médicament de la motilité Flashcards
cb de temps durent et se répètent les nausées et vomissement “chronique”
plus de 7 jours
première cause vomissement chronique
grossesse
où est située centre de vomissement dans le cerveau
substance réticulée du tronc cérébral
quels récepteurs du centre de vomissement sont stimulés ?
D2, 5HT-3, M1, NK1, H1
récepteur aux NT ciblés par les med antiémétiques
- D2 : dopamine
- NK1 : neurokinine
- 5Ht : serotonine
- H1 : histamine
- M1 : muscarinique
- GABA : acide aminobutyrique
les antagonistes des récepteurs D2 sont en réalité des …
antipsychotique mais qui sont peu utilisée a cet effet car traverse mal la BHE. mais blocage en périphérie de la zone gachette.
médicament antagonistes des récepteurs D2
- métoclopramide
- dompéridone
- métopimazine
=> antiémétiques puissants mais contre indiqué en cas d’hémorragie d’obstruction ou de perforation gastro intestinale.
médicament antiémétique antagoniste des récepteurs 5 - HT3 de la sérotonine = (+ demi vie longue ou courte? )
Sétrons :
- Ondansétron
- Dalsétron
=> demi vie longue , long intervalle entre 2 prises
=> efficace pour prévention et traitement nausée/ vomis post op; radio/chimiothérapie
médicament antiémétique antagoniste des récepteurs 5 - HT3 de la sérotonine pour quels vomissements?
vomissements liés à stimulation vagale
substance P induit vomissement à travers quel recepteur
NK1
médicament antiémétique antagoniste des récepteurs NK1 de substance P =
Aprépitant
médicament mal des transports =
antinaupathique ex : antihistaminiques H1 ou anticholinergiques
glucocorticoide ont quels effet quand associée à med antiémétique
accroit effet antiémétique
exemple de glucocorticoide utilisé avec antiémétique
- Dexaméthasone
- methylprednisolone
laxatif dispo sans prescription ?
ouiii
constipation définie comme
une plainte durant 12 semaines au cours des 12 derniers mois concernant au moins 2 des critère suivant :
- < de 3 évacuation par semaine
- selles dures avec sentiments d’évacuation incomplète
- effort excessif
- nécessité de manipulation digitale pour aider l’évacuation
quelle échelle pour mesurer degré der constipation ?
échelle de Bristol
seul risque de constipation
fécalome
facteurs favorisant la constipation
- erreurs diététiques
- prise de médicament altérant le transit
- trouble de la motilité
- anomalie du transit constitutionnelle
traitement constipation repose sur
règle hygiéno diététiques. si pas suffisant laxatif
6 familles de laxatifs
- laxatifs de Lest
- laxatifs lubrifiants
- laxatifs osmotiques
- laxatifs stimulant
- laxatifs mecaniques
- antagonistes des récepteurs aux opioides mu périphériques
PEG quelle classe de laxatifs?
laxatif omosmotique
laxatifs stimulant stimule quoi
muqueuse recto sigmoidienne
exemple de laxatif lubrifiant
huile minérales de paraffines ou de vaselines
laxatif lubrifiant délais d’action
long 8 à 72h
laxatifs stimulant délais d’action
12 à 24h
laxatif de contact pour constipation haute ou basse?
basse
voie d’administration pour laxatif de contact
rectale
délais d’action pour laxatif de contact
5 - 20 min
que peuvent déclenché laxatif de contact si utilisation prolongé
rectite
quel est le medicament indiqué dans la prise en charge de la constipation induite par opiacé, chez les adultes ayant présenté reponse inadéquates aux laxatifs ?
Naloxegol
quatre mécanisme povant être à l’origine de diarrhée
- variation intro luminale de l’osmolarité
- augmentation du débit liquidien
- troubles de la motricité intéstinales
- altération de la muqueuse
etiologie les plus commune pour diarrhée chronique
maladie de crohn et rectocolite hémorragique
une diarrhée comportant sang ou pus associée à une fièvre > 39°C évoque? nécessite quel examen
atteinte bactérienne invasive et nécessite examen coprologique
risque le plus fréquent dans diarrhée =>
déshydratation => chercher systématiquement les signes en cas de diarrhée
si déshydratation sévère ou cas de choc hypovolémique => réhydratation par voie orale impossible donc on fait :
perfusion de solution saline isotonique
2 classes d’anti-diarrhétiques possible :
- ralentisseur du transit intestinal ( pour chronique )
- anti sécrétoires intestinaux (pour aigue)
exemple de ralentisseur du transit intestinal
lopéramide
anti sécrétoires intestinaux =
inhibiteurs de l’enképhalinase du cerveau et de la paroi intestinale
exemple de anti sécrétoires intestinaux
Racecadotril hydrolysé en Thiorphan pas dépasser 7 jours de traitement
est ce que anti-diarrhétiques traverse BHE
NON
candida albicans germe impliqué dans
diarrhée
traitement rectocolite hémorragique
dérivés 5 amino salicylés 5-ASA pas efficace dans maladie de crohn
traitement maladie de crohn
corticoide
med biothérapie immunomodulatrice anti inflammation :
anti TNFalpha
en cas d’echec de anti TNFalpha on peut utiliser quoi d’autre comme biothérapie ?
Ustékinumab bloque IL 12 et IL 23
dans rectocolite hémorragique quelle autres solution de biothérapie ?
vedolizumab bloque intégrine alpha4 beta7
médicament modificateur de la résorption intestinale
- cholestyramine
- polystyrène
- Sévélamer
=> médicament chélateur ou échangeurs d’ion
medicament traitement de lithiases biliaires
Ursodiol acide biliaire naturel pour lithiase sympthomatique non accessible a la chir et pour obese qui perde rapidement du poids
medicament traitement sz l’insuffisance pancréatique exocrine
pancréatine
causes insuffisance pancréatique exocrine
- mucoviscidose
- pancréatite chronique
- résection pancréatique
stimulation afférentes du centre de vomissement proviennent de ?
- zone gâchette chémoréceptrice ou CTZ situé plancher du 4ème ventricule
- cortex cérébral ( récepteur H1 et GABA)
- stimulation vestibulaire de l’oreil interne ( récepteurs M1 H1)
- afférente viscérale
- directement stimulé par radiothérapie
neurotransmetteur impliqué dans le contrôle du vomissement ?
dopamine sérotonine substance P Acéthylcholine histamine opiacés
métopimazine ( médicament antagonistes des récepteurs D2) conseillé chez les enfants ?
non comme chez les personnes agées. dompéridone et métoclopramide par contre eux sont possible.
effet indésirable des sétrons ?
- céphalée
- bouffée de chaleur
- constipation
- pour dolastéron : altération de la conduction cardiaque
a quoi est généralement associée antagoniste de la substance P ?
corticoïde ou sétrons pour plus d’efficacité
benzodiazépine peuvent être utlisé pour quelle raison face à nausée et vomissement ? + exemple
prévention des nausées et des vomissement anticipée
- alprazolam
- lorazépram
combien de nv stratégie du traitement vomissement et nausée
3 niveaux
niveau 1 vomissement et nausée quel med ?
utilisation préventive : anti H1 et anti M1
benzodiazépines
niveau 2 vomissement et nausée quel med ?
anti D2, évaluation rapport risque bénéfice
niveau 3 vomissement et nausée quel med ?
anti 5-HT3 et les antagonistes de la substance P pour symptome do’rigine chimio radio ou intervention chir.
peuvenet être associés aux corticoïdes.
laxatifs de lest =
mucilages ( pas avant 2 ans ) et concentrés riches en fibres alimentaire ( pas avant 8 ans )
quel laxatif en première intention ?
laxatif osmotique
effet indésirable laxatif osmotique
- météorisme
- douleur dues à la fermentation
- prurit et douleur anale
- diarrhée en cas de surdosage
laxatif 2 ème intention ?
laxatif stimulant
laxatif stimulant indiqué en cas de grossesse ?
non ni en cas d’allaitement, de maladie de crohn, rectocolite, poussée hemoroide fissure annale et chez enfant de moins de 15 ans
laxatif stimulant peuvent induire
hypokaliémie, douleur abdominale, diarrhée, brulure anales ou encore rectite
laxatifs lubrifiant =
huiles minérales de paraffine
ou vaseline
contre indication laxatif lubrifiant =
grossesse car diminue absorption des vitamine liposolubles ADEK
délais d’action des laxatifs lubrifiant
8 - 72h
laxatif de contact autorisé à partir de quel age ?
2 ans
