médicament

Question 1

quel est l’algorithme québécois de traitement de la douleur neuropathique?

Answer 1

1ere ligne : lyrica/neurotin, tricyclique (élavil, avantyl) et lidocaine topique
2e ligne : IRSN (effexor et cymbalta), cannabinoide (dronabinl, nabilone, THC)
3e ligne : ISRS (celexa, paxil), wellbutrin, anticonvulsivant
4e ligne : méthadone, kétamine, méxilétine, baclofène, clonidine, clonazépam
opioide: en association avec un agent de 1ere ligne ou en 2e ligne

Question 2

quels sont les cas particuliers en douleur neuropathique?

Answer 2

IRC : éviter ou ajuster les médications à élimination rénale (gabapentine, IRSN, tramadol, keppra, topiramate)
obésité/diabète : topiramate est interessant car provoque une perte de poids

Question 3

quelles sont les équivalents morphiniques PO des différents opiacés?

Answer 3

1 mg codéine = 10mg
1mg dilaudid = 5mg
1mg fentanyl = 2mg
1mg oxycodone = 2mg

Question 4

quelle est la procédure de conversion des opiodes?

Answer 4

1. calculer la dose totale incluant les entre-dose
2. convertir en un seul opioide d’arrivé
3. définir la nouvelle prescription
4. réduire la dose de 25%
5. si voie SC, maximum de 2mL par dose en intermittent et 0.4mL/hre en continu

Question 5

pourquoi faut-il diminuer la dose de 25%?

Answer 5

parce qu’il y a une accoutumance partielle entre les classes d’opiacés, il est donc possible de surdosé en changeant d’opioide sans changer la dose. évidemment, si le patient est en grande douleur, il est possible de convertir en équivalence, mais cela représente une augmentation de la dose en soit.

Question 6

quels sont les principes de base dans le choix des opioides?

Answer 6

1. PO si disponible
2. courte action
3. éviter les association
4. sevrage si utilisé longtemps
5. co-analgésie
6. prévoit des ED de courte action lorsque passage à longue action

Question 7

quels sont les principes de base dans l’utilisation des opioides?

Answer 7

1. indication : dlr nociceptive, dlr neuropathique
2. choix d’opioide de départ
3. augmentation de la dose : morphine (bon de 5mg), dilaudid (bon de 1mg), fentanyl TD (bon de 12mcg/h)
4. prévoir une solution pour déconstipé le patient
5. méthadone si haute dose, canabinoide en combinaison si réfractaire

Question 8

comment gérer les entres-doses?

Answer 8

1. prévoir des ED
2. même opioide que le régulier
3. ED = 50% de la dose du réfulier ou 10% de la dose qotidienne
4. ED q30min PO ou q20min SC avisé si 3 rapprochées
5. ED en continue est la dose horaire
6. si plus de 3 ED/24h, corriger la posologie régulière et l’ED

Question 9

comment utilisé un timbre de fentanyl si on part de PO ou SC q4h?

Answer 9

appliquer le timbre et donner 3 doses de l’opioide initiale avant de cesser l’ancienne prescription
au retrait, retirer le timbre et ED PRN. après 8h, pleine dose de SC

Question 10

comment utilisé un timbre de fentanyl si on part de LA?

Answer 10

administrer 1LA de 12h et le timbre en même temps et cesser l’ancienne prescription

Question 11

que faire s’il y a une irritation cutanée?

Answer 11

on applique du flovent (2-4inh) sur la peau avant de mettre le timbre

Question 12

à quoi faire attention avec la méthadone?

Answer 12

cytochrome P450 : inducteur, inhibiteur donc interaction possible avec multiple RX
doit avoir un permis spécial de santé canada
pas d’ED de méthadone (morphine à la place)
avantage (bon en IRC, car métabolisme digestif et voie transmuqueuse)

Question 13

comment et pourquoi utilisé la kétamine?

Answer 13

antagoniste NMDA
anesthésie dite dissociative, peut être utile pour contrer la tolérance au opioide
comme potentialise les opioides, il est recommandé de diminuer la dose d’opioide de 50%
efficace en 30min PO et 15min SC
dure 6-12h PO et 45min SC
ATTENTION : augmente la TA intracranienne (so no go en métastase cérébrale), risque de délirium par émergence
start low go slow (30-60mg/jour augmenté selon la réponse)

Question 14

quels sont les autres opioides utilisables?

Answer 14

tramadol
hydromophone/jurnista
buprénorphine/ Bu trans : agoniste mu partiel et antagoniste kappa
nucynta CR : double mécanisme (mu et IRSN)

Question 15

quelles est la co-analgésie couramment utilisé?

Answer 15

métastase osseuse : AINS, biphosphonate, sétroide
dlr MSK : voltaren
neuropathique : élavil, aventyl, tégrétol, lamotrigine, lyrica, neurotin, kétamine, méthadone, ISRN, ISRS
douleur colique (rectale : chlorpromaxine, haldol, clonazepam, lyrica, nerontin) abdominale (robinul, buscopan) et vésicale (oxybutynine et dicyclomine)

Question 16

quels sont les sites d’injections de médicaments?

Answer 16

zone 1 (idéale car rapide 5-10min) : entre les seins, le nombril et les clavicules
zone 2 (10-15min) : entre le nombril et le pubis
zone 3 (20min) : en sous claviaire
zone 4-5 (+ 20min) : les membres