Med 2 - Ischémie Cardiaque Flashcards
Qu’est-ce qu’une ischémie cardiaque?
Hypoperfusion du myocarde (muscles cardiaques) = hypoxie
Comment sont causé les ischémies cardiaques?
Principalement par des maladies des artères coronaires (MCAS).
Peux aussi être causé par une hypovolémie (hémorragie sévère)
Comment classifier l’hypoxie myocardique?
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Qu’est-ce que l’angine?
SYMPTÔME
La douleur causée par un déficit entre les besoins et l’apport en O2 du myocarde. (Acide lactique)
Qu’est-ce qu’un infarctus?
La nécrose (mort) des cellules cardiaques causée par l’arrêt complet en apport d’oxygène.
Dans quelle proportion des cas d’ischémie cardiaque y aura-t-il de la douleur présente chez les patients?
2/3 des patients disent ressentir de la douleur/malaise
Dans quelle région se présente une douleur ischémique cardiaque?
Entre le nombril et la mâchoire
Peut irradier dans le dos ou le bras.
Quels sont les signes et symptômes présents lors d’une altération de l’activité électrique lors d’une ischémie cardiaque?
En gros, on s’attend à quoi comme FC? Où on le voit? Quel autre symptôme peut être exprimé?
Changement de l’activité électrique (monitorage, 12D)
Bradycardie
Tachycardie
Palpitation
Quels sont les signes et symptômes présents lors d’une altération de la contractilité lors d’une ischémie cardiaque?
Insuffisance cardiaque =
Choc cardiogénique (peau pâle, froide, moite, diaphorétique + faiblesse généralisée/ syncope)
Quelle serait une conséquence d’une insuffisance cardiaque (autre que choc cardiogénique)
Oedème pulmonaire = Dyspnée d’origine cardiaque
Qu’est-ce qu’un tableau clinique compatible avec une ischémie cardiaque?
Douleur ou malaise entre l’ombilic et la mâchoire
Douleur ou malaise correspondant à la symptomatologie du patient connu MCAS
Dyspnée, faiblesse, diaphorèse ou pâleur soudaine et inexpliquée
Qu’est-ce qu’une douleur ischémique cardiaque probable (DICP)?
Patient 35+ ans avec dlr thoracique antérieur décrite comme: Serrement, pression, oppression, lourdeur, étau, écrasement, signe de Levine, sensation d’étouffement/indigestion
OU
Patient connu MCAS avec des S/S semblables
OU
Patient avec IAMEST à l’EXCG avec toute douleur ou malaise ischémique cardiaques.
Quelles interventions faut-il faire lors d’un tableau compatible avec une ischémie cardiaque?
12D sauf si:
Associé à un trauma
FC 150+bpm et QRS larges
Détresse ou insuffisance respiratoire
P-U
Quel est l’effet recherché de la nitroglycérine (NTG) lors de l’ischémie cardiaque?
Soulagement de la douleur (typique ou non)
Quel est l’effet recherché de l’aspirine (AAS) lors de l’ischémie cardiaque?
Prévenir la formation/agrandissement du caillot dans le vaisseau coronaire.
Qu’il y ait une douleur ou non.
Quelles sont les conditions d’administration de l’aspirine (AAS)?
Adulte avec présence de l’une des présentation cliniques suivantes:
IAMEST
OU
Douleur ischémique cardiaque probable présente ou disparue
Quelles sont les contre-indications de l’aspirine (AAS)?
Allergie à l’AAS ou aux AINS
Saignement actif
Hémorragie digestive <4 semaines
Grossesse ou allaitement
AVC de novo
Quelle dose d’aspirine (AAS) donne-t-on? Répétition? Voie d’administration?
4 comprimés de 80 mg (320 mg)
Aucune répétition
Per os (croquer et avaler)
Quelles sont les conditions d’administration de la nitroglycérine (NTG) lors d’une ischémie cardiaque?
Adulte avec DICP
Quelles sont les conditions d’administration de la nitroglycérine (NTG) lors d’une dyspnée d’origine cardiaque?
Adulte avec tableau clinique d’une dyspnée d’origine cardiaque (DICP)
ET
TAS supérieure ou égale à 160 mmHg
ET
A ou V
Quelles sont les contre-indications de la nitro (NTG) lors d’une DOCP?
Allergie aux nitrates
Porteur de DAVG
Bradycardie < 50 bpm
Classe PDE5 (performances sexuelles ou HTAP) dans les 48h
Grossesse/allaitement
AVC de novo
Quelles sont les contre-indications de la nitro (NTG) lors d’une ischémie cardiaque qui sont différentes de lors d’une DOCP?
TAS <100 mmHg
Chute cumulative de 30 mmHg p/r 1re dose
FC > 100 bpm
Quelle dose de nitro (NTG) doit-on donner? Répétition? Voie d’administration?
0,4 mg (une pulvérisation)
Sublinguale ou linguale (éviter d’inhaler)
Toutes les 5 minutes si indications tjs présentes
DICP: aucun max, mais arrêter après 4 sans amélioration.
DOCP: Max 4 doses
Comment questionner à propos de l’allergie aux AINS?
Commencer large: Avez-vous des allergies?
Spécifique si pas de réponse positive aux AINS: Même aux advil/ibuprofen/motrin/voltaren/naproxen?
Confirmer les symptômes: Ballonnement, ce n’est pas une allergie.
Comment questionner à propos des hémorragies digestives dans les 4 dernières semaines?
Changement dans les selles dans le dernier mois?
Sang dans les selles/vomis?
Comment questionner à propos de l’AVC de novo?
Faire un Cincinnati seulement si suspicion (signe d’affaissement du visage, confusion, etc)
Atteinte neurologiques? Engourdissements? Verbaliser si aucune atteinte neuro.
Comment questionner à propos de la grossesse ou de l’allaitement?
En gros, possibilité de procréer?
Si 60 > âge > 55 ans, demander si ménopause
Si 55 > 45 > menstruations
14 < âge < 45, enceinte ou allaitement
Comment questionner à propos de la classe de médicament des PDE5?
Donner des exemples: Cialis, viagra, sildenafil
Mentionner que ça peut être pris pour les performances sexuelles, mais aussi pour l’HTAP.
