Médicale Flashcards
Circulation antérieure cérébrale
a. cérébrale antérieur
a. cérébrale moyenne
a. cérébrale postérieur
a. communicante antérieure
a. communicante postérieure
Circulation postérieure cérébrale
a. vertébrale
a. cérébelleuse supérieur (SCA)
a. cérébelleuse antéro-inférieur (AICA)
a. cérébelleuse postéro-inférieur (PICA)
a. bassilaire
Aire de Broca - localisation
- Gyrus frontal inférieur (lobe dominant)
Aire de Wernicke - localisation
- Gyrus temporal supérieur (lobe dominant)
Truc mnémotechnique pour divisions carotide interne
OPAAM (Ophtalmique, Communicante postérieure, Choroïdienne antérieure, Cérébrale Antérieure, Cérébrale Moyenne)
Lobe pariétale côté non-dominant
- Attention du coprs, espace
a. cérébrale antérieure
- Lobe frontal
- Lobe pariétal antérieur = cortex sensitomoteur
(faiblesse controlatérale MI, dim sensibilité MI)
a. cérébrale moyenne
- Lobe frontale latéral
- Lobe temporal latéral
- Lobe pariétal
(paralysie controlatéral brachiofacial, aphasie-dominant, héminégligence-nondominant)
a. cérébrale postérieur
- Lobe temporal médio-inférieure
- Cortex occipital médial
(hémianopsie cérébrale homonyme)
homonculus moteur
Médial: jambe
Latéral: visage
(vision, hallucination visuelles, alexie, agraphie)
Atteinte tronc cérébrale
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
Syndrome alterne
- Atteinte paire cranienne ipsilatérale
- Atteinte faisceaux controlatérale à la lésion
Syndrome de Wallenburg
(exemple de syndrome alterne)
** Occlusion a. vertébrale**
- Ipsilatéral: anesthésie facial, syndrome cérébelleux, atteinte vestibulaire
- Controlatéral: hémianesthésie épargnant le visage
Amorause fugace
- Céciété monoculaire < 5 min
- 1 seul oeil
- Occlusion transitoire de l’artère rétinienne (ophtalmique) par embole/maladie cartoride interne
Investigation AVC
- TDM : hémorragie vs ischémique
Ischémique = 6-24h post AVC
Hémo = toujours visibles - Thrombolyse
Investigation étiologie AVC
- Doppler cervicale: sténose, dissection
- Holter
- ECG
- Écho cadio trans-thoracique
Anémie sx
- Fatigue, dyspnée à l’effort, ictère
Red flag anémie
- Anémie 2nd à néo hémorragique
= dlr ulcère, méléna, hématémèse, méno/métorragie, IR sévère
Anémie sx compensatoires
- Palpitation
- Céphalée pulsatile
- Acouphène
- Dyspnée d’effort
Ictère en anémie
- Production bilirubine non conjugué (indirect)
- Anémie hémolytique = destruction GR
SV anémie
- Tachycardie
- HypoTA
- Sat diminué
- Fièvre
Cause anémie normochrome normocytaire
- Hémorragie aigüe
- Hémodilution
Cause anémie hypochrome microcytaire
- Anémie ferriprive (hémorragie chronique = perte chronique de fer)
- Thalassémies
Cause anémie macrocytaire
- Déficit en vit B12
- Déficit en folates
- Alcoolisme, malnutrition
- Hémolyse
Cause anémie normochrome microcytaire
- Phénomènes inflammatoires chroniques
Bilan anémie
- FSC et réticulocyte
- Frottis sanguin
- Bilan martial (fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation, pourcentage totale de fixation de la transferrine)
- Bilan hémolytique (bilirubine non conjuguée, hépatoglobine, LDH)
- B12, créatinine, ponction biopsie/aspiration moelle
Hémolyse intravasculaire
- ↑↑ LDH
- ↓↓ Haptoglobine
- Hémoglubinurie
Hémolyse extravasculaire
- ↑↑ bilirubine
- ↓ Haptoglobine
- Splénomégalie
Remplacement carence en fer
Sulfate ferreux
3 sem: ↑ > 20 HB
Meilleur temps pour prendre son supplément de fer
Au coucher pour réduire effet 2nd
2nd: crampe, no/vo, diarrhée, constipation, pseusdo-méléna
Asthme, facteurs déclancheurs
- Pro-inflammatoire: Allergène, substance industrielle, infection viral
- Mixte: Polluants, fumée de cigarette, ASA, AINS, b-bloqueur
- Irritatifs: air froid, exercice physique, émotion, odeurs fortes
SX asthme
- Toux périodique
- Oppression thoracique
- Sillement (wheezing)
- Dyspnée
- Expectoration
- Aggravation toux nocturne (cycle circadien)
Critère de maitrise de l’asthme
SX diurne: < 4/sem
SX nocturne: < 1/sem
Activité physique normale
Excacerbation: légère
Absentéisme: Aucun
B-agoniste PRN: < 4 doses/sem
VEMS: > 90%
DEP: > 90%
Variabilité DEP: < 10-15% variation diurne
MPOC vs asthme
Expecto rare en asthme
Évolution évolutive en MPOC
Sx clinique persistant en MPOC vs intermittent en astme
Investigation asthme
Spiro: VEMS/CVF réduit + >12% et >200ml
Métocholine: dim > 10-15%
TX asthme
BACA (bronchodilatation courte action): PRN
CSI (cortico inhalé): SX >3x/sem
Constipation fonctionnel
- Difficulté défécation/sensation incomplète/peu fréquente (3-4 jour)
- Pas sx d’alarme
critère ROME IV
Début > 6 mois, 2 critère depuis > 3 mois pendant > 25%
- Effort à la défécation
- Selles dures ou en morceau (bristol 1-2)
- Sensation d’exonération incomplète
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
- Moins 3 défécations par semaines
Critère insuffisant pour colon irritable
Constipation RX
- Supplément calcium/fer
- Antiacide/AINS
- Anticholinergique, antidépresseur, antihsitaminique, antispastique
- BCC
- Opiaicé
- Antiparkinsonien, antipsychotique, antiémétique
- Biphosphonates
Effet anticholinergique
Bouche sèche, ralentissement cognitif, étourdissement, rétention urinaire
Dermatomyosite
Érythème main et visage
Sclérodermie
Peau épaisse a/n main
Red flag constipation
- Constipation de novo
- > 50 ans
- Sx B (perte de poids, inappétence)
- Anémie ferriprive
- Irrégularité foie
- ATCD fam cancer côlon
- Rectorragie/méléna, prolapsus rectla, masse, sx obstruction
Investigation constipation
Sang: FSC, TSH, glycémie, ions élargis, urée/créatinie, bilan hépatique
Imagerie: RX abdo, écho, colonoscopie
Traitement constipation
- Laxatif volumique
- Émollient fécale
- Laxatif simple, sel de mg
- Laxatif osmotique
- Laxatif stimulant
- Agoniste sérotoninergique
Voie sympathique oeil
- Muscle de Müller = ouverture palpébrale (un peu)
- Si atteinte: ptose légère
- Mydriase
Nerf oculomoteur
- Muscle releveur de la paupière +++
- Si atteint: ptose importante
- Myosis + accommodation vision proche
Anisocorie
Une différence de taille entre les deux pupilles est appelée une anisocorie
Anisocorie physiologique
Asymétrie 1-2 mm
Myosis bilatérale
- Opiacé
Mydriase bilatéral avec reflexe pupillaire préservé
États hyperadrénergique (syndrome sevrage, sympathomimétique, cacoïne, thrytoxicose)
Mouvement NC III (oculomoteur)
- Droit interne: ADD
- Droit supérieur: élévation
- Droit inférieur: dépression
- Petit oblique: élévation + excyclotorsion
(constriction pupillaire)
Mouvement NC IV (trochléaire)
- Grand oblique: dépression (globe vers le bas) + intorsion
Mouvement VI (abduteur)
- Droit externe: ABD
Atteinte NC IV (trochléaire)
- Extorsion excessive et élévation de l’oeil
- Diplopie oblique, pire lors du regard vers le bas, côté nasal
- Tête penché du côté oeil sain
- Diplopie oblique
Atteinte NC III (occulomoteur)
- Diplopie oblique
- Mydriase ***
- Déviation de l’oeil vers le bas et l’extérieur
Atteinte NC VI (abducen)
- Limitation ABD de l’oeil
- Diplopie oblique, pire côté atteint
- Compensation bouger tête du côté atteint
Horner
- Atteinte sympathique 1 oeil
- Lègère ptose + miosis + anhidrose
Anhidrose
il n’y a plus aucune émission de sueur
Horner vs atteinte 3e NC
ptsoe plus importante en 3NC
Trou anionique sangin
TAS = Na - Cl - HCO3
Trou anionique sangin augmenté (causes)
MALFAITES
M: Méthanol
A: acidocétose diabétique
L: lactate
F: Fer
A: acidocétose alcoolique / jeûne
I: IR avancé
T: toluène
E: Éthylène glycol
S: salicylate
Trou osmolaire sanguin
- Détection petits osmoles non ionique sanguins (méthanol, éthanol, éthylène-glycol, mannitol, acétone)
- Dans acidose métabolique à anion gap augmenté
** Intox méthanol
Trou osmolaire sanguin formule
TOS = Posm - Posm calculé (2Na+glucose+urée)
N < 10
Trou osmolaire sanguin - truc mémotechnique
CLAPS
- Cétone
- Lipide
- Alcool
- Protéine
- Sucre
Trou anionique urinaire
Différencier origine rénal vs origine extra-rénale acidose métabolique à trou anionique sanguin normal (rein compense en produisant NH4 ++++)
+ : cause rénale
- : cause extra-rénale
Agents pathogènes gastro-entérites infectieuses
- Virus: rotavirus, adénovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus
- Bactéries: e.coli, c. difficle, Staph, almonella
- Parasite: giardia lambia…
Causes diarrhée sanglante
Your Stool Smells Extermely Crappy
Y: Yersina enterolitica
S: Shigella
S: salmonella
E: Entemoeba histolytica, E.Coli hémorragique
C: Campylobacter jejuni
Définition diarrhée
Passage de + de 200 g /jour
Yersinia
peut minier une appendicite
Campylobacter
peut mimer une colite ulcéreuse
Complication diarrhée
- Perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
- Acidose métabolique (perte HCO3)
- Hypokalémie
- Hypomagnésémie
Malabsoption
Défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin
Maldigestion
Tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables
Déficit dans la maladie coealiaque
Fer, calcium, acide folique (intestin grêle proximal)
Douleur viscérale
Douleur diffuse
Douleur pariétale
Douleur localellllllllllllew
Douleur référée
Douleur ressentie à distance
Douleur diffuse abdo sup
Estomac, duodénum, foie, pancréas
Douleur diffuse abdo périopmbilicale
petit intestin, colon proximal, appendice
Douleur diffuse abdo basse
colon distal, rectum, appareil génito-urinaire
Irritation péritonéale
- Contracture musculaire involontaire
Hémorroïde interne
RECTORRAGIE
Pas de douleur
Hémorroïde externe
DOULEUR
pas de rectorragie
Fissure anale
- Douleur, aug à la défécation
- Rectorragie
red flag fissure anal
- En latéral
Thrombose veineuse profonde - prédispositon
Triade de Virchow
- Hypercoagulabilité
- Inflammation
- Stase
Syndrome compartimentale
- Augmentation de la pression dans la loge aponévrotique inextensible = ischémie musculaire
Syndrome compartimentale 5 P
Pain ++
Pulseless
Paresthésie
Pâleur
Paralysie
Syndrome compartimentale DX
- Pression intra-compartimental > 30 mmHg
- Pression diastolique - Pression intra < 30 mmHg
Ce qu’on voit pas à l’EDU
Organe rétro-péritonéal
- pancréas
- rein/uretère
- Aorte
- Colon ascendant/descendant
- Rectum
Crohn vs colite ulcéreuse
Crohn: atteinte intestin pas continue, transmurale, dlr abdo, fistule
Colite: Atteinte colon continue, **rectorragie, ténesme
Valeur critique de Pa02 sous laquelle la saturation diminue rapidement
60 mmHg (90%)
Pa02 normal selon âge
100 - age/3
AST/ALT
Augemntaiton si inflammation du foie
- Lésion aigu du foie
Phosphatase alcaline
Bilirubine conjugé
Augmentation si inflammation des voies biliaire = cholestase = OBSTRUCTION
- GGT = maladie foie
NTA
Nécrose tubulaire aiguë
- hypoxie = hypovolémie, HypoTA, ICEA, AIND
- Substance néphrotoxique = susbtance contraste, hémogloburinie, myoglobinurie
