Médecine d4 Flashcards
8 causes réversible d ACR?
Hypoxie. Thrombose (Coro et pulm)
Hypovolémie. Tamponnade
Hypo/hyperK+. Toxique
Hypothermie. Thorax : PNO suffocant
Signe biologique d hypothyroïdie ?
Anémie Cytolyse Rhabdomyolyse Dyslipidemie HypoNa+ par opsiurie (retard à l élimination de l eau)
Niveau de maternité ?
N1: >34SA (voir 37) sans complication ¥
N2: >1.5kg et: a) si plus de 32SA / b) si moins de 32SA
avec complication
Service obstétrique + néonatale
N3: moins de 32SA et 1500g
Service réa néonatale!Prématurité?
Légère moins de 37SA
Moyenne moins de 32SA
Sévère si moins de 28SA
⚠️ Seuil viabilité 22SA et 500g!
Classification cauchoix duparc?
I: plaie cutanée petite sans contusion suture sans tension
II: contusion ou décollement sous cut et suture sous tension
III: perte de substance et non suturable.
Stade GN lupique?
- normal
- Mésangiale
- GN proliférative focale 50%
- GEM
- Sclérose glomerulaire
Indication OLD?
IRC confirme à 2 semaine d écart :
- obstructive: PaO2
SdG Guillain Barre?
- détresse respiratoire
- tb déglutition
- dysautonomie
- décubitus complication
(4D)
PL: dissoc cytoalbu : ptn>1g/l, cell
Sd épileptique et âge
Score ASA?
(Comorbidite patient)
I. Pas de comorbidite
II. Perturbation modéré d une grande fonction
III. Perturbation GRAVE d une grande fonction
IV. Risque vitale imminent
V. Patient moribond
VI. Mort encéphalique (don d organe)
Score risque inf post op?
Score NNISS basé sur:
- score ASA (terrain)
- classif altemeier (chirurgie à risque)
- durée de l intervention
Classification de Lagrange et rigault?
Fracture supra condylienne humérale (enfant):
1) atteinte de la cortical antérieur isolé , pas de déplacement
2) atteinte des 2 corticales
3) atteinte des 2 corticale + périoste (mais contacte persistant/périoste postérieur intact) (svt RI partie épiphysaire)
4) perte du contact (Bascule post + translation + RI)
5) #diaphyso-épiphysaire (rare)
Critère d hospitalisation du paludisme ?
- critère de gravité
- parasitemie>2%
- Hb 150
- terrain à risque: comorbidite, ¥, enfant, splénectomie)
- échec d un 1er ttt
- empêche de suivre prise de médoc: vomis, tb dit, isolement, habite loin de H, médoc non dispo)
Stade du sommeil?
I et II : sommeil lent léger
III et IV : sommeil lent profond (début de nuit)
V: (ou REM) sommeil paradoxal (fin nuit, onirisme), mvt oculaire rapid, abolition du tonus musculaire.
3-5 cycle de 90’/nuit
Moyenne 7-8h (~âge, sexe, indiv)
Étiologie de somnolence diurne enfant?
- Insuffisance de sommeil (hygiène)
- SAOS ( hypertrophie amygdalienne, patho charnière occipital cervicale)
- Mie Niemann Pick type C
- Mie de Steinert
- Sd de Prader Willi
- Narcolepsie/Cataplepsie
Cause sd jambe sans repos? TTT?
- idiopathique
- secondaire: insuffisance rénale, carence martiale, Mie Parkinson, iatro (NL, AD…)
TTT: 1) renforcer l’hygiène / 2)étiologique / 3) agoniste dopaminergique faible poso
(+/-Dérivé opioïde, AE..en dernière int.)
Tétrade de la Mie de Gelinau (narcolepsie cataplepsie )?
- Hypersomnie : accès diurne brutaux, court, multiple.
- Cataplepsie (pathognomonique): hypo/atonie brusque déclenché par une émotion sans PC!
- Hallucination nocturne hypnagogique (endormissement) ou hypnopompique (au reveil)
- Paralysie du sommeil (s,min) au reveil ou à l endormissement
FdR de deuil pathologique ?
- maturité de la personne endeuillée (enfant, PA)
- nature du lien
- cause du DC: suicide, … (brutale)
- modalités d annonce du DC
- isolement, désinsertion socioprofessionnelle
- vulnérabilité somatique
- atcd psychiatrique (deuil patho, perso dépendante)
- deuil répété
Action des BZD?
Hypnotique (sédatif) Anxiolytique Myorelaxant Amnésiant anti-Convulsivant (AE)
Spectre étroit et large Lynch ?
Gènes ?
ÉTROIT: CCR, Endomètre, VU, Intestin grêle
(Cuie)
LARGE: Estomac, Ovaire, VB, Glioblastome, Adénome sébacé, kératose acanthome
Gènes du système MMR : MLH1, PMS2, MMH2, MMH6
-> instabilité des microsattelites.
Polyadenomatose familiale ?
Fréquence?
Gêne?
Transmission ?
Risque associé ?
Forme atténuée ?P: 1/10 000
mutation gene APC sur le bras long du chr5
AD a pénétrante complète ,
risque transmission enfant 50%
> 100polypes : risq CCR inéluctable
-> colectomie total ou coloproctectomie préventive vers 15-25A selon ne
+ adénome duodénaux (risque dégénérer: résection)
+ T desmoides ( risque compression)
Sd MAP (gene MUTYH) : 15-100 polypes
AR, bne pénétrance
risq 25% fratrie et 0 pour descendance (sauf consanguin)
Xie discuté
Polypose ?
différent Sd + gène
- PAF ( gène APC, chr5 bras long)
- Sd MAP (gène MUTYH) Polypose fam atténué
- Sd Peutz Jegher (gène LKB1/STK11)
KC colon, intestin, pancréas, ovaire (lentiginose peri orificielle) - Mie Cowden (gène PTEN)
KC sein, thyroïde, puis colon, endomètre, peau - Polypose juvénile ( gène SMAD4 ou BMPRA1)
KC colon (risque cumulé 40%)
Signe d’engagement ?
(3types)
Sous falcorielle (sous faux cerveau)
-> non spe: défense S-M, tb conscience
Temporal (fente de Bichat):
-> mydriase + ptôsis homolat (comp. III) : anisocorie
hémiplégie controlat (comp. pédicule cérébral)
Tb conscience++
Amygdalien (foramen magnum):
-> céphalée occipitale, torticolis, port guindé de la tête
crise tonique post.
détresse respiratoire/mort subite!! (Grave)
Méningite carcinomateuse?
Clinique?
1 exam?
Y penser si: Céphalées
Dlr rachidienne + radiculopathie
Parésie de Nf crâniens
Tb de l équilibre
/!\ raideur méningée rare
PL: recherche c cancéreuse
FdR de KC Ovaire ?
F. Protecteur KC ovaire ?
FdR:
- ↗️ nombre d ovulation: âge>50, nullipare/1ère ¥ tardive, règle précoce/ménopause tardive, FIV stimulé
- héréditaire (10%) : mutation BRCA1 et 2, Lynch élargie
Protecteur: contraception, multiparité, allaitement, ligature trompe
Sarcoidose :
Sd Heerfordt ?
Sd Mikulicz ?
Sd Heerfordt : parotidite bilatérale + PFP + uvéite bilatérale
Sd Mikulicz : parotidite bilatérale + hypertrophie des gl lacrymales
(Non spe de la sarcoidose : LED, LLC…)
Étiologie fièvre hémorragique en retour voyage?
- Accès palustre
- Arbovirose (dengue, fièvre jaune)
- Leptospirose ictère hémorragique
- Hépatite virale fulminante
- Fièvre hémorragique virale
Suspicion bio d un Sd d activation macrophagique ?
Hyperferritinemie HyperTG Cytopénie HypoNa Cytolyse Cholestase
Cadre éthique vasectomie ?
(Loi 4 juillet 2001)
Pers majeur avec volonté libre éclairé et motivé après info complète et claire.
1er consulte : remise document info écrit: possible cecos, irréversible, ô methode…..
Délais de réflexion de 4M avant 2e cslt
2e consulte: consentement écrit du patient
Que dans établissements soin!!
Dermatose bulleuse AI et médoc ? (2/1/3)
- pemphigus : D pénicillamine (gold thiol: captopril,thiopronine,pyrithioxine), IEC, (BB, rifampicine, phenylbutazone, piroxycam)
- pemphigoide bulleuse : diurétique d épargne de K+
- dermatose a IgA linéaire: Vanco, AINS, IEC
DBAI sous épidermique vs épidermique ?
Étiologie
DBAI de la JDE: Pemphigoide bulleuse (IgG,C3) PBAB 1 et 2
Et pemphigoide gravidique et cicatricielle
Dermatite herpétique (dépôt IgA granuleux)
Dermatose linéaire à IgA
Epidermoide bulleuse acquise (IgG, C3) (collagène VII)
DBAI épidermique (acantolyse):
Pemphigus (dépôts IgG et C3 en maille) :
vulgaire (desmogleine 3 +/- 1),
superficiel (desmogleine 1),
paranéoplasiques,
médoc (DPeni, IEC)
Critère dgc de la Mie Raynaud ? (9)
- 🚺 jeune (ados), ATCD familiaux
- Respect des 3 phase (I obligatoire, Il/III inconstante)
- Survenue après expo au froid uniquement
- Atteinte bilatérales et symétrique, respect du pouce
- Absence de nécrose/ulcération digitale
- EC normal (Allen -)
- Capillaroscopie normale
- AAN négatif
- Recul de 2A sans apparition d autre cause
P : 6% des femmes entre 25-40A
Signe clinique de sclérodermie? (5)
= CREST Sd (ancien nom) Calcinose Raynaud quasi cst Œsophage : dysphagie Sclerodactylie Télengiectasie Xerophtalmie/Xerostomie Signe pulm, ou articulaire
4 exception de non information au patient?
- Urgence absolue
- Patient non en état d info: réa, coma..
- +/- si aggrave l état du patient (dépression)
- Souhait du patient ⚠️ sauf si risque pour tiers
nécessité de ttt urgent
2 exceptions de consentement par parents/tuteurs (si mineurs ou majeurs protégés?
- IVG
- Contraception
⚠️si décision des représentants légaux met en danger la vie du mineur : saisie du proc de la République qui désigne juge des enfants -> OPP
Cas de consentements écrits obligatoire ?
- IVG, PMA, stérilisation (à but contraceptive)
- Recherche génétique et biomédicale
- Prélèvement organes et moelle
(-Transfusion sanguine) - Chir esthétique
Mission HAS ?
- Certification des Ets santé
- Avis Medico-Eco (SMR, ALD..)
- Évaluation pratiques professionnels
- Recommandations professionnelles (RCP, guides ALD..)
- Amelioration et diffusion de information
Condition pour bénéficier du tiers payant?
- hospitalisation
- AT, Mie Professionelle
- si CMUc, ou ÂME (pas CMU de base)
- dépistage organisé (mammographie)
⚠️pas dans les ADL!!
Indicateur de la consommation et des dépenses de santé ?
- CMT : conso médicale totale:
engagé par l état pour la satisfaction directe des besoins de santé indiv.
98% CSBM: hospit>ambu>biens médicaux (medoc,prothèse,pansement…)> transport
2% CSMP (Med préventive individuel): I (vaccin, PMI, Med scolaire,MdT..) et II (dépistage) - DCS: dépense courante de santé :
engagé par l ensemble des financeurs du système pour un an (200M)
Comprend les dépense pour les malades ++ (CMT +IJ), pour la prévention (collective+indiv), pour amélioration du système de soin (recherche et formation), gestion du système (administration sanitaire) - DNS : dépense national de santé
= CMT + prévention + admis sanitaire
indicateur de l’OCDE exprime en % du PIB: 10,5% (3e en Europe)
Promoteur :
Qui?
Rôles? (3)
Responsabilité?
Avis obligatoire à demander? (4)- n importe qui: personne physique ou moral (set labo pharmaceutique)
- rôle: initiative, gestion et financement de l’essai. (Nommé un investigateur)
- responsable!! -> doit avoir une assurance
- 4 avis obligatoire++:
- CPP (ex CCPPRB) : si défavorable, peut pas passer outre, peut demander autre CPP inter région (investigation)
- Comité d éthique de l Hopital
- ANSM (ex AFSSAPS) si ttt
- CNIL si donnée nominative
CPP :
Composition?
Durée agrégation?
Rôle?
- indépendants, pluridisciplinaire : 7 prof santé + 7 civils (juriste, assoc..)
- agrée par ministère de la santé pour 6 ans
- saisi par promoteur => avis conforme et binaire (favo/défavorable) en fonction : pertinence générale du projet
qualité des investigateurs
recueil de info et consentement
adéquation entre objectifs et moyens
3 exception ou les patients sont malade en phase I d un essai clinique?
Pédiatrie
Cancérologie
VIH
Étiologie d ophtalmplegie douloureuse? (Paralysie OM)
Locoreg : IRM:
aN -> anévrisme supra clinoidien, tumeur sinus caverneux
N -> infiltration carcinomateuse (KC ORL), lymphoïde
Systémique:
Diabète ++
Mie Horton
Sd tolossa Hunt
+/-migraine opht, fistule AV
⚠️dlr : pas la myasthénie!
Signe de fracture pathologiques ? (8)
- dessus de T4, cervicale
- recul mur post ( compression médullaire)
- atteinte des arc post (vertèbre borgne: lyse dès pédicules)
- vertèbre ivoire
- asymétrie en galette, # hétérogène
- rupture de la corticale
- atteinte des partie molles
- épidurite
Étiologies vertèbre ivoire?
- métastase osteocondensante (Q)
- Mie Paget
- Lymphome Hodgkin
- Spondylidiscite (à BK)
- Osteodystrophie rénale
Indication de reprise chirurgical sur cal vicieux ?
Dans fracture per trochanterienne
- varus > 15°
- RE > 20°
- raccourcissement > 2cm
Cause d hémarthrose du genou?
- rupture LCA ++ ou LCP
- luxation rotule
- désinsertion méniscale périphérique
- fracture ostéochondrale
Cause blocage aigüe genou?
En flexion :
- Lésion méniscale
- Corps étranger intra articulaire (# ostéochondrale, osteochondrite)
- Rupture du LCA ancienne (en battant de cloche)
En extension :
- Pseudobloc femoro-patellaire (luxation)
⚠️arthrose: jms de blocage, ni instabilité !!
Étiologie de diplégie faciale?
- Lyme
- VIH
- Guillain Barré
- Myasthénie
- Sarcoidose
Liquide articulaire inflammatoire?
- aspect citron, puis purulent.
- liquide fluide (pas visqueux)
- cellules > 2000/mm3, avec >50%PNN
- protide > 40g/L
- germe au direct si A. Septique / cristaux si arthropathie
Classification Salter et Harris ?
Localisation ?
Principal risque?
Fracture épiphysaire de l enfant :
1. Décollement pur, pas de trait de # => ttt orthopédique (sauf si rupture périoste = Xie)
2. Trait métaphysaire (extra art), décollement partielle
(le + fréq) => TTT orthopédique
3. Trait épiphysaire (art) => TTT Xie : réduction + osteo$
4. Trait trans métaphyso-épiphysaire, pas décollement
=> TTT Xie (idem)
5. Compression du cart de croissance, pas de trait #, dgc tardif
=> TTT des complications
Risque : epiphysiodèse :
centrale (inégalité des mbe) et périph (tb statique, angulation)
Osteochondrose sur de croissance?
- Osgood schlatter : Dlr apophysaire au niveau TTA ou s insert le tendon rotulien
- Sinding larsen : au niveau de la pointe de la rotule ou s insert le tendon rotulien
- Sever : au niveau de la grande tubérosité calcanéenne ou s insert le tendon d’Achille
3 étiologie dermatologique avec CI des corticoïdes ?
Acné
Rosacée
Dermatite seborrhique
Étiologie de prurit sans lésion dermato ?
"CE CHaPITRE" Cholestase Enceinte Carence : fer, P-Ca Hémopathie A ❌ Parasitose Iatrogène Thyroïde Rein : IRC (⚠️pas aigüe), hémodialyse Eckbaum Sd (psychogène)
Indication du dosage de A1AT ? (Contexte BPCO)
Moins de 45A
Non fumeur
Forme emphysémateuse prédominante
Ponction pleurale:
Définition exsudât/transsudât ?
Exsudât: ptn >30g/L
ou ptn entre 25-30g/L + 1 critère de Light
(LDH>200 UI/L, ptn pl/s>0,5, LDH pl/s>0,6)
Et svt leuco> 1000/microL
Transsudat : ptn
Facteur de contrôle d un asthme ?
BDCA> 2x/S (ou >1-2flacon/M?) S diurne fréquent > 2x/S S nocturne fréquent, réveil nocturne Exacerbation > 2x/À Limitation d activité VEMS
Complication due au tabac ?
- augmente Mie CV : IDM, AVC, Anévrisme, AOMI.. (Ischémie due au CO)
- augmente patho pulm: BPCO, Asthme (irritation par la fumée)
- pathologie dig +/- Ophtalmo
- augmente risque KC : ORL/Pulm/vessie/œsophage/pancréas/rein/sein/col
- ¥ : RCIU, inf néonatale
- dépendance (nicotine, nitrosamine)
⚠️ risque rechute a 3M : 50%
3 pathologie a déclaration obligatoire non infectieuse ?
- charbon
- saturnisme
- mesotheliome
(Total : 28 infectieuse et 3 non inf)
Recherche de KC / thrombophilie dans un contexte d EP … :
Incomplet
-KC si TVP/EP proximale ou idiopathique quelque soit l âge
(EC, TV, TR, NFS +/- autre)
- Bilan thrombophilie si
1er épisode idiopathique jeune avant 60A (TVP prox sans facteur déclenchants )
Femme en Age de procréer
Récidive
Si tvp distale : recherche KC et thrombophilie que si récidive
Indication du filtre cave ?
- CI absolu ou temporaire aux anticoag (hémorragie active, hémorragie cérébrale spontanée, Xie..)
- Récidive de MTE sous AVK
Inducteur enzymatique CyT P450. :
Barbiturique, Rifampicine Carbamazepine (AE) Phénobarbital, phenytoine (AE) Millepertuis
BZD (faiblement)
Carbamate (plus utilisé)
=> diminue action des AVK, pilule …
=> accélère catabolisme vit K et D
PNO spontanée secondaire vs idiopathique ?
2ndr si Idiopathique
> 40-50A. 🚹 jeune
Poumon m+. Grand longiligne
Emphyseme. Tabac
Définition Sd obésité hypoventilation?
PaCO2> 45mmHg
iMC>30
Pas d autre cause d hypoventilation alvéolaire chronique
Pneumocystose :
Germe ?
Dgc (coloration)?
TTT?
- Pneumocistis jiroveci, stt chez les ID
- exam du LBA avec coloration de Gomori Grocott (=Gram weigert)
- TTT : cortrimoxazole ou bactrim (tripetoprime sulfomethoxazole). (+corticoïdes si hypoxemie sévère)
Indication corticothérapie dans la BK?
- Si neuromeningée (tuberculome cérébraux, méningé, voir épidurite à BK)
- Si péricardite
- Si forme miliaire hypoxemiante
Bilan pretherapeutique de la tuberculose ?
Suivie de la tuberculose?
CAT si anomalie BH?
Bilan pré TTT : NFS-P, BH, creat, urée, Bhcg
Exam ophtalmo (CV,couleur, ⚠️FO pas obligé)
Suivie
Clinique. J15. M1. M2. M4. M6. M9. M12
Rx. (x) x x x. x. M18, +2A après TTT
Bactério. x. x. x. x
BH 1x/1-2S pdt 1 M puis 1x/M
Opht. Pdt les 2 premier mois
BH: ⤴️ 6N : arrêt PZA et INH puis soit essaie de reintro INH a 1/2dose , soit antiBK de 2e gene (aminoside, FQ) +3M de TTT.
Indication dépister une ITL et technique ?
TTT des ITL ?
- sujet contact : 15A : quantiferon (A S8!! Si - : pas ITL, si + : TTT (pas ITL) ou S 12-24M si pas TTT) - avant anti TNF : quantiferon - prof de santé : quantiferon - bilan VIH - enquête épidémiologique prévalence
⚠️ si 18A avec FdR evolution (id, PA..)
Récente
Cause anergie tuberculinique (témoin -) ?
iD (hémopathie, VIH, cortico lgt, IS..)
Inf virale : MNI, Rougeole, Oreillon, grippe
Inf bactérienne sévère
Malnutrition
Cause de protéinurie transitoire ?
Polyglobulie Effort Poussée HTA IU Orthostatique (jeune, pas de TTT, vérifier disparu après adolescence) Fièvre
Critère de Pei (dgc PKRAD) ?
15-39A : au moins 3kystes au total
40-59A : au moins 2 kystes par rein (total >4)
>60A : au moins 4 kystes par rein
⚠️exclusion possible que si moins de 2 kystes par rein après 39A !
P: 1/1000 8-10% des IRT
PKD1 (X16) vers 54A >PKD2 (X4) vers 69A
2 cas où on recherche anévrisme cerebrale dans PKRAD ?
- si symptomatique
- si moins de 50A avec ATCD 1er degré d anévrisme
Signe de gravité d une IRA?
HyperK Acidose Anurie OAP \+/- signe hyperuremie (crampes)
Cause d IRC :
- avec taille rein N ? - sans hypocalcémie ? - sans anémie ?
Taille rein N : Diabète, Amylose, Hydronephrose bilât, PKRAD, HIVAN
Sans hypocalcémie : myélome, sarcoidose
Sans anémie : PKRAD
Cause d IRA
- avec anémie ?
- avec hypocalcémie ?
Avec anémie : choc hémorragique, SHU
Avec hypocalcémie : lyse tumorale, pancréatite aiguë, rhabdomyolyse
CI PBR ?
Chameau rein :
Coagulation (tb, AVK..) : NFS-P, TP/TCA HTA non contrôlée, sévère Anévrisme rénaux (micro: PAN!) Malformation rein/VU Ectopie rénale Atrophie rénale Unique
Rein (IRC sévère)
Ectasie des VU
Inf Urinaire non traité (ECBU)
Néoplaise rénale
Cas où PBR inutile dans NG ?
- Enfant 1-10A avec SN pur sans signe extra rénaux
- Diabétique avec tous les critères de ND avéré (>10A sans hématurie, avec rétinopathie au FO (atteinte microvasu))
- Suspicion amylose (biopsie GSA)
- Cause médicamenteuse évidante (AINS, Lithium)
- NG héréditaire avéré (déjà diagnostiqué sans TTT de toute façon)
Complication de la PKRAD ?
- Complication IRC (pas anémie car synthèse EPO par cellule kystique)
- HTA indépendamment de l IRC car synthèse de résine par cellules au niveau des zone ischémique
- Infection : cystite, PNA ( ECBU +, hémoculture -, répond bien au ATB FQ 10j), inf de kyste (ECBU-,hémoc +, FQ 4S)
- Lithiase (A urique ++> phosphocalcique )
- IRC (pas ptn, ni hématurie)
- Foie : kyste hépatique (80%, stt après 60A)
- Anévrisme cerebrale ( HSA)
- Hernie inguinale
- Diverticule colique
- Prolasus valve mitrale +/- IM
- ¥ : augm IRC et mvx pronom de ¥!
NTI a rein harmonieux ? Dysharmonieux ?
Harmonieux : Drepanocytose
Saturnisme, Lithium, Post radique
Infiltration immuno hemato: Sarcoidose, hémopathie
Dysharmonieux : Reflux vesico-ureteral
Lithiase
PNA chronique
Néphropathie des analgésiques : AINS++
NTI: IRC lentement progr. Protéinurie 0: perte renale HCO3-). Hypernatriurèse, hypokaliurèse. jms HTA!
Cause de NTI chronique ?
Avec obstacle :
Reflux vesico-urétéral
Sd jonction pyélocalicielle
Lithiase urinaire chronique
Sans obstacle: PNA, Néphrocalcinose (sur hyparparaT 1r), PKRAD, Sd Fanconi, Medoc (AINS, Li, Pb, post radique)
3 types d atteintes néphro du lithium ?
- NTI chronique
- SN (GEM)
- Diabète insipide néphrogénique (SPUPD)
- Microkyste distaux
Les différentes MAT (=Sd histologique) ?
- SHU (NV Aiguë stt chez enfants)
- PTT (atteinte cerebrale (confusion,obnubilation,coma) stt chez adulte)
- CIVD
- PE/HELLP Sd
- HTA maligne
- TIAH
- Sd catastrophique des APL…
2 types de traitement CI dans le SHU ?
ATB
Ralentisseur de transit
=> augmente la libération de toxine !
Indication de dialyse en urgence ?
HyperK+ menaçante ou s ECG Acidose Métabolique OAP anurique S hyperurémie (coma...) Toxique dyalisable SHU avec anurie persistante > 24h
NG a IgA ?
1ive : Mie de Berger
2ndr :
- Purpura rhumatoïde (stt GNRP)
- Héréditaire : Sd Alport (lié à X) : surdité + hématurie + ptnurie
- cirrhose alcoolique (25% des cirrhotique)
- SpA, Chron, Psoriasis articulaire et cutanée
Cause de GEM iatrogène ?
SCALP : Sel d or Captopril AINS Lithium Pénicillamine (D)
Complication du SN ?
AIGUË :
- IRA (fonctionnelle (iatro), organique (NTA), vasculaire (thrombose V rénale))
- Inf (bactérie++): déficit immuno par perte Ig et complément
=> vaccin + surveillance
- MTE (artère et veine) : par fuite ATIII (hypercoag)
Penser et prévenir TVrenale : HNF puis AVK si albu1000mg/mL, Fibri>6g/L,anasarque)
(Albu 20-30 : AAP ? pas concensus)
- Surdosage médoc par hypoalbuminemie (ajuster poso)
CHRONIQUE :
- IRC ++ (multifactorielle) => IEC préventif
- DL : hypercholestérolémie (50%) svt mixte par augm de $ et dim de l élimination -> si risque CV => Staline + régime hypolipemiant
- HTA => IEC / ARAII (obj: TA
Classification de Gènes (ou Federickson) ?
Dyslipidémie : 4% après 30A , 15% après 60A
I : hyperTG exogène: augm chilomicron (rare)
II: a) hypercholestérolémie essentielle: augm LDL isolé(chol total), TG N
b) hyperlipidemie mixte : augm LDL + chilomicron
III: hyperlipidemie mixte par augm IDL (très rare)
IV: hyperTG endogène : augm des VLDL
V: hyperTG endo + exogène : augm chilomicron + VLDL
Étiologie dyslipidemie ?
Complication DL ?
I : +++
II : - Endoc : hypoT (HCH/HLM)/ Diabète (HTG)/ Cushing
- Anabolisme hépatique : Cholestase +/- steatose (HCH)/ IRC (HTG/HLM) / SN (HLM)
- Iatrogène : “COCO BRAD”
Corticoïdes, œstrogènes, ciclosporine, OH, BB, retinoides, ARV, diurétique
Complication : ↗️ risque CV , pancréatite si TG > 10g/L
Statines Indication ? ES ? CI ? Surveillance ?
indication : P1: si échec des MHD, ou haut risque d emblé (si >1,6 g/L sans FdR, ou 1,3 avec plus de 2 FdR).
P2: de MCV !!
ES : myalgie/ rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, DE
CI : ¥
S : BH a 3M puis 1x/A, EAL 2x/A, CPK que si dlr ou >70A, OH, IR, hypoT, ATCD
⚠️ arrêt si myalgies gênante ou CPK > 5N
Stade de Leriche et Fontaine ?
Nouvelle classification HAS? Et TTT ?
AOMI : Leriche et fontaine :
1) abolition 1 ou + pouls mais As
2) idem + claudication intermittente d efforts
A: périmètre > 150m. / B: périmètre
3) ischémie permanente (4.ulcere/gangrène)
PEC ambu : AAP + Statines + IEC syst + correction FdR + marche
- Ischémie d effort Sique: idem + claudication
=> idem + réadaptation vasculaire a effort
- Ischémie permanente chronique (isch critique) : douleur de décubitus et/ou tb trophique> 15j + PAs(cheville) H + HNF + Aspi IV + morphinique => artério puis revascularisation en U! (Angioplastie percut»Xie (pontage/endarteriectomie).
Si stent : Aspi + Clopidogrel 1M puis trittt de PII à vie
surveillance 1x/A
Indication H et Xie si AAA ?
- AAA symptomatique (dlr = évoqué rupture !!!) : Xie en U!
- AAA avec diamètre >5cm (risque rupture) ou augm>1cm/A : Xie programmée
technique :
- greffe de prothèse vasculaire (à ciel ouvert): nécessite clampage Ao + mise à plat
Surveillance : TDM Abdo + EchoD 1x/A
- endoprothese (endovasculaire) : pose rétrograde sans clampage
Si haut risque opératoire,
Ou risque N avec collet circonferenciel ou calcification sans thrombus ou avec collet proximal à bord // de plus de 15mm et 2cm
Surveillance : AngioTDM à 1M puis 1x/6M
Sd de Leriche ?
Claudication intermittente + douleur fesses bilât (abolition pouls fémoraux bilât: carrefour) + DE
Complication AAA ?
- Rupture AAA (+Fréq) : révèle dans 80%
rétro péritonéale ++ : U! Xie (dlr abdo A, irradie post, brutal jusqu au choc, défense)
Intra péritonéale : hemoperitoine massif (rare mais DC)
Duodénal : hémorragie dig basse + sepsis
VCI : fistule AV= shunt vrai : ICD à haut débit
=> si choc hemo: remplissage prudent, lutte hypot°, cell saver - Sd fissuraire / Fissuration
- MTE : embolie : ischémie Ä MI, dégradation bas bruit distale
thrombose anévrismale (rare) : Sd Leriche - Compression organe voisinage :
duodénum > Nf > Uretère > V - Post Op :
. ischémie Ä MI : dlr + abolition pouls + ischémie +/- def SM
=> A saine : embolectomie rétrograde
A patho : pontage
. colite ischémique : diarrhée hémorragique + colite + iléite (pas de BHA) + dlr abdo
=> HD stable : TDM + S reaXie (rectosigmoidoscopie)
instable : Bloc Xie Hartman
. Endoprothese : endofuite / migration / variation du sac anevrismal
Indication Xie sténose carotidienne ?
Endarteriectomie ++++++> stent
Cas général : > 70% Sique
Entre 50-70% Sique possible
> 60% As: possible à discuter (jms si 60% S
> 70% As.
(Controversé)
Étiologie des péricardites ?
- idiopathique : + fréq, post virus non retrouvé (coxsakie, adenovirus)
⚠️ dgc d élimination
- secondaire:
Post IDM (Ä ou à 3S (Dressler))
Externe: trauma, iatrogene
Radique
Infectieux (bactérienne ++ (staphylocoque, streptocoque, meningo), BK, virale)
Cancer : pulm, sein, mélanome, leucémie, lymphome, Kaposi
Anasarque (IC, SN..)
Rein : Urémique, dialyse, SN
Dissection Ao et hémorragie
Immuno (AI) : lupus, PR..
Thyroïde: hypoT (myxœdème)
ANOMALIE ECG Péricardite ?
Microvoltage
Tétrade de Holtzman:
1) sous PR diffus précoce (quasi pathogno)
+ sous ST diffus concave vers haut, sans miroir
2) ST normal, T Plate
3) T négative
4) ST et T normale
Cas de PEC ambulatoire de péricardite ?
F prédictif de tamponnade?
Ambulatoire si : - péricardite idiopathique (dgc d’élimination) sans SdG sur terrain sain !! ( 2cm
- myocardite associée
- fièvre > 38°
- s > 1 S, résistant au TTT infl (>1S)
- post traumatique
- ID, sous AVK
Indication drainage dans péricardite ?
- purulente
- BK. => plvt + bactériologiques
- néoplasique : /!\ si récidivente : fenêtre pleuro-péricardique
=> biopsie +anapath
⚠️ jamais si hemopericarde sur DA!!!!
Indication et contenu d un bilan HTA 2ndr?
Indication :
- symptôme/PC orientant (Endoc,néphro,toxique..)
- jeune moin 30A
- HTA résistante
- HTA sévère grade III
EchoD des TSA et TDM des SR
(+/- cortisol pl)
HTA défini par consult?
Automesure?
MAPA?
ALD ?
Consult (2x a 2-3cslt à 3-6M) :
PAS> 140, ou PAD> 90, ou Ppulsé> 65
Automesure : > 135/85
(Regle des 3: 3x matin/midi/soir pdt 3j -> moyenne)
MAPA: (toutes les 30min sur 24h-> moyenne)
Sur 24h : > 130/80
Journée : > 135/85
Nuit : > 120/70 (profil diper)
⚠️ ALD que si sévère (III > 180/110)
Indication denervation renale dan HTA ?
HTA 1r > 160/100 (II) en consulté ou confirme par auto mesure, résistante avec > 4 TTT dont un diurétique et spironolactone 2mg inefficace
Cause d HTA résistante ?
- fausse HTA : blouse blanche, brassard, pseudoHTA
- mauvaise observance, MHD non suivie
- TTT inadapté
- Medoc ou toxique hypertenseur (réglisse, anisette..)
- SAS
- surcharge volemique (natriurèse)
- HTA 2ndr non conne
HTA secondaire ?
Endoc :
- hyperaldoS : . I : (AldoS ↗️, renine ↘️, Aldo/renine>30, hypoK, pas hyperNa, pas œdème)
adénome de Conn (SR unilat, non freinable),
hyperplasie bilât des SR (70%) (AldoS freinable)
. II : (renine et AldoS ↗️): Cause de DEC, choc/hypovolemie vrai ou efficace, hypercorticisme (like)
- Sd Cushing : (renine et AldoS ↘️)
Iatrogene (corticoïdes)
I (ACTH indép): adénome SR (Bénin)/ corticoSR malin
II (ACTH dep): Mie Cushing (70%, micro adénome, test fort DXM+) / Sd paranéoplasique ( bronchique carcinoïde, CBPC)
- Pheochromo
- ô: acromégalie, hyperT, hyparparaT, hyperCa…
Iatrogene (fréq) : AINS, OP, Cortico, EPO, IS
Alimentation: OH++, glycyrhizzine, drogue
Coarctation de Ao
SAS
HTA gravidique
Classification de Kirkendall +++ ?
Rétinopathie hypertensive (rare et réversible si dim TA!)
⚠️ bav tardif, rare sur HTA ttté
I : rétrécissement artérielle diffus et sévère (ou plus focal)
II: 1+ hémorragie rétinienne en flammèche ou profonde, exsudât profonds secs, nodule cotonneux
III: 2+ œdème papillaire
⚠️ pour artériosclérose rétinienne (irréversible) ressemble :
I: signe du croisement A-V / II: + marque et rétrécissement arteriolaire localisé / III: 2 + occlusion veineuse et engainèrent vasculaire
Étiologie ACFA ?
- Valvulaire : mitrale (RM>IM)» Ao par IM fonctionnelle
- Non valvulaire
- cardiopathie (toute): dégénérative (1e cause de FA) > isch-dilate
- autre cardio : péricardite, myocardite, cœur pulm, post op (Xie cardiaque), IDM ou séquelle, iatrogène..
- Mie Pulm : EP, SAS, PNP…
- HTA
- pheochromocytome
- hyperT
- hypoK
- hypovolemie
- inf (toute cause de fièvre)
- OH aiguë, drogues
- vagal, électrocution
- idiopathique (30%) ⚠️ d élimination
ACFA ⤴️ risque DC x2! S accélère peu à l effort en generale
4 symptômes habituelles du Sd Alcoolisation Fœtale (SAF) ?
- Dysmorphie cranio-faciale : fente palpébrale étroite, epicanthus, narine large nez recourbé/anteversé, racine nez plate, lèvre supérieure mince, pas de philtrum, microretrognathisme, oreille basse et décollé.
- Retard de croissance HARMONIEUX
- Malformation (SNC,cœur .. stt si conso importante entre 10-14e SA)
- Retard mentale cognitif et comportemental (gravité!) (motricité fine coordo/acquisition) : QI-7/3verres/j
3 cause d hirsutisme/hyperandrogenisme ?
Clinique ?
3 dosage hormonale?
- SOPK
- Sd Cushing : par rétrocontrôle hypogonadotrope du cortisol
- ISR lente sur déficit en 21 Alpha hydroxylase (dérivation vers voie androgènes)
Clinique : hirsutisme (score Ferriman-Galleway>8) , acnée, séborrhée, alopécie
Dosage : testostéronemie, SDHEA, 17-OG-progesterone (+EEV)
Critère dgc SOPK ?
Critère de Rotterdam > ou = 2/3:
- Oligo/Anovulation (oligomenorhée, dysmenorhée(spaniomenorhee))
- signe clinique (acnée,hirsutisme,alopécie,obésité androïde) ou bio d hyperandrogenisme (testostéronemie augm)
- signe Echo: plus de 12 follicules/ovaire (entre 2-9mm) ou ovaire de plus de 10mL
3 cause de retard à l émission du méconium ?
- HypoThyroidie
- Hirshpung
- Mucoviscidose
Échelle escarre (3)?
Échelle spasticité (2)?
Échelle SEP (1)?
Échelle perception de l effort ?
Échelle escarre : Norton, Braden, Waterlow Échelle spasticité : Ashworth, Tardieu Échelle SEP : EDSS Échelle perception de l effort : Borg Échelle AVC :
Poso paracétamol PO et IV chez enfant ?
PO : 60mg/kg/j soit 15mg/kg. (DA:30’)
IV : (DA:20’)
- si >1A ET >10kg : 15mg/kg/6h
- si moins de 1A et/ou moins de 10kg : 7,5mg/kg/j
Indication corticothérapie dans le Purpura Rhumatoïde ?
- douleur abdo sévère après échec NEDC
- complication : IIA , orchite (🚹), IRA avec ptnurie >1g/L
- atteinte neuro (rare)
Cryoglobulinemie :
Définition ?
3 types ?
Étiologie ?
= présence d Ig sérique précipitant au froid
Critère de dénutrition (et dénutrition sévère) ?
- Perte de poids > 5% (10%) en 1 M, ou 10% (15%) en 6M
- MNA70A
70A
Anomalie bio dans cryoglobulinémie ?
- FR + et test Waler Rose +
- Fausse hypogammaglob (dans tube)
- Hypocomplémentémie : ↘️C4 mais ⚠️ C3, CH50 N !!
- Anémie AI à Coombs + possible
- VS fluctue, hyperleuco a PNN
Étiologies des myosites ?
Clinique: terrain ? SdG?
- Paranéoplasique (25% des DM >40A associés à un KC)
- Chevauchement: atteinte mixte avec SGS, Scl
- Sd des anti synthétase : polymyosite + hyperkeratose fissuraire + Raynaud
🚺 40A -> avec Sd myogène : deficit M bilât, sym, proximal++ et +/- amyotrophie, myalgie
⚠️ROT, et Se N ! Pas de fasciculation
SdG: laryngé (dysphagie, FR, dysphonie)
cardiaque (TdR, TdC)
m respi (TVR, dyspnee, IRpC)
Niveau de surdité p/r perte audiométrique moyenne ?
PAM : 20-40dB: légère 40-70dB: moyenne 70-90dB: sévère > 90 dB. : profonde >=120dB: totale = cophose
FdR de LCH? (5)
- ATCD familiaux de LCH (1e degré)
- Présentation en siège (qq soit mode d accouchement)
- Bassin asymétrique congénital (plis)
- Limitation ABD uni ou bilât (par hypertonie des adducteurs) 4M
Plus fréq chez 🚺
Critère de Frield (fragilité PA) ?
- perte poids supérieur à 5% (ou 4,5kg) en 1 À
- baisse de la vitesse de marche
- baisse de la force musculaire
- sensation d épuisement
- sédentarité
Étiologie des démences curables ?
- DysT
- HyperCa
- OH
- HSD
- HPN
- Inf : syphilis, (mie a prion (CJ), LAMP du VIH)
- Tumeur cérébrale
- Carence B9/B12
- Anémie
Autres noms de l échelle ADL ? iADL?
ADL = échelle de Katz
IADL = échelle de Lawton
Poso AINS PO et IV chez enfant ?
Délai d action et CI?
PO : ibuprofène 30mg/kg/j = 10mg/kg/8h x3
DA: 1h
AMM après 3M
IV : kétoprofène 1mg/kg/8h
DA: 20’
AMM à partir de 15A
CI: si UGD évolutif ou VZV (+ infection évolutive)
3 cause de scinti thyroïdienne blanche?
- De Quervain
- HyperT toxique (factice) : prise exogène
- Surcharge iode : amiodarone, IFN, PdC
Indication traitement radical dans hyperthyroïdie ?
2 type de traitements ?
- Basedow compliqué
- GMHNT
- Adénome toxique
- et 2int si échec ATS dans Basedow
Après euT (TSH etT4 N) obtenue par ATS pendant 2-3M:
Thyroïdectomie total +LT4 : stt jeune, ¥
Risque hypoCa (paraT), dysphonie (Nf récurent), hypoT
Immédiat, pas de contraception
I(131) Rx actif : pas de CI, si refus de Xie ou CI
Non immédiat (6M), contraception (6M)
Peu de récidive, risque hypoT (30-50%)
2 hyperT ou ATS inutile ?
- DE QUERVAIN : ttt par AINS +/- Corticoïdes
- Surcharge iode de type 2: arrêt du medoc (amiodarone, PdC, IFN)
Ttt crise A thyréotoxique ?
- PEC Réa
- Ttt symptomatique (atenolol, THE, glace/paracétamol…)
- Ttt étio: ATS Forte dose + Lugol + Cortioco IV
Facteur de bon prono d une BDA ?
Et de la schizophrenie ?
BDA :
- Facteur déclenchant
- Personalitée pré morbide N
- Pas ATCD familiaux
- Brutal
- Délire riche, vite critique
- Participation thymique intense
- Bref
- Précocité du Ttt et bonne réponse au Ttt
- Bien entouré, bonne insertion
Schizo:
Idem + 🚺, bonne reco des troubles (INSIGHT), début tardif
- l abs d ATCD fam, et bref
3 caractéristique évolutif de l érotomanie (thème) ?
Espoir
Dépit
Rancune
Triade autistique ?
- Altération des mécanismes de communication (verbale et non verbale)
- Tb des interactions sociales réciproque (fuite contact oculaire, pas d expression du visage/sourire..)
- Tb du comportement (dim activité , intérêt répétitif stéréotypé, intolérant à la frustration)
+/- hypo ou hyper réactivité aux stimuli
+ apparition des tb avant 3A
Indication dépistage AAA ?
Homme :
Entre 65-75A + tabac actif ou arrêt de moins de 20A
Entre 50-75A si atcd familiaux d AAA
Étiologie diplopie douloureuse?
- Anevrysme de la carotide interne (atteinte du III)
- Fistule artério veineuse
- migraine ophtalmique
- Horton
- Sd de Tolossa Hunt
Mie de Wilson : bio?
Cuprémie basse
Cuprurie 24h augmentée
Cerulloplasmine basse
Arrêt des diurétique dans 3 complications de la cirrhose?
Encéphalopathie hépatique
Sd hepato renale
ILA
Critere Amsterdam pour Lynch ?
Plus de 3 KC du spectre étroit (CUIE) dont au moins 1 au 1er degré + 1 avant 50A + 2 générations successives !
Recherche de statut MSI (Lynch) sur tumeur biopsié/opéré ?
Cslt ontogénétique si ?
Recherche MSI pour tout CCR avant 60A, ou CCR avec atcd perso/fam de spectre Lynch
Consulte oncogénétique si :
- sain + 2 ATCDf de KC spectre Lynch dont un avant 50A
- CCR jeune avant 40A, ou avant 60A avec MSI
- CCR + ATCD perso/fam (1er degré) KC spectre Lynch
Exam compl dans RGO?
Aucun si moins de 50A, s typique, et pas de s alarme (AEG, dysphagie, odynophagie, hémorragie/anémie)
Sinon EOGD (1e)
pHmetrie si résistant au IPP ou s ORL/respi
Impédancemétrie si résistant (non acide?)
Bilan d une constipation:
Indication ?
Quel bilan?
Si SdG, résistant au Ttt, cause organique suspecter
Bilan : NFS, CRP, Glycemie, Ca, creat, TSH
+/- coloscopie si >50A, ou s alarme (AEG, émission glairo-sanglante, anémie) ⚠️coloTDM si colo incomplète ou CI
+/- TTC si résistant Ttt et pas étio!
Mie avec éviction scolaire?
Angine/scarlatine Impétigo Rougeole Méningite à M et Hi Coqueluche Grippe Diphtérie, typhoïde, VHA Gale, teigne
