como acidente de trabalho grave, que faz parte da Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) propõe uma tipologia para três grandes grupos de violência, de acordo com quem comete o ato, são eles:
• violência contra si mesmo (autoprovocada ou autoinfligida);
• violência interpessoal (doméstica e comunitária); e
• violência coletiva (grupos políticos, organizações terroristas, milícias).
MEDICINA PREVENTIVA
Embora o “pano de fundo” dessa questão seja o tema “violência contra o idoso”, o que o examinador realmente quer saber é se você entende como deve ser realizada a notificação desse caso. Portanto:
Incorreta a alternativa A. Todos os casos de violência, independentemente da sua natureza, devem ser notificados de forma compulsória para a vigilância epidemiológica, a qual pertence ao SUS. O prazo de notificação é semanal.
Incorreta a alternativa B. Segundo o estatuto do idoso, no seu artigo 19°, podemos notificar a quaisquer dos órgãos abaixo, não necessariamente para a autoridade policial
“Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência praticada contra idosos serão objeto de notificação compulsória pelos serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária, bem como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer dos seguintes órgãos:
I - autoridade policial;
II - Ministério Público;
III - Conselho Municipal do Idoso; IV - Conselho Estadual do Idoso; V - Conselho Nacional do Idoso”.
Incorreta a alternativa C. Os casos de violência devem ser notificados à vigilância epidemiológica independentemente do gênero do indivíduo.
VACINA BCG
Tuberculose é um dos temas favoritos do SUS-SP, visto o apelo que essa doença tem à saúde pública para sua prevenção de casos graves, detecção precoce de casos índices e garantia de tratamento e seguimento adequado para todos os pacientes. Um dos pilares dessa estratégia é a vacinação com a BCG, vacina composta pelo bacilo de Calmette-Guérin, que protege das formas graves de tuberculose (especialmente a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar), através do desenvolvimento de memória celular contra o Mycobacterium tuberculosis.
MED
Comentários:
Prof. Bruno Fernando Buzo - Infectologia
Correta a alternativa A
A BCG é indicação de rotina a partir do nascimento até antes da criança completar 5 anos de vida e previne contra formas invasivas da tuberculose, conforme dito acima.
Incorreta a alternativa B. A BCG não é indicada para adultos com vacinação realizada na infância.
Incorreta a alternativa C. A vacinação com BCG não confere imunidade permanente contra a tuberculose, podendo um paciente imunizado desenvolver tuberculose na infância e/ou na vida adulta, no entanto, com menor chance de formas miliares e meningoencefálicas.
Incorreta a alternativa D. A tuberculose ainda é uma doença prevalente no Brasil e ainda se configura como um problema de saúde pública, tanto que é classificada como uma doença sensível à atenção básica e de notificação compulsória em nosso País.
Incorreta a alternativa “E”. A única indicação de BCG para adultos já imunizados na infância é caso tenham contato intradomiciliar com portadores de hanseníase e no tratamento adjuvante de algumas neoplasias, como a de bexiga.
ACOLHIMENTO EM SAÚDE MENTAL
O acolhimento em saúde mental, no âmbito da Atenção
Primária à Saúde, tem por objetivo a escuta qualificada do indivíduo que procura atendimento em saúde. Nesse sentido, o ponto principal é entender a demanda trazida por aquele paciente e, dessa forma, estabelecer o cuidado em saúde necessário naquele momento. Ainda, acolher um indivíduo não significa que ele terá atendimento médico naquele exato momento. Por exemplo, alguns casos serão
classificados com risco baixo de eventos como suicídio e poderão ter como resposta o agendamento da consulta médica para o dia seguinte ou na mesma semana. Portanto, acolher é entender a demanda do paciente e, a partir disso, decidir qual será seu fluxo de atendimento dentro do sistema: atendimento imediato? Consulta com o médico no mesmo dia, em outro horário? Consulta com algum outro profissional de saúde naquela mesma semana? Atendimento prioritário? Assim por diante. Portanto:
Incorreta a alternativa A, porque o acolhimento não é o espaço de diagnóstico propriamente dito, mas de escuta qualificada do usuário que procura o sistema de saúde. Ainda, o acolhimento não pressupõe uma etapa de entrevistas individuais.
Incorreta a alternativa B. A presença do psiquiatra e do psicólogo não é obrigatória no acolhimento. Caso a equipe de Saúde da Família identifique sinais que apontem para a gravidade do caso, a equipe pode acionar o apoio matricial (isto é, a grupo multiprofissional com psiquiatra e psicólogo, como o NASF-AB) para auxiliar no manejo do caso.
Incorreta a alternativa C, porque o acolhimento é realizado de forma individual.
Incorreta a alternativa D. Como mencionado anteriormente, o acolhimento em saúde mental tem por objetivo exercer a escuta qualificada do usuário. Portanto, seu objetivo principal não é a triagem dos casos mais leves, mas escutar o indivíduo, avaliar se existem sinais de alarme e a partir disso, proceder com o correto seguimento do caso.
SINAN
inegável que os entregadores de bicicleta, bem como os motociclistas (motoboys), estão sujeitos a acidentes típicos de trabalho no trânsito entre as entregas realizadas. Sobre esse aspecto, precisamos lembrar que, na ocorrência desses tipos de acidente de trabalho (graves e fatais), há obrigação da notificação para o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), já que essas situações fazem parte da Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública.
Incorreta a alternativa A, porque os indicadores de saúde dependem de outros determinantes da saúde, não somente de uma atividade física específica. Ademais, não é possível inferir que todos esses trabalhadores praticam atividade física regular, sendo preciso considerar as interrupções ocorridas no trajeto das entregas e a frequência semanal.
Incorreta a alternativa B, porque a falta de vínculo empregatício é um fator complicador para a saúde de modo geral, pois deixa essas pessoas em condições de trabalhadores informais, não havendo acesso às garantias previstas na Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT).
Correta a alternativa C
porque os entregadores de bicicleta correm risco de acidentes de trânsito durante o trabalho e vimos que os acidentes de trabalho graves e fatais devem ser notificados ao SINAN.
Incorreta a alternativa D, porque a avaliação da capacidade cardiorrespiratória depende de diversos fatores. Ademais, não é possível inferir que todos esses trabalhadores praticam atividade física regular, sendo preciso considerar as interrupções ocorridas no trajeto das entregas e a frequência semanal.
Incorreta a alternativa E, porque a informalidade dessa atividade laboral está relacionada a uma série de complicadores socioeconômicos que trazem mais prejuízos do que benefícios à saúde mental.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO A SAÚDE DA MULHER
A Política Nacional de Atenção à Saúde da Mulher (PNASM) foi publicada para contribuir com a atenção integral à saúde da mulher. Nesse sentido, temos que:
Incorreta a alternativa A. Quando falamos em planos verticalizados, falamos sobre a decisão de ações tomadas pelo Governo Federal sem qualquer preocupação com as diferenças entre as diversas regiões do País. Segundo a PNASM, essa era uma característica dos programas de atenção à saúde da mulher que foram elaborados no século XX. Naquela época, “as metas eram definidas pelo nível central, sem qualquer avaliação das necessidades de saúde das populações locais” e um dos resultados era a fragmentação da assistência e o baixo impacto nos indicadores de saúde da mulher. Nesse sentido, a PNASM incorpora entre seus “princípios e diretrizes, as propostas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços”, o que se traduz em ações de saúde horizontais.
Correta a alternativa B Segundo a PNASM,
“o gênero, como elemento constitutivo das relações sociais entre homens e mulheres, é uma construção social e histórica. É construído e alimentado com base em símbolos, normas e instituições que definem modelos de masculinidade e feminilidade, e padrões de comportamento aceitáveis ou não para homens e mulheres. O gênero delimita campos de atuação para cada sexo, dá suporte à elaboração de leis e suas formas de aplicação. Também está incluída no gênero a subjetividade de cada sujeito, sendo única sua forma de reagir ao que lhe é oferecido em sociedade. O gênero é uma construção social sobreposta a um corpo sexuado. É uma forma primeira de significação de poder”.
Observe que a banca extraiu a frase na íntegra da PNASM.
Incorreta a alternativa C. Essa era uma característica dos primeiros programas de atenção à saúde da mulher no século XX. Isso não acontece na PNASM, que não tem como eixo apenas as demandas relativas ao ciclo gravídico-puerperal, embora ele esteja presente como um dos focos de atenção à saúde. A PNASM também se preocupa com outras demandas como as infecções sexualmente transmissíveis e a saúde da mulher no climatério e menopausa, uma vez que o foco é a saúde integral, em todos os períodos da vida da mulher, incluindo a adolescência.
Incorreta a alternativa D, pois a PNASM contempla a atenção a todos os tipos de violência contra a mulher, incluindo a física.
Incorreta a alternativa E. O aborto é tratado como uma questão de saúde pública pela PNASM, uma vez que “o aborto realizado em condições inseguras figura entre as principais causas de morte materna e é causa de discriminação e violência institucional contra as mulheres nos serviços de saúde”. Portanto, esse assunto também é contemplado pela PNASM.
