Medicina Intensiva Flashcards
Como controlar PaO2 na VM
Pressão platô, PEEP e FiO2
Como controlar CO2 na VM
volume e FR (exceto no paciente obstruído - atenção para I:E)
Parâmetros iniciais do Ventilador
FIO2: 1,0 VC: 6-8 ml/kg FR e VM: 12-14 PEEP: 5 I:E = 1/2 é o fisiológico (altera mudando esta variável ou alterando FR)
Como avaliar auto-PEEP
Gráfico de Fluxo - Início da inspiração antes do fim da expiração (empillhamento aéreo)
Como corrigir auto-PEEP
1) Diminuir FR 2) Diminuir volume corrente 3) Aumento fluxo
Causas de hipotensão pós intubação
1) Pneumotórax - barotrauma 2) IAM - grande estímulo adrenérgico 3) Hipovolemia (VM aumenta pressão intratorácica) - muito comum 4) Auto-PEEP
Proteção na SARA induzido por Sepse
Titular PEEP para cima em um volume corrente de 6 ml/kg até que a pressão de platô seja de 28 cm H2O
Abordagem da Agitação psicomotora
1) Risperidona 2mg VO 2/2h (max 6mg) 2) Haldol 5mg + D10 (Pode repetir haldol a cada 15min - max 15mg) 3) Olanzapina 10mg (repetir após 2h - max 20mg) 4) Parenteral: haldol 5mg + prometasina 50mg
EAS na Lesão Renal Aguda
1) cilindros granulosos ou epiteliais = sinais de NTA 2) leucocitúria: ITU, litíase, nefrite intersticial
Abordagem inicial LRA na emergência
1) hidratação 2-3L NaCl em 24h 2) Se oligúria sem hipovolemia: furosemida 1-1,5mg/kg bolus (resposta esperada 200ml 2h diurese) Se respondeu: BIC 10 ampolas/12 horas Ototoxicidade apenas >1g dia. Menor BIC do que bolus. - Se ph<7,1 - trocar NaCl por 850SG5% + Bicarb 8,4% 150ml
Abordagem PCR + insuficiência renal e acidose
Bicarbonato 1ml/kg precoce
Medicações na FA de alta resposta
Lanatosídio-C 0,4-0,8mg (1-2 ampolas) EV - 1 a 2x ao dia Metoprolol 5mg em 5min (max 15mg)
Droga segura na cardioversão farmacológica quando há doença estrutural
Amiodarona
Quanto tempo anticoagular após cardioversão?
Tempo indeterminado se risco de FA recorrente/doença estrutural importante ou AVCi (mínimo 4 semanas) - Fazer 5.000 UI bolus antes de cardioversão se paciente já não estiver anticoagulado.
Sedação para cardioversão
Propofol 1ml pra cada 10kg (pode fazer um pouco menos se quiser)
Carga para cardioversão na FA e TV com pulso
FA: 150V TV com pulso: 100V Adicionar 50V a cada tentativa
Dose Vitamina K
VO: 10mg/d por 3 dias IM: 10-20mg/d por 3 dias - se necessário reversão rápida RNI
Dxg de TRALI
hipoxemia + infiltrado difuso (não cardiogênico) + pós transfusão em até 6h
Tto de TRALI
Auto-limitada - 24-48h
Contra-Indicações de VNI
A) Instabilidade hemodinâmica B) RNC C) hemoptiase ou vômitos
Valor Driving Pressure
Pressão de platô - PEEP <15 Se maior, diminuir Volume Total ou aumentar Peep
Dose Naloxone
0,4mg (1 amp) IM - Pode repetir após 4min Meia-vida 2 horas (pode ser necessário repetir)
Tamanho da lâmina do laringoscópio
n3: pacientes pequenos a médios n4: pacientes maiores
Posicionamento para IOT
A) paciente à altura do xifoide do médico B) Coxim sub-occiptal 8-10cm C) Extensão da cabeça D) Laringo empurra linha para esquerda E) Tubo entra com concavidade para direita
Quando suspender anticoagulação pre-operatorio
Varfarina suspender 5 dias antes Fazer ponte com heparina se alto risco de trombose
Quando suspender heparina pré-operatórios?
HNF suspender 4-6 horas antes HBPM suspender 12h se profilático ou 24h se dose terapêutica Reiniciar 12-24h se não houver alto risco de sangramento Se perda sanguínea >500ml, não administrar doses terapêuticas antes de 48-72h. Administrar dose profilática após 12h até que faça dose terapêutica
Dose insulina pré-operatórios?
Paciente em jejum. Não fazer insulina de ação rápida. Metade da dose na NPH
Conjuntivite bacteriana - sintomas e tratamento
Secreção purulenta verde ou amarela - eritromicina 0,5% ou bacitracina/polimixina B
Medicação substituta da heparina se trombocitopenia induzida por heparina
Lepirudina - única sem reação cruzada contra fator 4 antiplaquetario. Monitorar ttpa
Diarreia por dieta enteral?
Apenas 20% das causasa de diarréia é causada pela dieta enteral (trocar pra uma menos osmótica, sem lactose, fibras solúveis e insolúveis e menor teor lipídico)
O que é falsa diarréia e como tratar
Falta diarréia: diarréia por extravasamento (baixo volume) A) fecaloma mole: clister periódico 2-3x semana) B) fecaloma duro: esvaziamento manual ou clister e após isso fibras insolúveis + laxativos
Diarréia por clostridium. Dxg e Tto?
Toxinas A e B nas fezes Tto: metronidazol EV ou VO ou Vancomicina VO
Tratamento estase gástrica
tratar hiperglicemia e disturbios hidroeletrolíticos, pró-cinéticos, uso racional sedativos, dieta contínua
Qual valor de PSAP patológica?
Acima de 35mmHg
Até quando usar VNI?
Avaliar necessidade IOT após 1 hora. Usar no máximo 48/72h
Controle de FC na FA de alta resposta?
Lanatosídio-C: 0,4-0,8mg (1-2 ampolas) EV - 1 a 2xdia OU Metoprolol 5mg a cada 5mg (max 15mg)
Dose propofol para cardioversão?
1ml para cada 10kg (pode iniciar um pouco menos)
Dose choque para cardioversão na FA e demais
FA:150V e ir aumentando 50(até 3x) Demais pode iniciar com 100V
Broncodilatadores no paciente intubado
Dobro da dose Verificar se melhora resistência após uso
Epilepsia sem acesso venoso, k que fazer?
2ml (10mg) midazolam IM
Como medir Cânula orofaríngea (Guedel)?
Canto da boca e ângulo da mandíbula
Tempo para fibrinólise no AVCi pós TC normal
3 horas ou 4,5 horas em pacientes selecionados - À contar da última hora que paciente foi visto assintomático. 6 horas se tratamento endovascular.
Quanto tempo dura uma plaqueta?
7 a 14 dias. Por isso as vezes demora recuperação
Como avaliar função de plaquetas?
Tempo de sangramento
Nova definição de Cuidados paliativos - 2002
Abordagem na qualidade de vida Prevenção e alívio do sofrimento!
Que tipo de anemia pode causar a deficiência de ácido clorídrico?
Ferropriva ou de B12
Quais são os achados laboratoriais de deficiência de B12 e folato?
Eritropoiese ineficaz: aumento Bilirrubina indireta, desidrogenase lática e pancitopenia (apesar de reticulócitos baixos).
Quais os achados da neuropatia por deficiência de B12:
A) Alterações sensitivas (>MMII), B) parestesia, ataxia, C) bexiga neurogênica e D) psicopatias.
Quais as fases da deficiência de ferro?
1) Diminuição de ferritina; 2) Diminuição de saturação de transferrina e aumento TBIC (nesta fase não há anemia mas já pode ter queixa de fadiga; 3) Anemia e ferro sérico baixo
Qual composição da solução de bicarbonado 8,4%?
A cada ml: 1mEq de Na e 1mEq de HCO3 Para solução normonatremiante: 150ml Bic 8,4% + 850ml SG5% ou ABD - Reposição mais efetiva na perda de BIC por Rim ou TGI
Como tratar alcalose metabólica?
A) Hidratação; B) Suspender diuréticos; C) Inibidor de bomba de prótons
Tratamento padrão na intoxicação exógena:
A) Até 1 hora: lavagem gástrica (250ml por vez - SNG); B) Até 2 horas: carvão ativado 1g/Kg; C) Se indicado alcalinizar urina: (150bic 8,4% + 850 abd)
Red Flags para linfonodopatia:
A) >1cm B) duração >4semanas C) >40 anos D) HIV + E) Aderido e consistência endurecida
Qual melhor biópsia para linfonodo:
Excisional Pode usar PAAF, porêm é ruim se suspeita de linfoma
O que fazer na monoartrite aguda?
Punção articular: bacteriscopia, cultura (bactérias, micobacterias e fungos), celularidade, pesquisa de cristais.
Dose da tiamina no etilista:
50-100mg antes de fazer glicose
Medicação sintomática anti-vertigem:
Meclizina 12,5-50mg a cada 6-8. A longo prazo pode piorar os sintomas.
Conduta na hemoptiase:
A) Decúbito lateral do lado comprometido B) Broncoscopia de urgência
Quando puncionar Derrame Pleural?
Se >1cm ao USG ou Rx laurel - Se alta suspeita de transudato tratar 72h com diuréticos e reavaliar
Critérios de Light para Derrame pleural:
A) Proteína LP/Sangue > 0,5 B) LDH LP/Sangue >0,6 C) LDH >2/3 limite superior para sangue - Se em uso de diuréticos, um transudato pode classificar como exsudato. Fazer albumina! Albumina Sg – Albumina LP >1,2: transudato
Indicações de drenagem torácica:
A) pH<7,2 B) Glicose <60mg/dL C) Presença de septos ou loculações
ADA no derrame pleural:
Alta probabilidade de tuberculose. Porêm pode aumentar na pneumonia ou linfoma
Mecanismo de ação da Metoclopramida:
Agonista DOPA + colinérgico
Diagnóstico de PBE na ascite:
>250 polimorfonucleares
Como diagnósticar Hipertensão portal?
GASA >1,1g/dL
O que significa aumento de Fosfatase alcalina:
Colestase biliar ou distúrbio ósseo
Propedêutica na icterícia com predomínio de lesão hepática:
Bioquímica básica + perfil de ferro + sorologias virais
Propedêutica na icterícia com predomínio de colestase:
Usg abdome + anticorpo antimitocondrial (mulheres >40a)
Quais parâmetros normais para PVC?
8-12mmHg para não entubados 12-15mmHg para pacientes entubados 10-16 cmH2O para não entubados 16-20 cmH2O para entubados
Como fica frequência de pacientes com marca-passo em caso de sepse?
Aumentar a FC estimulada para simular taquicardia fisiológica
Qual conduta na taquicardia FC>120bpm no paciente com FA crônica em sepse?
Amiodarona EV para controle de FC
Posso confiar na PVC de paciente cardiopata?
Não! Ela é preditor ruim de volemia
Como fazer reposição volêmica no paciente cardiopata com sepse inicial?
Volumes menores com avaliação seriada
Febre de foco não evidente em paciente com valvopatia ou dispositivos endovasculares. O que fazer?
Tratamento empírico para endocardite, 3 amostras de hemocultura e ecoTE
Droga de escolha em sepse + disfunção de VE
Dobutamina - Uso precoce
Meta/intervalo de Rass para sedação em CTI:
0 a -3 0: alerta e calmo -3: sedação moderada: movimentos e abertura ocular ao estímulo verbal, mas sem contato visual. Diminuir a sedação: -4: resposta ao toque -5: sem resposta à estímulos
O que são hemoptoicos?
Secreção com raias de sangue
Qual conduta na hemoptiase?
A) Decúbito lateral com lado acometido para baixo. B Asfixia mata mais que hipovolemia. Se instável: IOT (preferência seletivo). Broncoscopia –> arteriografia com embolização –> cirurgia de urgência Realizar Rx tórax ou TC se possível
Quais os critérios de SIRS?
A) Temperatura > 38,3°C ou < 36,0°C (Temperatura central); B) FC > 90 bpm; C) FR > 20ipm ou PaCO2 < 32 mmHg ou necessidade de ventilação mecânica; D) Leucócitos > 12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% de formas imaturas. - Sepse: SIRS e infecção documentada ou presumida
Quais critérios do qSOFA?
2 dos 3: A) Glasgow <=13 B) PAS <=100mmHg C) FR >=22irpm
Períodos para fazer ECG e enzimas:
Admissão + ECG: 3h + 6h Enzimas 6h o início da dor (+9h?)
Quais os tempos da insulina NPH?
A) Início de ação: 2-4 horas B) Pico de ação: 4-10 horas C) Duração 10-18 horas
Efeitos colaterais gerais da TARV:
Síndrome da Reconstituição Imune Pancreatite Aguda Mielotoxicidade Síndrome de Steven-Johnson
Efeitos por fármaco dos TARVs:
Delirium e psicose: efavirenz Diarréia: lopinavir Anemia importante: zidovudina
O que lembrar no paciente Tuberculose + HIV?
A) Iniciar esquema RIPE e TARV 2 a 4 semanas após início do RIPE B) Verificar compatibilidade Rifampicina + esquema TARV
Qual tratamento parenteral para Tuberculose?
Levofloxacino + estreptomicina - Migrar para VO RIPE assim que possível.
Quais peculiaridades do paciente Diabético com Tuberculose?
A) Maior índice de resistencia ao esquema RIPE B) Manter glicemia <160mg/dL C) Descontinuar AAS se escarros sanguíneos D) Usar piridoxina (B6) 50mg/d para prevenção e tratamento de neurite periférica E) Pacientes compensados a metformina ainda é melhor medicação - Insulina é excelente opção ou adição se necessário F) Considerar prolongar tratamento para 9 meses em alguns casos
O que é importante para atestado para academia?
- histórico familiar para doença cardíaca - Episódios de síncope ou dispneia - Alterações ausculta ou FC * Se todos negativos não precisam exames complementares
Exame físico na insuficiência cardíaca:
A) TJP >10cmH2O a 45 graus B) Refluxo hepato-jugular >3cm após 10 seg compressão abdominal C) Ortopneia D) Bendopneia nos primeiros 30 segundos (congestão e má perfusão) D) Pressão de pulso/sistólica <25% (má perfusão) E) TEC > 3 seg F) Shock Index: FC/PASistólica >0,7
Quais indicações de VM?
A) Dispneia grave, com uso de musculatura acessória e respiração abdominal paradoxal; B) Frequência respiratória > 35ipm; C) Hipoxemia grave (PaO2 < 40mm Hg ou P/F < 200); D) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60mm Hg); E) Parada respiratória; F) Rebaixamento do nível de consciência/coma; G) Falha na VMNI ou contraindicação
O que é Murcomicose (Zigomicose)?
A) Infecção oportunista (imunossupressão, Diabetes M., corticoides prolongados) B) Quadro rinocerebral: edema e dor periorbital, necrose cutâneo-mucosa de rápida evolução e comprometimento SNC C) Biópsia ou TC para diagnóstico E) Iniciar tratamento antes do resultado dos exames pois evolução fatal é rápida - anfotericina B + avaliação desbridamento cirúrgico
Quais produtos previnem escaras de decúbito?
Emolientes oleosos com vit E, pantenol (pró-vitamina B5) e óleo de girassol.
Como tratar dermatite de fraldas?
óxido de zinco (barreira), corticoide de baixa potência e antifúngico se candidíase associada.
Dose da colestiramina para prurido por colestase:
4g diluídos em água 12/12h
Teste Rápido molcular de Tuberculose: Qual sensibilidade? Testa resistencia?
Sensibilidade 90% Testa resistencia a rifampicina, mas se positivo tem que colher nova amostra para retestar. Pode vir positivo com bacilos mortos ou inviáveis
Características da cultura para tuberculose:
A) Aumenta diagnóstico 30% se baciloscopia negativa; B) Demora2-4 semanas em meio sólido e 5-12 dias em meio líquido; C) pode fazer antibiograma
Qual manejo da hepatotoxicidade por RIPE?
A) Interromper tratamento sem enzimas hepáticas >5x limite superior se assintomático ou 3x limite superior se dispepsia ou ainda se icterícia presente. B) Reintroduzir nesta ordem: Rifampicina, Etambutol, Isoniazida e Pirazinamida (REI-P) intervalo de 3-7 dias. Se enzimas não reduzirem a pelo menos 3x limite em 4 semanas, considerar esquema alternativo.
Dose RIPE em Clearense <30
A) Esquema RIPE 2a, 4a, 6a - RH 3a, 5a, domingo durante 2 meses e RH diariamente 4 meses após.
Quando usar piridoxina 50mg/d em associação com RIPE?
Paciente Diabético ou HIV
Tratamento de tuberculose no paciente diabético:
A) Controle da glicemia é importante B) Se baciloscopia positiva, extender fase intensiva por 3 meses C) Piridoxina 50mg/d - prevenção neuropatia periférica
Tratamento de tuberculose no paciente HIV:
A) Avaliar interação TARV com rifampicina (opção rifabutina porêm aumenta número de comprimidos) B) Considerar tratar HIV após 2-4 semanas do início do RIPE (Se CD4<50, início precoce do TARV), Neuro-TB iniciar TARV após 2 meses apenas. C) Piridoxina 50mg/d para presenção de neuropatia.
Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune
A) Exacerbação da resposta TH1 - comum se CD4 inicial <50 B) SIR leve ou moderada (sintomáticos ou AINEs) C) SIR grave (prednisona 1-2 mg/kg/d 15d + 0,75 mg/kg/d 15d) descalonamento gradual. D) Não há indicação de interromper TARV ou RIPE para melhora da SIR.
Qual meia vida da risperidona?
É de 3 horas. Porêm ela se transforma em parte em 9-hidroxi-risperidona que tem meia vida 24h e tem o mesmo potencial anti-psicótico.
Tabela de auto-anticorpos
Quando fazer profilaxia para úlcera de estresse em pacientes internados?
A) Ventilação mecânica
B) Coagulopatia
C) Choque
D) TCE
E) SIRs
F) Úlcera prévia
G) Paciente crítico
Quais risco de uso de IBP - profilaxia de úlcera de estresse?
A) Acidose/hipercalemia
B) Anemia b12
C) Aumento risco de colite pseudomembranosa
D) Aumenta risco pneumonia broncoaspirativa (risco teórico)
