Med Flashcards
Indicações de Biópsia na Síndrome Nefrítica
Anúria Oligúria > 1 semana Hipocomplementrnemia > 8 semanas Proteinúria nefrótica Evidência clínicas de doenças sistêmicas
Criança com surdez neurossensorial + Hematúria glomerular
Mal de Alport
Doença de Berger
Hematúria - Nada - Hematúria
Nefropatia por igA
Tipos histológicos da Síndrome Nefrótica
Doença por lesão mínima Glomeruloesclerose focal e segmentar Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial Glomerulopatia Membranosa Glomerulonefrite Mesangiocapilar
Principal causa de síndrome nefrótica em crianças
Doença por lesão mínima
Características da Doença por lesão mínima
Proteinúria - Nada - Proteinúria 1-8 anos Não tem indicação de biópsia Complicações: PBE por Pneumococo Resposta dramática ao Corticoide
Causa mais comum de Síndrome Nefrótica em adultos
Glomeruloesclerose Focal e Segmentar
Características da GEFS
Pode evoluir para DRC
Mais associada a HAS
Não é indicação de Biópsia na Síndrome Nefrótica
Menores de 8 anos
DM
Causa principal de Síndrome Nefrótica em idosos
Glomerulopatia Membranosa
Características da Glomerulopatia Membranosa
Associado a neoplasias sólidas, sempre tem que solicitar exames para descartar; medicamentos ar hepatite B e C
Única causa de Síndrome Nefrótica que cursa com queda do complemento
Glomerulonefrite Mesangiocapilar
Características da Glomerulonefrite Mesangiocapilar
Faz diagnóstico diferencial com GNPE
Cursa com queda do complemento
Principal causa de Trombose de Veia Renal na Síndrome Nefrótica
Glomerulopatia Membranosa
Presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos
GNRP
GNRP + Hemoptise
Doença de Goodpasture
Características da Doença de Goodpasture
Padrão da Imunofluorescencia: Linear
Anti-MBG +
Síndrome pulmão-rim
Características da SHU
Plaquetopenia
Anemia hemolítica com esquizocitos
IRA
Infecção intestinal antes pela E. coli O157:H7
Pré-renal x NTA
NaUr <20 / >40 FE Ur <1% / >1% Densidade Ur >1020 / <1015 Osmolaridade Ur >500 / <350 Cilindros Hialinos / Granulosos Pigmentares
Tratamento Rabdomiólise
Reposição volêmica + Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
Complicações da Rabdomiólise
Hipercalcemia (<24h)
NTA (>24h)
Causas de Rabdomiólise
Esmagamento muscular Isquemia de membros Convulsões prolongadas Hipertermia maligna Álcool, cocaina e ecstasy Correntes elétricas
Mialgia + Fraqueza + Oligúria + Urina escura + Elevação de enzimas musculares (CK, TGP, LDH) + Mioglobinúria
Rabdomiólise
Formação de cristais de urato dentro dos túbulos renais (ph urinário ácido)
Síndrome de Lise Tumoral
Lesão básica do Contraste iodado
NTA (Vasoconstrição da Artéria Aferente)
Tratamento Hipertensão Renovascular
IECA
Por que IECA é contra indicado na Nefropatia Isquêmica?
Em vigência de isquemia o glomérulo tenta manter a TFG por meio da vasodilatação da Arteríola Aferente e vasoconstrição da Arteríola Eferente. IECA ou BRA II bloqueiam o mecanismo de vasoconstrição da Eferente, com queda aguda da função renal
Causas de Trombose de Veia Renal
Glomerulopatia Membranosa
Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Amiloidose renal
Dor em flanco + Piora da proteinúria/hematúria/função renal + assimetria do volume renal + varicocele súbita a esquerda
Trombose de Veia Renal
Fórmula de Cockroft-Gault
ClCr = (140-idade) x Peso / creatinina x 72
Se mulher: multiplicar por 0,85
Causas de lesão renal aguda pré renal
Hipovolemia
Choque
Icc
Causas de lesão renal aguda parenquimatosa
NTA
Causas de lesão renal aguda pós renal
Obstrução uretral
Obstrução ureteral
Antimicrobianos que não exigem ajuste na insuficiência renal
Oxacilina Ceftriaxona Clindamicina Cloranfenicol Azitromicina Doxicilina Moxifloxacina Linezolida
Sinais de hipocalcemia
Sinal de Troussea e Sinal de Chvostek
Indicações de diálise de urgência
Hipervolemia, Hipercalemia, Acidose metabólica se graves e refratárias
Encefalopatia, Pericardite, Hemorragia por disfunção plaquetário (uremia Franca)
Classificação da TFG
G1 >= 90 G2 60-89 G3 45-59 G4 30-44 G5 15-29 G6 <15
A1 <30
A2 30-300
A3 >300
Principais causas de DRC
Mundo: DM
Brasil: HAS
Causa de anemia na DRC
Deficiência de eritropoetina
Tratamento Osteíte fibrose cística
Restrição de fosfato na dieta
Quelantes orais (Renagel)
Vitamina D
Caracteristicas de Osteíte Fibrosa Cística
Reabsorção subperiosteal das falamos da mão Crânio em sal e pimenta Coluna em camisa listrada Rugger-Jersey Osteoclastoma Depósito tecidual e vascular de cálcio
Fisiopatolologia da Osteíte Fibrosa Cística (Hierparatireoidismo secundário)
Diminuição da função renal = hiperfosfatemia (quelante do cálcio) + diminuição da vitamina D (diminui absorção do cálcio) = diminuição de cálcio = aumento do PTH (estímulo ao osteoclasto)
Manifestações que não respondem a diálise
Anemia Osteodistrofia renal Distúrbio do cálcio e fosfato Prurido Artrite Aterosclerose acelerada Dislipidemia Desnutrição proteicocalorica Depressao imunologica
Natremia e Calemia normais
Natremia 135-145
Calemia 3,5-5,5
Causas de Hipocalemia
Entrada de potássio das células: insulina, adrenalina
Perda gastrointestinal
Perda renal
Alterações do ECG na Hipocalemia
Onda T aplainada,
Aumento de onda U,
Onda P apiculada e alta,
Alargamento de QRS
Tratamento Hipocalemia
Reposição de K: preferência via oral (Xarope de KCl 6%)
EV: concentração de KCl no soro não deve ser maior que 40meq/L (KCl 10% 2 ampolas [13 cada] e KCl 19,1% 1 ampola [25]) em SF 0,45% 500ml
Causas de Hipercalemia
Saída de potássio das células: hiperosmolaridade, acidose metabólica, rabdomiolise, hemólise maciça;
Retenção renal
ECG na Hipercalemia
Onda T alta e apiculada,
Redução do intervalo QT,
Achatamento da onda P,
Alargamento do QRS
Tratamento Hipercalemia
ECG anormal: Gluconato de cálcio (estabilizar a condução cardíaca) + medidas temporárias: glicoinsulinoerapia ou nebulização com beta agonista + médias definitivas: diurético de alça ou resina de troca (sorcal)
Cálculo da Osmolaridade plasmática
2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6
Normal: 285-300
Causa de Hiponatremia Hiperosmolar
Hiperglicemia acentuada (para cada 100 de aumento da glicemia, o sódio reduz 1,6)
Causa de Hiponatremia Isoosmolar
Hiperlipidemia/ Hiperproteinemia
Causas de Hiponatremia
Hipovolêmica: hemorragia, diarreia, vômitos
Hipervolêmico: icc, cirrose hepática com ascite, insuficiência renal
Euvolemica: SIAD
Características da SIAD
Causas: dornças do SNC, Oat cell, drogas
Aumento da atividade do ADH (retém água livre)
Achados: Hiponatremia, hipouricemia, Na Ur >40, Osm Ur >100, Uricosuria
Normovolemica
*SCPS: hipovolemica
Causas de Hipernatremia
Diabetes insipidus
Perda excessiva de água livre: cutânea, respiratória, digestiva, renais
Características da Diabetes Insipidus
Causas: déficit de produção de ADH, resistência periférica ao ADH
Achados: poluiria, urina diluída, osm <250
Tratamento: DDAVP (análogo do ADH)
Tratamento Hiponatremia
Hipovolemica: reposição de SF0,9%
Hipervolêmico: restrição hídrica, diurético de alça
Euvolemica: reposição hormonal quando indicada
Quando repor salina hipertônico na Hiponatremia?
Se Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática
Risco de reposição muito rápida de salina hipertônico
Mielonolise pontina
Como calcular o déficit de sódio
0,6 x Peso x (Na final - Na inicial) Se mulher: 0,5 Em 24h não ultrapassar 10meq e nas primeiras 3 horas não ultrapassar 3meq 1g NaCl = 17meq NaCl 3% 3g em 100ml
Tratamento da Hipernatremia
Repor déficit de água
Como calcular o déficit de água
0,5 x Peso x [(Na inicial / Na final) -1]
Em 24 horas não reduzir mais do que 10 meq
Valores normais na gasometria
Ph 7,35-7,45
PCO2 35-45
HCO3 22-26
BE -3+3
Resposta compensatória esperada na Alcalose metabólica
HCO3 + 15
Resposta compensatória esperada na Acidose metabólica
(1,5 xHCO3) + 8 +-2
Causas de Alcalose Metabólica
Depleção de volume
Causas de Acidose Metabólica
Avaliar anion Gap (8-12)
Aumentado: Acidose láctica, cetoacidose, insuficiência renal grave, intoxicações exógenas .
Normal (hipercloremica): perdas digestivas ou renais
Cálculo do anion gap
AG = Na - (HCO3 + Cl)
Indicação de reposição de base na Acidose metabólica
Ph < 7,1
