Medicina Interna

Question 1

¿Cuales son los sintomas cardinales de EPOC?

Answer 1

Disnea (Aparicion mas temprana)
Produccion de esputo
Tos cronica

Question 2

Cual es el síntoma cardinal del EPOC y el de presentación más temprana?

Answer 2

Cardinal disnea
Temprano tos

Question 3

Definición bronquitis cronica

Answer 3

Producción regular de esputo por 3 meses o más en 2 años consecutivos en ausencia de otras condiciones que pudieran explicarlo

Question 4

Paciente con EPOC y grandes volúmenes de esputo, pensar en?

Answer 4

Bronquiectasias

Question 5

Causas de tos intratoracica

Answer 5

Asma
Cáncer de pulmón
Tuberculosis
Bronquiectasias
Insuficiencia cardíaca izquierda
Enfermedad intersticial pulmonar
Fibrosis quística
Tos idiopatica

Question 6

Causas de tos extratoracica

Answer 6

Rinitis alérgica crónica
Síndrome de goteo nasal posterior
Síndrome de tos de las vías superiores
Reflujo gastroesofagico
Medicamentos IECAS

Question 7

Cual es la diferencia en la espirometria de la falla cardiaca y EPOC

Answer 7

En falla cardiaca hay restriccion de volumen y en EPOC restriccion al flujo aereo

Question 8

4 aspectos fundamentales para definir tratamiento en EPOC

Answer 8

Gravedad de obstruccion del flujo (Espirometria)
Sintomas actuales
Historial de exacerbaciones
Morbilidades

Question 9

Oxigenoterapia a largo plazo

Answer 9

Paciente con PaO2 menor de 55 mmHg o menor de 60 mmHg si tiene cor pulmonale o policitemia secundaria

Question 10

Vacunas en paciente con EPOC

Answer 10

Influenza anual
SARS COV 2
Neumococo 1 dosis de 20 valente o puede recibir 1 dosis de 15 valente y posteriomente 1 dosis de 23 valente
dTAP/dTPa (Pertusis) si no recibio en adolescencia
Herpes Zoster mayores de 50 años con EPOC

Question 11

Respuesta a GCI en EPOC

Answer 11

Eosinofilos mayores de 300 en sangre periferica
Hospitalizaciones por exacerbaciones
mas de 2 exacerbaciones moderadas por año
Antecedente de asma o asma concomitante

Question 12

En neumonía, a quienes se les solicita Cultivo y Gram de esputo?

Answer 12

Neumonía Grave
Antimicrobianos en 90 dias previos
Terapia empírica MRSA o P. aeruginosa o historial de infección por ellos

Question 13

Criterios de gravedad en NAC

Answer 13

1 Mayor o 3 menores
Frecuencia respiratoria mayor de 30
PAFI menor a 250
Infiltrados multilobares
BUN mayor de 20
Confuso o desorientado
Leucopenia menor de 4000
Trombocitopenia menor de 100.000
Hipotermia menor 36
Hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos

Mayores
Choque séptico con uso de vasopresor
Ventilación mecánica

Question 14

Indicaciones de hemocultivos?

Answer 14

Neumonía Grave
Antibiótico en los últimos 90 días
En tratamiento empírico para MRSA o P. aeruginosa o antecedente de infección por estos.

Question 15

Antígenos urinarios en neumonia

Answer 15

Algunos estudios dicen que reducen la mortalidad los Ag para legionella y neumococo la recomendación va dirigida a si tiene disponibilidad de tomarlos

Question 16

Opción terapéutica en NAC paciente ambulatorio sin FR para MRSA ni Pseudomonas spp.

Answer 16

Amoxicilina
Alergia claritromicina o Doxiciclina

Question 17

Opción terapéutica en paciente con NAC Hospitalizado moderada

Answer 17

Primera línea Ampicilina/Sulbactam
Segunda línea cefalosporinas de segunda o tercera
Doxiciclina si hay alergia
Si no mejora en 48 a 72 horas se puede adicionar macrolido

Question 18

Opción terapéutica en NAC grave

Answer 18

Betalactamico + macrolido
Si hay alergia
Ceftriaxona y macrolido (claritromicina)

Question 19

Opción terapéutica NAC moderada/Grave con aislamiento previo de Pseudomonas

Answer 19

Cultivo/PCR de tracto respiratorio y definir ajuste o continuidad de Piperacilina/tazobactam o cefepime

Question 20

NAC Moderada y antecedentes de hospitalización y/o antibióticos en último 90 días o factores de riesgo localmente para SAMS o Pseudomonas

Answer 20

PCR / Cultivo
Antibiótico con cobertura para SAMS o Pseudomonas solo si tiene resultado positivos

Question 21

NAC Grave y antecedente de hospitalización y/o antimicrobianos en últimos 90 días y factores de riesgo válidos para MRSA

Answer 21

Iniciar antibiótico empírico con vancomicina o linezolid con previa toma de PCR /cultivo de muestra para ajustar posteriormente

Question 22

NAC Grave y antecedente de hospitalización y/o antimicrobianos en últimos 90 días y factores de riesgo válidos para pseudomonas

Answer 22

Iniciar antibiótico empírico con Piperacilina /Tazobactam o cefepime con previa toma de PCR /cultivo de muestra de tracto respiratorio para ajuste posterior o confirmar continuidad

Question 23

Duración de tratamiento en neumonía

Answer 23

Leve moderada 5 días
Grave preferiblemente con base en niveles de procalcitonina (7-10)
Complicada sin recomendación

Question 24

Indicación de oseltamivir

Answer 24

Solo en NAC grave con prueba para influenza positiva

Question 25

Esteroides en NAC

Answer 25

Solo en la grave hay beneficios para disminuir el tiempo en UCI y VM
Además como indicación de choque refractario o insuficiencia suprarrenal relativa