Médicaments en grossesse Flashcards
Définition tératogène
agent qui provoque un développement foetale anormal: anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues
Quels sont les catégories de tératogénécité
A: études humaines, pas de risque foetal
B: études animales, pas de risque OU risque mais pas confirmé par études humaines
C: études animales, risque, pas confirmé par études humaines. Donner si bénéfice >risque foetale
D: études humaines, risque. Peut être donner si ncessaire
X: contre-indiqué
Quelle est la période critique de grossesse pour un potentiel effet tératogène?
embryogénèse 3 à 8 e semaines
Associer les agents tératogènes à leur effet:
Acide valproïque
Anomalies SNC
Associer les agents tératogènes à leur effet:
AINS
Fermeture canal artériel, oligohydramnios
Associer les agents tératogènes à leur effet:
Anticholinergique
Ileus méconial
Associer les agents tératogènes à leur effet:
Barbituriques, opiacés, benzo
Retrait néonatal
Associer les agents tératogènes à leur effet:
Carmabazépine
Anomalies SNC
Associer les agents tératogènes à leur effet: DES
ADK vagin
Associer les agents tératogènes à leur effet: Danazol
Masculanisation fém
Associer les agents tératogènes à leur effet:IECA
Insuffisance rénale du nouveau-né Problème ossification crânienne Dysgénésies tubulaires rénales Anomalies cardiaques
Associer les agents tératogènes à leur effet: Méthotrexate
Malformations des membres SNC
Problème ossification du crâne
Associer les agents tératogènes à leur effet: Lithium
Anomalie cardiaque de type Epstein
Associer les agents tératogènes à leur effet: Misoprostol
Séquence de Moebius
Associer les agents tératogènes à leur effet: phénytoine
RCIU et anomalies SNC
Associer les agents tératogènes à leur effet: PTU et méthimazole
Goitre néonatal et hypothyroïdisme Aplasia cutis
Associer les agents tératogènes à leur effet: Rétinoïdes
Malformations cranio faciales, cardiovasculaires et SNC.
Associer les agents tératogènes à leur effet: ROH
Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, retard mental)
Associer les agents tératogènes à leur effet: Tétracycline
Anomalies des os et des dents
Associer les agents tératogènes à leur effet:Thalidomide
Malformations de membres et des organes internes
Associer les agents tératogènes à leur effet:Warfarin
Anomalies du squelettes et SNC Syndrome de Dandy Walker
V ou F. Chaque femme qui ont pris le même agent tératogène auront des enfants avec les mêmes malformations
F. La tératogenèse dépend de la susceptibilité génétique, de la dose et de la durée d’utilisation du rx et des propriétés du rx (poids moléculaire, liposolubilité, degré d’ionisation, liaison protéique, voie d’administration, degré d’absorption)
Quel est le poids moléculaire auquel les rx traversent la barrière placentaire?
moins de 500 daltons
Il y a les risques malformatifs mais aussi …?
(complications neonatales)
-imprégnation (symptômes néonataux semblables aux effets thérapeutiques et/ou indésirables de la molécule)
-Sevrage
-cancers
-developpement long terme
Quel est le taux de bases de malformations dans la population? vs celui d’anomalies congénitales causées par rx?
1.3%
2.1%
Que contient les vit prénat?
combien de temps devrait-elle être prise?
o,4 mg acide folique
16 à 20 mg de fer
2 a 3 moins pré grossesse ad fin allaitement
Carence en acide folique à quelles implications?
Malformations tubes neurales
Quelle classe de rx sont des inhibiteurs du folate?
Anticonvulsivant !!
MTF
MTHX
Pourquoi traiter les carences en fer?
-car associés à plus de complications même sans anémie (RCIU, préma, transfusion)
-Prévient les carences graves post accouchement ( saignements..)
Qd dépister l’anémie en grossesse?
quand la traiter?
FSC et FERR à 12 et 28 sem de routine
si Hb>110 et F<30mcg/L = état ferriprive, supplément reco.
si Hb<110 et F<30mcg/L= anémie ferriprive
traiter
si Hb <110 et F N, tester pour autre causes d’anémie
Comment traiter anémie ferriprive?
Avec du fer! (sulfate ferreux, gluconate de fer, fulmarate ferreux, feramax) composé ferreux de 40 a 100 mg de fer élémentaire DIE ou q2 jours pour réduire E2 + donner lax-a-day
À quel moment on traite anémie gestationnelle avec fer IV?
Échec du tx po, malabsorption, intolérance po, anémie importante >34sem
(venofer, monoferric)
Comment adresser le RGO et brûlures gastrique?
-petit repas, éviter épices, cafés, gras, café, manger 3h avant de dormir
-anti acide vente libre (Sels de Mg, Ca2,alu)
-Ranitidine (Zantac)
-Omeprazole (Losec)
Comment adresser la constipation et hémorroïdes?
Hydratation, fibre, exercice, bains de sièges
-Lax-a-day, docusates, suppo, crème de zinc
Comment adresser les infections vaginales? candidase et vaginose
Candidase: tx topiques, fluconazole 2e ligne car possible teratogène dose 400 a 1500mg à T1
vaginose: Clindamycine, métronidazole PO
Comment adresser les IVRS, toux, mal de gorge?
repos, hydratation
tylenol si fièvre ou dlr, max 4 g par jour
Éviter décongestionnant avec pseudoephedrine –> solution saline
Comment adresser la douleur? AINS permis? et opiodes?
TYLENOL :) à dose recommandée
AINS à proscrire après 28 sem. On évite généralement (risque malfo cardiaque, oligohydramnios) peut-être utilisé sur 24-48h
morphine permis mais attention sevrage neonat si utilisation chronique
FDR pré-éclampsie?
IMC>30, PE ant, reproduction assistée, HTAc, db prégrossesse, maladie rénale, syndrome antiphospholipides
critères modérés (2et+): AMA (40ans), nulliparité, gémellaire
Comment prévenir la PE pour les patientes à risque?
ASA ! 160 mg HS, début AVANT 16e sem, cessé 36 à sem
Dans quel contexte on utilise la progesterone intravaginale (voie préféré au canada)?
-Avortements à répétitions non expliqués
-col court (diminue de 50% les accouchements préma!), ATCD de TPT
Comment traiter Hyperemesis gravidarum?
Diclectin, gravol, maxeran, largactil
Comment gérer hypothyroïdie pré-grossesse? de combien de % le besoin en hormone augmente ?
de 30%
Donc doubler la dose de synthroide qjours des debut grossesse
pourquoi le tx des infections urinaires est pris très au sérieux?
Car plus de PNA enceinte et PNA=+ TPT
Quels ATB sont permis pour le tx des uti?
amox
céphalo
fosfo
nitrofurantoine
cible de la TA en grossesse?
moins de 140/90
Quels sont les anticonvulsivant a privilégier si epilepsie?
Les nouveaux tel que lamotrigine, levetiracepam
Conséquences néonat de utilisation d’anti-dep tricyclique chez maman?
Retrait et réactions anticholinergiques (iléus et rétention urinaire) (en lien avec la dose à la fin de la grossesse)
V ou F. Il est recommandé au maman sous anti-dep de les cesser des le debut de la grossesse.
F. La médication peut améliorer la qualité de vie des patientes et réduire le taux de dépression post partum.
*L’arrêt de medication amène des risques de décompensation.
antidep de choix: fluoxetine, sertraline, citalopram
