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Medicina > Medicina En General > Flashcards

Medicina En General Flashcards

0
Q

En endocarditis infecciosa cual es el germen más común?

A

Stafilococus aureus

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1
Q

En el paciente drogadicto que usa vía venosa con sospecha de endocarditis, cual es el germen más común? Y qué válvula afecta principalmente?

A

Staphilococcus aureus, válvula más afectada es la tricuspidea

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2
Q

Endocarditis por streptococus bovis que se debe descartar también ?

A

Ca de Colón

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3
Q

La endocarditis por estreptococus viridans es la mayor causa de que tipo de endocarditis?

A

Endocarditis subaguga

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4
Q

En endocarditis protesica precoz, cual es el germen implicado?

A

Streptococus epidermidis

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5
Q

Son causa de endocarditis infecciosa con hemocultivo negativo:

A

Gérmenes del grupo HACEK, coxiella, brucella, barrtonella, legionella, tropheryma whippley (end. Afebril), estreptococos nutricionalmente variables

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6
Q

La endocarditis trombotica no bacteriana?

A

Endocarditis marantica o de litman- sacks.
Es causa poco frecuente de embolismo sistemico. Se relaciona con enf. Malignas o estados de hipercoagulabilidad. (SAF, LES)

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7
Q

Porque es más común la endocarditis bacteriana por cocos gram +?

A

Por la presencia en estos de sustancias adherentes en su capsula

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8
Q

En un paciente con soplo cardíaco y fiebre sin foco se debe sospechar..

A

Endocarditis

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9
Q

Cuales son las vegetaciones con más riesgo de embolizacion.

A

Mayores de 10 mm situadas sobre la valva anterior de válvula mitral

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10
Q

Los componentes habituales de la endocarditis son:

A

Fiebre, soplo cardíaco y fenomenos embolicos

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11
Q

Las bacteriemias por s. Viridans, s. Bovis, gérmenes HACEK, enterococcus sp, s. Aureus en ausencia de foco sugieren que enfermedad?

A

Endocarditis

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12
Q

En endocarditis por cocos gram + el tto es:

A

Asociación de penicilinas+ gentamicina (sinergia)

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13
Q

En endocarditis por s. Aureus el tto es con:

A

Cloxacilina + gentamicina

Si es meticilino resistente se inicia vancomicina o daptomicina+ gentamicina

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14
Q

En pacientes con endocarditis por s. Epidermidis (típico de las endocarditis protesicas) cual es el tto?

A

Vancomicina + gentamicina y se puede asociar con rifampicina.
(Se inicia vancomicina por el alto riesgo de microorganismo resistentes a meticilino)

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15
Q

Cuales son las causas de muerte más frecuentes en endocarditis?

A

Complicaciones neurologicas, complicaciones sépticas, insuficiencia cardíaca (más común)

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16
Q

Cuales son las indicaciones de recambio válvular en pacientes con endocarditis?

A
  • Icc por rotura o disfunción valvular
  • infección no controlada con bacteriemia persistente
  • absceso miocardico o bloqueo cardíaco
  • etiología por bacilos gram - (excepto HACEK)
  • embolismos sépticos recurrentes( >2)
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17
Q

Cual es la causa más frecuente de indicación quirúrgica en endocarditis izquierdas y derechas?

A

Izquierda: icc refractaria a tto
Derecha: persistencia de infección a pesar del tto

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18
Q

A qué pacientes hay que hacerles profilaxis para endocarditis?

A
  • Portadores de prótesis valvulares
  • episodio previo de endocarditis infecciosa
  • cardiopatias congénitas cianosantes complejas no corregidas
  • valvulopatia del corazón transplantado
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19
Q

Con qué medicamento realizo profilaxis para endocarditis?

A

Amoxicilina 2 g du, 30 a 60 min antes de procedimiento.
Si no hay vía oral ceftriaxona o ampicilina.
Alérgicos a b-lactamicos usar clindamicina o así trompican dosis única

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20
Q

La técnica más habitual para dx de neumonía por legionella es:

A

Determinación de antígeno en orina

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21
Q

Gérmenes más comunes en neumonía nosocomial?

A

Pseudomonas y S. Aureus

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22
Q

Síntomas de faringo amigdalitis viral

A

Conjuntivitis, rinitis, lesiones ulcerosas en mucosas

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23
Q

Síntomas faringo amigdalitis bacteriana

A

Fiebre elevada, adenopatias laterales, dolorosas , exhudado purulento y ausencia de tos ( S. Beta hemolitico grupo a), requiere tto ab

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24
Q

Angina fusoespirilar o de Vincent

A

Infección mixta por anaerobios de flora oral, se presenta como una úlcera amigdalar cubierta de membrana grisácea y halitosis fétida.

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25
Q

Angina de ludwig?

A

Infección sub lingual y sub mandibular desde un absceso apical de molares del maxilar inferior producido por flora mixta

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26
Q

Sindrome de lemierre?

A

Sepsis postangina
Faringo amigdalitis que produce trombo flebitis séptica de la vena yugular materna, en ocasiones émbolos sépticos pulmonares ( se confunde con endocarditis tricuspidea, suele ser por fusobacterium necrophorum.

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27
Q

Generalidades de infección por difteria :

A

-corynebacterium diphtheriae
-transmisión por vía aérea
-complicaciones: lesión de pares craneales, miocarditis (infreq)
Dx: cultivo faringeo
Tto: macrolidos

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28
Q

Germen causante de otitis externa maligna.?

A

Pseudomona aureginosa

Se produce más en dm mal controlada

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29
Q

La neumonía se divide en tres grupos grales, cuales son?

A

Neumonía adquirida en la comunidad ( nac)
Neumonía asociada al cuidado de la salud
Neumonía intrahospitalaria ( nosocomial)

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30
Q

Los pacientes con enfermedades subyacentes y los hospitalizados tienen mayor riesgo de nac por que microorganismos?

A

Gérmenes gram negativos

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31
Q

Cual es la vía más frecuente de adquisición de nac?

A

Vía micro aspiración

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32
Q

Cual es el mayor factor de riesgo para nac nosocomial?

A

Intubacion orotraqueal

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33
Q

Cuando sospechar nac por diseminación hematogena?

A

En casos de endocarditis bacteriana o cuando hay infección de catéteres intravenosos, sindrome de Lemierre.

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34
Q

Cuales son los microorganismos más importantes en neumonía nosocomial?

A

Pseudomona aeruginosa y S. Aureus.

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35
Q

Como se diagnostica la legionelosis o nac por legionella?

A

Antígeno urinario para legionella

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36
Q

Criterios de gravedad de nac?

A

CURB-65
Idsa
Fine
Psi

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37
Q

En el contexto de nac, un paciente previa hospitalización y consumo de ab predispone a infección por que germen?

A

P. Aureginosa.

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38
Q

El tto anti-tb negativiza la prueba de mantoux?

A

Nunca

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39
Q

Cual es el ppal factor de riesgo para enfermedad tuberculosa?

A

VIH.

A su vez la tb supone una de las enfermedades definitorias de sida

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40
Q

Paciente reciente conversor de prueba de mantoux ( menos de 2 años), requiere tto ?

A

Si, debe recibir tto de la infección latente

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41
Q

El principal sistema de defensa contra M. Tuberculosis es:

A

Inmunidad celular específica (linfocitos T)

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42
Q

Cuando se considera + la prueba de mantoux?

A

Cuando la induración es> 5 mm diámetro en no vacunados y > 15 mm en vacunados

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43
Q

Falsos negativos en la prueba de mantoux:

A
  • Edades extremas
  • Inmundodeficiencia grave
  • anergia cutánea
  • desnutrición
  • procesos febriles intercurrentes
  • fase prealergica( periodo de ventana)
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44
Q

Falsos positivos en prueba de mantoux

A
  • Infección por micobacterias ambientales
  • vacunación previa por bcg
  • errores en técnica
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45
Q

Características de primoinfección por tb:

A
  • afección de lóbulos medios o inferiores
  • complejo primario de Ghon (adenopatias hiliares)
  • asintomática o paucisintomatica
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46
Q

Características clínicas Reactivación de tb:

A
  • compromiso de segmentos apical es posteriores de lóbulos superiores (cavitacion)
  • insidiosa ( febricula, malestar gral, perdida ponderal, tos, hemoptisis
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47
Q

En tb pulmonar la enfermedad es muy contagiosa y debe aislarse al enfermo por dos semanas desde el inicio del tto

A

Si señor!

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48
Q

Cuando se produce tb miliar o diseminada?

A

En personas con alteración grave de sistema inmune, más freq en ancianos.
Es poco contagiosa

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49
Q

El dx de tb miliar debe hacerse con:

A
  • cultivos de esputo,jugo gástrico, orina y médula ósea.
  • si no se encuentran BAAR se debe realizar biopsias hepatica
  • prueba de tuberculina suele ser negativa
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50
Q

Características de meningitis tuberculosa:

A
  • subaguda o crónica
  • afecta ppalmente base encefálica, pares craneales (oculomotores ppalmente)
  • secuelas neurológicas 25%
  • en el tto además de tto anti tb se aconseja esteroides para disminuir secuelas
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51
Q

Características de Tuberculosis genitourinaria:

A

Sindrome miccional, piuria estéril, orina ácida y hematuria.

Se puede confundir con uretritis por clamydia que también causa piuria estéril y es una de las causa más frecuentes de piuria estéril.

52
Q

Osteomielitis tuberculosa:

A

Mal de pott (columna dorsal)

53
Q

Adenitis tuberculosa:

A
  • Forma más frecuente de tb extra pulmonar
  • más en niños y en adultos co infectados con VIH
  • ganglio gomoso, no doloroso drena material caseoso (escrofula)
  • resección quirurgica en ocasiones
54
Q

Tratamiento de tb?

A
  • isoniacida(H), pirazinamida(Z), rifampicina(R), etambutol(E)
  • minimo 6 meses
  • estos 4 medicamentos por dos meses, luego (H) y (R) por 4 meses más.
  • si luego de antibiograma se demuestra sensibilidad a todos los fármacos se puede retirar (E).
55
Q

Tto de tb en VIH y paciente silicotico:

A

HRZE dos meses y luego continuar con HR por 7 meses (total 9 meses)

56
Q

Tto de tb extrapulmonar?

A

De 9 a 12 meses

57
Q

En pacientes con tb que no pueden tomar pirazinamida(Z), cual sería el manejo?

A

Tto extendido, HRE y en ocasiones un medicamento inyectable durante 6-8 sem y posteriormente HR hasta completar 9 meses

58
Q

Cual es el tto de la infección tuberculosa latente?

A
  • Isoniacida(H) durante 6 meses + suplemento de vitamina b6 para prevenir neurotoxicidad.
  • en pctes VIH de 9 a12 meses. O en tb mal curada
  • en niños conversores recientes(últimos 2 años) y con vivientes mínimo tto 9 meses.

-

59
Q

Indicaciones absolutas de tto anti tb latente (quimioprofilaxis)?

A
  • Conversores recientes
  • VIH con prueba tuberculina +, o tuberculina - pero en contacto con enfermos tuberculosos.
  • lesiones fibroticas pulmonares estables con tuberculina+, además pctes con silicosis, venopuncion incluso con mantoux -.
  • pactes en lista de espera trasplanté de órgano o q vayan a recibir tto inmunosupresor en próximos meses con mantoux +.
  • contactos íntimos con Pcte bacilifero que mantoux + independiente de su edad. En niños y jóvenes < 20 y iniciara tto por 2 meses aunque mantoux -, a los dos meses se repite mantoux, si es + se continúa tto por 7 meses más, si es - se suspenderá.
60
Q

Datos de diarrea por Clostridium difficile:

A
  • relacionado con el uso de cualquier antibiótico
  • produce diarrea por toxinas A y B. (Dx)
  • tto de elección metronidazol, alternativa vanco oral
61
Q

Náuseas y. Vómitos < 6 horas, que gérmenes sospechar?

A
  • productores de entero toxinas generadas en el alimento

- considerar S aureus, B. Cereus

62
Q

Diarrea acuosa y dolor abdominal 8 a 16 h, considerar?

A
  • Clostridium perfringens

- B. Cereus ( cane y vegetales)

63
Q

Diarrea acuosa y dolor abdominal con incubación de 16-72 h, considerar?

A
  • virus entericos
  • gérmenes productores de entero toxinas en vivo
  • virus norwalk
  • E. Coli productor de enterotoxina
  • Vibrio cholerae ( si proviene de área endémica)
64
Q

Diarrea con productos patológicos, 3-8 días, considerar germen?

A
  • cito toxinas tipo shiga
  • shigela
  • E. Coli enterohemorragica
65
Q

Diarrea con fiebre, con/sin pdtos patológicos, incubación de 16 a 48 h, considerar?

A
  • gérmenes enteroinvasivos
  • campilobacter jejuni
  • salmonella
  • shigella
  • E. Coli enteroinvasivo
66
Q

Causa más frecuente de diarrea en niños?

A

Rotavirus.

En adultos es el virus norwalk

67
Q

Bacterias productoras de neurotoxinas en infecciones de tracto digestivo?

A
  • S. Aureus, B. Cereus.
  • clinica ppal es el vomito.
  • síntomas 1ras 6 h
68
Q

Bacterias productoras de enterotoxinas?

A
  • actúan en la superficie de los enterocitos sin lesión de la mucosa
  • no productos patológicos (no sangré, no moco)
  • periodo de incubación 8-16 h
  • B. Cereus, V. Cholerae, E. Coli ( más frecuente en la diarrea del viajero), salmonella, shigella, campylobacter, entamoeba, giardia, ciclospora, criptosporidium
69
Q

Bacterias productoras de citotoxinas?

A
  • provocan diarrea disentería, moco, leucocitosis al microscopio, fiebre
  • Shigella disenteriae ( sind hemolitico uremico)
  • E. Coli enterohemorragica 0157h7 ( sind hemolitico uremico)
  • Clostridium dificile (la más común nosocomial, puede causar colitis pseudomembranosa, colitis con megacolon
70
Q

Bacterias enteroinvasivas?

A
  • Invaden mucosa intestinal
  • fiebre es muy habitual, diarrea, disenteriforme
  • campylobacter jejuni ( sind guillain- barr’e)
  • shigella, salmonella, E. Coli enteroinvasiva.
71
Q

Causantes de fiebres entericas?

A
  • salmonella ( puede generar portadores crónicos ya que se enclava en vesícula biliar), si colelitiasis= colecistectomia
  • yersinia
  • exantema, fiebre, dolor abdominal, alteraciones nivel de consciencia, perforación intestinal ocasional.
  • tto fluoroquinolonas.
72
Q

Tipos de peritonitis?

A

-Primaria ( no evidencia de víscera hueca):
Gralmente por ascitis por PBE sec a cirrosis hepatica, hta portal
-secundaria ( ruptura de víscera hueca):
Apendicitis, divertículitis, cirugía, cuerpo extraño, neoplasias.
-terciaría: persistencia de una secundaria

73
Q

Gérmenes causantes de celulitis?

A
  • Estreptococo pyogenes
  • stafilococus aureus causa colecciones purulentas ppalmente en drogo dependientes parenterales.
  • Clostridium.
  • seudomona, aspergillus en diabéticos.
74
Q

Recordar:

En infecciones necrotizantes de partes blandas el manejo más importante es?

A

Desbridamiento qxco agresivo

75
Q

Fascitis necrotizante:

A
  • Gralmente por Estreptococo del grupo A (S. Pyogenes), aunque tambn flora mixta
  • vesículas, espacio interfascial, miositis (elevación de cpk)
  • tto penicilina G y clindamicina, ocasionalmente inmunoglobulinas para neutralizar la accion de la toxina estreptococcica.
  • gangrena de fournier: escrotal y perineal, mixta ( aerobios y anaerobios)
  • gangrena de meleney: afecta todo espesor de tórax o abdomen por cocos anaerobios y S. Aureus
76
Q

Gangrena gaseosa:

A
  • clostridium perfringens 80-90%
  • antecedente de trauma, neutropenia, neoplasias GI, diverticulosis, radioterapia abdominal.
  • dolor intenso
  • mionecrosis, edema, exudación, gas en fases tardías
  • crisis hemoliticas ( toxina de C. Perfringens
  • tto desbridamiento qxco y ab con penicilina G + clinda,
77
Q

Infecciones de tejidos blandos por mordeduras o arañazos de animales?

A
  • tto gral mordeduras: lavado, desbridamiento , tto ab en heridas de más de 12 h evolución y en manos o cara, profilaxis tétanos y rabia.
  • Mordedura de perro: pasteurella multocida, S. Aureus, estreptococos. Tto Amoxicilina/ clavulanico.
  • arañazo de gato: bartonella henselae, lesión papulocostrosa + linfa denopatia regional autolimitada 3-6 w. No requiere tto
  • mordedura de rata: actinobacilus muris, spirillum minus, fiebre , artritis, exantema palmo plantar, tto penicilina
  • mordedura humana: polimicrobianas, anaerobios, s. Aureus, HACEK, eikenella corrodens ( causante de herida en puño cerrado). Tto Amoxicilina/clavulanico , clindamicina, cefoxitina.
78
Q

Mayoría de Resultados del gram en LCR:

A

Cocos gram +: neumococo tto cafalosporina 3ra
Cocos gram -: meningococo tto cefalosporina 3ra
Bacilos gram +: listeria tto ampicilina co no sin gentamicina ( clotrimazol i alergia a penicilina

79
Q

Cual es la causa más frecuente de encefalitis?

A

Hérpes simple, hallazgo de por + par herpes en LCR.

Ante sospecha de encefalitis viral se debe iniciar inmediatamente aciclovir

80
Q

Causa más frecuente de meningitis en rn?

A

S. Beta hemolitico grupo b (S. Agalactie), seguido por bacilos gram negativos.
Listeria

81
Q

En La neuroinfección por herpes virus que tipo de virus se relación más con encefalitis o meningitis?

A

VHS 2 con meningitis

VHS 1 con encefalitis

82
Q

Prevalencia de gérmenes según grupo etareo en meningitis:

A
  • 55y: S. Pneumoniae, entero bacterias, listeria
83
Q

Sospechar neuroinfección por Listeria en que casos?

A
  • rn
  • adulto mayor>55y
  • inmunosupresion
  • dm, alcohólicos,
  • siempre que haya bacilos gram + en el gram de LCR .
84
Q

Patogenos neuroinfectores en situaciones específicas:

A
  • emb, puré perdió, alcoholismo, neoplasias inmunosupresion celular: Listeria
  • neurocx, tec: S. aureus, Pseudomona.
  • derivación de LCR: S. Epidermidis
  • fx base de cráneo, fístula LCR: Pneumococo
  • endocarditis infecciosa: S. Aureus.
  • déficit de complemento (c5-c9): neisseria meningitidis
  • inmunosupresion cel (VIH): criptococcus neoformans, tb
85
Q

Características de LCR según etiología:

A
  • ⬆️pmn con ⬇️glucosa: bacteriana, listeria, tb precoz, viral precoz
  • ⬆️linfocitos con ⬇️ de glucosa: tb, listeria,fungica, neurosifilis,neurobrucelosis, virus coriomeningitis linfocitaria
  • ⬆️linfos co glucosa normal: viral, encefalitis viral, leptospira,
86
Q

En una ets, la aparición al microscopio de cocos gram neg que se unen en parejas, de ubicación intracelular sugiere?

A

Infección por neisseria gonorreae, ojo siempre están intracelular es, si estuvieran extracelulares o “libres” son flora saprofitica y no es dx de infección gonococcica

87
Q

Cual es la causa más frecuente de uretritis?

A

Infección por chlamydia trachomatis, incluso más q gonococo

88
Q

Ante el dx de infección por gonococo, se debe dar tratamiento también para que otro germen?

A

Chlamydia trachomatis, se debe ordenar azitromicina 2g vo ud o ciprofloxacino por 7 días.

89
Q

En neuroinfección por sífilis, que prueba diagnóstica se debe ordenar?

A

Pruebas no treponemicas (vdrl)

90
Q

A partir de que fase se positivisan las pruebas no treponemicas y no treponemicas?

A 
No treponemicas (vdrl) desde sífilis secundaria.
Treponemicas (ft abs) desde la sífilis primaria
91
Q

Clinica de infección gonococcica?

A
  • disuria
  • secreción uretral blanquecina, predominio matinal
  • 2 a 5 días tras la exposición
  • uretritis, cervicitis, epi, endometritis, salpimgitis, abscesos anexiales, etc.
92
Q

Diagnóstico y tto de infección gonococcica?

A
  • dx: thayer-martin

- tto ceftriaxona du, alternativas las quinolonas, azitromicina vo 2 g du

93
Q

Dx y tto de infección ets por chlamydia ?

A
  • dx con tincion giemsa, inmunofluorescencia directa

- tto doxiciclina 7- 10 días, azitromicina monodosis

94
Q

Dx y tto de sífilis?

A

Dx:

  • visualización directa T. Pálidamente en campo oscuro
  • serologia: treponemicas (confirman dx) y no treponemicas.
95
Q

En el contexto de infección por sífilis, cuales son las indicaciones de punción lumbar?

A

Pcte con sífilis latente tardía, infección por VIH

96
Q

Generalidades de chancro duro:

A
  • T. Pallidum
  • incubación 3 sem
  • duro, indoloro, limpio, liso , rosado, único.
  • adenopatias bilaterales no dolorosas
  • desaprece solo, típicas cels plasmaticas
  • campo oscuro
  • penicilina benzatinica
97
Q

Generalidades de chancro blando:

A
  • H. Ducreyi
  • incubación 1-3 días (chancro de aparición + precoz)
  • blando, doloroso, sucio, inflamación , múltiples
  • adenopatias dolorosas, se ulceran
  • es el + precoz! adenopatias salen una semana tras chancro
  • dx frotis
  • tto ceftriaxona, azitromicina
98
Q

Generalidades herpes genital:

A
  • herpes virus tipo 2 80%
  • incubación en 3-10 días
  • vesículas, úlceras dolorosas agrupadas en racimo
  • adenopatias bilaterales dolorosas
  • malestar, fiebre, recidivas
  • dx test de tzank
  • tto aciclovir
99
Q

Generalidades de linfogranuloma venéreo :

A
  • C. Trachomatis
  • incubación 7-30 días
  • ulcera fugaz inadvertida
  • adenopatias dolorosas, fistulizan, inflamatorias
  • sind. febril, proctocolitis, cronificacion elefantiasis
  • serologia dx
  • tto tetraciclinas
100
Q

Generalidades sobré granulo a inguinal:

A
  • colymmatobacterium
  • incubación 1-12 sem
  • papilas a granulomas confluentes indoloros q se ulceran
  • sin adenopatias, extensión lenta, elefantiasis
  • es el más tardío, tropical
  • dx biopsia ( donovan)
  • tto tetraciclinas.
101
Q

Virus causante del eritema infeccioso o quinta enfermedad exantematica?

A

Parvovirus b19
Artritis, crisis aplasicas en inmunodeficientes, muerte fetal, hepatitis en niños.
Exantema en “guante y calcetín”
No tto específico.

102
Q

Que alteraciones causan los papilomavirus.?

A
  • Verrugas, papilomas laringeos, condilomas acuminados (tipos 6 y 11), ca cervix y anal (tipos 16 y 18), neoplasias nasales.
  • tto con crió cx , láser, interferon intralesional o podofilina tópica ( contraindicado en embarazadas)
  • virus jc es causante de leucoencefalopatia multifocal progresiva (en inmunosuprimidos)
103
Q

Que alteraciones causan los adenovirus?

A
  • infecciones respiratorias en niños y reclutas
  • fiebre adeno conjuntival
  • Eda infantil
  • cistitis hemorragica
  • queratoconjuntivitis epidémica .
  • no tto.
104
Q

Generalidades sobre virus herpes simple ( VHS)

A
  • vhs1: lesiones genitales y bucofaciales (+ freq). Primo infección manifiesta con faringitis, gingivoestomatitis. Reactivación : herpes facial recidivante.
  • vhs2: primoinfeccion con lesiones bilaterales en genitales externos, afectación cervical y uretral y mal estado general.
  • causa más frecuente de úlceras genitales ( seguido por sífilis y chancro blando(h. Ducreyi) ), causa + freq de encefalitis viral aguda ppal/ de lóbulo temporal, 70% casos de infección neonatal (x canal de parto).
  • Virus varicela zoster: varicela y herpes zoster, es menos sensible al aciclovir requiere dosis mucho mayores
105
Q

Generalidades de citomegalovirus:

A
  • ppalmente en pacientes inmunosuprimidos ( VIH, trasplantados.
  • en VIH causare rinitis, esofagitis y colitis.
  • infección congénita +freq
106
Q

Generalidades infección por virus Epstein-Barr (veb)

A
  • Mononucleosis infecciosa(ac. Heterofilos +)
  • Implicado en etiología de ca nasofaringeo, linfoma de Burkitt
  • incubación 30-45 días, síntomas gripales, luego fiebre alta, astenia y anorexia graves, disfagia, cefalea , adenopatias, hepatoesplenomegalia y exantema macuoppapular (luego de tto ab al asumir que el Pcte presenta faringitis estreptococcica)
  • complicaciones: anemia hemoliticas, teombopenia, rotura esplénica, guillain-barre, miopericarditis, fracaso hepatico grave.
  • todo sindrome mononucleosico con ac heterofilos neg debe considerarse infxn por VIH
107
Q

Mecanismos de transmisión de VIH?

A
  • transmisión sexual
  • parental ( venopuncion)
  • vertical o perinatal
108
Q

En paciente embarazada, VIH + cuando se puede permitir parto vía vaginal?

A

Paciente con carga viral <1000 copias/ml, siendo tambn innecesaria la infusión de azt iv
Efavirenz (EFV)es el único antiretroviral contraindicado en el embarazo.

109
Q

Cual es la célula Diana del VIH?

A

Aquellas q exhiben receptor tcd4 al que se une la proteína GP120 de la membrana externa del virus. Además debe haber un correceptor para la adecuada penetrándola a la célula. Son el CCR5 (linfocitos t)y el CXCR4 (monocitos y macrofagos)

110
Q

Técnicas serologicas para dx de VIH?

A
  • Elisa: muy sensible, poco específica, por lo tanto, en el caso de que sea positiva, se debe ordenar nuevamente y si es + se ordena prueba confirmatoria (+especifica) que es el WB.
  • western blot (WB): detecta anticuerpos dirigidos frente a 3 proteínas: gp41, gp120 y p24. Para considerarse + debe detectar almenos 2 de estas. Si sólo 1 el resultado e si determinado y obliga a repetirse al cabo de unas semanas.
111
Q

Con respecto a VIH recuerda…

A
  • actualmente la carga viral ha perdido importancia como factor predictor de evolución a fases avanzadas de inmunosupresion
  • en la primoinfeccion se tarda 4-8 semanas en crear anticuerpos frente al VIH ( periodo de ventana inmunologica), técnicas serologicas poco rentables.
  • técnicas serologicas sirven poco en pctes rn
112
Q

Clasificación del VIH?

A

Hay dos tipos de clasificación:
-Clinica:
A: primoinfeccion (sind. Retro viral agudo, linfadenopatia gralizada)
B: patologías no incluidas en A o C, deterioro inmune no es muy grave
C: enfermedades oportunistas

-inmunologica:
Categoría 1: cd4>500 o > de 28% recuento linfocitario total (rlt)
Categoría 2: cd4 200 a 499 o entre 14-28% rlt
Categoría 3: cd4 < 200 o < de 14 % rlt

113
Q

Como se diagnostica la infección por VIH en pacte con primoinfeccion y en el recién nacido?

A

-con PCR, la cual detecta el arn del virus ( las técnicas serologicas comunes ( Elisa, WB) no sirven

114
Q

Conceptos grales de infecciones oportunistas en VIH. Hongos:

A

CANDIDIASIS es la + común

  • en etapas avanzadas puede causar candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofagica.
  • dx: cultivo
  • tto: oral o vaginal con nistatina, infxnes más graves con fluconazol, o anfo B

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS:

  • causa más freq de meningitis en pctes con sida.
  • inhalación de levaduras ppalmente excremento palomas
  • afecta pctes con cd4 < 200 cd4
  • cuadro de nac subaguda, hipoxemia progresiva, escasa tos sin espectoracion.
  • se eleva ldh
  • dx visualización del microorg. En esputo inducido o lavado broncoalveolar con tincion toloudina o plata- metenamina
  • tto con tmp/smtxol
  • en casos graves añadir esteroide a tto
115
Q

Generalidades en infecciones en VIH, parásitos:

A

TOXOPLASMA GONDII

  • causa más freq de convulsiones tras encefalopatia por VIH.
  • infxn secundaria de snc más habitual en pctes con sida.
  • clinica en pctes con cd4< 100
  • imagen en tac: lesión redondeada, efecto de masa, q capta contraste “ en anillo”
  • dx: PCR en LCR si no biopsia cerebral
  • tto:sulfadiacina+ pirimetamina (causa leucopenia por lo que se recomienda administrar folato 6-8 w). Profilaxis igual

CRIPTOSPORIDIUM , ISOSPORA BELLI, MICROSPORIDIUM, CICLOSPORA

  • cuadros de diarrea prolongada
  • dx con detección de ooquistes o formas del parásito en heces.
  • tto ISOSPORA y ciclospora: tmp/smtxol
  • Tto MICROSPORIDIUM : albendazol o flumagilina
  • tto criptosporidium : no hay, mejorar condición inmunologica del Pcte

LEISHMANIA DONOVANI

  • sind febril en VIH
  • hepatoesplenomegalia , fiebre prolongada, diaforesis y citopenias.
  • en pctes VIH toman localizaciones viscerales atípicas.
  • tto con anfo B o antimoniales polivalentes
116
Q

Generalidades en infecciones en VIH, bacterias:

A
  • salmonella, shigella ,campylobacter: dx coprocultivo
  • Clostridium difficile: dx toxinas en heces
  • giardia dx protozoo en heces, ISOSPORA y criptosporidium : dx quistes en heces
  • si en Pcte VIH con diarrea todos los exámenes son negativos se debe ordenar una biopsia rectal, si se descarta tambn cmv, micobacterias atípicas, o MICROSPORIDIUM se asume que la diarrea es causada por el mismo virus VIH.

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

  • enfermedad definitoria de sida en pctes con VIH. (Clasif. C)
  • clinica con cd4 de < 300
  • tto: se recomienda prolongarlo a 9 meses con HRZE por dos meses y luego HR por 7 meses mas.
  • evitar tto con R en inhibidores de proteasas ya que ambos utilizan vía p450
  • tto de tb latente en pctes VIH se inicia con H por 9-12 meses a todos los pctes con tuberculina + (independiente de la edad y de la induracion), así como aquellos con tuberculina negativa pero que hayan estado en contacto con enfermos de tb.

MICOBACTERIUM AVIUM

  • micobacterias atípica más común en enf avanzada
  • afecta pctes con cd4 < 50
  • fiebre, diaforesis diarrea, dolor abd.
  • dx: hemocultivo o biopsias de órgano afectado
  • tto claritromicina, etambutol y rifabutina

RODOCOCCUS EQUI

  • coco bacilo gram +
  • nac necrotizante
  • contacto con ganado equino
  • tto eritromicina, ocasiones asociada a rifampicina y vanco

BARTONELLA HENSELAE
- enf. Arañazo de gato en inmunocompetentes
-en VIH cuadró cutáneo vascular, angiomatosis bacilar, peliosis hepatica
-dx biopsia
Tto con eritromicina

117
Q

Generalidades en infecciones en VIH, virus:

A

CITOMEGALOVIRUS

  • clinica en fases avanzadas con cd4 < 75
  • adrenalitis, colitis, esofagitis, meningoencefalitis, retinitis.
  • retinitis se manifiesta con perdía de agudeza visual indolora, hemorragias y exhudados amarillentos perivasculares
  • tto ganciclovir o valganciclovir, resistencia: foscarnet, profilaxis secundaria con valganciclovir

VIRUS HERPES SIMPLE

  • infxn recurrente oro labial genital y perianal, esofagitis
  • tto aciclovir
  • virus herpes humano tipo 8 implicado en sarcoma de kaposi.

VIRUS VARICELLA ZOSTER

  • afecta valores dermatomas
  • tto aciclovir, valaciclovir.

VIRUS EPSTEIN BARR

  • se relaciona con linfoma de Burkitt
  • linfoma cerebral primario
  • evento b en la CDC

VIRUS JC

  • afecta en estadios avanzados con cd4 de < 50
  • causa leucoencefalopatia multifocal progresiva
  • RMN característico lesiones redondeadas múltiples en sustancia blanca que no captan contraste y no causan efecto de masa.
  • dx PCR en LCR
  • único tto es la mejora inmunologica del Pcte

VIRUS HEPATITIS C

  • ppal causante de hepatopatia crónica en VIH
  • tto interferon alfa pegilado asociado a ribavirina
118
Q

En el contexto de infección por VIH, que significa El sindrome de reconstitución inmunitaria?

A

Cuando un paciente muy inmunodeprimido empieza tratamiento antiretroviral, su cuadro clínico puede empeorar, esto debido al aumento de células cd4 que van a producir sustancias y células proinflamatorias ( el cuerpo se defiende nuevamente).
Esto ocurre ppalmente en infecciones por retinitis por cmv y tb miliar.

119
Q

Cuales son las principales neoplasias asociadas a VIH?

A
  • órgano sólido: ca cervix y ano (asociadas a infxn por vph.
  • linfomas: linfoma inmuno blastico, linfoma de burkitt (Epstein Barr), linfoma cerebral primario. Todos clasificados en categoría C
  • sarcoma de kaposi: relacionado con virus herpes humano 8. (Vhh8), lesiones proliferación vascular típicamente cutáneas y mucosas. Placas, nódulos violáceos . Localización visceral +freq es intestinal, la pulmonar es de peor pronóstico.
120
Q

Generalidades sobre vacunación en VIH:

A
  • Vacuna neumococo en tcd4 > 200
  • antigripal anual, VHA y VHB
  • bacterias vivas atenuadas sólo en pctes con cd4>200
  • contraindicadas: polio oral, cólera oral, fiebre tifoidea oral, bcg.
121
Q

Generalidades en profilaxis para pctes con VIH:

A
  • p. JIROVECI : primaria: cd< 50 (casos seleccionados) tto valganciclovir.
  • m. Tuberculosis: tuberculina +, convivencia con bacilifero. Tto isoniacida (H) por 12 meses.
122
Q

Grupos de fármacos para tto VIH.?

A

-5 grupos de fármacos dftes:
➡️Inh. De transcriptasa inversa análogos de nucleosidos
➡️inh. De transcriptasa inversa NO análogos de nucleosidos
➡️inh. De las proteasas
➡️inh. De la fusión
➡️inh. De la integrasa, antagonistas del correceptor CCR5

123
Q

Cuales son las indicaciones de tto antiretroviral?

A

Son 5:
✔️toda gesta te con VIH
✔️profilaxis post exposición: 1ras 24 hor, ideal 1ras 4 hor, luego de 72 hor no sirve.
✔️Pcte q presente o haya presentado infecciones oportunistas (Cat. B o C del CDC) independiente de cd4 y carga viral.
✔️pacientes con recuento de cd4 < 350
✔️pctes con cd 4 entre 350 -500 individualizar y recomendar tto en las sgtes situaciones: co infección con VHC o VHB, carga viral > 105 copias, nafropatia asociada a VIH o neoplasia, ritmo anual de descenso de cd4 > 50-100 por año, recuento relativo de linfocitos tcd4< 14 % , edad > 55 y, elevado riesgo cardiovascular

124
Q

Pautas de tto antiretroviral:

A
  • implica la admin de 3 medicamentos. (HAART)
  • objetivo de tto es conseguír carga viral indetectable en 6 meses (<50 copias/ml, aumento de cd4.
  • combinaciones de elección:
125
Q

Que pacientes sufren infección por aspergillus?

A
  • Inmunodeprimidos ppal/ neutropenicos
  • produce neumonía cavitada
  • aspergiloma ( colonización de cavidades tuberculosas)
  • dx demostrando invasión tisú lar del hongo
  • tto voriconazol, anfo B
  • determinación de galactomanano en sangre útil en dx de aspergilosis invasora en pctes inmunosuprimidos especialmente neutropenicos.
  • signo del “halo” en RX de tórax.
126
Q

Características de mucormicosis y zigomicosis

A
  • producen cuadros de zigo o mucormicosis rinocerebral en pctes con cetoacidosis y neutropenicos
  • propensión a invasión vascular y necrosis de tejidos
  • tto con anfo B, reversión del factor de riesgo y tto qxco.
127
Q

Generalidades criptococcosis:

A
  • relación con heces de palomas
  • causa infxn en pctes con cd4<100
  • causa meningoencefalitis
  • dx tincion tinta China en LCR, antígeno capsular mediante aglutinación de partículas de látex.

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