Médicaments

Question 1

Warfarine

Answer 1

Anti-coagulant

Question 2

Phénytoïne (Dilantin)

Answer 2

• Anticonvulsivant
• Fortement lié aux protéines (90-95%)
• Grande variabilité interindividus :
  • Si métabolisme hépatique de la phénytoïne saturé, augmentation rapide de la concentration sanguine lors de la prise des doses subséquentes.
  • Si problèmes hépatiques (moins d’albumine), pharmacocinétique affectée
• TDM :
  
  • Dosage Rx total : Immunoessais KIMS (tous les sites)
    
    • Sérum/plasma
    • Prélèvement 12h post-dose ou avant prochaine dose (creux)
    • Valeur critique
  • Dosage Rx libre : Chromatographie liquide (HEJ)
    
    • Sérum/plasma (sans gel)
    • prélèvement 12h post-dose

Question 3

Carbamazépine

Answer 3

• Anticonvulsivant (anti-épilleptique majeur), Tx bipolarité
• Administration orale :
  
  • Absorption lente et imprévisible
• 80% lié aux protéines
• Métabolisme hépatique
• Nombreuses interactions médicamenteuses
• TDM : Immunoessais KIMS (tous les sites)
  
  • Sérum/plasma
  • Prélèvement 12h post-dose (creux)
  • Valeur critique

Question 4

Acide valproïque

Answer 4

• Anticonvulsivant/antiépileptique : crises d’absence, Tx alternatif pour bipolarité
• 93% lié aux protéines
• TDM : Immunoessais (tous les sites)
  
  • Sérum/plasma
  • Prélèvement 12h post-dose (creux)
  • Valeur critique

Question 5

Ethosuximide (Zarontin)

Answer 5

• Anticonvulsivant
• GS-MS (HEJ)
• Valeur critique

Question 6

Topiramate

Answer 6

• Anticonvulsivant
• Interactions médicamenteuses avec phénytoïne et carbamazépines
• pas de TDM

Question 7

Lamotrigine (Lamictal)

Answer 7

• Anticonvulsivant
• TDM : Chromatographie liquide (HEJ)
• Interaction médicamenteuse phénytoïne, carbamazépine et phénobarbital
• Valeur critique

Question 8

Levetiracetam (Keppra)

Answer 8

• Anticonvulsivant
• Non dosé : INESSS blacklist (pas d’envoi extérieur)

(!) C’est ce médicament qu’avait présenté Karim lors d’un cours du midi de biochimie. Selon lui, il y a une pertinance pour une certaine clientèle (Ex: femmes enceintes)

Question 9

Phénobarbital

Answer 9

• Anticonvulsivant (tous les types d’épilepsie sauf les crises d’absence)
• 40-60% lié aux protéines
• TDM : immunoessais KIMS
  
  • Prélèvement creux
  • Sérum/plasma
  • Valeur critique
• Interactions médicamenteuses : concentration sanguine dépendante de la coadministration de d’autres anticonvulsivants
• Métabolite principal du Primidone (anticonvulsivant)
• Élimintation majoritairement hépatique
• t 1/2 varie selon l’âge
• (!) Barbiturates (dépistage de drogue)

Question 10

Primidone (mysoline)

Answer 10

• Anticonvulsivant
• Métabolite majeur = phénobarbital
• Immunoessais
• Faiblement lié aux protéines
• Valeur critique

Question 11

Paracétamol

Answer 11

(Acétaminophène)

Analgésique

Question 12

Fluconazole

Answer 12

Antifongique

Question 13

Intraconazole

Answer 13

Antifongique

TDM (Ste-Justine)

Question 14

Voriconazole

Answer 14

Antifongique

TDM (HDQ)

Question 15

5-Flucytosine

Answer 15

Antifongique

TDM (Ste-Justine)

Question 16

Méthotrexate

Answer 16

• Agent antinéoplasique (anticancéreux)
• Inhibe la synthèse d’ADN (cytotoxine non spécifique)
• Utilisé en combinaison avec la leucoverine pour le “sauvetage” des cellules de l’hôte
• TDM important pour cibler le moment d’injection de la leucoverine

Question 17

Busulfan

Answer 17

• Agent antinéoplasique administré en préparation d’une greffe de cellule souche hématopoïétique
• TDM (grande logistique et organisation pour l’envoi à Ste-Justine), analyse suprarégionale
  
  • Stable 2h lorsqu’à 4°C. Doit être congelé
• Fenêtre thérapeutique très étroite
• Toxicité pulmonaire ou maladie veino-occlusive
• Dosé aux 6h pendant 4 jours
• Dosage HPLC

Question 18

Narcotiques

Answer 18

Opioïdes

(codéine, fentanyl, hydrocodone, hydromorphone, méthadone, morphine, oxycodone, tramadol)

Anti-douleur

Question 19

Aminosides (aminoglycosides)

Answer 19

• Antibiotique vs bactéries gram négatifs aérobiques
  
  • Inactifs en condition anaérobique
• Classe d’antibio qui inclus : gentamicine, kanamycine, streptomycine, amikacine, tobramycine
• Faiblement liés aux protéines
• Élimination par filtration glomérulaire (majoritairement rénale)
  • Toxicité augmente lors d’atteinte rénale
• TDM :
  
  • Dosage pic, creux ou aléatoire

Question 20

Thiopurine

Answer 20

• Rx utilisés pour traiter le cancer, les maladies rhumatologiques, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et les rejets de greffe d’organe solide
• Métabolisme principal via thiopurine S-methyltransferase (TPMT) (enzyme cytosolique)
  • Dosage de l’activité de la TPMT avant Tx aux thiopurines (dosage fait à Ste-Justine). Polymorphisme important (pharmacodynamie)

Question 21

Digoxine (Lanoxin)

Answer 21

Indication :

• Glucosides cardiotoniques
• Rx prescrit si atteinte d’un trouble du rythme cardiaque, d’insuffisance cardiaque ou d’un affaiblissement du muscle cardiaque.
• Pour régulariser le rythme du coeur ou pour faciliter le travail du coeur

TDM :

*

Question 22

Méthylphénidate

Answer 22

Ritalin, Concerta

Dépistage de drogue de rue :

• Entre dans la catégorie des amines sympathomimétiques : amphétamines (stimulant SNC)
• Pas de réactivité croisée avec les anticorps du test de dépistage des amphétamines
• Intoxication difficile à identifier

Question 23

Théophylline

Answer 23

• Bronchodilatateur
• TDM (Multianalyseur, immunoessais)
• Présention des Sx d’asthme chronique
• Administration avec ou sans ingestion de nourriture influence temps pour atteindre concentration maximale
• t1/2 variable selon :
  
  • Âge
  • Fumeur/non-fumeur