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Pediatria > Medicina Interna > Flashcards

Medicina Interna Flashcards

1
Q

Criterios Infarto Agudo Miocárdio

A

Detección de elevación 7/o caída de biomarcadores (preferiblemente troponina) junto con la evidencia de isquemia miocárdica y al menor uno de la siguientes:
- Cambios EKG indicativos de isquemia nueva (elevación del segmento ST, bloqueo de rama izquierda avanzada.
- Desarrollo de ondas Q patológicas.
- Evidencia por imágenes de pérdida nueva de miocardio viable, o nuevos trastornos en la movilidad regional.
Muerte miocardio inesperada, súbita, incluida paro cardíaco, a. menos con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica.

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2
Q

Signos y síntomas de derrame Pleural

A
  • Tos
  • Dolor tipo pleurítico
  • Disnea.
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3
Q

Examen físico Derrame Pleural

A
  • Disminución de movimiento respiratorias del lado afectado.
  • Disinución de vibraciones pleurales.
  • Matidez a la percusión.
  • Disminución o ausnencia de ruidos respiratorios.
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4
Q

Causa más frecuente de derrame pleural

A

Insuficiencia cardíaca congestiva.

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5
Q

Patologías con DP de tipo Exudado

A
  • Malignidades
  • Tuberculosis.
  • Derrame paraneumónico.
  • Infartp pulmonar.
  • Artritis reumatoide.
  • Enfermedades autoinmunes.
  • Pancreatitis.
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5
Q

Patologías con Trasudado

A
  • Falla cardíaca congestiva.
  • Cirrosis hepática.
  • Hipoalbuminemia.
  • Dialisis Peritoneal.
  • Hipotiroidismo.
  • Sx nefrótico
  • Estenosis mitral
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6
Q

Signo del Menisco

A

Borramiento del angulo costodiafragmatico en la RX de toráx AP.

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7
Q

Criterios de Light

A
  1. Relación de porteínas entre LP y sérico >0.5
  2. Relación dentre DL del LP y sérico >0.6
  3. DHL en LP >2/3 partes dle limite superior normal de DHL plasmático.
  4. Colesterol > 43 mg/dL
  5. Gradiente sérico-pleural de albumina <1.2g/dL

1 Criterio confirma el diagnóstico de Exudado
3 - Criterios negativos cofimarn el diagnostico de trasudado.

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8
Q

Indicación de tom de Adenosis Desaminasa (ADA)

A

> 35 UL en Líquido pleural es confirmatoria de Tb pulmonar.

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9
Q

Indicaciones colocación de Sonda Pleural.

A
  • Empiema o DP paraneumocócio complicado (pH < 7.2, derrame pleural loculado o microoragnismo en LP).
  • Neumotórax.
  • Derrame pleural paraneumocócico complicado o empiema.
  • Derrame pleural maligno recidivante.
  • Hemoneumotoráx traumático.
  • Post-quirúrgico.
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10
Q

Indicaciones retiro de sonda pleural.

A
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11
Q

Intoxicación por Salicilatos Clasificación según la dosis ingerida.

A

* Leve 150-300 mg/kg): alteraciones gastrointestinales, taquipnea, tinnitus.
* Moderada (300-500 mg/kg): agitación, fiebre, diaforesis,.
* Severa (>500 mg/kg): convulsiones, coma, disartria, edema pulmonar, paro cardiorrespiratorio.
* Salicilismo crónico: los síntomas de intoxicación severa pueden presentase con ingesta y niveles de salicilatos menores.

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12
Q

monitorización de niveles de salicilatos en intoxificación por ácido acetilsalicílico.

A

Los niveles de salicilatos deben de cuantificarse cada 2 hr.

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13
Q

Indicaciones en las Itoxicación por Salicilatos.

A
  • Dosis múltiples de *carbón activado. *
  • Terapia de Rehidratación.
  • Alcalinización urinaria con reposición de potasio.
  • Hemodiálisis.
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14
Q

Intoxicación por Raticidas Evaluación laboratorial.

A

Cuantificación seriada de INR 24 y 48 horas posteriores a la exposición.

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15
Q

Tratamiento
Intoxicación por Raticidas.

A
  • Lavado gástrico: dentro de las primeras 1-2 horas.
  • Carcón activado. Al menos una dosis.
  • Plasma fresco congelado (10-25 ml/kg).
  • **Fitomenadiona **(vitamina K) fármaco antídoto. **
16
Q

*Metabolito hepatotóxico: de la Intoxicación por Paracetamol.

A

N-acetil-para-benzoquinona-imina (NAPQI).

17
Q

Para que se ocupa el Normograma de Rumack-Matthew

A

Pronóstico de daño hepático secundario a la ingesta aguda de acetaminofén de acuerdo a concentraciones sanguíneas.

18
Q

Como se dá la vigilancia de la función hepática en Intoxicación por Paracetamol.

A
  • Acidosis metabólica (pH arterial <7.3)
  • Daño renal (Creatinina sérica >3.3 mg/dl.
  • Fracaso de la función sistémica del hígado (INR >2 en las 24 hr y >4 a los 48 hr o >6 en las 72 hr).
  • Concentración sérica de lactato (>3.5 mmol/l o >3 mmol/l después de la rehidratación). Predictor temprano del fallo hepático.
19
Q

Formas Clínicas de Intoxicación Aguda por Acetaminofén

A
    • (0.5-25 horas) Náusea, Vómito, anorexia y elevación de enzimas heoáticas.
  2. (24-72 horas) Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, deshidrtación, oliguria, aumento pronunciado de las enzimas hepáticas, bilirrubinas, tiempo de protrombina.
  3. (72-996 horas) Necrosis hepçatica, ictericia, coaguloopatía, encefalpoatía, daño renal agudo y muerte.
  4. (9 horas- 14 días): Resolución de la disfunción y daño hepáticoM recuepración completa (Inicia de 4-14 días).
20
Q

Tratamiento Intoxicación por Paracetamol.

A

** - Lavado gástrico: <1 hora desde la ingesta.
** - Carbón activado: <2 horas desde la ingesta.
- Mantenimiento de ayuno con soluciones parenterales
- Vigilancia estrecha de signos vitales.
** - N-acetilcisteína:** primeras 4 horas si los niveles superan la línea roja del Normograma de Rumack-Matthew, de los 4-36 horas en todos los casos y >36 horas solo si se presentan síntomas.

21
Q

Definción:
Enfermedad Renal Crónica (ERC) **

A

Disminución de la función renal demostrada en:
* TFG= <60 ml/min en 1.73 m2.
* Marcadores de daño renal.
* O ambas en al menos 3 meses de duración.

Sin tomar en cuneta la cusa subyacente.

22
Q

Marcadores de daño renal.

A
  • Albuminurìa >30 mg/24 hr.
  • Anormalidades en el sedimento urinario
  • Trastornos hidrolectrolíticos
  • Anormalidades detectadas por histología.
  • Anormalidades estrucutrales por imagen
  • Historia de transplante renal.
23
Q

Principales causas de ERC

A
  1. Dianetes Mellitus
  2. Hipertensión arterial.
24
Q

Factores de riesgo:
Enfermedad Renal Crónica

A
  • Edad avanzada
  • Historia familiar de ERC
  • Masa renal disminuida
  • Bajo peso al nacer
  • Raza negra
  • HTA
  • Diabetes
  • Obesidad
  • Nivel socioeconómico bajo
25
Q

Factores iniciadores:
Enfermedad Renal Crónica

A
  • Enfermedades autoinmunes
  • Infecciones sitçemicas.
  • Infecciones urinarias.
  • Litiasis renal.
  • Obstruccion de las vías urinarias bajas
  • Fármacos nefrotócicos: AINEs
  • HTA
  • Diabetes
26
Q

Factores de porgresión:
Enfermedad Renal Crónica

A
  • Proteinuria persistente
  • HTA mal controlada
  • DM mal controlada
  • Tabaquimso
  • Dislipidemia
  • anemia
  • Enfermedad cardiovascular asociada
  • Obsidad.
27
Q

**Clasificación KDIGO **
Enfermedad Renal Crónica según filtrado glomerular.

A

**Tasa de filtrado Glomerular **
* G1: >90 ml/min/1.73m2
* **G2: **60-89 ml/min/1.73m2
* **G3a: **45-59 ml/min/1.73m2
* **G3b: **30-44 ml/min/1.73m2
* G4: 15-29 ml/min/1.73m2
* G5: <15 ml/min/1.73m2
Albuminuria
A1= <30
A2= 30-300
A3= >300

De acuerdo a las fitrado glomerialar y los tres ivels de albuminuria.

28
Q

Diagnóstico ERC
Fórmulas y benificions de estimación TFg

A
  • Crockroft-Gault: predice mejor la mortalidad.
  • CKD-EPI: predice de forma más precisa el pronósticos.
  • MDRD: calculo de TFG en pacicnetes adultos con DM y esatdios avanzados y en pacientes > 60 años.
29
Q

Indicaciones de Ecografía renal en ERC

A
  • Progresión acelerdada de la ERC
  • Presencia de hamturia visible o persistente.
  • Síntomas obstrucción del tracto urinario.
  • Historia familiar de riñones poliquísticos y una edad mayor de 20 años.
  • Tasa de filtrado glomerular < 30 ml/min. (Estadio G4 o G5).
  • Requiere biopsia por nefrólogo=.

La detección de ERC se detecta or el grooso de la cortical y el tamaño del riñón.

30
Q

Indicaciones del uso de estatinas en px con ERC

A
  • ERC en px > 50 años o > 18 años con factores de riesgo cardiovascular (DM, HTA)
  • Pacinetes con ERC con TFG <60 ml/min1.73m2.
  • Px ERC y TFG >69 su tieiene ≥50 años o más factotores de riegso.

No se sugiere el uso de fibratos. Unicamente evalorar su uso en paicnetes con trigliceridos > 10 mmoñ/L (886 mg/dL).

31
Q

Tratamiento de la anemia en px con ERC

A

Tratamiento con Hierro IV
* Suplementación debdio a que presenta menor cantidad de evetos adversos
* Saturación de la transferrina es <30% y la ferritina < 500 ng/ml.

Estimulantes de eritrooyetina
* ERC estadio 5: evitar descenso de HB <9 g/dL.

Eritropoyetina subcutánea:
Px con un nivel de Hb pretratamiento cerca de 10 g/dL
* DOsis inicial: 50-100 U/kg/semana.
* Darbopoyetina 60 a 200 mcg cada 2 a 4 semanas

32
Q

Restricción de sal en ERC

A

<100 mEq/día de sodio.

33
Q

Restricción de proteínas en la diea en ERC

A

Px con TFG <60 ml/min y sin dialisis ingesta de 0.8 g/kg.

34
Q

Referencia a segundo nivel ERC

A
  • TFG < 30 ml/min (excepto en pacientes > 80 años sin porgresion de albuminuria y sin planeamiento sutitutivo de la función renal.
  • TFG entre 30-45 y edad <70 años si se detecta albuminuria o c
  • Progresion del deteriodo funcional
    • Deterioro de la TFG >5 ml/min al año
    • Deterririo agudo de la función renal (descenso de la TFG >25% en un mes.
  • Concinete albúmina creatinina > 300 mg/g o proteiunuia de > 300 mg/24 hr.
  • Hipertensión arterial de dificli control con más de tres fármacos y Ta > 140/90
  • anemia Hb <10.5 g/dL
  • Alteraciones perisisnte del potacion.

D

35
Q
A

Pediatria (4 decks)

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