Médicaments Neurotropes Flashcards
Principaux modulateurs ds le cerveau et leurs actions ?
GABA inhibiteur
Glutamate activateur
Quelles sont les 4 grandes classes de médicaments neurotropes ?
- IRSNa
- ISRS
- imipraminique/ADT
- IMAO
Quelle est la classe de médoc qui inhibe la recapture de la sérotonine ?
Les ISRS (sertraline, citalopram…)
Quelle sont les 2 classes de médoc qui inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradré ?
IRSNa (venlafaxine)
Imipraminique/ADT
Quels sont les EI commun et EI grave de la stimulation de la voie serotoninergique ?
EI commun :
- troubles sexuels
- troubles digestifs
- trouble du sommeil
EI grave :
- sd serotoninergique
Quels sont les EI de la stimulation de la voie noradrenergique ?
Bloc alpha adrénergique avec hypertension (🔺)
Quels sont les EI de la stimulation de la voie anti-cholinergique ?
🔺 aux : sécheresse buccales, constipation, rétention aigue d’urine
+ 🔺aux GAFA
Quel est l’EI de la stimulation de la voie mélatoninergique ?
La hépatite cytolytique
Qu’est ce que le syndrome sérotoninergique ?
Rare mais grave
- confusion
- clonus spontané (tremblement)
- hyperflexie (aug. Reflex, achiléen ++)
- clonus oculaire
- sueurs
Qu’est ce que le syndrome anti-cholinergique ?
- sécheresse oculaire
- sécheresse buccale
- retention aigue d’urine
Quel médicament en association avec des stimulateur de la voie serotoninergique majore le risque de sd séroto ?
La morphine
Avec quoi ne pouvons nous pas associer les antidépresseurs ?
Avec des benzodiazepines
Y’a t’il nécessité de faire des examens complémentaires apres induction d’un anti-D ? Est ce pareil pour tout les antiD ?
Non pas besoin sauf pour L’ADT qui est tres agressif ( ECG, EEG, rénal, ophtalmo, hépatique )
Un antiD peut se mettre en urgence ?
Vrai ou faux
Faux, jamais en urgence
Les ADT sont ils prescrits en 1ere intention ?
NON
En 2eme voire meme 3 eme
Semaines de suivi de la fonction hépatique pour un paten mis sous aglomélatine ?
S3, S6, S12, S24
Différence entre un sd de sevrage et le rebond chez un patient ?
Sd de sevrage : ttt arrête trop brusquement, tremblement + sueurs + anxiété
Rebond : ttt arrêté trop tôt, signe initiaux qui reviennent
Conduite a tenir face a un rebond et a un sd de sevrage ?
Sd de sevrage : remet le medoc puis re diminue progressivement la dose, avec obj d’arrêter
Rebond : reintroduction du médicament dans le but de le continuer
Les antiD peuvent êtres prescrit en bithérapie voir trithérapie ?
Faux !! Monothérapie
Dans quelle indication prescrit-on des neuroleptique ?
- troubles bipolaires
- TOC
- schizophrénie
- T. Anxieux
Quelles sont les 4 voies dopaminergiques ?
- mésocorticale
- mésolimbique (celle qu’on veut bloquer pour empêcher le délire)
- nigrostriée
- tubéroinfundibulaire
Voie impliquée ds le controle moteur ?
Que se passe-t’il si on bloque cette voie ?
Voie nigrostriée
Sd Parkinsonnien : Akinésie, Rigidité, Tremblement, effet extra pyramidaux (mémo ART plastique )
Dans quoi est impliquée la voie mésocorticale ?
Fonctions effectrices supérieure,
Cognition
Attention
Les antipsychotiques sont ils sélectifs dans la voie qu’ils bloquent ?
Non
Quels sont les 5 neuroleptiques de premiere génération ?
- chlorpromazine (+++ le 1er a voir été découvert)
- cyamémazine
- alimémazine
- Lévomépromémazine
- halopéridol
Pour quel médicament, l’agranulocytose toxique indique une interdiction a vie ?
La clozapine
Pour les malades parinsonnien, quels sont les 2 antipsy à privilégier ?
Et quelles sont les 2 familles a retenir ds ce cas la ?
- clozapine et quetiapine
- clozapine/quietiapine ET loxapine/Onlaxapine
Car 2 eme génération donc - effets sur la voie nigrostriée
Quand proposer un antipsychotique à libération prolongée ? (2 situation) et dans le cadre de quelle pathologie ?
et quelle est la précaution à prendre ?
schizophrénie
- patient non observant
- patient nécessitant un ttt au long cours
Précaution : tester en PO avec une demi vie courte en cas de découvert d’un sd malins des neuroleptiques
EI de la voie nigrostriée (3) ?
- effets pyramidaux
- dyskinésie aigue (faciès déformé, contracture oro-faciale, troubles déglutition)
- dyskinésie chronique (survient chez sujet avec durée de ttt>3 mois)
Symptômes du sd malin des neuroleptiques ?
- sd parkinsonien fébrile (<38°c + rigidité muscle)
+ au moins 5 des 7 signes ci dessous :
- hyper ou Hypo tension
- troubles de la conscience
- tachypnée ou sialorrhée
- tremblements
- incontinence
- aug. CPK ou myoglobuline
- acidose métabolique
EI frequent avec la clozapine ? (1)
Leuco-neutropénie
Suivi clozapine (biologique et clinique)
- 1 NFS/semaine pdt 18 semaines
- puis 1x/mois pdt tt le ttt
- à l’arrêt, 1 fois toutes les 4 semaines
Comment se nomme l’agoniste partiel des antipsychotiques ?
Aripriprazol
Quelles sont les 3 classes pharmacologiques de thymorégulateurs ?
- lithium
- AP atypique de 2nd génération
- antiépileptique
Quelle indication pour les thymorégulateurs ?
Troubles Bipolaires
Pour la thymorégulation, quels sont les ttt de 1ere intention ? (3)
- quietiapine
- lamotrigine
- lithium
Lors d’un épisode maniaque aigue : quels sont Les traitements de 1ière intention en monothérapie ? (3 cat)
- lithium
- antiépileptique : acide valproique
- antipsy : quietiapine, aripiprazol
Medocs pas recommandés pour un episode maniaque aigu ? (2)
- lamotrigine
- clozapine
Dosage normaux de la lithémie ? (Pour libération immédiate et prolongée)
Liberation immédiate : 0,5-0,8 mEq/L
Liberation prolongée : 0,8-1,2 mEq/L
EI du lithium ? (5 )
- acné
- tremblent
- prise de poids
- hypothyroïdie
- psoriasis
Chez une patient sous thymorégulateurs et qui a la volonté de tomber enceinte, que devons nous prescrire ? (2)
- olanzapine
- lamotrigine
Dans quelle catégorie rentre les anxiolytiques et les Z-drugs ?
Catégorie des benzodiazépines
Quelles sont les 5 propriétés communes des benzodiazepine ?
- hypnotiques
- amnésiants
- anxiolytique
- myorelaxant
- antiépileptique
Nom benzodiazépine avec t 1/2 long ?
Diazepam
Nom benzodiazepine avec T 1/2 court ?
Oxazepam
Les benzodiazépine sont des ttt de fond ?
Vrai ou faux
FAUX, a bien préciser au patient, ttt d’appoint uniquement et pour les manifestations invalidantes
CI absolues aux benzodiazépine ? (3)
- insuffisant hépatique sévère (dégradation hépat)
- insuffisant respiratoire sévère (benz = deja dépresseurs respi)
- SAOS (si patient pas appareillé)
Condition de Prescription et de suivi de benzodiazépine ?
- 12 semaines MAX benzodiazépine
- 4 semaines MAX hypnotisants (Zdrugs et apparentés)
- NE peut PAS associer de benzo !! Mais peut mettre 1 benzo + 1 Zdrugs
EI des benzodiazepines ? (6)
- sd de sevrage (sueurs, trblmt…)
- rebond précoce (à l’arrêt, spt = au debut, durée transitoire)
- rechute (+ tardif, meme spt qu’avant ttt)
- risque de détresse respi
- métabolisme (insuf hépat)
- rique somnolence
Cite moi 2 med par catégories ? (Anxio et Z drugs)
Anxiolytique (12S max):
- diazépam (1/2 longue)
- oxazépam (1/2 courte)
Z drugs (hypnotiques, 4S max):
- zolpidem
- zopiclone
