Medicina Interna Flashcards
¿Cuales son los sintomas cardinales de EPOC?
Disnea (Aparicion mas temprana)
Produccion de esputo
Tos cronica
Cual es el síntoma cardinal del EPOC y el de presentación más temprana?
Cardinal disnea
Temprano tos
Definición bronquitis cronica
Producción regular de esputo por 3 meses o más en 2 años consecutivos en ausencia de otras condiciones que pudieran explicarlo
Paciente con EPOC y grandes volúmenes de esputo, pensar en?
Bronquiectasias
Causas de tos intratoracica
Asma
Cáncer de pulmón
Tuberculosis
Bronquiectasias
Insuficiencia cardíaca izquierda
Enfermedad intersticial pulmonar
Fibrosis quística
Tos idiopatica
Causas de tos extratoracica
Rinitis alérgica crónica
Síndrome de goteo nasal posterior
Síndrome de tos de las vías superiores
Reflujo gastroesofagico
Medicamentos IECAS
Cual es la diferencia en la espirometria de la falla cardiaca y EPOC
En falla cardiaca hay restriccion de volumen y en EPOC restriccion al flujo aereo
4 aspectos fundamentales para definir tratamiento en EPOC
Gravedad de obstruccion del flujo (Espirometria)
Sintomas actuales
Historial de exacerbaciones
Morbilidades
Oxigenoterapia a largo plazo
Paciente con PaO2 menor de 55 mmHg o menor de 60 mmHg si tiene cor pulmonale o policitemia secundaria
Vacunas en paciente con EPOC
Influenza anual
SARS COV 2
Neumococo 1 dosis de 20 valente o puede recibir 1 dosis de 15 valente y posteriomente 1 dosis de 23 valente
dTAP/dTPa (Pertusis) si no recibio en adolescencia
Herpes Zoster mayores de 50 años con EPOC
Respuesta a GCI en EPOC
Eosinofilos mayores de 300 en sangre periferica
Hospitalizaciones por exacerbaciones
mas de 2 exacerbaciones moderadas por año
Antecedente de asma o asma concomitante
En neumonía, a quienes se les solicita Cultivo y Gram de esputo?
Neumonía Grave
Antimicrobianos en 90 dias previos
Terapia empírica MRSA o P. aeruginosa o historial de infección por ellos
Criterios de gravedad en NAC
1 Mayor o 3 menores
Frecuencia respiratoria mayor de 30
PAFI menor a 250
Infiltrados multilobares
BUN mayor de 20
Confuso o desorientado
Leucopenia menor de 4000
Trombocitopenia menor de 100.000
Hipotermia menor 36
Hipotensión que requiere reanimación intensiva con líquidos
Mayores
Choque séptico con uso de vasopresor
Ventilación mecánica
Indicaciones de hemocultivos?
Neumonía Grave
Antibiótico en los últimos 90 días
En tratamiento empírico para MRSA o P. aeruginosa o antecedente de infección por estos.
Antígenos urinarios en neumonia
Algunos estudios dicen que reducen la mortalidad los Ag para legionella y neumococo la recomendación va dirigida a si tiene disponibilidad de tomarlos
Opción terapéutica en NAC paciente ambulatorio sin FR para MRSA ni Pseudomonas spp.
Amoxicilina
Alergia claritromicina o Doxiciclina
Opción terapéutica en paciente con NAC Hospitalizado moderada
Primera línea Ampicilina/Sulbactam
Segunda línea cefalosporinas de segunda o tercera
Doxiciclina si hay alergia
Si no mejora en 48 a 72 horas se puede adicionar macrolido
Opción terapéutica en NAC grave
Betalactamico + macrolido
Si hay alergia
Ceftriaxona y macrolido (claritromicina)
Opción terapéutica NAC moderada/Grave con aislamiento previo de Pseudomonas
Cultivo/PCR de tracto respiratorio y definir ajuste o continuidad de Piperacilina/tazobactam o cefepime
NAC Moderada y antecedentes de hospitalización y/o antibióticos en último 90 días o factores de riesgo localmente para SAMS o Pseudomonas
PCR / Cultivo
Antibiótico con cobertura para SAMS o Pseudomonas solo si tiene resultado positivos
NAC Grave y antecedente de hospitalización y/o antimicrobianos en últimos 90 días y factores de riesgo válidos para MRSA
Iniciar antibiótico empírico con vancomicina o linezolid con previa toma de PCR /cultivo de muestra para ajustar posteriormente
NAC Grave y antecedente de hospitalización y/o antimicrobianos en últimos 90 días y factores de riesgo válidos para pseudomonas
Iniciar antibiótico empírico con Piperacilina /Tazobactam o cefepime con previa toma de PCR /cultivo de muestra de tracto respiratorio para ajuste posterior o confirmar continuidad
Duración de tratamiento en neumonía
Leve moderada 5 días
Grave preferiblemente con base en niveles de procalcitonina (7-10)
Complicada sin recomendación
Indicación de oseltamivir
Solo en NAC grave con prueba para influenza positiva
