LCA/SP Flashcards
Définition biais ?
Différentiel?
= erreur systématique dans la façon de sélectionner, classer, ou analyser. (#fluctuation d échantillonnage)
Différentiel si que dans 1 groupe
Biais des études épidémiologiques ?
- SÉLECTION : recrutement, auto sélection, survie sélective (=biais des cas incidents), de Berkson (si T aussi hospitalisé), perdus de vus
-> non représentatif de la pop! -> dim validité ext
=> rando, appariement, définition stricte des critères inclus/exclu - CLASSEMENT : (=mesure=évaluation)
mémorisation, subjectivité de l’enquêteur, jugement, lié au mode d évaluations
=> aveugle, formation enquêteur, qstnR validé standardisé, Etude de variabilité inter enquêteurs - CONFUSION : dû à une variable lié à l expo et à la maladie
=> rando, appariement, restriction pop d étude (exclu) / stratification,ajustement
3 étape de analyse statistiques ?
1) Descriptive : position/dispersion/ graphique (Boxplot, Kaplan Meier (survie))
2) Univarié: compare 2 critères, repère F d interaction (=conf)
Si %: Chi2 +/- Fischer
Si moyenne : Student +/- Wilcoxon
Si survie : test long tank
3) Multivariée : déterminé F indépendamment associé à la survenue de la maladie -> analyse ajustée en tenant compte des F indépendant
/!\ max 1 facteur indépendant pour 10 événement!
Régression logistique (/!\ prend pas en compte le délais survenue)
Modèle de cox si survie
(3.pas nécessaire deans essais TTT randomisée (car rando)…si faite doit être annoncé à priori!)
(4. Interaction : effet de l association de 2 facteur sur la survenue de M+ (multiplicatif…))
2 cas si résultat significatif (p
- réelle association (bien un FdR/protecteur)
- existence d un biais : méthode, confusion, statistique (biais dès comparaison multiple: risque d association du au hasard augmente)
Critère de causalité ? (Bardfort Hill)
Spécificité de l association Force de l association Relation type dose effet Seq temporelle conservé Cohérence interne
Constance de l association
Plausibilité biologique
Preuve expérimentale
Cohérence ext (littérature, connaissance..)/ analogie
Parallélisme dans le temps et l’espace de la distribution : reproductible
Niveau de preuve des études?
A: 1 : ECR de forte puissance bien fait
Meta-analyse d’ECR
Analyse de décision basé sur des bonnes études
B: 2 : ECR de faible puissance
Etude comparative non rando bien menée
Cohorte
C: 3 : Cas témoins
4 : Etude comparative avec biais important
Etude rétrospective
Etude épidémiologique descriptive
Série de cas
Non défini : opinion expert, accord professionnel
Condition du dépistage de masse (OMS) ?
Maladie: fréquente, grave (pb SP), curable, latente (evolution lente)
Test de dépistage reproductible, peu cher, simple, acceptable, validé
Test de certitude existant, validé, acceptable
Pop cible connue, mobilisable, et accessible (dépistage ressentie comme un besoin)
Définition paramètre intrinsèque et extrinsèque?
Se ? Sp ? VPP ? VPN ?
Intrinsèque (indépendant de prévalence)
Se= P(T+/M+)= VP /(VP+FN)
SP = P(T-/M-)= VN/(VN+FP). Indice youden Y= Se+Sp-1
RVP= P(T+/M+)/ P(T+/M-)= Se/(1-Sp)
(x fois plus de chance d être M+ si T+)
RVN= P(T-/M+)/P(T-/M-)= (1-Se)/Sp
Extrinsèque :
VPP= P(M+/T+)= VP/(VP+FP) = RVP x p
VPN= P(M-/T-)= VN/(VN+FN)
Paramètre faisant varier les paramètres intrinsèque ?
-seuil de détection du test
Si seuil bas: augmente Se, RVN (et VPN)
diminue Sp, RVP (et VPP)
-stade de la maladie/inoculum
Stade avancé,inoculum important: idem
Paramètre faisant varier les caractéristiques extrinsèques ?
-prévalence de la maladie
Si p augmente: VPP augmente, et VPN diminue
-représentativité de échantillon
(Csq direct de la proba pré test)
Critère de validité interne des essais dgc ?
Inclusion prospective, calcul NSN
Multicentrique, sélection/représentativité échantillon
Exam ref validé avec Se et Sp
Définition de la maladie par le gold / description précise du test
Reproductibilité du test, Etude de variabilité inter/intra
Tous ont les 2 test +++
Realisation/interprétation en aveugle, comité d adjudication
Tous paramètre donnée (3x2) avec IC95
Choix seuil argumente (ROC)
Validité externe ( applicabilité, risque, coût-benef)
Méthode d analyse d un test dgc qualitatif ?
-Paramètre du test + IC95 (pas de p)
-Fiabilité = Reproductibilité : chef kappa
(Bon si >0,6/ Faible si
Méthode d analyse d un test dgc quantitatif ?
- courbe ROC :
point d inflexion, point d intersection
=> choix valeur seuil
AUC : doit être > 70-75% (comparaison)
( corrélation linéaire parfaite) :>0,6 bon/ 0,8 excellent
( R=0 -> pas de corrélation linéaire mais veut pas dire qu il existe pas d association!!)
Test de significativité de R (p montre dispersion, le biais, et si test meilleur pour certaines valeurs)
Biais des essais dgc ?
- SÉLECTION : inclusion pop, et suivie
(Mono entre, volontaire,restrictions…
+ si sélection fonction du résultat du test étudié (#gold))
-CLASSEMENT :
Biais d interprétation (peu d évaluateur, pas formé), d information (pas d aveugle), de vérification (gold # selon patient!)
-CONFUSION :
Si gold déterminé par le résultat du test à l essai
Si dépistage : lead-time-biais (dépistage précoce sans améliorer survie)
Phase d essais diagnostic ?
I : fais le test sur pop saine et malade pour montrer une # entre deux pop
II : test sur pop indifférenciée (M-/M+) et regarde si bien classe p/r au gold (rétrospectif)
III ++ : test sur pop suspecte de M+ : regarde si différentie bien les M+ et M- (défini par gold) (prospectif)
IV : hypothèse avec CPJ, randomisé : compare résultat sur le CPJ avec et sans test
