Medicina intensiva Flashcards
Qual é o índice que quantifica o nível de sedação?
BIS - índice biespectral
Qual o valor normal da pressão intracraniana
<10mmHg.
Qual a fórmula da pressão de perfusão cerebral e valor mínimo
PPC= PAM-PIC
>50-60
Quais são as intervenções de primeira, segunda e terceira linha na HIC
PRIMEIRA LINHA o Ver se sedação está adequada. o SpO2 de 95%. o TTO de febre e convulsões. o Elevação de cabeceira em até 30°e alinhamento do pescoço. SEGUNDA LINHA o Hiperventilação leve (PaCO2 30-35). o Manitol (0,25-1g/kg). o Barbitúricos. TERCEIRA LINHA: craniotomia descompressiva
Quais sãoas contraindicações de nutrição enteral
Obstrução do TGI, íleo paralítico, fístula distal de débito elevado, sg do TGI, sd. de má absorção, sepse.
Como estimar o estado nutricional na UTI
Albumina, transferrina e linfopenia.
Como deve ser a nutrição do pct em sepse
Hipoproteica, evitar arginina, dar omega 3, manter ou elevar carbo e lipídios.
Como deve ser a nutrição do pct pneumopata
Hiperproteica.
↓ carbo.
Hipocalórica.
Ômega 3 é bom.
Como deve ser a nutrição do pct hepatopata
Preferir hipoproteica, mas até que toleram normoproteica.
AA de cadeia ramificada é preferível aos aromáticos.
↑ carbo.
Vit lipo e complexo B.
Oligoelementos.
Como deve ser a nutrição do pct nefropata
AA essenciais.
O corpo usa o N ureico para produzir AA não essenciais → ↓ ureia sérica.
Conceito gasométrico da insuf respiratória
o PaO2<60 → TIPO I – HIPOXÊMICA.
o PaCO2>50 → TIPO II – HIPERCÁPNICA.
Mecanismos da insuf respiratóra
o A: não tá chegando ar – EFEITO SHUNT (alvéolos preenchidos por líquido ou atelectasia por PNM, SDRA, covid).
o B: problema na difusão (acumulo de pt, edema, …).
o C: vaso sanguíneo chegando com dificuldade – problema de circulação – EFEITO ESPAÇO MORTO (+ frequente, ventilação normal, mas perfusão alterada por choque, hipovol, TEP).
Indicações e contraindicações de VNI
• INDICAÇÕES: o DPOC. o EAP. o PNM. o Dç nm. o Asma. • CONTRAINDICAÇÕES: o Parada respiratória. o Instabilidade. o RNC. o Obstrução de VA. o Pneumotx. o Tx de face. o SCA.
SDRA: def e classif
• Condição de IR aguda devido a lesão inflamatória da barreira alvéolo-capilar com formação de edema alveolar rico em pt. * Classif: Leve: 200-300 Mod: 100-200 Grave: <100
Preditores de VA dificil
- L: look externally.
- E: evaluate 3-3-2 (abertura da boca, distância do queixo até o pescoço e distância até a cartilagem tireoidea)
- M: mallampati score (3 e 4 são difícieis).
- O: obstruction.
- N: neck mobility.
Sequencia rapida de IOT
- Preparação (10 min antes da IOT): checar materiais.
- Pré-oxigenação (5 min antes da IOT): ofertar O2 a 100% por 3-5min.
- Pré-tratamento (3 min antes da IOT): lido/fenta.
- Paralisia e indução (tempo zero): administração de medicações.
- Posicionamento (entre zero e 30 segundos).
- Passagem do tubo (30 segundos).
- Cuidados pós intubação.
Como avaliar a fluidorresponsividade
o DELTA PP: 100x (PPmáx – Ppmín)/[(PPmáx + PP mín)]/2.
Não pode usar em pcts com arritmias.
Válido apenas para CVC com bloqueio muscular e linha arterial
DELTA PP > 13% → é fluidorresponsivo.
o Passive leg raising:
Elevar os membros inferiores e 45° por um minuto.
Se ↑ o DC, aumento da PA e/ou melhora da FC é fluidorresponsivo.
o USG de veia cava inferior:
Avalia a diferença no diâmetro da VSI durante a ins e exp.
Aplica-se um índice de distensibilidade.
Se DELTA CAVA for>12%, é fluidorresponsivo.
Se INDICE DE DISTENSIBIDADE for >18%, é fluidorresponsivo.
o GAP CO2:
É calculado pela diferença entre o CO2 em amostra arterial e venosa central.
o PVC:
Ta ficando old já.
Altos valores de PVC são encontradosem pcts secos e valores normais em hipervolemia.
Relaciona o diâmetro da VCI.
Um DELTA PVC (antes e depois da prova volêmica) maior que 5 indica que não há resposta a volume.
qSOFA
o NC – ECG <15. o ↑ FR maior ou igual a 22. o ↓PAS menor ou igual a 100mmHg. **0 ou 1 ponto: não alto risco. **2 ou 3 pontos: alto risco, pesquisar foco e disfunções orgânicas.
