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Medecine > Médecine d4 > Flashcards

Médecine d4 Flashcards

1
Q

8 causes réversible d ACR?

A

Hypoxie. Thrombose (Coro et pulm)
Hypovolémie. Tamponnade
Hypo/hyperK+. Toxique
Hypothermie. Thorax : PNO suffocant

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2
Q

Signe biologique d hypothyroïdie ?

A 
Anémie
Cytolyse
Rhabdomyolyse
Dyslipidemie
HypoNa+ par opsiurie (retard à l élimination de l eau)
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3
Q

Niveau de maternité ?

A 
N1: >34SA (voir 37) sans complication ¥
N2: >1.5kg et: a) si plus de 32SA / b) si moins de 32SA
        avec complication
        Service obstétrique + néonatale
N3: moins de 32SA et 1500g
       Service réa néonatale!
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4
Q

Prématurité?

A

Légère moins de 37SA
Moyenne moins de 32SA
Sévère si moins de 28SA

⚠️ Seuil viabilité 22SA et 500g!

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5
Q

Classification cauchoix duparc?

A

I: plaie cutanée petite sans contusion suture sans tension
II: contusion ou décollement sous cut et suture sous tension
III: perte de substance et non suturable.

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6
Q

Stade GN lupique?

A
  1. normal
  2. Mésangiale
  3. GN proliférative focale 50%
  4. GEM
  5. Sclérose glomerulaire
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7
Q

Indication OLD?

A

IRC confirme à 2 semaine d écart :

- obstructive: PaO2

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8
Q

SdG Guillain Barre?

A
  • détresse respiratoire
  • tb déglutition
  • dysautonomie
  • décubitus complication

(4D)
PL: dissoc cytoalbu : ptn>1g/l, cell

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9
Q

Sd épileptique et âge

A
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10
Q

Score ASA?

A

(Comorbidite patient)
I. Pas de comorbidite
II. Perturbation modéré d une grande fonction
III. Perturbation GRAVE d une grande fonction
IV. Risque vitale imminent
V. Patient moribond
VI. Mort encéphalique (don d organe)

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11
Q

Score risque inf post op?

A

Score NNISS basé sur:

  • score ASA (terrain)
  • classif altemeier (chirurgie à risque)
  • durée de l intervention
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12
Q

Classification de Lagrange et rigault?

A

Fracture supra condylienne humérale (enfant):

1) atteinte de la cortical antérieur isolé , pas de déplacement
2) atteinte des 2 corticales
3) atteinte des 2 corticale + périoste (mais contacte persistant/périoste postérieur intact) (svt RI partie épiphysaire)
4) perte du contact (Bascule post + translation + RI)
5) #diaphyso-épiphysaire (rare)

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13
Q

Critère d hospitalisation du paludisme ?

A
  • critère de gravité
  • parasitemie>2%
  • Hb 150
  • terrain à risque: comorbidite, ¥, enfant, splénectomie)
  • échec d un 1er ttt
  • empêche de suivre prise de médoc: vomis, tb dit, isolement, habite loin de H, médoc non dispo)
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14
Q

Stade du sommeil?

A

I et II : sommeil lent léger
III et IV : sommeil lent profond (début de nuit)
V: (ou REM) sommeil paradoxal (fin nuit, onirisme), mvt oculaire rapid, abolition du tonus musculaire.

3-5 cycle de 90’/nuit
Moyenne 7-8h (~âge, sexe, indiv)

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15
Q

Étiologie de somnolence diurne enfant?

A
  • Insuffisance de sommeil (hygiène)
  • SAOS ( hypertrophie amygdalienne, patho charnière occipital cervicale)
  • Mie Niemann Pick type C
  • Mie de Steinert
  • Sd de Prader Willi
  • Narcolepsie/Cataplepsie
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16
Q

Cause sd jambe sans repos? TTT?

A
  • idiopathique
  • secondaire: insuffisance rénale, carence martiale, Mie Parkinson, iatro (NL, AD…)

TTT: 1) renforcer l’hygiène / 2)étiologique / 3) agoniste dopaminergique faible poso
(+/-Dérivé opioïde, AE..en dernière int.)

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17
Q

Tétrade de la Mie de Gelinau (narcolepsie cataplepsie )?

A
  1. Hypersomnie : accès diurne brutaux, court, multiple.
  2. Cataplepsie (pathognomonique): hypo/atonie brusque déclenché par une émotion sans PC!
  3. Hallucination nocturne hypnagogique (endormissement) ou hypnopompique (au reveil)
  4. Paralysie du sommeil (s,min) au reveil ou à l endormissement
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18
Q

FdR de deuil pathologique ?

A
  • maturité de la personne endeuillée (enfant, PA)
  • nature du lien
  • cause du DC: suicide, … (brutale)
  • modalités d annonce du DC
  • isolement, désinsertion socioprofessionnelle
  • vulnérabilité somatique
  • atcd psychiatrique (deuil patho, perso dépendante)
  • deuil répété
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19
Q

Action des BZD?

A 
Hypnotique (sédatif)
Anxiolytique 
Myorelaxant
Amnésiant 
anti-Convulsivant (AE)
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20
Q

Spectre étroit et large Lynch ?

Gènes ?

A

ÉTROIT: CCR, Endomètre, VU, Intestin grêle
(Cuie)

LARGE: Estomac, Ovaire, VB, Glioblastome, Adénome sébacé, kératose acanthome

Gènes du système MMR : MLH1, PMS2, MMH2, MMH6
-> instabilité des microsattelites.

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21
Q 
Polyadenomatose familiale ? 
      Fréquence? 
      Gêne? 
      Transmission ? 
      Risque associé ?
      Forme atténuée ?
A

P: 1/10 000

mutation gene APC sur le bras long du chr5

AD a pénétrante complète ,
risque transmission enfant 50%

> 100polypes : risq CCR inéluctable
-> colectomie total ou coloproctectomie préventive vers 15-25A selon ne
+ adénome duodénaux (risque dégénérer: résection)
+ T desmoides ( risque compression)

Sd MAP (gene MUTYH) : 15-100 polypes
AR, bne pénétrance
risq 25% fratrie et 0 pour descendance (sauf consanguin)
Xie discuté

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22
Q

Polypose ?

différent Sd + gène

A
  • PAF ( gène APC, chr5 bras long)
  • Sd MAP (gène MUTYH) Polypose fam atténué
  • Sd Peutz Jegher (gène LKB1/STK11)
    KC colon, intestin, pancréas, ovaire (lentiginose peri orificielle)
  • Mie Cowden (gène PTEN)
    KC sein, thyroïde, puis colon, endomètre, peau
  • Polypose juvénile ( gène SMAD4 ou BMPRA1)
    KC colon (risque cumulé 40%)
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23
Q

Signe d’engagement ?

(3types)

A

Sous falcorielle (sous faux cerveau)
-> non spe: défense S-M, tb conscience
Temporal (fente de Bichat):
-> mydriase + ptôsis homolat (comp. III) : anisocorie
hémiplégie controlat (comp. pédicule cérébral)
Tb conscience++
Amygdalien (foramen magnum):
-> céphalée occipitale, torticolis, port guindé de la tête
crise tonique post.
détresse respiratoire/mort subite!! (Grave)

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24
Q

Méningite carcinomateuse?
Clinique?
1 exam?

A

Y penser si: Céphalées
Dlr rachidienne + radiculopathie
Parésie de Nf crâniens
Tb de l équilibre
/!\ raideur méningée rare

PL: recherche c cancéreuse

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25
Q

FdR de KC Ovaire ?

F. Protecteur KC ovaire ?

A

FdR:

  • ↗️ nombre d ovulation: âge>50, nullipare/1ère ¥ tardive, règle précoce/ménopause tardive, FIV stimulé
  • héréditaire (10%) : mutation BRCA1 et 2, Lynch élargie

Protecteur: contraception, multiparité, allaitement, ligature trompe

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26
Q

Sarcoidose :
Sd Heerfordt ?
Sd Mikulicz ?

A

Sd Heerfordt : parotidite bilatérale + PFP + uvéite bilatérale

Sd Mikulicz : parotidite bilatérale + hypertrophie des gl lacrymales
(Non spe de la sarcoidose : LED, LLC…)

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27
Q

Étiologie fièvre hémorragique en retour voyage?

A
  • Accès palustre
  • Arbovirose (dengue, fièvre jaune)
  • Leptospirose ictère hémorragique
  • Hépatite virale fulminante
  • Fièvre hémorragique virale
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28
Q

Suspicion bio d un Sd d activation macrophagique ?

A 
Hyperferritinemie
HyperTG
Cytopénie
HypoNa
Cytolyse 
Cholestase
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29
Q

Cadre éthique vasectomie ?

A

(Loi 4 juillet 2001)
Pers majeur avec volonté libre éclairé et motivé après info complète et claire.
1er consulte : remise document info écrit: possible cecos, irréversible, ô methode…..
Délais de réflexion de 4M avant 2e cslt
2e consulte: consentement écrit du patient
Que dans établissements soin!!

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30
Q

Dermatose bulleuse AI et médoc ? (2/1/3)

A
  • pemphigus : D pénicillamine (gold thiol: captopril,thiopronine,pyrithioxine), IEC, (BB, rifampicine, phenylbutazone, piroxycam)
  • pemphigoide bulleuse : diurétique d épargne de K+
  • dermatose a IgA linéaire: Vanco, AINS, IEC
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31
Q

DBAI sous épidermique vs épidermique ?

Étiologie

A

DBAI de la JDE: Pemphigoide bulleuse (IgG,C3) PBAB 1 et 2
Et pemphigoide gravidique et cicatricielle
Dermatite herpétique (dépôt IgA granuleux)
Dermatose linéaire à IgA
Epidermoide bulleuse acquise (IgG, C3) (collagène VII)

DBAI épidermique (acantolyse):
Pemphigus (dépôts IgG et C3 en maille) :
vulgaire (desmogleine 3 +/- 1),
superficiel (desmogleine 1),
paranéoplasiques,
médoc (DPeni, IEC)

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32
Q

Critère dgc de la Mie Raynaud ? (9)

A
  • 🚺 jeune (ados), ATCD familiaux
  • Respect des 3 phase (I obligatoire, Il/III inconstante)
  • Survenue après expo au froid uniquement
  • Atteinte bilatérales et symétrique, respect du pouce
  • Absence de nécrose/ulcération digitale
  • EC normal (Allen -)
  • Capillaroscopie normale
  • AAN négatif
  • Recul de 2A sans apparition d autre cause

P : 6% des femmes entre 25-40A

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33
Q

Signe clinique de sclérodermie? (5)

A 
= CREST Sd (ancien nom) 
Calcinose
Raynaud quasi cst
Œsophage : dysphagie
Sclerodactylie
Télengiectasie
  Xerophtalmie/Xerostomie
  Signe pulm, ou articulaire
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34
Q

4 exception de non information au patient?

A
  • Urgence absolue
  • Patient non en état d info: réa, coma..
  • +/- si aggrave l état du patient (dépression)
  • Souhait du patient ⚠️ sauf si risque pour tiers
    nécessité de ttt urgent
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35
Q

2 exceptions de consentement par parents/tuteurs (si mineurs ou majeurs protégés?

A
  • IVG
  • Contraception

⚠️si décision des représentants légaux met en danger la vie du mineur : saisie du proc de la République qui désigne juge des enfants -> OPP

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36
Q

Cas de consentements écrits obligatoire ?

A
  • IVG, PMA, stérilisation (à but contraceptive)
  • Recherche génétique et biomédicale
  • Prélèvement organes et moelle
    (-Transfusion sanguine)
  • Chir esthétique
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37
Q

Mission HAS ?

A
  • Certification des Ets santé
  • Avis Medico-Eco (SMR, ALD..)
  • Évaluation pratiques professionnels
  • Recommandations professionnelles (RCP, guides ALD..)
  • Amelioration et diffusion de information
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38
Q

Condition pour bénéficier du tiers payant?

A
  • hospitalisation
  • AT, Mie Professionelle
  • si CMUc, ou ÂME (pas CMU de base)
  • dépistage organisé (mammographie)

⚠️pas dans les ADL!!

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39
Q

Indicateur de la consommation et des dépenses de santé ?

A
  • CMT : conso médicale totale:
    engagé par l état pour la satisfaction directe des besoins de santé indiv.
    98% CSBM: hospit>ambu>biens médicaux (medoc,prothèse,pansement…)> transport
    2% CSMP (Med préventive individuel): I (vaccin, PMI, Med scolaire,MdT..) et II (dépistage)
  • DCS: dépense courante de santé :
    engagé par l ensemble des financeurs du système pour un an (200M)
    Comprend les dépense pour les malades ++ (CMT +IJ), pour la prévention (collective+indiv), pour amélioration du système de soin (recherche et formation), gestion du système (administration sanitaire)
  • DNS : dépense national de santé
    = CMT + prévention + admis sanitaire
    indicateur de l’OCDE exprime en % du PIB: 10,5% (3e en Europe)
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40
Q 
Promoteur : 
      Qui? 
      Rôles? (3)
      Responsabilité? 
      Avis obligatoire à demander? (4)
A
  • n importe qui: personne physique ou moral (set labo pharmaceutique)
  • rôle: initiative, gestion et financement de l’essai. (Nommé un investigateur)
  • responsable!! -> doit avoir une assurance
  • 4 avis obligatoire++:
    - CPP (ex CCPPRB) : si défavorable, peut pas passer outre, peut demander autre CPP inter région (investigation)
    - Comité d éthique de l Hopital
    - ANSM (ex AFSSAPS) si ttt
    - CNIL si donnée nominative
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41
Q

CPP :
Composition?
Durée agrégation?
Rôle?

A
  • indépendants, pluridisciplinaire : 7 prof santé + 7 civils (juriste, assoc..)
  • agrée par ministère de la santé pour 6 ans
  • saisi par promoteur => avis conforme et binaire (favo/défavorable) en fonction : pertinence générale du projet
    qualité des investigateurs
    recueil de info et consentement
    adéquation entre objectifs et moyens
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42
Q

3 exception ou les patients sont malade en phase I d un essai clinique?

A

Pédiatrie
Cancérologie
VIH

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43
Q

Étiologie d ophtalmplegie douloureuse? (Paralysie OM)

A

Locoreg : IRM:
aN -> anévrisme supra clinoidien, tumeur sinus caverneux
N -> infiltration carcinomateuse (KC ORL), lymphoïde
Systémique:
Diabète ++
Mie Horton
Sd tolossa Hunt

+/-migraine opht, fistule AV
⚠️dlr : pas la myasthénie!

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44
Q

Signe de fracture pathologiques ? (8)

A
  • dessus de T4, cervicale
  • recul mur post ( compression médullaire)
  • atteinte des arc post (vertèbre borgne: lyse dès pédicules)
  • vertèbre ivoire
  • asymétrie en galette, # hétérogène
  • rupture de la corticale
  • atteinte des partie molles
  • épidurite
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45
Q

Étiologies vertèbre ivoire?

A
  • métastase osteocondensante (Q)
  • Mie Paget
  • Lymphome Hodgkin
  • Spondylidiscite (à BK)
  • Osteodystrophie rénale
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46
Q

Indication de reprise chirurgical sur cal vicieux ?

Dans fracture per trochanterienne

A
  • varus > 15°
  • RE > 20°
  • raccourcissement > 2cm
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47
Q

Cause d hémarthrose du genou?

A
  • rupture LCA ++ ou LCP
  • luxation rotule
  • désinsertion méniscale périphérique
  • fracture ostéochondrale
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48
Q

Cause blocage aigüe genou?

A

En flexion :
- Lésion méniscale
- Corps étranger intra articulaire (# ostéochondrale, osteochondrite)
- Rupture du LCA ancienne (en battant de cloche)
En extension :
- Pseudobloc femoro-patellaire (luxation)

⚠️arthrose: jms de blocage, ni instabilité !!

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49
Q

Étiologie de diplégie faciale?

A
  • Lyme
  • VIH
  • Guillain Barré
  • Myasthénie
  • Sarcoidose
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50
Q

Liquide articulaire inflammatoire?

A
  • aspect citron, puis purulent.
  • liquide fluide (pas visqueux)
  • cellules > 2000/mm3, avec >50%PNN
  • protide > 40g/L
  • germe au direct si A. Septique / cristaux si arthropathie
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51
Q

Classification Salter et Harris ?
Localisation ?
Principal risque?

A

Fracture épiphysaire de l enfant :
1. Décollement pur, pas de trait de # => ttt orthopédique (sauf si rupture périoste = Xie)
2. Trait métaphysaire (extra art), décollement partielle
(le + fréq) => TTT orthopédique
3. Trait épiphysaire (art) => TTT Xie : réduction + osteo$
4. Trait trans métaphyso-épiphysaire, pas décollement
=> TTT Xie (idem)
5. Compression du cart de croissance, pas de trait #, dgc tardif
=> TTT des complications

Risque : epiphysiodèse :
centrale (inégalité des mbe) et périph (tb statique, angulation)

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52
Q

Osteochondrose sur de croissance?

A
  • Osgood schlatter : Dlr apophysaire au niveau TTA ou s insert le tendon rotulien
  • Sinding larsen : au niveau de la pointe de la rotule ou s insert le tendon rotulien
  • Sever : au niveau de la grande tubérosité calcanéenne ou s insert le tendon d’Achille
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53
Q

3 étiologie dermatologique avec CI des corticoïdes ?

A

Acné
Rosacée
Dermatite seborrhique

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54
Q

Étiologie de prurit sans lésion dermato ?

A 
"CE CHaPITRE"
Cholestase
Enceinte
Carence : fer, P-Ca
Hémopathie 
A ❌
Parasitose
Iatrogène
Thyroïde
Rein : IRC (⚠️pas aigüe), hémodialyse
Eckbaum Sd (psychogène)
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55
Q

Indication du dosage de A1AT ? (Contexte BPCO)

A

Moins de 45A
Non fumeur
Forme emphysémateuse prédominante

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56
Q

Ponction pleurale:

Définition exsudât/transsudât ?

A

Exsudât: ptn >30g/L
ou ptn entre 25-30g/L + 1 critère de Light
(LDH>200 UI/L, ptn pl/s>0,5, LDH pl/s>0,6)
Et svt leuco> 1000/microL

Transsudat : ptn

57
Q

Facteur de contrôle d un asthme ?

A 
BDCA> 2x/S (ou >1-2flacon/M?) 
S diurne fréquent > 2x/S
S nocturne fréquent, réveil nocturne
Exacerbation > 2x/À
Limitation d activité 
VEMS
58
Q

Complication due au tabac ?

A
  • augmente Mie CV : IDM, AVC, Anévrisme, AOMI.. (Ischémie due au CO)
  • augmente patho pulm: BPCO, Asthme (irritation par la fumée)
  • pathologie dig +/- Ophtalmo
  • augmente risque KC : ORL/Pulm/vessie/œsophage/pancréas/rein/sein/col
  • ¥ : RCIU, inf néonatale
  • dépendance (nicotine, nitrosamine)

⚠️ risque rechute a 3M : 50%

59
Q

3 pathologie a déclaration obligatoire non infectieuse ?

A
  • charbon
  • saturnisme
  • mesotheliome

(Total : 28 infectieuse et 3 non inf)

60
Q

Recherche de KC / thrombophilie dans un contexte d EP … :

Incomplet

A

-KC si TVP/EP proximale ou idiopathique quelque soit l âge
(EC, TV, TR, NFS +/- autre)

  • Bilan thrombophilie si
    1er épisode idiopathique jeune avant 60A (TVP prox sans facteur déclenchants )
    Femme en Age de procréer
    Récidive

Si tvp distale : recherche KC et thrombophilie que si récidive

61
Q

Indication du filtre cave ?

A
  • CI absolu ou temporaire aux anticoag (hémorragie active, hémorragie cérébrale spontanée, Xie..)
  • Récidive de MTE sous AVK
62
Q

Inducteur enzymatique CyT P450. :

A 
Barbiturique,
Rifampicine 
Carbamazepine (AE)
Phénobarbital, phenytoine (AE)
Millepertuis

BZD (faiblement)
Carbamate (plus utilisé)

=> diminue action des AVK, pilule …
=> accélère catabolisme vit K et D

63
Q

PNO spontanée secondaire vs idiopathique ?

A

2ndr si Idiopathique
> 40-50A. 🚹 jeune
Poumon m+. Grand longiligne
Emphyseme. Tabac

64
Q

Définition Sd obésité hypoventilation?

A

PaCO2> 45mmHg
iMC>30
Pas d autre cause d hypoventilation alvéolaire chronique

65
Q

Pneumocystose :
Germe ?
Dgc (coloration)?
TTT?

A
  • Pneumocistis jiroveci, stt chez les ID
  • exam du LBA avec coloration de Gomori Grocott (=Gram weigert)
  • TTT : cortrimoxazole ou bactrim (tripetoprime sulfomethoxazole). (+corticoïdes si hypoxemie sévère)
66
Q

Indication corticothérapie dans la BK?

A
  • Si neuromeningée (tuberculome cérébraux, méningé, voir épidurite à BK)
  • Si péricardite
  • Si forme miliaire hypoxemiante
67
Q

Bilan pretherapeutique de la tuberculose ?

Suivie de la tuberculose?

CAT si anomalie BH?

A 
Bilan pré TTT : NFS-P, BH, creat, urée, Bhcg
                          Exam ophtalmo (CV,couleur, ⚠️FO pas obligé)

Suivie
Clinique. J15. M1. M2. M4. M6. M9. M12
Rx. (x) x x x. x. M18, +2A après TTT
Bactério. x. x. x. x
BH 1x/1-2S pdt 1 M puis 1x/M
Opht. Pdt les 2 premier mois

BH: ⤴️ 6N : arrêt PZA et INH puis soit essaie de reintro INH a 1/2dose , soit antiBK de 2e gene (aminoside, FQ) +3M de TTT.

68
Q

Indication dépister une ITL et technique ?

TTT des ITL ?

A 
- sujet contact :  15A : quantiferon
   (A S8!! Si - : pas ITL, si + : TTT (pas ITL) ou S 12-24M si pas TTT) 
- avant anti TNF : quantiferon
- prof de santé : quantiferon
- bilan VIH 
- enquête épidémiologique prévalence

⚠️ si 18A avec FdR evolution (id, PA..)
Récente

69
Q

Cause anergie tuberculinique (témoin -) ?

A

iD (hémopathie, VIH, cortico lgt, IS..)
Inf virale : MNI, Rougeole, Oreillon, grippe
Inf bactérienne sévère
Malnutrition

70
Q

Cause de protéinurie transitoire ?

A 
Polyglobulie 
Effort
Poussée HTA
IU
Orthostatique (jeune, pas de TTT, vérifier disparu après adolescence)
Fièvre
71
Q

Critère de Pei (dgc PKRAD) ?

A

15-39A : au moins 3kystes au total
40-59A : au moins 2 kystes par rein (total >4)
>60A : au moins 4 kystes par rein

⚠️exclusion possible que si moins de 2 kystes par rein après 39A !

P: 1/1000 8-10% des IRT
PKD1 (X16) vers 54A >PKD2 (X4) vers 69A

72
Q

2 cas où on recherche anévrisme cerebrale dans PKRAD ?

A
  • si symptomatique

- si moins de 50A avec ATCD 1er degré d anévrisme

73
Q

Signe de gravité d une IRA?

A 
HyperK 
Acidose
Anurie
OAP 
\+/- signe hyperuremie (crampes)
74
Q

Cause d IRC :

- avec taille rein N ?
- sans hypocalcémie ?
- sans anémie ?
A

Taille rein N : Diabète, Amylose, Hydronephrose bilât, PKRAD, HIVAN

Sans hypocalcémie : myélome, sarcoidose

Sans anémie : PKRAD

75
Q

Cause d IRA

  • avec anémie ?
  • avec hypocalcémie ?
A

Avec anémie : choc hémorragique, SHU

Avec hypocalcémie : lyse tumorale, pancréatite aiguë, rhabdomyolyse

76
Q

CI PBR ?

A

Chameau rein :

Coagulation (tb, AVK..) : NFS-P, TP/TCA
HTA non contrôlée, sévère 
Anévrisme rénaux (micro: PAN!)
Malformation rein/VU
Ectopie rénale 
Atrophie rénale 
Unique

Rein (IRC sévère)
Ectasie des VU
Inf Urinaire non traité (ECBU)
Néoplaise rénale

77
Q

Cas où PBR inutile dans NG ?

A
  • Enfant 1-10A avec SN pur sans signe extra rénaux
  • Diabétique avec tous les critères de ND avéré (>10A sans hématurie, avec rétinopathie au FO (atteinte microvasu))
  • Suspicion amylose (biopsie GSA)
  • Cause médicamenteuse évidante (AINS, Lithium)
  • NG héréditaire avéré (déjà diagnostiqué sans TTT de toute façon)
78
Q

Complication de la PKRAD ?

A
  • Complication IRC (pas anémie car synthèse EPO par cellule kystique)
  • HTA indépendamment de l IRC car synthèse de résine par cellules au niveau des zone ischémique
  • Infection : cystite, PNA ( ECBU +, hémoculture -, répond bien au ATB FQ 10j), inf de kyste (ECBU-,hémoc +, FQ 4S)
  • Lithiase (A urique ++> phosphocalcique )
  • IRC (pas ptn, ni hématurie)
  • Foie : kyste hépatique (80%, stt après 60A)
  • Anévrisme cerebrale ( HSA)
  • Hernie inguinale
  • Diverticule colique
  • Prolasus valve mitrale +/- IM
  • ¥ : augm IRC et mvx pronom de ¥!
79
Q

NTI a rein harmonieux ? Dysharmonieux ?

A

Harmonieux : Drepanocytose
Saturnisme, Lithium, Post radique
Infiltration immuno hemato: Sarcoidose, hémopathie

Dysharmonieux : Reflux vesico-ureteral
Lithiase
PNA chronique
Néphropathie des analgésiques : AINS++

NTI: IRC lentement progr. Protéinurie 0: perte renale HCO3-). Hypernatriurèse, hypokaliurèse. jms HTA!

80
Q

Cause de NTI chronique ?

A

Avec obstacle :
Reflux vesico-urétéral
Sd jonction pyélocalicielle
Lithiase urinaire chronique

Sans obstacle: PNA, Néphrocalcinose (sur hyparparaT 1r), PKRAD, Sd Fanconi, Medoc (AINS, Li, Pb, post radique)

81
Q

3 types d atteintes néphro du lithium ?

A
  • NTI chronique
  • SN (GEM)
  • Diabète insipide néphrogénique (SPUPD)
  • Microkyste distaux
82
Q

Les différentes MAT (=Sd histologique) ?

A
  • SHU (NV Aiguë stt chez enfants)
  • PTT (atteinte cerebrale (confusion,obnubilation,coma) stt chez adulte)
  • CIVD
  • PE/HELLP Sd
  • HTA maligne
  • TIAH
  • Sd catastrophique des APL…
83
Q

2 types de traitement CI dans le SHU ?

A

ATB
Ralentisseur de transit

=> augmente la libération de toxine !

84
Q

Indication de dialyse en urgence ?

A 
HyperK+ menaçante ou s ECG
Acidose Métabolique
OAP anurique
S hyperurémie (coma...)
Toxique dyalisable
SHU avec anurie persistante > 24h
85
Q

NG a IgA ?

A

1ive : Mie de Berger
2ndr :
- Purpura rhumatoïde (stt GNRP)
- Héréditaire : Sd Alport (lié à X) : surdité + hématurie + ptnurie
- cirrhose alcoolique (25% des cirrhotique)
- SpA, Chron, Psoriasis articulaire et cutanée

86
Q

Cause de GEM iatrogène ?

A 
SCALP : 
  Sel d or
  Captopril
  AINS
  Lithium
  Pénicillamine (D)
87
Q

Complication du SN ?

A

AIGUË :
- IRA (fonctionnelle (iatro), organique (NTA), vasculaire (thrombose V rénale))
- Inf (bactérie++): déficit immuno par perte Ig et complément
=> vaccin + surveillance
- MTE (artère et veine) : par fuite ATIII (hypercoag)
Penser et prévenir TVrenale : HNF puis AVK si albu1000mg/mL, Fibri>6g/L,anasarque)
(Albu 20-30 : AAP ? pas concensus)
- Surdosage médoc par hypoalbuminemie (ajuster poso)

CHRONIQUE :

  • IRC ++ (multifactorielle) => IEC préventif
  • DL : hypercholestérolémie (50%) svt mixte par augm de $ et dim de l élimination -> si risque CV => Staline + régime hypolipemiant
  • HTA => IEC / ARAII (obj: TA
88
Q

Classification de Gènes (ou Federickson) ?

A

Dyslipidémie : 4% après 30A , 15% après 60A

I : hyperTG exogène: augm chilomicron (rare)
II: a) hypercholestérolémie essentielle: augm LDL isolé(chol total), TG N
b) hyperlipidemie mixte : augm LDL + chilomicron
III: hyperlipidemie mixte par augm IDL (très rare)
IV: hyperTG endogène : augm des VLDL
V: hyperTG endo + exogène : augm chilomicron + VLDL

89
Q

Étiologie dyslipidemie ?

Complication DL ?

A

I : +++
II : - Endoc : hypoT (HCH/HLM)/ Diabète (HTG)/ Cushing
- Anabolisme hépatique : Cholestase +/- steatose (HCH)/ IRC (HTG/HLM) / SN (HLM)
- Iatrogène : “COCO BRAD”
Corticoïdes, œstrogènes, ciclosporine, OH, BB, retinoides, ARV, diurétique

Complication : ↗️ risque CV , pancréatite si TG > 10g/L

90
Q 
Statines 
  Indication ?
  ES ?
  CI ?
  Surveillance ?
A

indication : P1: si échec des MHD, ou haut risque d emblé (si >1,6 g/L sans FdR, ou 1,3 avec plus de 2 FdR).
P2: de MCV !!

ES : myalgie/ rhabdomyolyse, cytolyse hépatique, DE

CI : ¥

S : BH a 3M puis 1x/A, EAL 2x/A, CPK que si dlr ou >70A, OH, IR, hypoT, ATCD
⚠️ arrêt si myalgies gênante ou CPK > 5N

91
Q

Stade de Leriche et Fontaine ?

Nouvelle classification HAS? Et TTT ?

A

AOMI : Leriche et fontaine :
1) abolition 1 ou + pouls mais As
2) idem + claudication intermittente d efforts
A: périmètre > 150m. / B: périmètre
3) ischémie permanente (4.ulcere/gangrène)
PEC ambu : AAP + Statines + IEC syst + correction FdR + marche
- Ischémie d effort Sique: idem + claudication
=> idem + réadaptation vasculaire a effort
- Ischémie permanente chronique (isch critique) : douleur de décubitus et/ou tb trophique> 15j + PAs(cheville) H + HNF + Aspi IV + morphinique => artério puis revascularisation en U! (Angioplastie percut»Xie (pontage/endarteriectomie).
Si stent : Aspi + Clopidogrel 1M puis trittt de PII à vie

surveillance 1x/A

92
Q

Indication H et Xie si AAA ?

A
  • AAA symptomatique (dlr = évoqué rupture !!!) : Xie en U!
  • AAA avec diamètre >5cm (risque rupture) ou augm>1cm/A : Xie programmée

technique :
- greffe de prothèse vasculaire (à ciel ouvert): nécessite clampage Ao + mise à plat
Surveillance : TDM Abdo + EchoD 1x/A
- endoprothese (endovasculaire) : pose rétrograde sans clampage
Si haut risque opératoire,
Ou risque N avec collet circonferenciel ou calcification sans thrombus ou avec collet proximal à bord // de plus de 15mm et 2cm
Surveillance : AngioTDM à 1M puis 1x/6M

93
Q

Sd de Leriche ?

A

Claudication intermittente + douleur fesses bilât (abolition pouls fémoraux bilât: carrefour) + DE

94
Q

Complication AAA ?

A
  • Rupture AAA (+Fréq) : révèle dans 80%
    rétro péritonéale ++ : U! Xie (dlr abdo A, irradie post, brutal jusqu au choc, défense)
    Intra péritonéale : hemoperitoine massif (rare mais DC)
    Duodénal : hémorragie dig basse + sepsis
    VCI : fistule AV= shunt vrai : ICD à haut débit
    => si choc hemo: remplissage prudent, lutte hypot°, cell saver
  • Sd fissuraire / Fissuration
  • MTE : embolie : ischémie Ä MI, dégradation bas bruit distale
    thrombose anévrismale (rare) : Sd Leriche
  • Compression organe voisinage :
    duodénum > Nf > Uretère > V
  • Post Op :
    . ischémie Ä MI : dlr + abolition pouls + ischémie +/- def SM
    => A saine : embolectomie rétrograde
    A patho : pontage
    . colite ischémique : diarrhée hémorragique + colite + iléite (pas de BHA) + dlr abdo
    => HD stable : TDM + S reaXie (rectosigmoidoscopie)
    instable : Bloc Xie Hartman
    . Endoprothese : endofuite / migration / variation du sac anevrismal
95
Q

Indication Xie sténose carotidienne ?

A

Endarteriectomie ++++++> stent

Cas général : > 70% Sique
Entre 50-70% Sique possible
> 60% As: possible à discuter (jms si 60% S
> 70% As.
(Controversé)

96
Q

Étiologie des péricardites ?

A
  • idiopathique : + fréq, post virus non retrouvé (coxsakie, adenovirus)
    ⚠️ dgc d élimination
- secondaire: 
     Post IDM (Ä ou à 3S (Dressler))
     Externe: trauma, iatrogene
     Radique
     Infectieux (bactérienne ++ (staphylocoque, streptocoque, meningo), BK, virale) 
     Cancer : pulm, sein, mélanome, leucémie, lymphome, Kaposi
     Anasarque (IC, SN..)
     Rein : Urémique, dialyse, SN 
     Dissection Ao et hémorragie 
     Immuno (AI) : lupus, PR..
     Thyroïde: hypoT (myxœdème)
97
Q

ANOMALIE ECG Péricardite ?

A

Microvoltage
Tétrade de Holtzman:
1) sous PR diffus précoce (quasi pathogno)
+ sous ST diffus concave vers haut, sans miroir
2) ST normal, T Plate
3) T négative
4) ST et T normale

98
Q

Cas de PEC ambulatoire de péricardite ?

F prédictif de tamponnade?

A

Ambulatoire si : - péricardite idiopathique (dgc d’élimination) sans SdG sur terrain sain !! ( 2cm

  • myocardite associée
  • fièvre > 38°
  • s > 1 S, résistant au TTT infl (>1S)
  • post traumatique
  • ID, sous AVK
99
Q

Indication drainage dans péricardite ?

A
  • purulente
  • BK. => plvt + bactériologiques
  • néoplasique : /!\ si récidivente : fenêtre pleuro-péricardique
    => biopsie +anapath

⚠️ jamais si hemopericarde sur DA!!!!

100
Q

Indication et contenu d un bilan HTA 2ndr?

A

Indication :

 - symptôme/PC orientant (Endoc,néphro,toxique..)
 - jeune moin 30A
 - HTA résistante 
 - HTA sévère grade III 

    EchoD des TSA et TDM des SR 
       (+/- cortisol pl)
101
Q

HTA défini par consult?
Automesure?
MAPA?

ALD ?

A

Consult (2x a 2-3cslt à 3-6M) :
PAS> 140, ou PAD> 90, ou Ppulsé> 65

Automesure : > 135/85
(Regle des 3: 3x matin/midi/soir pdt 3j -> moyenne)

MAPA: (toutes les 30min sur 24h-> moyenne)
Sur 24h : > 130/80
Journée : > 135/85
Nuit : > 120/70 (profil diper)

⚠️ ALD que si sévère (III > 180/110)

102
Q

Indication denervation renale dan HTA ?

A

HTA 1r > 160/100 (II) en consulté ou confirme par auto mesure, résistante avec > 4 TTT dont un diurétique et spironolactone 2mg inefficace

103
Q

Cause d HTA résistante ?

A
  • fausse HTA : blouse blanche, brassard, pseudoHTA
  • mauvaise observance, MHD non suivie
  • TTT inadapté
  • Medoc ou toxique hypertenseur (réglisse, anisette..)
  • SAS
  • surcharge volemique (natriurèse)
  • HTA 2ndr non conne
104
Q

HTA secondaire ?

A

Endoc :
- hyperaldoS : . I : (AldoS ↗️, renine ↘️, Aldo/renine>30, hypoK, pas hyperNa, pas œdème)
adénome de Conn (SR unilat, non freinable),
hyperplasie bilât des SR (70%) (AldoS freinable)
. II : (renine et AldoS ↗️): Cause de DEC, choc/hypovolemie vrai ou efficace, hypercorticisme (like)
- Sd Cushing : (renine et AldoS ↘️)
Iatrogene (corticoïdes)
I (ACTH indép): adénome SR (Bénin)/ corticoSR malin
II (ACTH dep): Mie Cushing (70%, micro adénome, test fort DXM+) / Sd paranéoplasique ( bronchique carcinoïde, CBPC)
- Pheochromo
- ô: acromégalie, hyperT, hyparparaT, hyperCa…

Iatrogene (fréq) : AINS, OP, Cortico, EPO, IS
Alimentation: OH++, glycyrhizzine, drogue
Coarctation de Ao
SAS
HTA gravidique

105
Q

Classification de Kirkendall +++ ?

A

Rétinopathie hypertensive (rare et réversible si dim TA!)
⚠️ bav tardif, rare sur HTA ttté

I : rétrécissement artérielle diffus et sévère (ou plus focal)
II: 1+ hémorragie rétinienne en flammèche ou profonde, exsudât profonds secs, nodule cotonneux
III: 2+ œdème papillaire

⚠️ pour artériosclérose rétinienne (irréversible) ressemble :
I: signe du croisement A-V / II: + marque et rétrécissement arteriolaire localisé / III: 2 + occlusion veineuse et engainèrent vasculaire

106
Q

Étiologie ACFA ?

A
  • Valvulaire : mitrale (RM>IM)» Ao par IM fonctionnelle
  • Non valvulaire
    - cardiopathie (toute): dégénérative (1e cause de FA) > isch-dilate
    - autre cardio : péricardite, myocardite, cœur pulm, post op (Xie cardiaque), IDM ou séquelle, iatrogène..
    - Mie Pulm : EP, SAS, PNP…
    - HTA
    - pheochromocytome
    - hyperT
    - hypoK
    - hypovolemie
    - inf (toute cause de fièvre)
    - OH aiguë, drogues
    - vagal, électrocution
    - idiopathique (30%) ⚠️ d élimination

ACFA ⤴️ risque DC x2! S accélère peu à l effort en generale

107
Q

4 symptômes habituelles du Sd Alcoolisation Fœtale (SAF) ?

A
  • Dysmorphie cranio-faciale : fente palpébrale étroite, epicanthus, narine large nez recourbé/anteversé, racine nez plate, lèvre supérieure mince, pas de philtrum, microretrognathisme, oreille basse et décollé.
  • Retard de croissance HARMONIEUX
  • Malformation (SNC,cœur .. stt si conso importante entre 10-14e SA)
  • Retard mentale cognitif et comportemental (gravité!) (motricité fine coordo/acquisition) : QI-7/3verres/j
108
Q

3 cause d hirsutisme/hyperandrogenisme ?

Clinique ?

3 dosage hormonale?

A
  • SOPK
  • Sd Cushing : par rétrocontrôle hypogonadotrope du cortisol
  • ISR lente sur déficit en 21 Alpha hydroxylase (dérivation vers voie androgènes)

Clinique : hirsutisme (score Ferriman-Galleway>8) , acnée, séborrhée, alopécie

Dosage : testostéronemie, SDHEA, 17-OG-progesterone (+EEV)

109
Q

Critère dgc SOPK ?

A

Critère de Rotterdam > ou = 2/3:

  • Oligo/Anovulation (oligomenorhée, dysmenorhée(spaniomenorhee))
  • signe clinique (acnée,hirsutisme,alopécie,obésité androïde) ou bio d hyperandrogenisme (testostéronemie augm)
  • signe Echo: plus de 12 follicules/ovaire (entre 2-9mm) ou ovaire de plus de 10mL
110
Q

3 cause de retard à l émission du méconium ?

A
  • HypoThyroidie
  • Hirshpung
  • Mucoviscidose
111
Q

Échelle escarre (3)?
Échelle spasticité (2)?
Échelle SEP (1)?
Échelle perception de l effort ?

A 
Échelle escarre : Norton, Braden, Waterlow
Échelle spasticité : Ashworth, Tardieu
Échelle SEP : EDSS
Échelle perception de l effort : Borg
Échelle AVC :
112
Q

Poso paracétamol PO et IV chez enfant ?

A

PO : 60mg/kg/j soit 15mg/kg. (DA:30’)

IV : (DA:20’)

  • si >1A ET >10kg : 15mg/kg/6h
  • si moins de 1A et/ou moins de 10kg : 7,5mg/kg/j
113
Q

Indication corticothérapie dans le Purpura Rhumatoïde ?

A
  • douleur abdo sévère après échec NEDC
  • complication : IIA , orchite (🚹), IRA avec ptnurie >1g/L
  • atteinte neuro (rare)
114
Q

Cryoglobulinemie :
Définition ?
3 types ?
Étiologie ?

A

= présence d Ig sérique précipitant au froid

115
Q

Critère de dénutrition (et dénutrition sévère) ?

A
  • Perte de poids > 5% (10%) en 1 M, ou 10% (15%) en 6M
  • MNA70A
    70A
116
Q

Anomalie bio dans cryoglobulinémie ?

A
  • FR + et test Waler Rose +
  • Fausse hypogammaglob (dans tube)
  • Hypocomplémentémie : ↘️C4 mais ⚠️ C3, CH50 N !!
  • Anémie AI à Coombs + possible
  • VS fluctue, hyperleuco a PNN
117
Q

Étiologies des myosites ?

Clinique: terrain ? SdG?

A
  • Paranéoplasique (25% des DM >40A associés à un KC)
  • Chevauchement: atteinte mixte avec SGS, Scl
  • Sd des anti synthétase : polymyosite + hyperkeratose fissuraire + Raynaud

🚺 40A -> avec Sd myogène : deficit M bilât, sym, proximal++ et +/- amyotrophie, myalgie
⚠️ROT, et Se N ! Pas de fasciculation
SdG: laryngé (dysphagie, FR, dysphonie)
cardiaque (TdR, TdC)
m respi (TVR, dyspnee, IRpC)

118
Q

Niveau de surdité p/r perte audiométrique moyenne ?

A 
PAM : 
  20-40dB: légère 
  40-70dB: moyenne
  70-90dB: sévère 
  > 90 dB. : profonde
  >=120dB: totale = cophose
119
Q

FdR de LCH? (5)

A
  • ATCD familiaux de LCH (1e degré)
  • Présentation en siège (qq soit mode d accouchement)
  • Bassin asymétrique congénital (plis)
  • Limitation ABD uni ou bilât (par hypertonie des adducteurs) 4M
    Plus fréq chez 🚺
120
Q

Critère de Frield (fragilité PA) ?

A
  • perte poids supérieur à 5% (ou 4,5kg) en 1 À
  • baisse de la vitesse de marche
  • baisse de la force musculaire
  • sensation d épuisement
  • sédentarité
121
Q

Étiologie des démences curables ?

A
  • DysT
  • HyperCa
  • OH
  • HSD
  • HPN
  • Inf : syphilis, (mie a prion (CJ), LAMP du VIH)
  • Tumeur cérébrale
  • Carence B9/B12
  • Anémie
122
Q

Autres noms de l échelle ADL ? iADL?

A

ADL = échelle de Katz

IADL = échelle de Lawton

123
Q

Poso AINS PO et IV chez enfant ?

Délai d action et CI?

A

PO : ibuprofène 30mg/kg/j = 10mg/kg/8h x3
DA: 1h
AMM après 3M

IV : kétoprofène 1mg/kg/8h
DA: 20’
AMM à partir de 15A

CI: si UGD évolutif ou VZV (+ infection évolutive)

124
Q

3 cause de scinti thyroïdienne blanche?

A
  • De Quervain
  • HyperT toxique (factice) : prise exogène
  • Surcharge iode : amiodarone, IFN, PdC
125
Q

Indication traitement radical dans hyperthyroïdie ?

2 type de traitements ?

A
  • Basedow compliqué
  • GMHNT
  • Adénome toxique
  • et 2int si échec ATS dans Basedow

Après euT (TSH etT4 N) obtenue par ATS pendant 2-3M:

Thyroïdectomie total +LT4 : stt jeune, ¥
Risque hypoCa (paraT), dysphonie (Nf récurent), hypoT
Immédiat, pas de contraception
I(131) Rx actif : pas de CI, si refus de Xie ou CI
Non immédiat (6M), contraception (6M)
Peu de récidive, risque hypoT (30-50%)

126
Q

2 hyperT ou ATS inutile ?

A
  • DE QUERVAIN : ttt par AINS +/- Corticoïdes

- Surcharge iode de type 2: arrêt du medoc (amiodarone, PdC, IFN)

127
Q

Ttt crise A thyréotoxique ?

A
  • PEC Réa
  • Ttt symptomatique (atenolol, THE, glace/paracétamol…)
  • Ttt étio: ATS Forte dose + Lugol + Cortioco IV
128
Q

Facteur de bon prono d une BDA ?

Et de la schizophrenie ?

A

BDA :

  • Facteur déclenchant
  • Personalitée pré morbide N
  • Pas ATCD familiaux
  • Brutal
  • Délire riche, vite critique
  • Participation thymique intense
  • Bref
  • Précocité du Ttt et bonne réponse au Ttt
  • Bien entouré, bonne insertion

Schizo:
Idem + 🚺, bonne reco des troubles (INSIGHT), début tardif
- l abs d ATCD fam, et bref

129
Q

3 caractéristique évolutif de l érotomanie (thème) ?

A

Espoir
Dépit
Rancune

130
Q

Triade autistique ?

A
  • Altération des mécanismes de communication (verbale et non verbale)
  • Tb des interactions sociales réciproque (fuite contact oculaire, pas d expression du visage/sourire..)
  • Tb du comportement (dim activité , intérêt répétitif stéréotypé, intolérant à la frustration)
    +/- hypo ou hyper réactivité aux stimuli
    + apparition des tb avant 3A
131
Q

Indication dépistage AAA ?

A

Homme :
Entre 65-75A + tabac actif ou arrêt de moins de 20A
Entre 50-75A si atcd familiaux d AAA

132
Q

Étiologie diplopie douloureuse?

A
  • Anevrysme de la carotide interne (atteinte du III)
  • Fistule artério veineuse
  • migraine ophtalmique
  • Horton
  • Sd de Tolossa Hunt
133
Q

Mie de Wilson : bio?

A

Cuprémie basse
Cuprurie 24h augmentée
Cerulloplasmine basse

134
Q

Arrêt des diurétique dans 3 complications de la cirrhose?

A

Encéphalopathie hépatique
Sd hepato renale
ILA

135
Q

Critere Amsterdam pour Lynch ?

A

Plus de 3 KC du spectre étroit (CUIE) dont au moins 1 au 1er degré + 1 avant 50A + 2 générations successives !

136
Q

Recherche de statut MSI (Lynch) sur tumeur biopsié/opéré ?

Cslt ontogénétique si ?

A

Recherche MSI pour tout CCR avant 60A, ou CCR avec atcd perso/fam de spectre Lynch

Consulte oncogénétique si :

  • sain + 2 ATCDf de KC spectre Lynch dont un avant 50A
  • CCR jeune avant 40A, ou avant 60A avec MSI
  • CCR + ATCD perso/fam (1er degré) KC spectre Lynch
137
Q

Exam compl dans RGO?

A

Aucun si moins de 50A, s typique, et pas de s alarme (AEG, dysphagie, odynophagie, hémorragie/anémie)

Sinon EOGD (1e)

pHmetrie si résistant au IPP ou s ORL/respi
Impédancemétrie si résistant (non acide?)

138
Q

Bilan d une constipation:
Indication ?
Quel bilan?

A

Si SdG, résistant au Ttt, cause organique suspecter

Bilan : NFS, CRP, Glycemie, Ca, creat, TSH
+/- coloscopie si >50A, ou s alarme (AEG, émission glairo-sanglante, anémie) ⚠️coloTDM si colo incomplète ou CI
+/- TTC si résistant Ttt et pas étio!

139
Q

Mie avec éviction scolaire?

A 
Angine/scarlatine
Impétigo
Rougeole
Méningite à M et Hi
Coqueluche
Grippe
Diphtérie, typhoïde, VHA
Gale, teigne

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