Mecanismo de parto e Assistência Clínica ao Parto Flashcards
Qual a IG para pré-termo?
20 semanas a 36s e 6d
Qual a IG para RN a termo ?
37s a 41s e 6d
O que e pós datismo?
Aquele RN com parto após data para o parto
Qual a IG para pós termo?
Mais de 42s
Quais os fatores de risco para RN pre termo?
PRINCIPAL: Prematuro anterior
Anemia, desnutrição, polidramnia, infecção, drogas, tabagismo
Quais as medidas de prevenção (predição) de RN gravidez de risco para pre termo?
Progesterona (a partir do segundo trimestre) se:
- USG (20 e 24 sem) colo curto se <20mm
- Prematuro anterior
Dosar Fibronectina se:
- Dúvida se interna ou não
Mulher com 20 sem e diagnóstico de colo curto (menor que 20mm) ao USG, qual a profilaxia para parto prematuro?
Progesterona vaginal
Mulher com trabalho de parto e com >34 sem, qual a conduta?
Internar, dar assistência ao parto e avaliar profilaxia para GBS (se negativo, não precisa da profilaxia)
Mulher em trabalho de parto com 24-34 sem, qual a conduta?
Discutir Tocolise: NÃO fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite!
E
Administrar Corticoide: Betametasona 12mg IM a cada 24h por 2 dias OU Dexametasona 6mg IM a cada 12h por 2 dias
Como deve ser feita a Tocolise?
Beta agonista (salbutamol, terbutalina): se cardiopata, DM = evitar!;
Indometacina (inibidor da COX): NÃO USAR SE >32sem, sob risco de fechamento do ducto arterioso
Ninfedipna (bloq. Do canal de Ca): barato, disponível, via oral, ótimo! Porém evitar se cardiopata ou baixa PA
Atosiban (antagonista de ocitocina): sem contraindicações!
Em trabalhos de parto prematuro, como realizo a neuroproteção?
Sulfato de magnésio nos partos < 32sem
Diante de um relato da paciente sugestivo de Amniorrexe prematura, como confirmo o diagnóstico?
Padrão ouro: exame especular
Outros (se exame especular negativo): teste de Nitrazina (bolsa rota tem pH aumentado), teste de cristalização (positivo se RPMO), pesquisa de elementos fetais (células orangiofilas), alfafetoproteina (na secreção vaginal), Amnisure, USG (oligodramnia)
Na amniorrexe prematura, sem os critérios para corioamnionite, qual a conduta?
Avaliar Idade Gestacional:
- > 32/34 sem: PARTO
- 24-32/34 sem: fazer corticoide (maturação pulmonar) e antibiótico (Azitromicina IV, aumentar o tempo de latência do trabalho de parto e reduz risco de corioamnionite)
Quais os critérios diagnósticos de Corioamnionite?
Febre + 2 (leucocitose ou aumento de FC ou aumento de BFC ou dor uterina ou liquido fétido)
Na amniorrexe prematura + Corioamnionite?
PARTO - via vaginal
Quais as principais indicações de indução de parto?
Mais de 42sem, corioamnionite, RPMO> 32/34 sem
Na indução de parto, quando eu faço Ocitocina?
Quando temos um padrão A: Apagado, Amolecido, Anterior, Aberto, Altura > 0
Na indução do parto, quando eu faço Misoprostol?
Se índice de Bishop desfavorável, ou seja, colo não apagado, não amolecido, não anteriorizando, fechado, altura < 0.
Atenção!!! -> CICATRIZ UTERINA NÃO USA MISO
O que a atitude fetal?
Tem relação com as partes fetais entre si, exemplo: flexão e extensão
O que e situação fetal?
> eixo do feto com o > eixo uterino: longitudinal ou transversa
O que e posição fetal?
E para que lado que o dorso do feto está com o abdome da mãe: pode ser anterior, lateral, porteiror
O que e apresentação?
Quem se apresenta primeiro na pelve: cefálica, pélvica
Como definir se a cabeça do feto esta em flexão ou deflexão ao toque?
Se tocamos o Lambda: fletida ou occipital
Se tocamos o bregma: defletida ou bregma
Se tocamos a glabela: defletida de 2 grau (pior para Normal) ou fronte
Se tocamos o mento: defletida de 3 grau ou face
Qual é o menor diâmetro da apresentação fetal e ocorre quando a cabeça esta em qual posição?
Subocciptobregmatico, fletida
O que e a variedade de posição?
Ponto de referencia entre apresentação fetal e pelve, ex: Occipito esquerda anterior…
Manobras de Leopold, descreva os tempos
Situação
Posição
Apresentação
Altura da apresentação ou insinuação
Qual a conjugata mais relevantes para o obstetra?
Conjugata obstétrica
Como medir a Conjugata Obstétrica?
Traçamos a conjugata diagonal (vai da sínfise púbica até o promontório), medimos e subtraímos 1,5cm
Qual deve ser a medida mínima das espinhas isquiaticas ao toque para haver via de parto?
> 10cm
Como definimos a dilatação (primeiro tempo) no trabalho de parto?
Fase que inicia o trabalho de parto:
- Colo Útero: 3/4cm de dilatação progressiva - Contrações: 2/3 a cada 10min, rítmicas e regulares
Como devemos recomendar a dieta para as pacientes em trabalho de parto de baixo risco?
Líquidos claros (água, chá), se baixo risco
Como devemos recomendar o decúbito para as pacientes em trabalho de parto de baixo risco?
Decúbito dorsal = EVITAR
Deambulação livre
Qual a conduta na ausculta de BCF?
Antes, durante e após a contração a cada 30min, se baixo risco, e 15min se alto risco
O que marca o início do período expulsivo?
A dilatação total
No período expulsivo, devemos auscultar o BCF de quanto em quanto tempo?
A cada 15min, se baixo risco
Episiotomia, quando fazer?
Apensa se houver indicação (feto grande, parto fórcipe)
Quais os tipos de Episiotomia?
Mediana (maior risco de lesão de reto, mas menos dor, sangramento e lesão mm)
Médio lateral (menor risco de lesão de reto, mas mais dor, sangramento e lesão mm)
O que é o secundamento?
E a saída da placenta (terceiro tempo), deve ocorrer em menos de 30min
Quais as manobras auxiliares utilizadas no secundamento?
10U de ocitocina IM pós expulsão fetal
Tração controlada do cordão
Manobra de Fabre: tração do cordão com repercussão no fundo uterino indica nao descolamento da placenta
Como e definição o 4 período do parto?
Ocorre após a primeira hora do secundamento, nessa fase ocorre a maior parte dos sangramentos
Quais os possíveis diagnósticos anormais no partograma?
Fase ativa prolongada Parada secundaria da dilatação Parada secundaria da descida Período pélvico prolongado Parto precipitado (taquitocito)
Defina a Fase ativa prolongada ?
Dilatação <1cm/hora em intervalo de 2h
Defina a Parada secundaria da dilatação.
Dilatação mantida em 2h (Desproporção cefalo-pélvica?)
Defina a Parada secundária da descida.
No período expulsivo, quando a altura e mantida por 1h
Defina o Período pélvico prolongado.
Expulsivo: descida lenta (mas não parou)
Defina Parto precipitado (taquitocito).
Dilatação, descida e expulsão em menos de 4h (maior risco de laceração, atonia uterina)
